Ρινική φυματίωση

Υπάρχουν δύο μορφές φυματίωσης της μύτης: πρωτοπαθής (λύκος και φυματίωση) και δευτεροπαθής (ελκώδης-τυρεώδης φυματίωση της μύτης και οστική φυματίωση της μύτης). Η αιτία είναι τα μυκοβακτήρια.

Ο φυματιώδης λύκος της μύτης ανήκει στην κατηγορία της εξωπνευμονικής φυματίωσης με αλλοιώσεις του δέρματος και του υποδόριου ιστού διαφόρων εντοπισμάτων.

Ο φυματιώδης λύκος της μύτης είναι πιο συχνός στις γυναίκες (65%). Η μύτη προσβάλλεται στο 63% των περιπτώσεων, τα μάγουλα - στο 58%, τα ωτιαία και περιοφθάλμια άκρα - στο 14% και το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών προσβάλλεται στο 13% των περιπτώσεων.

Παθογένεση και παθολογική ανατομία

Ο φυματιώδης λύκος της μύτης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης του MBT μέσω αιματογενών και λεμφογενών οδών από ενδογενείς εστίες σε άλλα όργανα. Μερικές φορές, συνήθως στην παιδική ηλικία, παρατηρείται εξωγενής λοίμωξη, που προκαλείται από μαζική μόλυνση του κατεστραμμένου δέρματος. Διακρίνονται εντοπισμένες και διάσπαρτες μορφές φυματίωσης του δέρματος. Ο φυματιώδης λύκος της μύτης αναφέρεται σε εντοπισμένες μορφές και επηρεάζει το δέρμα της μύτης, τον βλεννογόνο της με εξάπλωση στον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας. Το κύριο στοιχείο είναι ένας φυματιώδης βλεννογόνος (διαμέτρου 2-3 mm) - ένα στρογγυλεμένο λύπωμα με σαφή όρια, μαλακή ελαστική υφή, καφέ-ροζ χρώμα, ανώδυνο στην ψηλάφηση. Διακρίνονται οι επίπεδες και πρώιμες διηθητικές μορφές του φυματιώδους λύκου της μύτης.

Η επίπεδη μορφή είναι ένα διήθημα που σχηματίζεται από τη σύντηξη όγκων, που βρίσκονται στο χόριο και μόλις προεξέχουν πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Το διήθημα έχει σαφείς κυματιστές άκρες που περιβάλλονται από ένα περίγραμμα υπεραιμίας. Η εξάπλωσή του συμβαίνει λόγω του σχηματισμού νέων βλατίδων κατά μήκος της περιφέρειας. Η επιφάνεια του διηθήματος μπορεί να καλύπτεται με ασημί-λευκά λέπια, κονδυλώδεις αναπτύξεις, διαβρώσεις και έλκη ή να έχει άλλα χαρακτηριστικά.

Η διηθητική μορφή του φυματιώδους λύκου της μύτης χαρακτηρίζεται από βλάβη στους μαλακούς ιστούς του χόνδρινου τμήματος της μύτης και της ρινοχειλικής περιοχής, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό διηθήματος με ασαφή όρια και απολέπιση στην επιφάνεια στο χόριο και τον υποδόριο ιστό. Η επούλωση του διηθήματος συμβαίνει με τον σχηματισμό μιας βαθιάς παραμορφωτικής ουλής. Με τη μακροχρόνια ύπαρξη μιας βλάβης ή ουλής του λύκου, η κακοήθησή της είναι πιθανή: εμφανίζεται ένα πυκνό, επώδυνο, ροζ-κυανωτικό διήθημα με νέκρωση στο κέντρο, συχνά καλυμμένο με πυκνή μαύρη κρούστα (καρκίνωμα του λύκου).

Η αγαπημένη εντόπιση του φυματιώδους λύκου της μύτης είναι το πρόσωπο, κυρίως το δέρμα της μύτης και των μάγουλων, και η προκύπτουσα εικόνα είναι πολύ χαρακτηριστική και αντιπροσωπεύει την εμφάνιση μιας πεπλατυσμένης πεταλούδας, το "σώμα" της οποίας βρίσκεται στη γέφυρα της μύτης και τα "φτερά" είναι συμμετρικά στα μάγουλα.

Κλινική πορεία και συμπτώματα της φυματίωσης της μύτης

Οι ασθενείς συνήθως αναζητούν ιατρική βοήθεια όταν η νόσος αποκτά αρκετά εμφανή συμπτώματα. Στο αρχικό στάδιο, παραπονιούνται για κνησμό και κάψιμο στην περιοχή της μύτης, ρινική συμφόρηση, συχνές ρινορραγίες, παρουσία κρούστας στις ρινικές διόδους, οι οποίες μπορούν να εξαπλωθούν στο δέρμα της εισόδου της μύτης και στην επιφάνειά της. Η βλεννογόνος μεμβράνη της μύτης είναι ωχρή, ατροφική, καλυμμένη με κρούστες, κάτω από τις οποίες εντοπίζονται μαλακά κίτρινα οζίδια με κυματιστές άκρες, γύρω από τα οποία είναι ορατά έλκη, που αιμορραγούν εύκολα όταν αγγίζονται. Αυτά τα έλκη οδηγούν σε έκθεση του χόνδρου του ρινικού διαφράγματος και των διατρήσεών του με ανώμαλες άκρες καλυμμένες με κοκκιώδη ιστό, λυκοειδή και ατροφικές ουλές. Ο ουλώδης ιστός μπορεί να σχηματίσει ενδορινικές συνέχειες, να στενώσει τα ρουθούνια, να τραβήξει την άκρη της μύτης προς το άνω χείλος, δίνοντάς της την εμφάνιση ράμφους παπαγάλου, και σε καταστροφικές-νεκρωτικές μορφές, να καταστρέψει εντελώς τα υποστηρικτικά στοιχεία της εσωτερικής μύτης, να παραμορφώσει το σχήμα της πυραμίδας, δίνοντάς της την εμφάνιση "νεκρής κεφαλής".

Η κλινική πορεία του φυματιώδους λύκου της μύτης είναι μακρά, διαρκεί πολλά χρόνια, διακόπτεται από υφέσεις, μερικές φορές αυθόρμητη ανάκαμψη, αλλά συχνότερα συνοδεύεται από εξάπλωση στον βλεννογόνο της παρακείμενης αναπνευστικής και πεπτικής οδού, στη λεμφοειδή συσκευή, στον ακουστικό πόρο, μέχρι το μέσο ους. Η νόσος συνοδεύεται από περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.

Μια ειδική κλινική μορφή φυματιώδους λύκου της μύτης είναι η οστική φυματίωση του ρινικού συστήματος. Αυτή η μορφή φυματιώδους λύκου της μύτης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ειδικής περιοστίτιδας και οστείτιδας, ακολουθούμενη από τα λεγόμενα ψυχρά αποστήματα που σχηματίζουν συρίγγια, τυρώδη-νεκρωτική τερηδόνα ιστού ή σχηματισμό ψευδοόγκου φυματίωσης, που εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή της άνω κυψελιδικής απόφυσης. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή της βάσης της ρινικής πυραμίδας, του κυνικού βόθρου και των υπερκροσσωτών τόξων, ανάλογα με το ποιο από τα αεραγωγά συστήματα επηρεάζεται - τα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου, του άνω γναθιαίου ή του μετωπιαίου κόλπου, αντίστοιχα.

Στην αρχική περίοδο, το δέρμα πάνω από την πληγείσα περιοχή γίνεται χλωμό, μερικές φορές - υπογνάθια λεμφαδενίτιδα. Μη ελκώδη φυματιώδη οζίδια και διηθήσεις ανιχνεύονται στον ρινικό βλεννογόνο. Κατά την ενδοσκόπηση του άνω γναθιαίου ή μετωπιαίου κόλπου με χρήση καθολικού ενδοσκοπίου, ο βλεννογόνος εμφανίζεται κηλιδωτός με εναλλασσόμενες περιοχές υπεραιμίας και κιτρινωπών εναποθέσεων. Η παρουσία αυτών των αλλαγών στον βλεννογόνο υποδηλώνει τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε ώριμο στάδιο.

Το ώριμο στάδιο της ρινοκολπικής μορφής του λύκου χαρακτηρίζεται από τυροειδή-νεκρωτική αποσύνθεση των μαλακών και οστικών ιστών της προσβεβλημένης περιοχής, σχηματισμό συριγγίων και απελευθέρωση πυώδους και τυρώδους μάζας από αυτές. Τις περισσότερες φορές, ο άνω γναθικός κόλπος επηρεάζεται στην περιοχή της κυψελιδικής απόφυσης. Η οστεοπεριοστίτιδα που εμφανίζεται εδώ έχει εκτεταμένη ανάπτυξη και συνοδεύεται από αιμορραγία και νευραλγία του δεύτερου κλάδου του τριδύμου νεύρου. Με μετωπική εντόπιση του λύκου, η οστεΐτιδα εντοπίζεται στην περιοχή της μετωπο-ρινικής ραφής ή στην περιοχή της ηθμοειδούς πλάκας. Όταν εντοπίζεται στο ηθμοειδές οστό, η διαδικασία αποκτά ψευδοογκική μορφή με σχηματισμό τυροειδών μαζών και συριγγίων στην περιοχή της εσωτερικής γωνίας του οφθαλμικού κόγχου ή στην ηθμοειδή πλάκα, η οποία συχνά οδηγεί σε μια τρομερή επιπλοκή - φυματιώδη μηνιγγίτιδα. Η βλάβη του σφηνοειδούς κόλπου χαρακτηρίζεται από τις ίδιες αλλαγές με την βλάβη του ηθμοειδούς οστού, στην περίπτωση αυτή τα οπτικά νεύρα, ο σπηλαιώδης κόλπος και η υπόφυση διατρέχουν κίνδυνο βλάβης. Η ήττα των παραρινικών κόλπων συνοδεύεται από πυώδη-τυφλή απόρριψη από τη μύτη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Διάγνωση της φυματίωσης της μύτης

Η διάγνωση τίθεται με βάση την παρουσία πολυμορφικών αλλαγών στις βλεννογόνες μεμβράνες της μύτης και του δέρματος του προσώπου, μια μακρά και προοδευτική πορεία και πιθανή επαφή με ασθενή με φυματίωση ή με δική του μακρινή πηγή μόλυνσης.

Η διαφορική διάγνωση στα αρχικά στάδια της νόσου είναι δύσκολη, καθώς οι τοπικές εκδηλώσεις του φυματιώδους λύκου της μύτης μπορεί συχνά να είναι παρόμοιες με την κοινότυπη δερματίτιδα του ρινικού προθαλάμου. Σε αυτά τα στάδια, ο φυματιώδης λύκος της μύτης πρέπει να διαφοροποιείται από την οζένα και τις λεγόμενες δακτυλικές διαβρώσεις στα παιδιά. Σε ώριμη κατάσταση, ο φυματιώδης λύκος της μύτης πρέπει να διαφοροποιείται από το τροφικό έλκος Haek του ρινικού διαφράγματος, την τριτοταγή σύφιλη, το ρινοσκλήρυνση, τη λέπρα, τον κοκκιώδη ιστό που προέρχεται από ξένα σώματα στη μύτη και τη ρινολιθίαση, τους καλοήθεις όγκους και, τέλος, η ψευδοογκώδης μορφή του φυματιώδους λύκου της μύτης πρέπει να διαφοροποιείται από έναν κακοήθη όγκο. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται βιοψία, εμφυτεύεται παθολογικό υλικό σε ινδικό χοιρίδιο και πραγματοποιείται ex jubantibus διάγνωση (αντιβιοτική θεραπεία).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία της φυματίωσης της μύτης

Η θεραπεία του φυματιώδους λύκου της μύτης είναι μια μακρά διαδικασία, όχι πάντα αποτελεσματική. Χρησιμοποιείται κυρίως γενική αντιφυματική θεραπεία, η οποία συνδυάζεται με μεγάλες δόσεις βιταμίνης D2, λήψη βιταμινών A και C. Αλοιφές με κατάλληλα αντιβιοτικά, βιταμινωμένα έλαια ιπποφαούς, ισχίων τριαντάφυλλου, καροτολίνης κ.λπ., πρωτεολυτικά ένζυμα, κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται τοπικά. Σε περίπτωση εύφορων φυματιωμάτων, πραγματοποιείται χημική καυτηρίαση με ψευδάργυρο, χρώμιο, άλατα αργύρου, τριχλωροοξικό και γαλακτικό οξύ. Χρησιμοποιούνται επίσης διάφορα φυσιοθεραπευτικά μέσα (γαλβανοκαυτηρίαση, υπεριώδης ακτινοβολία, ιονίζουσα ακτινοβολία, θεραπεία με λέιζερ), ωστόσο, το θεραπευτικό αποτέλεσμα αυτών των μεθόδων δεν μπορεί να θεωρηθεί επαρκές.

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει κυρίως στην εκτομή του ουλώδους ιστού και στην αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας της μύτης, εξαλείφοντας τα αισθητικά ελαττώματα, όπως η αποκατάσταση της θέσης της άκρης της μύτης. Ωστόσο, οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται για την εξάλειψη ανατομικών ελαττωμάτων στον φυματιώδη λύκο της μύτης θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο μετά από σταθεροποίηση της διαδικασίας ή ανάρρωση.

Πρόγνωση για φυματίωση της μύτης

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας και την εντόπισή της. Η πρόγνωση είναι πιο σοβαρή όταν επηρεάζονται οι παραρρίνιοι κόλποι.