Φυματίωση της μύτης

Δύο μορφές της φυματίωσης μύτης: πρωτογενή (ερυθηματώδης και tuberculoma) και δευτερεύον (ελκώδης τυρώδης φυματίωση μύτης και ρινικού οστού φυματίωση). Ο λόγος είναι τα μυκοβακτηρίδια.

Η φυματίωση της μύτης είναι μια κατηγορία εξωπνευμονικής φυματίωσης με βλάβη του δέρματος και του υποδόριου ιστού σε διάφορες θέσεις.

Το Lupus tuberculosis στη μύτη είναι συχνότερο στις γυναίκες (65%). Οι βλάβες της μύτης είναι 63%, τα μάγουλα - 58%, τα αυτιά και οι περικοπικές επιφάνειες - 14%, στο 13% των περιπτώσεων επηρεάζεται το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών.

Παθογένεια και παθολογική ανατομία

Ο ερυθηματώδης λύκος προκύπτει από την εξάπλωση της ΜΒΤ από αιματογενείς και λεμφογενείς οδούς από ενδογενείς εστίες σε άλλα όργανα. Μερικές φορές, συνήθως στην παιδική ηλικία, υπάρχει μια εξωγενής λοίμωξη που προκαλείται από μαζική μόλυνση του δέρματος που έχει υποστεί βλάβη. Υπάρχουν εντοπισμένες και διαδεδομένες μορφές φυματίωσης του δέρματος. Φυματίωση μύτη ερυθηματώδη αναφέρεται σε εντοπισμένη και σχηματίζει η μύτη επηρεάζει το δέρμα, το βλεννογόνο του απλώνεται επί του βλεννογόνου του στόματος. Το κύριο στοιχείο είναι ένα κύρτωμα (2-3 mm σε διάμετρο) - lyupoma στρογγυλεμένες, με σαφή όρια, myagkoelasticheskoy συνέπειας, καφετί χρώμα ροζ, ανώδυνη ψηλάφηση. Κατανομή μιας επίπεδης και πρώιμης διεισδυτικής μορφής φυματιώδους λύκου στη μύτη.

Η επίπεδη μορφή είναι μια διείσδυση που σχηματίζεται από τη σύντηξη του λύκου, που βρίσκεται στο χόριο και σχεδόν δεν προεξέχει πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Η διείσδυση έχει ξεχωριστά άκρη που περιβάλλεται από ζώνη υπεραιμίας. Η κατανομή του οφείλεται στο σχηματισμό νέων εξογκωμάτων στην περιφέρεια. Η επιφάνεια του διηθήματος μπορεί να καλυφθεί με ασήμι-λευκές ζυγαριές, τρυπήματα, διάβρωση και έλκη ή έχουν άλλα χαρακτηριστικά.

Διηθητική φυματίωση ρινική μορφή του λύκου χαρακτηρίζεται από μαλακό βλάβη ιστού του χόνδρου της μύτης και ρινοχειλική περιοχή, με αποτέλεσμα στο χόριο και την διήθηση του υποδόριου ιστού που σχηματίζονται με θολή και ξεφλούδισμα στην επιφάνεια. Η επούλωση της διείσδυσης συμβαίνει με το σχηματισμό μιας βαθιά παραμορφωτικής ουλή. Με μακροχρόνια ύπαρξη λύκο ή εστία μπορεί να ουλή maligiizatsiya του: υπάρχει μια σφιχτή επώδυνη ροζ-μπλε διήθηση με νέκρωση στο κέντρο, συχνά καλυμμένο με παχύ μαύρο κρούστα (λύκος-καρκίνωμα).

Το αγαπημένο μύτη εντοπισμός λύκος πρόσωπο είναι κυρίως το δέρμα της μύτης και τα μάγουλα, η αναδυόμενη εικόνα είναι πολύ χαρακτηριστική και είναι ένα πεπλατυσμένο όψη μιας πεταλούδας, «σώμα» που βρίσκεται στη γέφυρα της μύτης, τα «φτερά» είναι - συμμετρικά στα μάγουλα.

Κλινική πορεία και συμπτώματα φυματίωσης της μύτης

Συνήθως, οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια όταν η νόσος αποκτήσει επαρκώς σαφή σημάδια. Στο αρχικό στάδιο παραπονέθηκαν του κνησμού και αίσθημα καύσου στη μύτη, στη ρινική συμφόρηση, συχνή ρινική αιμορραγιών, παρουσία κρούστες στις ρινικές διόδους που μπορεί να εξαπλωθεί επί της εισόδου δέρμα στη μύτη και στην επιφάνειά του. Ρινικό βλεννογόνο χλωμό, ατροφική, φλοιώδη, σύμφωνα με την οποία καθορίζουν τις απαλό κίτρινο οζίδια με ακμές scalloped, γύρω ορατή εξέλκωση, αιμορραγία εύκολα όταν άγγιξε. Αυτά τα έλκη οδηγήσουν σε έκθεση του χόνδρου του ρινικού διαφράγματος και διάτρηση με οδοντωτές άκρες, που καλύπτονται από τον κοκκιώδη ιστό, lyupoidami και ατροφική κορυφογραμμές. Ο ιστός ουλής μπορεί να σχηματίσει ενδορινική συμφύσεις, στένωση ρουθούνια προσελκύσει μύτης έως το άνω χείλος, δίνοντας την εμφάνιση του ράμφος του παπαγάλου, ενώ καταστροφική και νεκρωτικές μορφές καταστρέψει τελείως τα εσωτερικά στοιχεία στήριξης της μύτης, να νοθεύσει το σχήμα μιας πυραμίδας, δίνοντας την εμφάνιση ενός «νεκρό κεφάλι».

Η κλινική πορεία της λύκου της μύτης της μύτης μακρύ, συνεχίστηκε για πολλά χρόνια, διακόπτεται από υφέσεις, μερικές φορές αυτόματη ανάνηψη, αλλά συχνά συνοδεύεται από τον πολλαπλασιασμό του αναπνευστικού συστήματος των βλεννογόνων θηκάρι sosedninh και pischeprovodyaschih, λεμφοειδή συσκευή, ακουστικό σωλήνα, μέχρι το μέσο αυτί. Η νόσος συνοδεύεται από περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.

Ιδιαίτερης κλινικής μορφή λύκου της μύτης είναι φυματίωσης μασχαλιαία-ρινικό σύστημα οστού. Αυτή η μορφή του λύκου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ειδικών ρινικής περιοστίτιδα και οστεΐτιδας, ακολούθησε ακολουθούμενη από λεγόμενη ψυχρή αποστήματα, συρίγγια σχηματισμού, τυρώδης νεκρωτικό αποσύνθεση ιστού ή psevdotumoralyyuy σχηματισμό tuberculoma εντοπισμένη κυρίως στην ανώτερη περιοχή της φατνιακή απόφυση. Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στην περιοχή της μύτης της βάσης της πυραμίδας, κυνικός βόθρου και του φρυδιού, σύμφωνα με την οποία από πνευματικά συστήματα εντυπωσίασε, - αντίστοιχα πέργκολα λαβυρίνθου κυττάρου της άνω γνάθου ή μετωπιαίου κόλπου.

Στην αρχική περίοδο υπάρχει μια λεύκανση του δέρματος πάνω από την πληγείσα περιοχή, μερικές φορές - υπογναθική λεμφαδενίτιδα. Στην βλεννογόνο της μύτης ανιχνεύονται ακαθόριστα φυσαλιδωτά οζίδια και διηθήματα. Όταν η ενδοσκόπηση του άνω τοιχώματος ή του μετωπιαίου κόλπου με τη βοήθεια ενός καθολικού ενδοσκοπίου, ο βλεννογόνος εμφανίζεται με εναλλασσόμενες περιοχές υπεραιμίας και κιλοειδούς κιτρινωπούς επιδρομής. Η παρουσία αυτών των αλλαγών στο βλεννογόνο μαρτυρεί τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο στάδιο της ώριμης.

Ώριμες μορφές του σταδίου λύκου rinosinusnoy χαρακτηριζόμενη τυρώδης νεκρωτικό κατάρρευση της προσβεβλημένης περιοχής, σχηματισμός συριγγίου και απελευθέρωση αυτών και πυώδη caseosa μαλακό και οστών ιστούς. Τις περισσότερες φορές, η άνω γνάθο επηρεάζεται στην περιοχή της κυψελιδικής διαδικασίας. Η οστεοφερότις που προκύπτει εδώ έχει εκτεταμένη ανάπτυξη και συνοδεύεται από αιμορραγία και νευραλγία του δεύτερου κλάδου του νεύρου του τριδύμου. Όταν η μετωπική οστεΐτιδας εντοπισμός ερυθηματώδη εντοπίζεται στο ράμμα frontonasal ή στο τετρημένο ελάσματος. Με τον εντοπισμό του ηθμοειδούς οστού στην διαδικασία απόκτησης της σχήμα με σχηματισμό pseudotumor τυρώδης Μαΐου και συρίγγια στον τομέα της εσωτερικής γωνίας της τροχιάς ή ethmoid πλάκα, η οποία συχνά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές - φυματιώδη μηνιγγίτιδα. Η ήττα του σφηνοειδούς κόλπου χαρακτηρίζεται από τις ίδιες μεταβολές όπως την ήττα της ηθμοειδούς οστού, σε αυτή την περίπτωση, υπό την απειλή της καταστροφής είναι τα οπτικά νεύρα, η σηραγγώδους κόλπου και της υπόφυσης. Οι βλάβες των παραρινικών ιγμορείων συνοδεύονται από πυρετό-τυχαία εκκένωση από τη μύτη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Διάγνωση της φυματίωσης της μύτης

Η διάγνωση βασίζεται στην παρουσία των πολυμορφικών αλλαγές SB μύτη και το πρόσωπο, και μια μακρά εξελικτική πορεία, την πιθανή παρουσία επαφή με το δικό της φυματίωσης του ασθενούς ή μακρινό επίκεντρο της μόλυνσης.

Διαφορική διάγνωση στα πρώιμα στάδια της νόσου είναι δύσκολη, επειδή συχνά τοπικές εκδηλώσεις της φυματιώδους λύκου της μύτης μπορεί να είναι παρόμοιο με το κοινότυπο δερματίτιδα ρινικό προθάλαμο. Σε αυτά τα στάδια του λύκου της μύτης θα πρέπει να διαφοροποιηθεί από ozeny και το λεγόμενο δάχτυλο διάβρωσης στα παιδιά. Σε μια ώριμη κατάσταση μύτη λύκος πρέπει να διαφοροποιούνται από τροφικά έλκη ρινικό διάφραγμα Hajek, τριτοταγή rinoskleromy σύφιλη, λέπρα, κοκκοποίηση ιστού προκύπτει όταν ξένα σώματα μύτη και rinolitiaze, καλοήθεις όγκους, τέλος, ψευδοόγκο σχηματίζουν φυματιώδη μύτη λύκος πρέπει να διακρίνεται από ένα κακοήθη όγκο. Σε αμφίβολες περιπτώσεις παράγουν βιοψία παθολογικό ινδικού χοιριδίου υλικό εμφύτευσης, ex διαγνωστικά jubantibus (αντιβιοτικά).

[8], [9], [10], [11]

Θεραπεία της φυματίωσης της μύτης

Η θεραπεία του λύκου της μύτης - μια μακρά διαδικασία, δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Κυρίως χρησιμοποιείται συμβατική γενική θεραπεία της φυματίωσης, η οποία συζεύγνυται με μαζικές δόσεις της βιταμίνης D2, βιταμίνη Α και C. Τοπική συνταγογραφούνται με την κατάλληλη αντιβιοτική αλοιφή, τα εμπλουτισμένα λάδι buckthorn, αγριοτριανταφυλλιάς, karotolin et al., Πρωτεολυτικά ένζυμα, κορτικοστεροειδή. Όταν πλούσια Tuberculomas διεξαγωγή χημικών καυτηριασμό των αλάτων τους του ψευδαργύρου, χρωμίου, αργύρου, τριχλωροοξικό και γαλακτικό οξύ. Εφαρμοσμένη επίσης διάφορα μέσα φυσιοθεραπείας (galvanokaustika, υπεριώδη ακτινοβολία, ιονίζουσα ακτινοβολία, λέιζερ), αλλά η θεραπευτική επίδραση αυτών των τεχνικών δεν μπορεί να θεωρηθεί επαρκής.

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει κυρίως στην αποκοπή ιστού ουλής και στην αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας της μύτης, εξαλείφοντας τα καλλυντικά ελαττώματα, για παράδειγμα αποκαθιστώντας την άκρη της μύτης. Ωστόσο, οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται για την αφαίρεση των ανατομικών ελαττωμάτων στον φυματιώδη ερυθηματώδη λύκο θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο αφού η διαδικασία σταθεροποιηθεί ή ανακτηθεί.

Πρόγνωση για τη φυματίωση της μύτης

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας και τον εντοπισμό της. Η πιο σοβαρή πρόγνωση είναι η ήττα των παραρινικών ιγμορείων.