Φαρυγγομυκητίαση

Η φαρυγγομύκωση (αμυγδαλίτιδα, μυκητιασική λοίμωξη της στοματικής κοιλότητας, μυκητιασική φαρυγγίτιδα, μυκητιασική αμυγδαλίτιδα, μυκητιασική λοίμωξη του φάρυγγα, άφθες) είναι φαρυγγίτιδα (αμυγδαλίτιδα) που προκαλείται από μύκητες. Η φαρυγγίτιδα είναι φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του στοματοφάρυγγα. Η αμυγδαλίτιδα είναι φλεγμονή ενός ή περισσότερων λεμφοειδών σχηματισμών του φαρυγγικού κόλου, συνήθως των αμυγδαλών του παλατιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλείται από μύκητες που μοιάζουν με ζύμη, λιγότερο συχνά από μύκητες μούχλας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης της φαρυγγομύκωσης έχει αυξηθεί απότομα τα τελευταία 10 χρόνια και αντιπροσωπεύει το 30-45% των μολυσματικών βλαβών του φάρυγγα και των αμυγδαλών. Η αύξηση του αριθμού των ασθενών με αυτή την παθολογία οφείλεται σε σημαντική αύξηση του αριθμού των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξή τους, μεταξύ των οποίων οι κορυφαίες θέσεις κατέχουν οι ιατρογενείς καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της μαζικής αντιβακτηριακής θεραπείας, της μακροχρόνιας χρήσης γλυκοκορτικοειδών και ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων σε ογκολογικές παθήσεις, αιματολογικές παθήσεις, λοίμωξη από HIV, ενδοκρινοπάθειες. Σε τέτοιες καταστάσεις, υπάρχουν όλες οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της φαρυγγομύκωσης, καθώς οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι ευκαιριακά παθογόνοι μύκητες που σαπροφυτούν στην βλεννογόνο μεμβράνη του στοματοφάρυγγα και στο περιβάλλον.

Το πρόβλημα της φαρυγγομύκωσης αποκτά σημαντική κοινωνική σημασία όχι μόνο λόγω της συνεχώς αυξανόμενης επικράτειάς της, αλλά και επειδή η μυκητιασική λοίμωξη του στοματοφάρυγγα είναι πιο σοβαρή από άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες αυτής της εντόπισης. Η μυκητιασική λοίμωξη του στοματοφάρυγγα μπορεί να γίνει η κύρια εστία της διάχυτης σπλαχνικής μυκητίασης ή η αιτία της μυκητιασικής σήψης.

Στην παιδική ηλικία, η συχνότητα εμφάνισης φαρυγγομύκωσης είναι υψηλή. Η καντιντίαση του στοματικού βλεννογόνου είναι ιδιαίτερα συχνή στα νεογνά (άφθες). Η εμφάνιση καντιντίασης σχετίζεται με τον ατελή σχηματισμό ανοσοπροστασίας στα νεογνά από τις επιπτώσεις της μυκητιακής λοίμωξης. Τα μεγαλύτερα παιδιά συχνά υποφέρουν από φαρυγγομύκωση. Σε πολλά από αυτά, η έναρξη της νόσου σχετίζεται με μυκητιασική λοίμωξη σε νεαρή ηλικία και ατελή εξάλειψη του παθογόνου από την πηγή της λοίμωξης.

Στον ενήλικο πληθυσμό, η μυκητίαση του φάρυγγα διαγιγνώσκεται με την ίδια συχνότητα στην ηλικία των 16 έως 70 ετών και σε ορισμένες περιπτώσεις σε μεγαλύτερη ηλικία.

Αιτίες φαρυγγομυκητίαση

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της φαρυγγομύκωσης θεωρούνται διάφορα είδη μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida (σε 93% των περιπτώσεων): C. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsillosis, C. stellatoidea, C. intermedia, C. brumpti, C. sake, κ.λπ. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας θεωρείται το C. albicans (σε 50% των περιπτώσεων), στη δεύτερη θέση όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης είναι το C. stellatoidea. Αυτό το είδος είναι κοντά στο C. albicans στις μορφολογικές και βιοχημικές του ιδιότητες και πολλοί συγγραφείς τα αναγνωρίζουν.

Σε 5% των περιπτώσεων, οι μυκητιασικές λοιμώξεις του στοματοφάρυγγα προκαλούνται από μύκητες μούχλας των γενών Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, κ.λπ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από τη μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών, κορτικοστεροειδών, κυτταροστατικών, τραυματισμών και χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στο λαιμό, σακχαρώδη διαβήτη, φυματίωσης, υπο- και αβιταμίνωσης.

[ 9 ], [ 10 ]

Παθογένεση

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της φαρυγγομύκωσης θεωρούνται διάφορα είδη μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida (σε 93% των περιπτώσεων): C. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsillosis, C. stellatoidea, C. intermedia, C. brumpti, C. sake, κ.λπ. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας θεωρείται το C. albicans (σε 50% των περιπτώσεων), στη δεύτερη θέση όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης είναι το C. stellatoidea. Αυτό το είδος είναι κοντά στο C. albicans στις μορφολογικές και βιοχημικές του ιδιότητες και πολλοί συγγραφείς τα αναγνωρίζουν.

Σε 5% των περιπτώσεων, οι μυκητιασικές λοιμώξεις του στοματοφάρυγγα προκαλούνται από μύκητες μούχλας των γενών Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, κ.λπ.

Συμπτώματα φαρυγγομυκητίαση

Με τη φαρυγγομύκωση, οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσφορία στο λαιμό, αίσθημα καύσου, ξηρότητα, πόνο και ερεθισμό, τα οποία είναι πιο έντονα από ό,τι με βακτηριακή φαρυγγική λοίμωξη. Ο πόνος είναι μέτριος σε ένταση και αυξάνεται με την κατάποση και την κατανάλωση ερεθιστικών τροφών. Οι ασθενείς παρατηρούν πόνο που ακτινοβολεί στην υπογνάθια περιοχή, την πρόσθια επιφάνεια του λαιμού και το αυτί. Ειδικά σημάδια φαρυγγομύκωσης περιλαμβάνουν την ανίχνευση πλάκας, το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης και την έντονη δηλητηρίαση. Η φαρυγγομύκωση χαρακτηρίζεται επίσης από συχνές εξάρσεις (2-10 φορές το χρόνο) και την ανάπτυξη της νόσου σε οποιαδήποτε ηλικία.

Η κλινική πορεία της φαρυγγομύκωσης μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Η διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στις αμυγδαλές του φάρυγγα, στις καμάρες του φάρυγγα και στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Οι ασθενείς αισθάνονται γρατζουνιές, κάψιμο και δυσφορία στο λαιμό, αδιαθεσία, πονοκέφαλο και υποπυρετική θερμοκρασία σώματος. Στη φαρυγγομύκωση που προκαλείται από μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες, στον λαιμό εντοπίζονται υπόλευκες πλάκες διαφόρων μεγεθών, οι οποίες αφαιρούνται εύκολα, εκθέτοντας υπεραιμικές περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης και λιγότερο συχνά αιμορραγούντα έλκη. Η φαρυγγομύκωση που προκαλείται από μύκητες μούχλας χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι πλάκες έχουν κιτρινωπό χρώμα και είναι δύσκολο να αφαιρεθούν, γεγονός που μπορεί να εγείρει υποψία διφθερίτιδας του φάρυγγα. Οι μύκητες μπορεί να εξαπλωθούν στον λάρυγγα, τον οισοφάγο και να σχηματίσουν παρααμυγδαλικά αποστήματα.

[ 11 ], [ 12 ]

Έντυπα

Ανάλογα με τον εντοπισμό της μυκητιακής βλάβης, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• χειλίτιδα;
• γλωσσίτιδα;
• στοματίτις;
• ουλίτιδα;
• αμυγδαλίτιδα;
• φαρυγγίτιδα.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές φαρυγγομύκωσης:

• οξύς:
• χρόνιος.

Σε πολλές περιπτώσεις, η οξεία διαδικασία γίνεται χρόνια λόγω λανθασμένης διάγνωσης και παράλογης θεραπείας.

Κλινικές και μορφολογικές παραλλαγές της φαρυγγομύκωσης:

• ψευδομεμβρανώδης. Χαρακτηρίζεται από λευκές, τυρώδεις εναποθέσεις που ξεφλουδίζουν αποκαλύπτοντας μια έντονα κόκκινη βάση, μερικές φορές με αιμορραγούσα επιφάνεια:
• ερυθηματώδης (καταρροϊκή). Χαρακτηρίζεται από ερύθημα με λεία "βερνικωμένη" επιφάνεια, ενώ οι ασθενείς σημειώνουν πόνο, κάψιμο, ξηρότητα στην στοματική κοιλότητα.
• υπερπλαστικό. Λευκές κηλίδες και πλάκες βρίσκονται στην στοματική κοιλότητα, οι οποίες είναι δύσκολο να διαχωριστούν από το υποκείμενο επιθήλιο.
• διαβρωτικό-ελκώδες.

[ 13 ], [ 14 ]

Διαγνωστικά φαρυγγομυκητίαση

Κατά την εξέταση πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα δεδομένα: ο χρόνος έναρξης της νόσου, τα χαρακτηριστικά της πορείας. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής είχε προηγουμένως παρατονιλίτιδα και παρααμυγδαλικά αποστήματα, η συχνότητα, η διάρκεια και η φύση των εξάρσεων της αμυγδαλίτιδας. Λαμβάνεται υπόψη η προηγούμενη θεραπεία (τοπική ή γενική) και η αποτελεσματικότητά της. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει λάβει θεραπεία με αντιβιοτικά, γλυκοκορτικοειδή, κυτταροστατικά (διάρκεια και ένταση θεραπείας), τα χαρακτηριστικά των επαγγελματικών και οικιακών συνθηκών, προηγούμενες ασθένειες, αλλεργικό ιστορικό. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθενείς με φαρυγγομύκωση έχουν συχνές εξάρσεις, καθόλου ή ασήμαντη επίδραση από τις τυπικές μεθόδους θεραπείας.

[ 15 ], [ 16 ]

Σωματική εξέταση

Κατά την εξέταση, ανιχνεύονται οι ακόλουθες μορφολογικές αλλαγές: διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης, διαστολή και έγχυση αιμοφόρων αγγείων και απολέπιση του επιθηλίου. Ένα χαρακτηριστικό κλινικό σημάδι χρόνιας φαρυγγίτιδας μυκητιακής αιτιολογίας θεωρείται η ανομοιόμορφη υπεραιμία και η διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος. Στο φόντο της υποατροφίας, παρατηρείται αύξηση των πλευρικών ράχεων. Συχνά, στο φόντο των περιγραφόμενων παθολογικών αλλαγών, ανιχνεύονται υπόλευκες τυρώδεις εύκολα αφαιρούμενες πλάκες, κάτω από τις οποίες εντοπίζονται περιοχές διάβρωσης της βλεννογόνου μεμβράνης. Στην ελκώδη-νεκρωτική μορφή της μυκητιασικής αμυγδαλίτιδας, οι πλάκες εκτείνονται πέρα από τις αμυγδαλές του παλατιού στις καμάρες του παλατιού και στον μαλακό, και μερικές φορές σκληρό ουρανίσκο. Η ανίχνευση πλακών και η μονόπλευρη βλάβη θεωρούνται παθογνωμονικά διαγνωστικά σημάδια φαρυγγομύκωσης.

Σε περίπτωση χρόνιας αμυγδαλίτιδας, πραγματοποιείται εξέταση εκτός της περιόδου έξαρσης. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης του στοματοφάρυγγα, των αμυγδαλών, στη φύση της πλάκας (το χρώμα, η επικράτησή τους), στο μέγεθος των αμυγδαλών, στον βαθμό οιδήματος, στην υφή (πυκνή ή χαλαρή), στην προσκόλληση στις καμάρες, στην παρουσία πυώδους περιεχομένου στα κενά. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί η γλωσσική αμυγδαλή (δώστε προσοχή στο χρώμα, το μέγεθος, την παρουσία πλάκας), οι λεμφαδένες.

[ 17 ]

Εργαστηριακή έρευνα

Η μυκητιασική λοίμωξη του φάρυγγα μπορεί να υποπτευθεί με βάση τα δεδομένα ενδοσκοπικής εξέτασης, αλλά οι μυκολογικές εργαστηριακές ερευνητικές μέθοδοι είναι κρίσιμες για την τεκμηρίωση της σωστής διάγνωσης. Ταυτόχρονα, τα μεμονωμένα αρνητικά αποτελέσματα δεν υποδηλώνουν την απουσία μυκητιακής νόσου, επομένως σε μια τέτοια περίπτωση είναι απαραίτητο να διεξαχθούν επαναλαμβανόμενες μελέτες της παθολογικής έκκρισης. Ταυτόχρονα, μια μεμονωμένη ανάπτυξη μυκήτων στην καλλιέργεια δεν υποδηλώνει πάντα μυκητιασική λοίμωξη.

Η μυκολογική εξέταση περιλαμβάνει μικροσκοπία και στη συνέχεια σπορά παθολογικών εκκρίσεων σε θρεπτικά μέσα. Για ακριβή διάγνωση, είναι σημαντικό να συλλέγεται σωστά το παθολογικό υλικό για εξέταση. Οι πλάκες από την επιφάνεια των αμυγδαλών συνήθως αφαιρούνται εύκολα. Οι μεγάλες, πυκνές πλάκες αφαιρούνται σε μια αντικειμενοφόρο πλάκα χρησιμοποιώντας τσιμπιδάκι αυτιών και, χωρίς να επαλείφονται, καλύπτονται με μια άλλη αντικειμενοφόρο πλάκα. Οι ελάχιστες πλάκες αφαιρούνται χρησιμοποιώντας ένα κουτάλι Volkmam, προσεκτικά, ώστε να μην τραυματιστεί ο ιστός.

Στην καντιντίαση των αμυγδαλών, οι μικροσκοπικές εξετάσεις τόσο των αυτοφυών όσο και των χρωματισμένων δειγμάτων είναι σημαντικές. Η χρώση Romanovsky-Giemsa αποκαλύπτει σπόρια μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida. Τα μυκητιακά κύτταρα είναι στρογγυλά ή επιμήκη, η εκβλάστηση είναι σαφώς ορατή, καθώς και τα νήματα του ψευδομυκηλίου. Το μυκήλιο των μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida αποτελείται από δέσμες επιμήκων κυττάρων που συνδέονται σε αλυσίδες που μοιάζουν με πραγματικό μυκήλιο. Το πραγματικό μυκήλιο είναι ένας μακρύς σωλήνας που διαιρείται με εγκάρσια χωρίσματα με μία μόνο μεμβράνη. Το ψευδομυκήλιο δεν έχει κοινή μεμβράνη. Τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του ψευδομυκηλίου του μύκητα του γένους Candida θεωρούνται ένα από τα αξιόπιστα χαρακτηριστικά που το διακρίνουν από άλλους μύκητες.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η μικροσκοπική εξέταση της πλάκας αποκαλύπτει συστάδες μυκητιακών βλαστοσπορίων και τα νήματα ψευδομυκηλίου είναι μεμονωμένα ή απουσιάζουν. Στο αποκορύφωμα της νόσου, στο επίχρισμα είναι ορατά συστάδες εκβλαστάνοντων μυκητιακών κυττάρων και πολυάριθμα νήματα ψευδομυκηλίου. Έτσι, μπορεί να γίνει ακριβής διάγνωση με βάση τα δεδομένα μικροσκοπικής εξέτασης.

Οι μελέτες καλλιέργειας θεωρούνται μία από τις σημαντικές μεθόδους διάγνωσης της καντιντίασης. Με τη βοήθεια αυτών των μεθόδων, όχι μόνο επιβεβαιώνεται η διάγνωση της μυκητιακής νόσου, αλλά προσδιορίζεται και ο τύπος του παθογόνου και κρίνεται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Κατά τη σπορά σε επιλεγμένα μέσα σε ασθενείς με φαρυγγομύκωση, απομονώνονται συχνότερα μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida. Κατά τη σπορά σε στερεό μέσο Sabouraud, παρατηρείται ομοιόμορφη ανάπτυξη μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida σε κάθε σημείο σποράς (για την αποφυγή σφαλμάτων, η σπορά πραγματοποιείται σε 2-4 δοκιμαστικούς σωλήνες).

Στη χρόνια αμυγδαλίτιδα, όταν δεν υπάρχει πλάκα, η σπορά γίνεται ως εξής. Το υλικό για σπορά λαμβάνεται από τις αμυγδαλές και το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα με αποστειρωμένη μπατονέτα. Τα μπατονέτες τοποθετούνται σε αποστειρωμένους δοκιμαστικούς σωλήνες με υγρό μέσο Sabouraud και στη συνέχεια σε θερμοστάτη για 24 ώρες σε θερμοκρασία περιβάλλοντος 27-28 C. Μετά από αυτό, το υλικό επανατοποθετείται σε στερεό μέσο Sabouraud ταυτόχρονα σε 3 δοκιμαστικούς σωλήνες. Μετά την επανατοποθέτηση, οι δοκιμαστικοί σωλήνες τοποθετούνται ξανά στον θερμοστάτη για 8-10 ημέρες. Ήδη την 4-5η ημέρα, οι μύκητες Candida δίνουν μια χαρακτηριστική ανάπτυξη αποικιών που είναι στρογγυλές, λευκές ή υπόλευκες-γκρι, η επιφάνειά τους είναι κυρτή, λεία και γυαλιστερή, η υφή είναι τυρώδης.

Εάν κατά τη μικροσκοπική εξέταση εντοπιστούν μύκητες στις αποθέσεις των αμυγδαλών, μπορούν επίσης να απομονωθούν με σπορά σε καθαρή καλλιέργεια. Κατά κανόνα, παρατηρείται συνεχής ανάπτυξη (30-45 χιλιάδες αποικίες σε 1 ml).

Επιπλέον, απαιτούνται κλινικές εξετάσεις αίματος (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από HIV, δεικτών ηπατίτιδας, σύφιλης), εξετάσεις ούρων, προσδιορισμός των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα και δείκτες ανοσογραφήματος.

Έτσι, η διάγνωση της μυκητιασικής λοίμωξης του φάρυγγα γίνεται με βάση:

• κλινικά δεδομένα·
• ανίχνευση μυκήτων με μικροσκοπία επιχρισμάτων από την βλεννογόνο μεμβράνη.
• θετικά αποτελέσματα όταν καλλιεργούνται σε επιλεγμένα θρεπτικά μέσα.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Προληπτικός έλεγχος

Η μέθοδος διαλογής για την ανίχνευση της φαρυγγομύκωσης είναι η μικροσκοπία ενός φυσικού και χρωματισμένου παρασκευάσματος επιχρίσματος από τη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα και την επιφάνεια των αμυγδαλών.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να διεξάγεται με οξεία βακτηριακή φαρυγγίτιδα και αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, διφθερίτιδα, φυματίωση, σύφιλη, στηθάγχη λοιμώδους μονοπυρήνωσης, στηθάγχη Simanovsky-Plaut-Vincent και κακοήθη νεοπλάσματα.

[ 23 ], [ 24 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Απαιτείται διαβούλευση με έναν ανοσολόγο για τον εντοπισμό και τη διόρθωση των καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας. έναν ενδοκρινολόγο - για τον εντοπισμό ενδοκρινικής παθολογίας, τη διόρθωση ενδοκρινοπαθειών. έναν ογκολόγο - για τον αποκλεισμό νεοπλασμάτων της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα. έναν ειδικό σε μολυσματικές ασθένειες - για τον αποκλεισμό της διφθερίτιδας και της μονοπυρήνωσης.

Θεραπεία φαρυγγομυκητίαση

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη του αιτιολογικού μύκητα και στη διόρθωση της κατάστασης ανοσοανεπάρκειας.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Επιπλεγμένες μορφές φαρυγγομύκωσης.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Φαρμακευτική θεραπεία της φαρυγγομύκωσης

Γενικές αρχές φαρμακοθεραπείας μυκητιασικών λοιμώξεων του στοματοφάρυγγα:

• Η χρήση συστηματικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων πρέπει να συνδυάζεται με τοπική δράση στην πηγή της λοίμωξης.
• Η αντιμυκητιασική φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα εργαστηριακών δοκιμών της ευαισθησίας του μύκητα στο φάρμακο που χρησιμοποιείται.

Η θεραπεία της φαρυγγομύκωσης συνίσταται στη συνταγογράφηση των ακόλουθων φαρμάκων: νυστατίνη σε δισκία, τα οποία μασώνται και η προκύπτουσα μάζα εφαρμόζεται στην επιφάνεια του φάρυγγα με κινήσεις της γλώσσας και κινήσεις κατάποσης. Εάν είναι αναποτελεσματική - λεβορίνη, δεκαμίνη. Οι βλάβες λιπαίνονται με διάλυμα 1% βιολέτας γεντιανής, διάλυμα 10% τετραβορικού νατρίου σε γλυκερίνη, διάλυμα Lugol.

Εάν η θεραπεία με τυπικές δόσεις φλουκοναζόλης είναι αναποτελεσματική, η ιτρακοναζόλη συνταγογραφείται στα 100 mg την ημέρα ή η κετοκοναζόλη στα 200 mg την ημέρα για ένα μήνα. Η ιτρακοναζόλη δρα όχι μόνο σε μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida, αλλά και σε μύκητες μούχλας.

Σε περίπτωση φαρυγγομύκωσης ανθεκτικής σε άλλα αντιμυκητιασικά, η αμφοτερικίνη Β χορηγείται ενδοφλεβίως στα 0,3 mg/kg την ημέρα για 3-7 ημέρες. Η θεραπεία της φαρυγγομύκωσης με αμφοτερικίνη Β και κετοκοναζόλη πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των βιοχημικών παραμέτρων της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας, καθώς αυτά τα φάρμακα, ιδιαίτερα η αμφοτερικίνη Β, έχουν έντονη νεφροτοξική και ηπατοτοξική δράση.

Στη συστηματική θεραπεία της φαρυγγομύκωσης, χρησιμοποιούνται φάρμακα από τις ακόλουθες ομάδες αντιμυκητιασικών:

• πολυένια: αμφοτερικίνη Β, νυστατίνη, λεβορίνη, ναταμυκίνη:
• αζόλες: φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, κετοκοναζόλη
• αλλυλαμίνες: τερμπιναφίνη.

Το πιο αποτελεσματικό για τη φαρυγγομύκωση είναι η φλουκοναζόλη, η οποία συνταγογραφείται μία φορά την ημέρα σε δόση 50 ή 100 mg, σε σοβαρές περιπτώσεις - 200 mg. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-14 ημέρες.

Εναλλακτικά θεραπευτικά σχήματα για τη φαρυγγομύκωση, που διαρκούν επίσης 7-14 ημέρες, θεωρούνται τα ακόλουθα:

• Εναιώρημα λεβορίνης (20.000 U/ml), 10-20 ml 3-4 φορές την ημέρα· εναιώρημα ναταμυκίνης (2,5%), 1 ml 4-6 φορές την ημέρα·
• Εναιώρημα νυστατίνης (100.000 U/ml), 5-10 ml 4 φορές την ημέρα.

Εάν η θεραπεία με τυπικές δόσεις φλουκοναζόλης είναι αναποτελεσματική, η ιτρακοναζόλη συνταγογραφείται στα 100 mg την ημέρα ή η κετοκοναζόλη στα 200 mg την ημέρα για ένα μήνα. Η ιτρακοναζόλη δρα όχι μόνο σε μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida, αλλά και σε μύκητες μούχλας.

Σε περίπτωση φαρυγγομύκωσης ανθεκτικής σε άλλους αντιμυκητιασικούς παράγοντες, η αμφοτερικίνη Β χορηγείται ενδοφλεβίως στα 0,3 mg/kg την ημέρα για 3-7 ημέρες. Η θεραπεία με αμφοτερικίνη Β και κετοκοναζόλη πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των βιοχημικών παραμέτρων της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας, καθώς αυτά τα φάρμακα, ιδιαίτερα η αμφοτερικίνη Β, έχουν έντονη νεφροτοξική και ηπατοτοξική δράση.

Για τις μυκητιάσεις μούχλας, η ιτρακοναζόλη και η τερμπιναφίνη θεωρούνται οι πιο αποτελεσματικές. Η διάρκεια της θεραπείας με ιτρακοναζόλη είναι 14 ημέρες στα 100 mg μία φορά την ημέρα, με τερμπιναφίνη - 8-16 ημέρες στα 250 mg μία φορά την ημέρα.

Για τοπική θεραπεία, αντισηπτικά και αντιμυκητιασικά (μιραμιστίνη, οξυκινολίνη, κλοτριμαζόλη, βόρακας σε γλυκερίνη, εναιώρημα ναταμυκίνης) χρησιμοποιούνται για λίπανση, έκπλυση, άρδευση και πλύση των κενών των αμυγδαλών.

Τα αντιμυκητιασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται στο πλαίσιο της εξάλειψης παραγόντων κινδύνου, όπως η ουδετεροπενία, η προσεκτική θεραπεία των οδοντοστοιχιών κ.λπ.

Περαιτέρω διαχείριση

Σε περίπτωση επιδείνωσης της φαρυγγομυκητίασης, οι αζόλες συνταγογραφούνται από το στόμα ή τοπικά για 7-14 ημέρες, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου στο φάρμακο. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι παράγοντες κινδύνου. Μετά την επίτευξη ύφεσης, πραγματοποιείται θεραπεία κατά της υποτροπής με συστηματικά αντιμυκητιασικά ή αντιμυκητιασικά φάρμακα για τοπική χρήση.

Πρόληψη

Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της φαρυγγομύκωσης θα πρέπει να στοχεύουν στην εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στην ενεργοποίηση της μυκητιακής χλωρίδας, δηλαδή στην κατάργηση των αντιβιοτικών, των γλυκοκορτικοειδών, στη διόρθωση του γλυκαιμικού προφίλ και στη γενική ενισχυτική θεραπεία.

Πρόβλεψη

Με έγκαιρη θεραπεία και επαρκή αντιμυκητιασική θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας για εργασία κατά την έξαρση της φαρυγγομύκωσης είναι 7-14 ημέρες.