Επίμονο σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας: ανασκόπηση πληροφοριών

Το σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας είναι ένα σύμπλεγμα χαρακτηριστικών κλινικών συμπτωμάτων που αναπτύσσεται στις γυναίκες λόγω μιας παρατεταμένης αύξησης της έκκρισης της προλακτίνης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα παρόμοιο σύμπλεγμα συμπτωμάτων αναπτύσσεται σε ένα φυσιολογικό επίπεδο ορού προλακτίνης, το οποίο έχει υπερβολικά υψηλή βιολογική δραστικότητα. Στους άνδρες, η χρόνια υπερέκκριση της προλακτίνης είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό, τι στις γυναίκες και συνοδεύεται από την ανάπτυξη της υπογονιμότητας, της ανικανότητας, της γυναικομαστίας, μερικές φορές με τη λακτομερία.

Σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροια, αμηνόρροια και καιρό θεωρείται μια εξαιρετικά σπάνια ασθένεια. Απομόνωση των διαφόρων μορφών του συνδρόμου ανάλογα με την παρουσία ή απουσία του ανιχνεύσιμου ραδιογραφικά αδενωμάτων ή από προηγούμενες εγκυμοσύνη και τον τοκετό (σύνδρομο Forbes-Albright, Hiari-Frommelya, Ayumady Argonsa - del Castillo) επιδεινώνοντας εσφαλμένη παραδοχή της σπανιότητας της.

Στις αρχές της δεκαετίας του '70, χάρη στην ανάπτυξη της μεθόδου RIA για τον προσδιορισμό της προλακτίνης, καθώς και την εισαγωγή του politomografii Sella αποκάλυψε ότι η χρόνια υπερπαραγωγή της υπόφυσης προλακτίνης συνοδεύει κάθε τρίτη περίπτωση της γυναικείας υπογονιμότητας και μπορεί να είναι ένα σημαντικό παθογενετικό σύνδεσμο ανεξάρτητη υποθαλάμου-υπόφυσης νόσου, και ως συνέπεια της αριθμός δεν ενδοκρινικές και ενδοκρινικές ασθένειες με δευτερογενή εμπλοκή στη διαδικασία υποθαλάμου και της υπόφυσης.

Ο όρος «σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροια, αμηνόρροια» δεν μπορεί να θεωρηθεί ότι αντικατοπτρίζει πλήρως την ουσία των στατιστικών στοιχείων της νόσου για την πραγματική συχνότητα hyperprolactinemic σύνδρομο και τη συγκεκριμένη μορφή της - ένα σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροια, αμηνόρροια - όχι. Τα τελευταία είκοσι χρόνια, ο αριθμός των διαγνωσμένων περιπτώσεων έχει αυξηθεί σημαντικά. Πραγματοποιήθηκε το 1986 από τους K. Miyai et al. μαζικής διαλογής (διαλογή 10.550 κάτοικοι της Ιαπωνίας, κάνει κανένα παράπονο) αποκάλυψε 5 ασθενείς με προλακτινωμάτων, 13 άτομα με υπερπρολακτιναιμία φάρμακο και 1 ασθενής με το σύνδρομο του «κενού» Sella. Μπορεί να υποτεθεί ότι η συχνότητα της προλακτίνης, τουλάχιστον στον ιαπωνικό πληθυσμό, υπερβαίνει το 1: 2800 στους άνδρες και 1: 1050 στις γυναίκες. Αυτές οι αυτοψίες αποκαλύπτουν μια μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης των ασυμπτωματικών προλακτίνης, αλλά δεν είναι σαφές αν αυτά τα πρόσωπα οποιαδήποτε κλινική σημασία.

Το σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας είναι μια ασθένεια νεαρών γυναικών, εξαιρετικά σπάνια σε παιδιά και ηλικιωμένους. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 27-28 ετών. Σημαντικά, η νόσος διαγιγνώσκεται στους άνδρες, συνήθως στην ηλικία των 25-40 ετών, αν και περιγράφονται περιπτώσεις υπερπρολακτιναιμίας σε εφήβους και ηλικιωμένους.

Αιτίες και παθογένεια του συνδρόμου της επίμονης γαλακτορροίας-αμηνόρροιας

Η γένεση της παθολογικής υπερπρολακτιναιμίας δεν είναι ομοιόμορφη. Υποτίθεται ότι η βάση του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροια-αμηνόρροιας προκαλείται από μια κύρια βλάβη του υποθαλαμικού-υπόφυσης σύστημα, αποτελεί παραβίαση των τονική ανασταλτική ντοπαμινεργικών έλεγχο της έκκρισης προλακτίνης.

Η έννοια της πρωτογενούς υποθαλάμου προέλευσης υποδηλώνει ότι η μείωση ή η απουσία της ανασταλτικής επίδρασης επί της έκκρισης της προλακτίνης υποθαλάμου οδηγεί πρώτα σε prolaktotrofov υπερπλασία, και στη συνέχεια το σχηματισμό υπόφυσης προλακτίνης. Επιτρέπει την υπερπλασία επιμονή ή mikroprolaktinomy χωρίς μετασχηματισμό μιας μετέπειτα στάδιο της νόσου (δηλ, σε makroprolaktinomu - .. Οίδημα που εκτείνονται πέραν sella). Επί του παρόντος, η κυρίαρχη υπόθεση του πρωτογενούς υπόφυσης οργανικών βλαβών (αδενώματα) δεν είναι ανιχνεύσιμα στα αρχικά στάδια των συμβατικών μεθόδων. Αυτό το μονοκλωνικό αδένωμα είναι το αποτέλεσμα της αυθόρμητης ή επαγόμενης μεταλλάξεις, ως προαγωγείς της ανάπτυξης του όγκου μπορεί να δράσει απελευθερώνοντας ορμόνες, πολυάριθμες αυξητικούς παράγοντες (μετασχηματιστικό παράγοντα ανάπτυξης άλφα, παράγοντα ανάπτυξης ινοβλάστης, κλπ) ανισορροπία μεταξύ των ρυθμιστικών επιρροές. Στην περίπτωση αυτή, η περίσσεια προλακτίνης συνεπάγεται την παραγωγή περίσσειας νευρώνων ντοπαμίνης σύστημα Tuber-infundibulyarnoy.

Αιτίες και παθογένεια του συνδρόμου της επίμονης γαλακτορροίας-αμηνόρροιας

[1], [2], [3], [4], [5]

Συμπτώματα του επίμονου συνδρόμου γαλακτορροίας-αμηνόρροιας

Ο πιο συνηθισμένος λόγος για τη θεραπεία των γυναικών με επίμονο σύνδρομο γαλακτορροίας-αμηνόρροιας με έναν γιατρό είναι η διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου και / ή της στειρότητας. Το πρώτο ποικίλλει από opsoligomenorei σε αμηνόρροια, συνήθως δευτερεύουσα. Η πολυμηνόρροια δεν είναι χαρακτηριστική του υπερπρολακτιναιμικού συνδρόμου, εκτός από τις συμπτωματικές μορφές που συνδέονται με τον πρωτογενή υποθυρεοειδισμό. Περίπου κάθε πέμπτος ασθενής αναφέρει ότι η εμμηνόρροια είναι ακανόνιστη από την εποχή του menarche, ο χρόνος της οποίας εμφανίζεται σε πολλούς ασθενείς καθυστερεί κάπως. Στο μέλλον, αποκαλύπτονται ιδιαίτερα βίαιες διαταραχές του εμμηνορρυσιακού κύκλου κατά την περίοδο χρόνιων αγχωτικών καταστάσεων (εξέταση, μακροχρόνιες ασθένειες, καταστάσεις σύγκρουσης). Ανάπτυξη αμηνόρροια συχνά συμπίπτει με την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, η ακύρωση των προηγουμένως χρησιμοποιηθεί από του στόματος αντισυλληπτικά, την άμβλωση, τη γέννηση, την εισαγωγή της ενδομήτριας αντισυλληπτικό συσκευές ή χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, οι ασθενείς με το σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας ανησυχούν περισσότερο για παραβιάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου και / ή της στειρότητας.

Η γαλαδόρεα είναι σπάνια το πρώτο σύμπτωμα του συνδρόμου της επίμονης γαλακτορροίας-αμηνόρροιας (όχι περισσότερο από το 20% των ασθενών) και ακόμη λιγότερο συχνά - της κύριας καταγγελίας. Μερικές φορές, ακόμη και με σημαντικά αυξημένο επίπεδο προλακτίνης, απουσιάζει.

Συμπτώματα του επίμονου συνδρόμου γαλακτορροίας-αμηνόρροιας

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση του επίμονου συνδρόμου γαλακτορροίας-αμηνόρροιας

Αν η διάγνωση των τυπικών μορφών του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροια-αμηνόρροιας σήμερα είναι αρκετά απλή, η διαφορική διάγνωση των «σβήνονται», «ατελή» μορφές της συμπτωματικής μορφών του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροια-αμηνόρροια, καθώς και από διάφορες αόριστα καθορισμένη και ανεπαρκώς γνωστή κλινικά σύνδρομα στα οποία γαλακτόρροια αναπτύσσεται στο πλαίσιο των φυσιολογικών επιπέδων της προλακτίνης στον ορό και τη διόρθωση του δεν αλλάζει την πορεία της υποκείμενης νόσου και όχι για να διευκολύνει την κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ περίπλοκη.

Η εργαστηριακή και οργανωτική εξέταση που απαιτείται για να επιβεβαιωθεί η παρουσία του συνδρόμου της επίμονης γαλακτορροίας-αμηνόρροιας αποτελείται από 4 στάδια:

1. επιβεβαίωση της παρουσίας υπερπρολακτιναιμίας με προσδιορισμό του επιπέδου της προλακτίνης στον ορό,
2. μορφές διαγραφή της συμπτωματικής σύνδρομο επίμονης αμηνόρροιας-γαλακτόρροια (προσδιορισμός της λειτουργίας του θυρεοειδούς, με το σύνδρομο εξαίρεση Stein-Leventhal, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, νευρομυϊκές αντανακλαστικό και φαρμακολογικές επιδράσεις et αϊ.)?
3. επικαιροποιεί υποθάλαμο καθεστώς και αδενοϋπόφυση (κρανιακή ακτινογραφία, υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού απεικόνιση της κεφαλής, αν είναι απαραίτητο με την πρόσθετη αντίθεσης), καρωτιδική αγγειογραφία?
4. ενημερώσετε την κατάσταση των διαφόρων συστημάτων και οργάνων σε χρόνιες υπερπρολακτιναιμία (καθορισμό του επιπέδου της γοναδοτροπίνης, οιστρογόνα, θειική DHEA, μελέτες των υδατανθράκων και των λιπιδίων του μεταβολισμού, σκελετικό σύστημα, κλπ ..).

Διάγνωση του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας

[6], [7], [8]

Θεραπεία του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας

Η φαρμακευτική θεραπεία κατέχει σημαντική θέση στην θεραπεία όλων των μορφών του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροια-αμηνόρροιας υποθαλάμου-υπόφυσης προέλευσης. Όταν αδενώματα αυτό συμπληρώνεται ή ανταγωνίζεται με νευροχειρουργικές παρεμβάσεις ή θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία. Μέχρι τη δεκαετία του 1970, η SSTA θεωρήθηκε ανίατη. Ωστόσο, αυτή η άποψη έχει αλλάξει μετά την εισαγωγή στην ιατρική πρακτική ημισυνθετικά αλκαλοειδούς ερυσιβώδους όλυρας Parlodel (βρωμοκρυπτίνη), με τις ιδιότητες του αγωνιστή υποθαλάμου και της υπόφυσης ντοπαμίνης (DA-μιμητικό), και την ικανότητα ορισμένων ασθενών να αναστέλλουν την ανάπτυξη των προλακτίνης επηρεάζοντας τη γενετική prolaktotrofov συσκευή.

Η αλληλουχία της εφαρμογής διαφόρων μεθόδων θεραπείας και η επιλογή τους σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση είναι ακόμη αμφισβητήσιμες.

Όταν το «ιδιοπαθής» μορφή του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροια-αμηνόρροιας δείχνεται θεραπεία Parlodel για την αποκατάσταση της γονιμότητας, η ομαλοποίηση του έμμηνου κύκλου, εξαλείφοντας που σχετίζονται με υπερπρολακτιναιμία σεξουαλική, ενδοκρινείς-μεταβολικές και συναισθηματική και διαταραχές προσωπικότητας. Εάν σωστή έννοια μιας απλής μεταπτώσεως γένεση της νόσου «ιδιοπαθής» μορφές μικροαδενώματα, εφαρμογή Parlodel μπορεί να έχει προφυλακτική αξία.

Θεραπεία του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας