Συμπτώματα του συνδρόμου επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας

Ο πιο συνηθισμένος λόγος για τον οποίο οι γυναίκες με επίμονο σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας αναζητούν ιατρική βοήθεια είναι οι ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως ή/και η υπογονιμότητα. Η πρώτη ποικίλλει από οψο-ολιγομηνόρροια έως αμηνόρροια, συνήθως δευτερογενή. Η πολυμηνόρροια δεν είναι τυπική του υπερπρολακτιναιμικού συνδρόμου, με εξαίρεση τις συμπτωματικές μορφές του που σχετίζονται με τον πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό. Περίπου μία στις πέμπτες ασθενείς αναφέρει ότι η έμμηνος ρύση είναι ακανόνιστη από την εμμηναρχή, η έναρξη της οποίας καθυστερεί κάπως σε πολλές ασθενείς. Στη συνέχεια, οι ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως ανιχνεύονται ιδιαίτερα έντονα κατά τη διάρκεια χρόνιων καταστάσεων στρες (εξετάσεις, μακροχρόνιες ασθένειες, καταστάσεις σύγκρουσης). Η ανάπτυξη της αμηνόρροιας συχνά συμπίπτει χρονικά με την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, τη διακοπή των προηγουμένως χρησιμοποιούμενων από του στόματος αντισυλληπτικών, τη διακοπή της εγκυμοσύνης, τον τοκετό, την εισαγωγή ενδομήτριων αντισυλληπτικών ή τη χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, οι ασθενείς με επίμονο σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας ανησυχούν περισσότερο για τις ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως ή/και τη υπογονιμότητα.

Η γαλακτόρροια σπάνια είναι το πρώτο σύμπτωμα του συνδρόμου επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας (σε όχι περισσότερο από 20% των ασθενών) και ακόμη σπανιότερα το κύριο παράπονο. Μερικές φορές, ακόμη και με σημαντικά αυξημένα επίπεδα προλακτίνης, απουσιάζει.

Ο βαθμός της ποικίλλει από άφθονες, αυθόρμητες έως μεμονωμένες σταγόνες με ισχυρή πίεση. Στην τελευταία περίπτωση, οι ίδιοι οι ασθενείς, κατά κανόνα, δεν παρατηρούν γαλακτόρροια. Ανιχνεύεται από γιατρό κατά τη διάρκεια στοχευμένης εξέτασης. Καθώς η διάρκεια της νόσου αυξάνεται, η γαλακτόρροια, κατά κανόνα, μειώνεται. Η σοβαρότητα της γαλακτόρροιας συνήθως αξιολογείται σύμφωνα με την ακόλουθη κλίμακα: αστάθεια γαλακτόρροια - (±), λακτόρεα (+) - μεμονωμένες σταγόνες με ισχυρή πίεση, λακτόρεα (++) - πίδακας ή άφθονες σταγόνες με απαλή πίεση, λακτόρεα (+++) - αυθόρμητη έκκριση γάλακτος.

Η υπογονιμότητα, τόσο η πρωτοπαθής όσο και η δευτεροπαθής, είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας. Η εξάλειψη της υπογονιμότητας είναι ο κύριος στόχος της θεραπείας για πολλές γυναίκες με σύνδρομο επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας. Μερικές φορές, οι ασθενείς με σύνδρομο επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας έχουν ιστορικό αποβολών στις αρχές της εγκυμοσύνης (8-10 εβδομάδες). Ωστόσο, η θνησιγένεια και ο πρόωρος τοκετός δεν είναι τυπικά. Οι περισσότερες ασθενείς έχουν μειωμένη λίμπιντο, έλλειψη οργασμού, ψυχρότητα και πιθανή δυσπαρευνία, αλλά οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν ενεργά αυτά τα συμπτώματα και η ανάγκη διόρθωσης αυτών των διαταραχών για τις περισσότερες ασθενείς φαίνεται να υποχωρεί σε σύγκριση με τις ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως και τη υπογονιμότητα. Ορισμένες γυναίκες σημειώνουν μια σαφή σύνδεση μεταξύ των σεξουαλικών διαταραχών και της ανάπτυξης της νόσου.

Αν η κλασική περιγραφή του Chiari τόνιζε την εξάντληση των ασθενών με επίμονο σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας στο πλαίσιο της άφθονης γαλακτόρροιας («πείνα για γάλα»), τότε στις σύγχρονες συνθήκες, αντίθετα, περίπου το 60% των ασθενών είναι μέτρια παχύσαρκοι. Πολύ συχνά, οι γυναίκες ενοχλούνται από την υπερβολική τριχοφυΐα στο πρόσωπο, γύρω από τις θηλές και κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς.

Πονοκέφαλοι, συμπεριλαμβανομένων πονοκεφάλων τύπου ημικρανίας και ζάλης, είναι πιθανοί ακόμη και απουσία αδενώματος. Νευροχειρουργοί με εκτεταμένη εμπειρία στην παρατήρηση ασθενών με μακρο- και μικροαδενώματα πιστεύουν ότι περίπου οι μισές γυναίκες με προλακτοτρόφα αδενώματα παραπονιούνται για πονοκεφάλους. Τα υποκειμενικά σημάδια δυσλειτουργίας του οπτικού νεύρου σε γυναίκες με προλακτινώματα είναι αρκετά σπάνια.

Μερικοί ασθενείς έχουν συναισθηματικές και προσωπικές διαταραχές, τάση για καταθλιπτικές καταστάσεις. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτές οι αλλαγές μπορούν να θεωρηθούν ως περιστασιακά εξαρτώμενες (στειρότητα και σχετικές οικογενειακές συγκρούσεις). Ωστόσο, σε ασθενείς που θεωρούν την αποκατάσταση της γονιμότητας ως τον κύριο στόχο της θεραπείας, οι προαναφερθείσες συναισθηματικές και προσωπικές διαταραχές παρατηρούνται λιγότερο συχνά. Ταυτόχρονα, οι ανύπαντρες γυναίκες που δεν θέλουν να μείνουν έγκυες, που προσπαθούν να είναι «απόλυτα υγιείς» και συνδέουν όλες τις αλλαγές στην ευημερία τους με τη γαλακτόρροια, μερικές φορές αποτελούν σοβαρό πρόβλημα για τον γιατρό, καθώς οι μέθοδοι για τη θεραπεία συναισθηματικών και προσωπικών διαταραχών σε αυτό το πλαίσιο δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένες.

Διάφορα μη ειδικά παράπονα - αυξημένη κόπωση, αδυναμία, επίμονος πόνος στην περιοχή της καρδιάς χωρίς σαφή εντοπισμό και ακτινοβολία, είναι επίσης συχνά σε ασθενείς με επίμονο σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας, κυρίως σε άτομα με συναισθηματικές διαταραχές. Η προηγουμένως θεωρούμενη χαρακτηριστική αίσθηση της «εμβρυϊκής κίνησης» και του πόνου στην κάτω πλάτη σχεδόν ποτέ δεν παρατηρούνται πλέον. Ελαφρύ πρήξιμο των βλεφάρων, του προσώπου, των κάτω άκρων παρατηρείται συχνά με το επίμονο σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας και μπορεί να είναι ένα από τα παράπονα με τα οποία οι ασθενείς προσέρχονται στον γιατρό.

Οι άνδρες με υπερπρολακτιναιμία συνήθως αναζητούν ιατρική βοήθεια λόγω ανικανότητας και μειωμένης λίμπιντο. Η γυναικομαστία και η γαλακτόρροια είναι σχετικά σπάνιες. Η κύρια αιτία υπερπρολακτιναιμίας στους άνδρες είναι τα μακροαδενώματα της υπόφυσης, με αποτέλεσμα η κλινική εικόνα της νόσου να κυριαρχείται από συμπτώματα απώλειας τροπικών ορμονών της υπόφυσης και ενδοκρανιακής ανάπτυξης όγκου: οι πονοκέφαλοι εμφανίζονται στο 68% των ανδρών με προλακτινώματα και η οπτική βλάβη εμφανίζεται στο 65%.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της φαρμακευτικής υπερπρολακτιναιμίας ποικίλλουν από ελάχιστη γαλακτόρροια ή/και ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως έως το τυπικό σύνδρομο επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας. Η φαρμακευτική υπερπρολακτιναιμία είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στον πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό, οι κλινικές εκδηλώσεις της υπερπρολακτιναιμίας μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τον χρόνο έναρξης του υποθυρεοειδισμού. Εάν ο πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός αναπτυχθεί στην προεφηβική περίοδο, τα κορίτσια αναπτύσσουν το λεγόμενο σύνδρομο Van Wyck-Grambach (πρόωρη εφηβεία, γαλακτόρροια, μηνομητρορραγία). Ο πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός στην ενήλικη ζωή συνεπάγεται ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως έως και αμηνόρροια, λιγότερο συχνά - πολυμηνόρροια. Ακόμη και ο υποκλινικός πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός μπορεί να είναι η αιτία του συνδρόμου επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας.

Υπερπρολακτιναιμία ανευρίσκεται στο 30-60% των ασθενών με σύνδρομο πολυ- και σκληροκυστικών ωοθηκών, ενώ η γαλακτόρροια μπορεί να απουσιάζει. Σε ασθενείς με δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων, η γαλακτόρροια είναι σπάνια και συνήθως ανιχνεύεται μόνο παροδική υπερπρολακτιναιμία.

Σε άτομα με σωματική παθολογία, ιδιαίτερα με νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, οι κλινικές εκδηλώσεις της υπερπρολακτιναιμίας ποικίλλουν σημαντικά και δεν έχουν άμεση σχέση με το επίπεδο προλακτίνης στο αίμα. Είναι σημαντικό ότι σε ορισμένους ασθενείς με σωματική παθολογία, η δυσλειτουργία των γονάδων μπορεί να είναι ο λόγος για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, οι ασθενείς με ιδιοπαθές σύνδρομο επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας μπορούν να χωριστούν σε 4 ομάδες:

• 1ο - πρακτικά υγιές ("καθαρό" σύνδρομο επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας).
• 2ο - επίμονο σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας με παχυσαρκία και υποθαλαμικά στίγματα ("βρώμικοι" αγκώνες και λαιμός, "μαργαριτάρι" ραβδώσεις), με μειωμένο μεταβολισμό νερού-ηλεκτρολυτών.
• 3ο - το επίμονο σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας συνδυάζεται με συμπτώματα υπερανδρογονισμού (στις γυναίκες) - υπερτρίχωση, ακμή, σιελόρροια, σμηγματόρροια του τριχωτού της κεφαλής, αραίωση μαλλιών στο κεφάλι.
• 4ο - με συνδυασμό συμπτωμάτων.

Πολύ σπάνια, παρά τα εργαστηριακά προσδιορισμένα φυσιολογικά επίπεδα σωματοτρόπου ορμόνης, συναντώνται ασθενείς με επίμονο σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας και ήπια ακρομεγαλοειδή στίγματα.

Κατά την εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος στο σύνδρομο επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας, συχνά καταγράφονται βραδυκαρδία και τάση για υπόταση. Όλα αυτά τα συμπτώματα απαιτούν προσεκτική εξέταση των ασθενών για τον αποκλεισμό του υποθυρεοειδισμού. Η γένεση αυτών των συμπτωμάτων «υποθυρεοειδισμού» παραμένει ασαφής. Μερικά από αυτά, όπως η βραδυκαρδία, έχουν επιχειρηθεί να εξηγηθούν από την περιφερική ντοπαμινεργική ανεπάρκεια.

Κατά την εξέταση του αναπνευστικού συστήματος, των πεπτικών οργάνων και του ουροποιητικού συστήματος, δεν είναι δυνατόν να εντοπιστούν τυχόν σημεία ειδικά για το σύνδρομο επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας, εκτός από τις περιπτώσεις όπου το σύνδρομο επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας είναι συμπτωματικό και σχετίζεται με σωματικές ασθένειες.

Η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα στο σύνδρομο επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας παρουσιάζει ιδιαίτερο ενδιαφέρον για τους κλινικούς ιατρούς, καθώς η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα της μεταγεννητικής περιόδου συχνά συνοδεύεται από σύνδρομο επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας, και άλλες μορφές υποθυρεοειδισμού μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε υπερπρολακτιναιμία. Επιπλέον, η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη και η σχετική μαστοπάθεια μπορούν να συνοδεύονται από γαλακτόρροια. Τέλος, είναι γνωστό ότι ένα πείραμα σε ζώα αποκάλυψε την επίδραση της προλακτίνης στον μεταβολισμό των θυρεοειδικών ορμονών. Οι ασθενείς με σύνδρομο επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας συχνά έχουν υπερπλασία βαθμού Ι-ΙΙ αυτού του αδένα, αλλά δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία ότι εμφανίζεται συχνότερα από τον μέσο όρο στον πληθυσμό.

Αλλαγές στην τριχοφυΐα στο σύνδρομο επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας παρατηρούνται συχνά και, όπως έχει πλέον αποδειχθεί, προκαλούνται από την υπερπαραγωγή θειικής δεϋδροεπιανδροστερόνης από τα επινεφρίδια υπό την επίδραση της περίσσειας προλακτίνης.

Οι μαστικοί αδένες έχουν μαλακή υφή, συχνά με ακατάλληλες για την ηλικία υποστροφικές αλλαγές και σημάδια ινοκυστικής μαστοπάθειας. Ο καρκίνος του μαστού εμφανίζεται στο σύνδρομο επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας όχι συχνότερα από τον μέσο όρο στον πληθυσμό. Η γιγαντομαστία και η μακρομαστία είναι εξαιρετικά σπάνιες. Παρά τη γαλακτόρροια, οι αλλαγές που μοιάζουν με μαστίτιδα και οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην θηλαία άλω είναι σπάνιες, κυρίως σε εκείνους που πάσχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (για δεκαετίες). Στην πρωτοπαθή αμηνόρροια ή στην πρώιμη έναρξη του συνδρόμου επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας, ο μαστικός αδένας είναι νεανικού τύπου, με ωχρές επίπεδες ή ανεστραμμένες θηλές.

Τα δεδομένα γυναικολογικής εξέτασης είναι πολύ σημαντικά για τη διάγνωση του επίμονου συνδρόμου γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας: ανίχνευση υποπλασίας μήτρας, απουσία συμπτωμάτων "κόρης" και "ένταση" βλέννας. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος, με την έγκαιρη διάγνωση, υπάρχουν ασθενείς με επίμονο σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας χωρίς έντονη υποπλασία των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς έχουν ακόμη και μια μικρή αύξηση στο μέγεθος των ωοθηκών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]