Συμπτώματα του επίμονου συνδρόμου γαλακτορροίας-αμηνόρροιας

Ο πιο συνηθισμένος λόγος για τη θεραπεία των γυναικών με επίμονο σύνδρομο γαλακτορροίας-αμηνόρροιας με έναν γιατρό είναι η διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου και / ή της στειρότητας. Το πρώτο ποικίλλει από opsoligomenorei σε αμηνόρροια, συνήθως δευτερεύουσα. Η πολυμηνόρροια δεν είναι χαρακτηριστική του υπερπρολακτιναιμικού συνδρόμου, εκτός από τις συμπτωματικές μορφές που συνδέονται με τον πρωτογενή υποθυρεοειδισμό. Περίπου κάθε πέμπτος ασθενής αναφέρει ότι η εμμηνόρροια είναι ακανόνιστη από την εποχή του menarche, ο χρόνος της οποίας εμφανίζεται σε πολλούς ασθενείς καθυστερεί κάπως. Στο μέλλον, αποκαλύπτονται ιδιαίτερα βίαιες διαταραχές του εμμηνορρυσιακού κύκλου κατά την περίοδο χρόνιων αγχωτικών καταστάσεων (εξέταση, μακροχρόνιες ασθένειες, καταστάσεις σύγκρουσης). Ανάπτυξη αμηνόρροια συχνά συμπίπτει με την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, η ακύρωση των προηγουμένως χρησιμοποιηθεί από του στόματος αντισυλληπτικά, την άμβλωση, τη γέννηση, την εισαγωγή της ενδομήτριας αντισυλληπτικό συσκευές ή χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, οι ασθενείς με το σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας ανησυχούν περισσότερο για παραβιάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου και / ή της στειρότητας.

Η γαλαδόρεα είναι σπάνια το πρώτο σύμπτωμα του συνδρόμου της επίμονης γαλακτορροίας-αμηνόρροιας (όχι περισσότερο από το 20% των ασθενών) και ακόμη λιγότερο συχνά - της κύριας καταγγελίας. Μερικές φορές, ακόμη και με σημαντικά αυξημένο επίπεδο προλακτίνης, απουσιάζει.

Ο βαθμός ποικίλλει από πληθωρική, αυθόρμητη, με μόνο σταγόνες κάτω από ισχυρή πίεση. Στην τελευταία περίπτωση, οι ασθενείς οι ίδιοι, κατά κανόνα, galaktorei δεν σημειωθεί εντοπίσει ένας γιατρός σε ένα στοχευμένο έλεγχο. Με την αύξηση της διάρκειας της νόσου γαλακτόρροια συνήθως μειώνεται. Ένταση γαλακτόρροια αξιολογούνται εν γένει στην ακόλουθη κλίμακα: nonconstant γαλακτόρροια - (±), laktoreya (+) - ενιαία σταγονιδίου υπό ευαίσθητα ισχυρή πίεση laktoreya (++) - struyno άφθονη σταγόνες σε ένα ήπιο ευαίσθητη σε πίεση laktoreya (+++) - αυθόρμητη διαχωρισμό του γάλακτος .

Στειρότητα, τόσο πρωτογενή και δευτερογενή, είναι ένα από τα κύρια παράπονα του συνδρόμου επίμονη αμηνόρροια-γαλακτόρροια. Εξάλειψη της υπογονιμότητας για πολλές γυναίκες με το σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροια, αμηνόρροια είναι ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας. Μερικές φορές ένα ιστορικό των ασθενών με σύνδρομο επίμονης αποβολών γαλακτόρροια, αμηνόρροια στην αρχή της εγκυμοσύνης (8-10 εβδομάδες). Ωστόσο, η γέννηση και η πρόωρη γέννηση δεν είναι τυπικά. Στους περισσότερους ασθενείς, η μειωμένη λίμπιντο, έλλειψη οργασμού, υπάρχει ψυχρότητα, φαινόμενο δυσπαρευνία μπορεί, αλλά αυτές οι καταγγελίες δεν έχουν τη διάθεση ενεργά τους ασθενείς, και η ανάγκη διόρθωσης αυτών των διαταραχών στους περισσότερους ασθενείς, καθώς υποχωρεί στο παρασκήνιο, σε σύγκριση με διαταραχές της εμμηνορρυσίας και στειρότητα. Ορισμένες γυναίκες σημειώνουν μια σαφή συσχέτιση σεξουαλικών διαταραχών με την ανάπτυξη της νόσου.

Αν η κλασική περιγραφή Chiari τόνισε ασθενείς με σύνδρομο εξάντλησης επίμονη γαλακτόρροια, αμηνόρροια στο φόντο των άφθονων galaktorei ( «Milk φθίση»), υπό τις παρούσες συνθήκες, από την άλλη πλευρά, περίπου το 60% των ασθενών έδειξε μέτρια παχυσαρκία. Πολύ συχνά, οι γυναίκες ανησυχούν για την υπερβολική ανάπτυξη της τρίχας στο πρόσωπο, γύρω από τις θηλές και στη λευκή γραμμή της κοιλιάς.

Οι πονοκέφαλοι, συμπεριλαμβανομένου του τύπου της ημικρανίας, μπορεί να είναι ζαλάδες και απουσία αδενώματος. Οι νευροχειρουργοί, που έχουν μεγάλη εμπειρία στην παρακολούθηση ασθενών με μακρο- και μικροαδενώματα, πιστεύουν ότι περίπου οι μισές γυναίκες που έχουν προλακτοτροφικές αδενώματα παραπονιούνται για πονοκεφάλους. Τα υποκειμενικά σημεία της δυσλειτουργίας του οπτικού νεύρου στις γυναίκες με προλακτίνες είναι αρκετά σπάνια.

Μερικοί ασθενείς έχουν διαταραχές συναισθηματικής προσωπικότητας, τάση καταθλιπτικών καταστάσεων. Αυτές οι αλλαγές σε πολλές περιπτώσεις μπορούν να θεωρηθούν ότι επηρεάζονται από την κατάσταση (στειρότητα και συναφείς οικογενειακές συγκρούσεις). Ωστόσο, σε ασθενείς που θεωρούν τον πρωταρχικό στόχο της θεραπείας την αποκατάσταση της γονιμότητας, αυτές οι συναισθηματικές και προσωπικότητες παρατηρούνται λιγότερο συχνά. Την ίδια στιγμή, άγαμα και δεν επιθυμεί έγκυες γυναίκες που επιδιώκουν να είναι «απόλυτα υγιείς» και συνδέεται με τις αλλαγές γαλακτόρροια είναι μερικές φορές θέτουν ένα σοβαρό πρόβλημα για τον ιατρό ως θεραπεία των συναισθηματικών και διαταραχές προσωπικότητας σε αυτόν τον πληθυσμό δεν έχουν αναπτυχθεί.

Διάφορες μη ειδική καταγγελίες - κόπωση, αδυναμία, σύροντας τον πόνο στην καρδιά, χωρίς σαφή εντοπισμό και την ακτινοβολία είναι επίσης συχνή μεταξύ των ασθενών με το σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροια, αμηνόρροια, ως επί το πλείστον μεταξύ των ανθρώπων με συναισθηματικές διαταραχές. Προηγουμένως θεωρείται ότι είναι μια χαρακτηριστική αίσθηση του "wiggling το έμβρυο" και του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης δεν παρατηρούνται σχεδόν. Κυρίως pastoznost βλέφαρα, το πρόσωπο, τα κάτω άκρα συμβαίνει συχνά στο σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροια, αμηνόρροια και μπορεί να είναι μία από τις καταγγελίες με τις οποίες οι ασθενείς έρχονται στο γιατρό.

Οι άνδρες με υπερπρολακτιναιμία πάει στο γιατρό, κατά κανόνα, σε συνδυασμό με την ανικανότητα και μειωμένη λίμπιντο. Η γυναικομαστία και η γαλακτόρροια είναι σχετικά σπάνιες. Η κύρια αιτία της υπερπρολακτιναιμίας στους άνδρες είναι macroadenoma υπόφυσης, με αποτέλεσμα την κλινική εικόνα της νόσου κυριαρχείται από τα συμπτώματα της απώλειας της tropic ορμονών της υπόφυσης και την ανάπτυξη των ενδοκρανιακών πονοκεφάλους όγκου συμβαίνουν σε 68% των ανδρών με προλακτινώματα παραβίαση της οπτικής λειτουργίες - 65%.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της υπερπρολακτιναιμίας φάσμα ιατρικών προέλευσης από ένα ελάχιστο γαλακτόρροια ή / και διαταραχές του έμμηνου κύκλου με την τυπική σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροια-αμηνόρροια. Η υπερπρολακτιναιμία του φαρμάκου για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι ασυμπτωματική. Στον πρωτογενή υποθυρεοειδισμό, οι κλινικές εκδηλώσεις της υπερπρολακτιναιμίας μπορεί να είναι διαφορετικές ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης του υποθυρεοειδισμού. Εάν η κύρια υποθυρεοειδισμός αναπτύσσεται dopubertatnogo περίοδο, στα κορίτσια το σύνδρομο αναπτύσσεται το λεγόμενο van-Wick Grambaha (πρώιμη ήβη, γαλακτόρροια, menometrorrhagia). Πρωτογενής υποθυρεοειδισμός στην ενήλικη ζωή οδηγεί σε διαταραχή του έμμηνου κύκλου μέχρι αμηνόρροια, τουλάχιστον - polimenoreyu. Ακόμη και ο υποκλινικός πρωταρχικός υποθυρεοειδισμός μπορεί να είναι η αιτία του συνδρόμου της επίμονης γαλακτορροίας-αμηνόρροιας.

Η υπερπρολακτιναιμία απαντάται στο 30-60% των ασθενών με σύνδρομο ωοθηκών πολυ- και σκληροκυττάρωσης, με απουσία γαλακτόρροιας. Σε ασθενείς με δυσλειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού, η γαλακτόρροια είναι σπάνια, συνήθως ανιχνεύεται μόνο παροδική υπερπρολακτιναιμία.

Σε άτομα με σωματική παθολογία, ιδιαίτερα με νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, υπερπρολακτιναιμία κλινικές εκδηλώσεις ποικίλουν σε μεγάλο βαθμό και δεν συνδέονται άμεσα με τα επίπεδα της προλακτίνης στο αίμα. Είναι σημαντικό ότι σε μερικούς ασθενείς με σωματική παθολογία η δυσλειτουργία των γονάδων μπορεί να είναι ο λόγος για την επαφή με έναν γιατρό.

Σε μια αντικειμενική επιθεώρηση ασθενών με βασικό σύνδρομο ανθεκτικής γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας μπορεί να χωριστεί σε 4 ομάδες:

• 1ο - πρακτικά υγιές («καθαρό» σύνδρομο ανθεκτικής γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας).
• 2ο - ένα σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροια-αμηνόρροιας υποθαλάμου παχυσαρκίας και του στίγματος ( «βρώμικο» αγκώνες και το λαιμό, «μαργαριτάρι» ραβδώσεις), κατά παράβαση του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών?
• 3 - ένα σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροια, αμηνόρροια σε συνδυασμό με τα συμπτώματα της υπερανδρογονισμού (γυναίκες) - υπερτρίχωση, ακμή, sialoreey, σμηγματόρροια του τριχωτού της κεφαλής, αραίωση των μαλλιών στο κεφάλι?
• 4ο - έχοντας έναν συνδυασμό συμπτωμάτων.

Πολύ σπάνια, παρά του εργαστηρίου προσδιορίζεται φυσιολογικά επίπεδα της αυξητικής ορμόνης, υπάρχουν ασθενείς με το σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροια-αμηνόρροιας και το φως στίγματα akromegaloidnymi.

Κατά την εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος στο σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας, συχνά καταγράφονται βραδυκαρδία και τάση προς υπόταση. Όλα αυτά τα συμπτώματα καθιστούν αναγκαία την προσεκτική εξέταση των ασθενών προκειμένου να αποκλειστεί ο υποθυρεοειδισμός από αυτούς. Η γένεση αυτών των συμπτωμάτων υποθυρεοειδικών παραμένει ασαφής. Ορισμένοι από αυτούς, για παράδειγμα βραδυκαρδία, προσπάθησαν να εξηγήσουν με περιφερειακή ντοπαμινεργική ανεπάρκεια.

Όταν δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η εξέταση του αναπνευστικού συστήματος, του πεπτικού συστήματος, του ουροποιητικού συστήματος κάποιο συγκεκριμένο σύνδρομο επίμονα συμπτώματα γαλακτόρροια, αμηνόρροια, εκτός από τις περιπτώσεις όπου το σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροια, αμηνόρροια είναι συμπτωματική και σχετίζεται με την σωματική ασθένεια.

Η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα στο σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροια-αμηνόρροιας προσελκύει ιδιαίτερα την προσοχή των κλινικών ιατρών ως κυρίως μια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα περίοδο μετά τον τοκετό συχνά συνοδεύεται από το σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροια, αμηνόρροια, και άλλες μορφές του υποθυρεοειδισμού μπορεί επίσης να προκαλέσει υπερπρολακτιναιμία. Επιπλέον, διάχυτη τοξική βρογχοκήλη και των συναφών ασθενειών του μαστού μπορεί να συνοδεύεται από γαλακτόρροια. Τέλος, είναι γνωστό ότι σε πειράματα με ζώα αποκάλυψε την επίδραση της προλακτίνης για την ανταλλαγή των θυρεοειδικών ορμονών. Αρκετά συχνά σε ασθενείς με σύνδρομο έμμονων γαλακτόρροια-αμηνόρροιας υπάρχει υπερπλασία του προστάτη I-II βαθμού, αλλά πειστικές αποδείξεις ότι είναι πιο κοινή από το μέσο όρο του πληθυσμού, όχι.

Αλλάζοντας το σύνδρομο pilosis επίμονη αμηνόρροια-γαλακτόρροια συχνά παρατηρούνται και, όπως φαίνεται αυτή τη στιγμή, λόγω της υπερπαραγωγής των επινεφριδίων υπό την επίδραση της δεϋδροεπιανδροστερόνης περίσσειας θειικού προλακτίνης.

Οι μαστικοί αδένες έχουν μαλακή σύσταση, συχνά με ακατάλληλες αλλαγές στην ηλικία και σημάδια ινοκυστικής μαστοπάθειας. Ο καρκίνος του μαστού εμφανίζεται στο σύνδρομο της επίμονης γαλακτορροίας-αμηνόρροιας όχι περισσότερο από το μέσο όρο του πληθυσμού. Οι γιγαντομαστίες και η μακρομάθεια είναι εξαιρετικά σπάνιες. Παρά τη γαλακτορροία, οι μεταβολές που μοιάζουν με μαστίτιδα και οι φλεγμονώδεις μεταβολές στην περινενασική περιοχή είναι σπάνιες, κυρίως σε μακροχρόνιες (δεκαετίες) ασθενείς. Στο σύνδρομο πρωτογενή αμηνόρροια ή πρώιμη έναρξη της επίμονης αμηνόρροιας-γαλακτόρροια μαστικού αδένα της νεανικής τύπου χλωμό επίπεδες ή ανεστραμμένες θηλές.

Είναι πολύ σημαντικό για τη διάγνωση του συνδρόμου της επίμονης δεδομένων γυναικολογική εξέταση γαλακτόρροια-αμηνόρροιας: ταυτοποίηση του υποπλασία μήτρας, απουσία συμπτωμάτων «μαθητής» και «ένταση» της βλέννας. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν σήμερα στην έγκαιρη διάγνωση των ασθενών με το σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροια, αμηνόρροια χωρίς σοβαρή υποπλασία των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, άλλωστε, σε ορισμένους ασθενείς λένε ακόμη και μια μικρή αύξηση του μεγέθους των ωοθηκών.

[1], [2], [3], [4], [5]