Ενδοκρανιακή αιμορραγία στα νεογνά

Ενδοκρανιακή αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου ή στους περιβάλλοντες ιστούς μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε νεογέννητο, αλλά ιδιαίτερα αναπτύσσεται σε πρόωρα μωρά. Περίπου το 20% των νεογέννητων με πρόωρη νεογνά με βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 g έχουν ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Η υποξική ισχαιμία, οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης και η πίεση που ασκείται στο κεφάλι κατά τη διάρκεια της εργασίας είναι οι κύριοι λόγοι. Διαθεσιμότητα πυρήνωση στρώμα κερκοφόρος πυρήνας (εμβρυϊκά κύτταρα, τα οποία βρίσκονται πάνω από το κερκοφόρο πυρήνα στο πλευρικό τοίχωμα των πλευρικών κοιλιών, τα οποία δείχνουν μόνο το έμβρυο) καθιστά αιμορραγία πιο πιθανό. Ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης με την παρουσία των αιματολογικών διαταραχών (π.χ., έλλειψη βιταμίνης Κ, αιμοφιλία, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη σύνδρομο - DIC).

Τέτοιο τραυματισμό γέννησης ως ενδοκρανιακή αιμορραγία στα νεογνά μπορεί να συμβεί σε διάφορους χώρους του ΚΝΣ. Μικρές αιμορραγίες στον υπαραχνοειδή χώρο, το σφυρί και tentorium παρεγκεφαλίδας είναι συχνά τυχαία ευρήματα στην αυτοψία βρέφη που πέθαναν από αίτια που δεν σχετίζονται με το κεντρικό νευρικό σύστημα. Μεγάλου μεγέθους αιμορραγία εντός του υπαραχνοειδούς ή υποσκληρίδιο χώρο, εγκεφαλικό παρέγχυμα ή κοιλίες είναι λιγότερο κοινά, αλλά είναι βαρύτερα.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι αξιόπιστα η πιο συχνή μορφή ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Άπνοια, επιληπτικές κρίσεις, μειωμένη συνείδηση ή νευρολογικές διαταραχές στα νεογνά μπορεί να εμφανιστούν. Με μεγάλες αιμορραγίες, η ταυτόχρονη φλεγμονή του pia mater μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του επικοινωνιακού υδροκεφαλίου καθώς μεγαλώνει το μωρό.

Υποσκληρίδια αιμορραγία, η οποία είναι τώρα λιγότερο συχνές λόγω της βελτιωμένης μαιευτικής φροντίδας, προκαλείται από ρήξη της ημισελήνου της σκληράς μήνιγγας, να σκιαγραφήσει την παρεγκεφαλίδα ή φλέβες αποστράγγιση μέσα στο εγκάρσιο και άνω οβελιαίου κόλπου. Τέτοιες ασυνέχειες τείνουν να συμβαίνουν σε νεογέννητα κατά τη διάρκεια της πρώτης παράδοσης από μεγάλη νεογέννητα ή μετά από σοβαρή γεννήσεων είναι συνθήκες υπό τις οποίες ενδείκνυται ένας αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση σκάφη. Η πρώτη εκδήλωση μπορεί να είναι επιληπτικές κρίσεις. ταχέως αυξανόμενες διαστάσεις της κεφαλής ή νευρολογικές διαταραχές - υπόταση, ασθενές αντανακλαστικό του Moro ή συχνή αιμορραγία στον αμφιβληστροειδή χιτώνα του οφθαλμού.

Η ενδοκοιλιακή και / ή η εγκεφαλική αιμορραγία συνήθως εμφανίζεται μέσα στις πρώτες 3 ημέρες της ζωής και αποτελεί τη σοβαρότερη μορφή ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Οι αιμορραγίες εμφανίζονται συχνότερα σε πρόωρα νεογνά, συχνά διμερείς και συνήθως εμφανίζονται στο εμβρυϊκό στρώμα του πυρήνα του caudate. Οι περισσότερες αιμορραγίες είναι υποεξήθημα ή ενδογαστρικό και μικρού όγκου. Για μεγάλες αιμορραγίες μπορεί γιορτάσετε μια αιμορραγία στο παρέγχυμα του εγκεφάλου ή κοιλίες με ένα μεγάλο ποσό αίματος σε ένα μεγάλο και βασικών δεξαμενών. Η υποξία-ισχαιμία συχνά προηγείται της ενδογαστρικής και υπαραχνοειδούς αιμορραγίας. Υποξική ισχαιμία οδηγεί σε βλάβη τριχοειδές ενδοθήλιο, αγγειακό εγκεφαλικό αυτορύθμιση δίνει και μπορεί να αυξήσει την εγκεφαλική ροή του αίματος και φλεβική πίεση, καθένα από τα οποία μπορεί να καταστήσει αιμορραγία πιο πιθανό. Οι περισσότερες ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι ασυμπτωματικές, αλλά μεγάλες αιμορραγίες μπορεί να προκαλέσουν άπνοια, κυάνωση ή ξαφνική κατάρρευση.

[1], [2], [3], [4], [5]

Διάγνωση της ενδοκρανιακής αιμορραγίας στα νεογνά

Ενδοκρανιακή αιμορραγία θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια σε οποιοδήποτε νεογέννητο με άπνοια, επιληπτικές κρίσεις, μειωμένη συνείδηση ή νευρολογικές διαταραχές.

Είναι απαραίτητο να διοριστεί CT της κεφαλής. Παρά το γεγονός ότι ο εγκέφαλος υπερηχογράφημα είναι ασφαλές και δεν απαιτεί νάρκωση και μπορεί εύκολα να ανιχνεύσει αίματος στις κοιλίες ή εγκεφαλικό ιστό, CT είναι πιο ευαίσθητη για την ανίχνευση μικρών ποσοτήτων αίματος στον υπαραχνοειδή ή υποσκληρίδιο χώρο. Αν η διάγνωση είναι αβέβαιη, είναι δυνατόν να διερευνηθεί η εγκεφαλονωτιαίο υγρό για την ανίχνευση των ερυθρών αιμοσφαιρίων: αίμα περιέχει κανονικά εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ταυτόχρονα, συχνά υπάρχει μικρή ποσότητα ερυθροκυττάρων στο ΚΠΣ σε θηλάζοντα θηλαστικά. Με υποδουλική αιμορραγία, η διαφανοσκόπηση του κρανίου μπορεί να αποκαλύψει μια διάγνωση μετά την λύση του αίματος.

Η προσθήκη θα πρέπει να πραγματοποιείται η πήξη, λεπτομερή γενική ανάλυση του αίματος και της χημείας του αίματος για τον εντοπισμό άλλων αιτιών της νευρολογικής δυσλειτουργίας (διαταραχές π.χ., υπογλυκαιμία, υποασβεσταιμία, ηλεκτρολύτη). Το EEG μπορεί να βοηθήσει στην πρόβλεψη αν ένα νεογέννητο παιδί επιβιώσει σε μια οξεία περίοδο αιμορραγίας.

[6], [7], [8], [9], [10]

Θεραπεία ενδοκρανιακής αιμορραγίας στα νεογνά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι υποστηρικτική, εκτός από αιματολογικές αιτίες αιμορραγίας. Όλα τα παιδιά πρέπει να λαμβάνουν βιταμίνη Κ εάν δεν έχουν προηγουμένως χορηγηθεί. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης του συστήματος πήξης του αίματος, συνιστώνται παράγοντες θρόμβωσης ή πήξης. Τα υποδάφια αιματώματα πρέπει να αντιμετωπίζονται από έναν νευροχειρουργό. μπορεί να απαιτήσει την αφαίρεση του αίματος.

Ποια πρόγνωση έχει η ενδοκρανιακή αιμορραγία στα νεογνά;

Με υποαραχνοειδή αιμορραγία, η πρόγνωση είναι συνήθως καλή. Η υποδατική ενδοκρανιακή αιμορραγία στα νεογέννητα έχει μια προσεκτική πρόγνωση, ωστόσο κάποια μωρά αναρρώνουν. Τα περισσότερα βρέφη με μικρές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες βιώνουν μια οξεία περίοδο και στη συνέχεια ανακτούν. Για τα βρέφη με μεγάλες ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, η πρόβλεψη είναι δυσμενής, ειδικά εάν η αιμορραγία επεκταθεί στο παρέγχυμα. Πολλοί έχουν νευρολογικά υπολειπόμενα συμπτώματα.