Dyshidrosis, pompholix σε παιδιά και ενήλικες

Οι ασθένειες της ομάδας της παλαμο-πελματιαίας δερματίτιδας μη μολυσματικής φύσης περιλαμβάνουν βλάβες του δέρματος των χεριών και των ποδιών, που ορίζονται με συνώνυμα ονόματα όπως η δυσδιδρωσία, το πομφόλυξο, το δισχιδρωτικό έκζεμα, το ενδογενές φυσαλιδώδες έκζεμα των χεριών και πόδια, καθώς και οξεία φυσαλιδώδης-οζώδης δερματίτιδα έκζεμα) των χεριών. [1]

Στο ICD-10, αυτή η χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια κωδικοποιείται L30.1 στο τμήμα δερματίτιδας.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, τουλάχιστον το 20% των περιπτώσεων παλαμοπελαγικής δερματίτιδας προκαλείται από το pompholix (dyshidrotic έκζεμα), το οποίο εντοπίζεται συχνότερα σε ενήλικες κάτω των 40 ετών, με μικρή επικράτηση των γυναικών. [2]

Παρατηρείται ότι σε περιοχές με ζεστό κλίμα υπάρχουν περισσότεροι ασθενείς με δυσδιδρότητα από ό, τι σε χώρες με μέτριες κλιματολογικές συνθήκες.

Στην κλινική πράξη, η δισχίδρωση των χεριών εμφανίζεται τέσσερις έως πέντε φορές συχνότερα από τη δισχίδρωση των ποδιών (πελματιαία πλευρά των ποδιών) και στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα εμφανίζονται και στα δύο χέρια ή στα πόδια.

Αιτίες διψυδρωσία

Τώρα η ονομασία "dyshidrosis", που εισήχθη από τον Βρετανό δερματολόγο William Tilbury Fox στο τελευταίο τέταρτο του 19ου αιώνα, αναγνωρίζεται ως ανακριβής, καθώς δεν έχουν εντοπιστεί εμφανείς παραβιάσεις της εφίδρωσης στο φυσαλιδώδες έκζεμα των χεριών και των ποδιών και αυτή η παθολογία σχετίζεται με δυσλειτουργία των εκκριτικών ιδρωτοποιών αδένων (δηλαδή απόφραξη και διατήρηση ιδρώτα) δεν έχει αποδειχθεί. Ωστόσο, αυτός ο ορισμός δεν έχει εξαφανιστεί από τη δερματολογική ορολογία.[3]

Και το pompholix είναι η πιο έντονη μορφή της δισχιδρωτικής δερματίτιδας, στην οποία τα κυστίδια (μικρές φυσαλίδες) συγχωνεύονται για να σχηματίσουν μεγαλύτερες φυσαλίδες (ταύροι).

Παρά τις πολυάριθμες μελέτες, δεν έχει ακόμη καταστεί δυνατό να ανακαλυφθούν τα ακριβή αίτια της δυσδιδρότητας. [4]Και πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες μπορεί να είναι:

• αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής  (συμπεριλαμβανομένων ορισμένων μετάλλων).
• επαφή  έκζεμα των παλαμών ?
• ευαισθητοποίηση του δέρματος που σχετίζεται με αλλαγή σε ορισμένα γονίδια, η οποία αυξάνει την ανταπόκριση της κυτταρικής ανοσίας της επιδερμίδας σε περιβαλλοντικούς παράγοντες, καθώς και σε ερεθιστικά και αλλεργιογόνα.

Παράγοντες κινδύνου

Οι υποθετικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της δυσδιδρότητας (διψιδρωτικό έκζεμα ή πομφολίξη) είναι: στρες. γενετικά καθορισμένη προδιάθεση. αυξημένη εφίδρωση (υπεριδρωσία) στις παλάμες και τα πέλματα. ιστορικό (συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού) εποχιακών αλλεργιών ή ατοπικής δερματίτιδας (έκζεμα).

Σύμφωνα με τις τελευταίες μελέτες ξένων δερματολόγων και ανοσολόγων, ο κίνδυνος εμφάνισης διψιδώσεως και πομφολίξης αυξάνεται παρουσία αυτοάνοσων ασθενειών (χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, σύνδρομο Sjogren, ΣΕΛ, νόσος του Crohn κ.λπ.), καθώς και  Wiskott-Aldrich σύνδρομο (WAS) και σύνδρομα εκλεκτικής ανεπάρκειας που σχετίζονται με  πρωτοπαθή ανοσοανεπάρκεια IgA.[5]

Οι δύο πρώτοι παράγοντες (άγχος και μια κληρονομική τάση για ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων) προκαλούνται συχνότερα από τη δυσχιδρωσία στα παιδιά.

Παθογένεση

Οι μηχανισμοί που ευθύνονται για την παθογένεση των δισχιδρωτικών δερματώσεων δεν είναι απολύτως σαφείς, αν και η εμπλοκή του ανοσοποιητικού συστήματος του δέρματος, που περιλαμβάνει επιδερμικά δενδριτικά κύτταρα (κύτταρα Langerhans), κερατινοκύτταρα, ινοβλάστες, ιστιοκύτταρα, μακροφάγα (φαγοκύτταρα), Τ-λεμφοκύτταρα (συμπεριλαμβανομένων των T-helpers), καθώς και φλεγμονωδών διαμεσολαβητών (κυτοκίνες, χημειοκίνες), αντιμικροβιακά πεπτίδια ιδρώτα, δερμικιδίνη. [6]

Μέχρι σήμερα, είναι γνωστό ότι διάχυτα ενδοεπιδερμικά κυστίδια (κυστίδια), που σχηματίζονται σε αυτήν την παθολογία, είναι αποτέλεσμα διακυτταρικού οιδήματος στην επιδερμίδα (σπογγίωση) - με την επέκταση των χώρων μεταξύ των κερατινοκυττάρων και τις επακόλουθες ρήξεις των δερμοσωμάτων (μεσοκυττάρια συμφύσεις).

Πρέπει να σημειωθεί ότι η σπογγίωση μπορεί να είναι ακροσυγχειρητική. Το Acrosiringium είναι ένα επιδερμικό τμήμα του αγωγού, ιδιαίτερα πολυάριθμο στις παλάμες και τα πέλματα των εκκριτικών ιδρωτοποιών αδένων, το εκκριτικό τμήμα του οποίου βρίσκεται βαθιά στο χόριο και ο ευθείος αγωγός οδηγεί στην επιφάνεια του δέρματος και εξέρχεται στην σχισμή. σαν πόρος.[7]

Οι ερευνητές προέβαλαν τέτοιες εκδοχές για το σχηματισμό κυστιδίων σε αμφίδρομα, όπως: μείωση του κατωφλίου ερεθισμού του δέρματος. στρεβλή αναγνώριση αυτόλογων αντιγόνων του δέρματος από κύτταρα του ανοσοποιητικού. ανάπτυξη δευτερογενούς αντίδρασης στην εξάπλωση λανθάνουσων αντιγόνων μόλυνσης. ανωμαλίες στα κύτταρα του δέρματος που προκαλούν ανεπαρκή ανταπόκριση των υποδοχέων που αναγνωρίζουν αντιγόνο και προκαλούν τη δραστηριότητα των Τ-λεμφοκυττάρων κ.λπ.

Έτσι, η δισχίδρωση είναι μια σπογγιωτική δερματίτιδα ατοπικής φύσης, χαρακτηριστική του δέρματος των παλάμων και των πελμάτων με παχύτερη κεράτινη στιβάδα, που αποτελείται από συμπιεσμένα κερατινοκύτταρα και περιέχει μεγαλύτερο αριθμό άλλων ανοσοεπαρκών κυττάρων. [8]

Μια μεταφυσική ερμηνεία της προέλευσης της νόσου ή της ψυχοσωματικής συνδέει τα περισσότερα δερματικά προβλήματα με τον υπερβολικό αυτοέλεγχο, την απροθυμία να δείξει τα συναισθήματά του και, ταυτόχρονα, μεγάλη εξάρτηση από τη γνώμη κάποιου άλλου.

Συμπτώματα διψυδρωσία

Συχνά τα πρώτα σημάδια της δυσδιδρότητας εκδηλώνονται με ξαφνικό κνησμό στις παλάμες, στις πλευρικές επιφάνειες των δακτύλων ή στα πέλματα των ποδιών.

Εάν πρόκειται για πραγματική δυσπιστία, οι φυσαλίδες - διαφανείς, γεμάτες με άχρωμο υγρό - αρχίζουν να εμφανίζονται σε ομάδες, γεγονός που προκαλεί αυξημένο κνησμό και ακόμη και πόνο.

Η δυσχιδρωσία μετά την εγκυμοσύνη εκδηλώνεται με τα ίδια κυστίδια στις παλάμες και τα πόδια, προκαλώντας φαγούρα στο δέρμα.

Συχνά αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται σποραδικά: περίπου μία φορά το μήνα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως αποτέλεσμα, η δισχίδρωση των παλαμών ή η αμφίδροδα των ποδιών από τη σόλα - ειδικά η προχωρημένη αμφίδροδα - μετατρέπεται σε πομφολίξη. Πρόκειται για μια φυσαλιδώδη μορφή παλαμο-πελματιαίου εκζέματος, σε σοβαρές περιπτώσεις του οποίου υπάρχει απολέπιση (ξεφλούδισμα του δέρματος), επώδυνες ρωγμές και μερικές φορές λειχήνωση (πάχυνση του δέρματος).

Διαβάστε περισσότερα -  Δυσιδρωτικό έκζεμα

Κάπως διαφορετική από την pompholix είναι η ξηρή τριχοειδής δισχίδρωση - δισχιδρωτική πλάκα ή η απολεπιστική κερατόλυση των παλαμών. Χαρακτηρίζεται από δακτυλιοειδή ερύθημα στην παλαμιαία επιφάνεια των χεριών (λιγότερο συχνά στα πέλματα των ποδιών) με φυσαλίδες που γεμίζουν όχι με υγρό, αλλά με αέρα. Το εξάνθημα εμφανίζεται συνήθως στη ζεστή εποχή, δεν προκαλεί κνησμό και αρκετά γρήγορα μετατρέπεται σε ζώνες απολέπισης - με λέπια κερατίνης στην επιφάνεια του δέρματος, τα οποία σταδιακά επεκτείνονται κατά μήκος της περιφέρειας, αφήνοντας ένα σφιχτό χείλος. Δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ξηρή ελασματοειδής δισχίδρωση σε ένα παιδί εξαφανίζεται αυθόρμητα - με σταδιακή απολέπιση, αλλά στους ενήλικες, είναι δυνατό το σκάσιμο του δέρματος.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο συχνές επιπλοκές και συνέπειες του pomfolix:

• πάχυνση του προσβεβλημένου δέρματος ·
• δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη (συνήθως στρεπτοκοκκική και σταφυλοκοκκική), η οποία οδηγεί σε οίδημα, αυξημένο πόνο, σχηματισμό φλύκταινας στους βραχίονες / πόδια (με πιθανό εξάνθημα).

Εάν η δυσπιστία και το δισχιδρωτικό έκζεμα επηρεάζουν τις άκρες των δακτύλων, μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή της πτυχής των νυχιών - παρονυχία και εκφυλισμός των πλακών των νυχιών. [9]

Διαγνωστικά διψυδρωσία

Η διάγνωση του δισχιδρωτικού εκζέματος περιλαμβάνει την εξέταση του εξανθήματος, τη μελέτη της αναμνησίας  και την εξέταση του δέρματος .

Απαιτούνται εξετάσεις αίματος: γενικές, για ανοσοσφαιρίνες (IgE), για δείκτη λευκοκυττάρων-Τ-λεμφοκυττάρων, για τίτλο συμπληρώματος ορού. Γίνεται απόξεση δέρματος (για λοίμωξη), μπορεί να απαιτείται δερματική εξέταση.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ψώρα, φλυκταινώδη ψωρίαση, φλεγμονώδη πεμφιγοειδή και άλλες δερματολογικές καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα. [10]

Θεραπεία διψυδρωσία

Κατά κανόνα, η θεραπεία της δισχιδρότητας είναι μακροπρόθεσμη και οι κύριες κλινικές συστάσεις των δερματολόγων περιλαμβάνουν τη χρήση εξωτερικών παραγόντων και συστηματικών φαρμάκων για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Οι αλοιφές και οι κρέμες χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της δισχιδρότητας, πρόκειται για  αλοιφές για έκζεμα  και  κρέμες για έκζεμα . Συγκεκριμένα, μια αλοιφή, κρέμα ή γαλάκτωμα με κορτικοστεροειδές μεθυλπρεδνιζολόνη  Advantan  για αμφίδρομα εφαρμόζεται στο προσβεβλημένο δέρμα για ενάμιση έως δύο μήνες.

Επίσης συνταγογραφούνται άλλοι δερματοτροπικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της αλοιφής ψευδαργύρου ή της αλοιφής  Desitin  (με οξείδιο ψευδαργύρου). Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  ή Diprosalik (με βηταμεθαζόνη και σαλικυλικό οξύ).

Και με ξηρή ελασματοειδή δυσπιστία, πρέπει να χρησιμοποιούνται κερατολυτικές κρέμες που περιέχουν ουρία, γαλακτικό ή σαλικυλικό οξύ.

Για την ανακούφιση από τον κνησμό, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά - δισκία  Tavegil  (Clemastine), Loratadin ή Tsetrin για αμφίδρομα. [11]

Σε περίπτωση παροξύνσεων, μπορεί να συνταγογραφηθούν σύντομα μαθήματα συστηματικών κορτικοστεροειδών, είτε από του στόματος είτε με ενέσεις. Έτσι, με τη μορφή δισκίων, λαμβάνονται φάρμακα πρεδνιζολόνης και η θεραπεία με ενέσεις πραγματοποιείται με παρασκευάσματα GCS βηταμεθαζόνης, κατά κανόνα, το Diprospan χρησιμοποιείται για αμφίδρομα

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυνται τα ανοσορρυθμιστικά φάρμακα Μεθοτρεξάτη ή  Κυκλοσπορίνη . Και αν το δέρμα μολυνθεί, μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά.

Προδιαγράφεται φυσιοθεραπευτική θεραπεία που αντιστοιχεί στην κατάσταση του δέρματος, για παράδειγμα, φωτοθεραπεία (ελεγχόμενη έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία). [12]Διαβάστε περισσότερα -  Φυσικοθεραπεία για δερματίτιδα και δερματοπάθεια .

Διερευνήθηκε η αποτελεσματικότητα της βοηθητικής αλλαντικής τοξίνης Α στο διψιδρωτικό έκζεμα χεριών. [13]

Οι περισσότεροι ασθενείς νοσηλεύονται στο σπίτι, ακολουθώντας τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού. Επιπλέον, για τα χέρια και / ή τα πόδια, συνιστάται να κάνετε λουτρά και κρύες κομπρέσες, για τις οποίες υπερμαγγανικό κάλιο (ένα απαλό ροζ διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου) ή επιτραπέζιο ξύδι (αραιωμένο με νερό σε αναλογία 1:10) είναι μεταχειρισμένος.

Είναι δυνατή η εκτέλεση φυτικής θεραπείας στο σπίτι: κάντε λουτρά με δροσερά αφέψημα από βότανα αλογοουράς, μια σειρά από τριμερή, ζιζάνια, λουλούδια χαμομηλιού φαρμακείου ή φαρμακευτική καλέντουλα.

Επίσης, δίνονται συστάσεις στους ασθενείς σχετικά με τη διατροφή, με περισσότερες λεπτομέρειες η δίαιτα και το μενού διατροφής για την αμφίδρομη συζήτηση περιγράφονται στα υλικά:

• Διατροφή για έκζεμα
• Διατροφή για δερματίτιδα

Πρόληψη

Ως πρωταρχικό μέτρο για την πρόληψη της δυσδιδρότητας, αποφύγετε την επαφή με οτιδήποτε μπορεί να ερεθίσει το δέρμα, συμπεριλαμβανομένων σαπουνιών, σαμπουάν και άλλων οικιακών χημικών.

Πρόβλεψη

Το ενδογενές φυσαλιδώδες έκζεμα των χεριών και των ποδιών - δυσδιδρόμηση - μπορεί να υποχωρήσει αυθόρμητα. Αλλά η πρόγνωση σχετικά με την αδυναμία υποτροπής της, η οποία αναπτύσσεται γρήγορα και εντελώς απροσδόκητα, είναι αβέβαιη. Στο 75-85% των περιπτώσεων, αυτή η δερματολογική νόσος είναι χρόνια, μειώνοντας την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Οι πιο συχνές ερωτήσεις

Οι δερματολόγοι απαντούν στις ερωτήσεις των ασθενών:

• Πώς μεταδίδεται η δισχιδρωσία; Είναι μεταδοτικό ή όχι;

Αυτή η ασθένεια του δέρματος δεν είναι μεταδοτική και δεν μπορεί να μεταδοθεί σε άλλους με οποιονδήποτε τρόπο.

• Τι πρέπει να κάνετε εάν η δισχίδρωση επιμένει;

Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν δερματολόγο για τη χρήση αλοιφής ή κρέμας με ισχυρότερο GCS - φουροϊκή μομεταζόνη (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) ή, προαιρετικά, θεραπεία με ανοσορρυθμιστικά φάρμακα. [14]

• Είναι δυνατόν να επισκεφθείτε το γυμναστήριο με αμφίδρομο;

Στο στάδιο της έξαρσης είναι αδύνατο, αλλά σε ύφεση είναι δυνατό, αλλά τα χέρια πρέπει να προστατεύονται: φορέστε γάντια για προπόνηση.

• Δυσίδρωση και ο στρατός

Η απόφαση σχετικά με τη δυνατότητα στρατιωτικής θητείας για άτομα με ατοπική δερματίτιδα (έκζεμα), συμπεριλαμβανομένης της δυσδιδρωτικής, λαμβάνεται από το ιατρικό συμβούλιο βάσει του συμπεράσματος ενός ειδικού δερματολόγου μετά την εξέταση του στρατεύσιμου.