Έκζεμα των παλαμών

Το παλμαρικό έκζεμα είναι μια συχνή, συχνά χρόνια πάθηση με πολλούς αιτιολογικούς και συμβάλλοντες παράγοντες.

Το παλαμικό έκζεμα μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε ερεθιστικό έκζεμα, απολεπιστικό έκζεμα, ατοπικό έκζεμα, έκζεμα των δακτύλων, αλλεργικό έκζεμα, υπερκερατωτικό έκζεμα, αριθμητικό έκζεμα, δυσιδρωτικό έκζεμα, χρόνιο απλό λειχήνα και αντίδραση "id". Κάθε ένας από αυτούς τους τύπους συζητείται ξεχωριστά. Το ερεθιστικό παλαμικό έκζεμα είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος, ακολουθούμενο από το ατοπικό παλαμικό έκζεμα. Η αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής είναι η αιτία του παλαμικού εκζέματος σε περίπου 10-25% των περιπτώσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες και παθογένεση του παλμαρικού εκζέματος

Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν από τους άνδρες. Οι παράγοντες επαγγελματικού κινδύνου περιλαμβάνουν την επαφή με χημικά ερεθιστικά, την εργασία σε υγρό περιβάλλον, τη χρόνια τριβή και την εργασία με ευαισθητοποιητικές (αλλεργιογόνες) χημικές ουσίες.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Εξωγενείς παράγοντες στην ανάπτυξη του παλαμικού εκζέματος

Οι ερεθιστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν χημικές ουσίες (όπως διαλύτες, απορρυπαντικά, αλκάλια και οξέα), τριβή, κρύο αέρα και χαμηλή υγρασία. Τα αλλεργιογόνα μπορεί να έχουν πηγές έκθεσης σε αλλεργιογόνα που σχετίζονται με την εργασία και όχι μόνο. Οι άμεσες αλλεργίες τύπου Ι μπορεί να περιλαμβάνουν αντιδράσεις στο λάτεξ και στις πρωτεΐνες τροφίμων, ενώ οι πιο συχνές καθυστερημένες αλλεργίες τύπου IV μπορεί να περιλαμβάνουν αντιδράσεις σε πρόσθετα καουτσούκ, νικέλιο, φάρμακα (βακτρακίνη, νεομυκίνη και υδροκορτιζόνη) και κοινά χημικά συστατικά σε προϊόντα προσωπικής φροντίδας (όπως συντηρητικά, αρώματα, αντηλιακά και άλλα πρόσθετα). Τα τροφικά αλλεργιογόνα μπορεί επίσης να διαδραματίζουν κάποιο ρόλο. Οι λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν αντιδράσεις "icb", συμπεριλαμβανομένου του εκζέματος των παλαμών, ως αντίδραση σε μια απομακρυσμένη εστία μυκητιασικής ή βακτηριακής λοίμωξης.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ενδογενείς παράγοντες στην ανάπτυξη του παλαμικού εκζέματος

Η ατοπική διάθεση (αλλεργική ρινίτιδα, άσθμα, ατοπικό έκζεμα) είναι συχνά ένας προδιαθεσικός παράγοντας και μπορεί να συμβάλει στην ευαισθησία στη νόσο και στη χρονιότητα της διαδικασίας, παρά την κατάλληλη θεραπεία και τις προφυλάξεις.

[ 13 ]

Συμπτώματα του παλμαρικού εκζέματος

Ολόκληρο το δέρμα θα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά για διαγνωστικά στοιχεία και παράγοντες που συμβάλλουν, καθώς και για τον αποκλεισμό άλλων δερματοπαθειών (π.χ. ψωρίαση). Η πάθηση είναι ποικίλη. Παρατηρούνται οξείες, υποξείες και χρόνιες εκζεματικές αλλοιώσεις. Αν και η συσχέτιση μεταξύ της κλινικής εικόνας και της αιτιολογίας δεν μπορεί να τεκμηριωθεί με επαρκή αξιοπιστία, ορισμένα σημεία μπορεί να είναι χρήσιμα: η ξηροδερμία, το ερύθημα, το κάψιμο στη ράχη και την εσωτερική επιφάνεια των παλαμών οδηγούν σε υποψία ερεθιστικών παραγόντων. Το αριθμητικό έκζεμα, στη ράχη των παλαμών και των δακτύλων, υποδηλώνει την πιθανότητα αλλεργίας, ερεθισμού ή ατοπίας. Μερικές φορές η κνίδωση εξ επαφής (αλλεργία τύπου Ι) είναι η αιτία. Οι άφθονες, υποτροπιάζουσες, έντονα κνησμώδεις κυστίδες στις πλευρικές επιφάνειες των δακτύλων και των παλαμών μπορεί να υποδηλώνουν δυσιδρωτικό έκζεμα. Σε περίπτωση εκζέματος των άκρων των δακτύλων (ξηρότητα, σχίσιμο, πόνος, απουσία κνησμού), λάβετε υπόψη την παρουσία ενός ερεθιστικού παράγοντα, ενός ενδογενούς παράγοντα (ατοπία τον χειμώνα) ή εκζέματος τριβής. Σε περίπτωση ερυθήματος, ξεφλουδίσματος, κνησμού στην περιοχή της βάσης των δακτύλων, μπορεί να θεωρηθεί ατοπία.

Εάν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ποια ερεθιστικά ή αλλεργιογόνα έχει έρθει σε επαφή ο ασθενής και να εξαλειφθεί αυτή η επαφή στην αρχή της νόσου, η πρόγνωση για πλήρη ανάρρωση είναι καλή. Η συνεχής ή παρατεταμένη επαφή με ερεθιστικά και αλλεργιογόνα μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια εξελικτική πορεία. Η αποχή από την επαφή με τους παράγοντες που την προκαλούν και η κατάλληλη φροντίδα συχνά βελτιώνουν την κατάσταση, αλλά σε ορισμένους ασθενείς η νόσος δεν εξαφανίζεται εντελώς.

Θεραπεία του παλαμικού εκζέματος

Η θεραπεία του εκζέματος των παλαμών περιλαμβάνει τον εντοπισμό ερεθιστικών παραγόντων που πρέπει να αποφεύγονται. Σε αυτούς περιλαμβάνεται το συχνό πλύσιμο των χεριών και η έκθεση σε νερό, σαπούνι, απορρυπαντικά και διαλύτες. Το χρόνιο τραύμα από τριβή είναι επίσης ένας ερεθιστικός παράγοντας που μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια υποτροπιάζουσα δερματίτιδα. Θα πρέπει να λαμβάνονται προστατευτικά μέτρα (π.χ. γάντια βινυλίου για το χειρισμό νερού ή χημικών ουσιών). Τα τοπικά κορτικοστεροειδή μέτριας ισχύος (ομάδα II-IV) συνταγογραφούνται δύο φορές την ημέρα. Οι αλοιφές είναι προτιμότερες από τις κρέμες. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στεγανοποίηση κάτω από μεμβράνη πολυαιθυλενίου. Τα πολύ ισχυρά κορτικοστεροειδή (ομάδα I) θα πρέπει να αποφεύγονται, εκτός εάν η δερματίτιδα είναι σοβαρή. Τα τοπικά κορτικοστεροειδή για τη δερματίτιδα των χεριών είναι πιο αποτελεσματικά εάν χορηγούνται διαλείπουσα και όχι συνεχώς.

Σε περίπτωση σοβαρής δερματίτιδας, εφαρμόζεται ένα τοπικό κορτικοστεροειδές με πολύ υψηλή φαρμακολογική αποτελεσματικότητα μετά από υγρές κομπρέσες με διάλυμα Burow δύο φορές την ημέρα για τις πρώτες 3-5 ημέρες θεραπείας, μετά τις οποίες συνταγογραφείται ένα κορτικοστεροειδές μέτριας ισχύος δύο φορές την ημέρα για αρκετές εβδομάδες. Μπορούν να συνταγογραφηθούν λουτρά χεριών με έλαιο Balneotar. Δύο ή τρία καπάκια ελαίου διαλύονται σε ένα μπολ με νερό και τα χέρια βυθίζονται για 15-30 λεπτά. Η διαδικασία εκτελείται δύο φορές την ημέρα. Μετά από αυτήν, εφαρμόζεται ένα τοπικό κορτικοστεροειδές.

Συστηματικά στεροειδή (πρεδνιζόνη 0,75-1 mg/kg/ημέρα, σταδιακά αυξανόμενη σε διάστημα 3 εβδομάδων) μπορεί περιστασιακά να χρειαστούν για τον έλεγχο της σοβαρής, οξείας φλεγμονής. Οι περισσότεροι ασθενείς βελτιώνονται με την απομάκρυνση των ερεθιστικών παραγόντων, τα τοπικά κορτικοστεροειδή και τη συχνή, τακτική χρήση μαλακτικών. Εάν υπάρχει υποψία αλλεργίας (πρήξιμο παλάμης, κυστίδια, κνησμός και ιδιαίτερα εάν εμπλέκεται η ραχιαία επιφάνεια των χεριών ή υπάρχει έκζεμα στις άκρες των δακτύλων), θα πρέπει να πραγματοποιείται δοκιμασία επιδερμικής βλάβης για τον εντοπισμό αιτιολογικών ή διατηρούμενων αλλεργιογόνων. Η εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει αλλεργιογόνα κατάλληλα για το επάγγελμα του ασθενούς. Σε χρόνια, νωθρή νόσο, ο ασθενής θα πρέπει να παραπέμπεται σε δερματολόγο. Άλλες θεραπείες για το έκζεμα παλάμης περιλαμβάνουν τοπική ψωραλίνη σε συνδυασμό με υπεριώδη ακτινοβολία Α και επιφανειακή ακτινοθεραπεία βραχείας εστίασης. Σε περιπτώσεις αναπηρίας, χρησιμοποιούνται χαμηλές δόσεις μεθοτρεξάτης (5-15 mg εβδομαδιαίως) ή χαμηλές δόσεις κυκλοσπορίνης από το στόμα ημερησίως.