Δηλητηρίαση από αμμωνία: σημεία, συνέπειες, διάγνωση

Η αμμωνία θεωρείται μία από τις πιο συνηθισμένες ουσίες που χρησιμοποιούνται στη χημική βιομηχανία. Το συγκεκριμένο αέριο χρησιμοποιείται για την παρασκευή λιπασμάτων, χρωστικών, νιτρικού οξέος κ.λπ. Η οξεία δηλητηρίαση από αμμωνία συνοδεύεται από βλάβη στα μάτια και την αναπνευστική οδό και σε υψηλές συγκεντρώσεις, η εισπνοή του αερίου μπορεί να αποβεί μοιραία. Γιατί είναι τόσο επικίνδυνη αυτή η ένωση και τι πρέπει να κάνετε για να αποφύγετε τις δυσάρεστες συνέπειες της δηλητηρίασης από αμμωνία;

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Δεν υπάρχουν ειδικά στατιστικά στοιχεία για περιπτώσεις δηλητηρίασης από αμμωνία. Πιστεύεται ότι η δηλητηρίαση συμβαίνει συχνότερα σε βιομηχανική κλίμακα: σε επιχειρήσεις που ειδικεύονται στην παραγωγή εκρηκτικών, χρωμάτων και βερνικιών, ψυκτικών μονάδων, φωτοαντιδραστηρίων κ.λπ. Η κύρια οδός διείσδυσης της τοξικής ουσίας στο σώμα είναι η ανώτερη αναπνευστική οδός.

Η δηλητηρίαση από αμμωνία είναι πιο συχνή στους άνδρες. Αυτό πιθανότατα οφείλεται σε επαγγελματικά χαρακτηριστικά: οι επικίνδυνες επιχειρήσεις που αναφέρονται παραπάνω στελεχώνονται κυρίως από άνδρες.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες δηλητηρίαση από αμμωνία

Η δηλητηρίαση προκαλείται από μια άχρωμη αέρια ουσία που ονομάζεται αμμωνία, η οποία έχει μια συγκεκριμένη, έντονη οσμή. Υγροποιημένη αμμωνία με συγκέντρωση 25%-30% μπορεί να αγοραστεί σε ορισμένα καταστήματα – χρησιμοποιείται ως διαλύτης.

Η καθαρή αέρια αμμωνία δεν χρησιμοποιείται σχεδόν πουθενά λόγω της τοξικότητάς της. Ωστόσο, χρησιμοποιείται ενεργά σε βιομηχανική κλίμακα: στην παραγωγή βερνικιών και χρωμάτων, υλικών φινιρίσματος. Εξίσου διαδεδομένο είναι ένα ιατρικό προϊόν όπως η αμμωνία. Χρησιμοποιείται σε συγκέντρωση 10% για την αποκατάσταση της συνείδησης σε ένα άτομο, για την ενεργοποίηση του αντανακλαστικού εμετού. Επίσης, οι γιατροί χρησιμοποιούν μερικές φορές μια μορφή αλοιφής του φαρμάκου, στην οποία η αμμωνία παίζει ρόλο αποσπασματικής ουσίας στη θεραπεία μυϊκού πόνου, νευρίτιδας κ.λπ.

Πολλά λιπάσματα εδάφους περιέχουν επίσης μια ορισμένη ποσότητα αμμωνίας. Το αέριο χρησιμοποιείται στην κατασκευή ψυκτικών μονάδων και καταψυκτών, καθώς και στην παραγωγή εκρηκτικών.

Η αμμωνία είναι πολύ σπάνια για να έρθει σε επαφή με ένα άτομο, αλλά όταν εργάζεστε με προϊόντα που περιέχουν αμμωνία, πρέπει πάντα να δίνεται εξαιρετική προσοχή και προσοχή για να αποφευχθεί η δηλητηρίαση του σώματος.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η δηλητηρίαση από αμμωνία μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων:

• ατυχήματα σε βιομηχανικές εγκαταστάσεις στις οποίες διαρρέει αέρια ουσία (κατά κανόνα, τέτοια ατυχήματα οδηγούν σε μαζική δηλητηρίαση - τόσο μεταξύ των εργαζομένων της επιχείρησης όσο και μεταξύ εκείνων που ζουν ή βρίσκονται στην γύρω περιοχή)·
• η χρήση συστατικών αμμωνίας στην καθημερινή ζωή - για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια επισκευών ή σε άλλες περιστάσεις.
• ακατάλληλη χρήση λιπασμάτων αμμωνίας ·
• τυχαία εισπνοή ή εσωτερική χρήση διαλύματος αμμωνίας.

Οι εργαζόμενοι που καθαρίζουν ή επιθεωρούν συστήματα αποχέτευσης διατρέχουν επίσης κίνδυνο.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Παθογένεση

Η αμμωνία είναι μια τελική ουσία που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα των διεργασιών μεταβολισμού πρωτεϊνών, του μεταβολισμού αμινοξέων και αζωτούχων ενώσεων.

Η αμμωνία είναι ένα αρκετά τοξικό προϊόν για τους ζωντανούς οργανισμούς. Επομένως, το μεγαλύτερο μέρος της μετατρέπεται σε ουρία, η οποία είναι πολύ λιγότερο τοξική, κατά τη διάρκεια ενζυματικών μετασχηματισμών στο ήπαρ. Η ουρία αποβάλλεται με ασφάλεια από το σώμα μέσω του ουροποιητικού συστήματος, αλλά ένα μέρος της μπορεί να μετατραπεί ξανά σε αμμωνία.

Σε έναν ζωντανό οργανισμό, η αμμωνία δρα ως αναγωγικός παράγοντας και χρησιμοποιείται από το ήπαρ για την αντίστροφη σύνθεση αμινοξέων.

Το αέριο σε υψηλές συγκεντρώσεις ή με παρατεταμένη έκθεση μπορεί να οδηγήσει σε δηλητηρίαση. Ο μηχανισμός αυτής της δράσης σχετίζεται άμεσα με την ικανότητα της αμμωνίας να διαβρώνει τους ιστούς του σώματος.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να δηλητηριαστείτε από αμμωνία:

• εισπνοή αερίου;
• μέσω του δέρματος;
• μέσω των βλεννογόνων.

Οι πιο συνηθισμένες μορφές δηλητηρίασης από αμμωνία είναι η εισπνοή και η στοματική δηλητηρίαση από αμμωνία.

Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν λανθασμένα ότι η δηλητηρίαση μπορεί να προκληθεί μόνο από μια συμπυκνωμένη ουσία. Αλλά αυτό δεν ισχύει: η δηλητηρίαση είναι επίσης δυνατή όταν εκτίθεται σε μικρές δόσεις αμμωνίας, αλλά για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Θανατηφόρα ποσότητα υδατικού διαλύματος όταν λαμβάνεται από το στόμα:

• 25-50 ml διαλύματος 10%.
• 15 ml διαλύματος 25%.

Η μέγιστη επιτρεπόμενη συγκέντρωση αμμωνίας σε αέριο σε ένα δωμάτιο δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 0,02 mg ανά λίτρο (20 mg ανά κυβικό μέτρο).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Συμπτώματα δηλητηρίαση από αμμωνία

Οι ατμοί αμμωνίας προκαλούν σοβαρό ερεθισμό των βλεννογόνων των ματιών και των αναπνευστικών οργάνων, καθώς και του δέρματος. Η αμμωνία προκαλεί έντονη δακρύρροια, πόνο στα μάτια, χημική βλάβη στον επιπεφυκότα έως και απώλεια όρασης, κρίσεις βήχα, υπεραιμία και κνησμό του δέρματος.

Όταν η υγρή αμμωνία έρχεται σε επαφή με το δέρμα, προκαλείται αίσθημα καύσου, μερικές φορές χημικό έγκαυμα με σχηματισμό φουσκαλών και ελκών. Επιπλέον, το υγροποιημένο αέριο απορροφά κάποια θερμότητα κατά την εξάτμιση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε κρυοπαγήματα διαφόρων βαθμών.

Μια χαρακτηριστική οσμή αμμωνίας μπορεί να ανιχνευθεί σε συγκεντρώσεις 37 mg/m3.

Με βάση την πραγματική της επίδραση στο ανθρώπινο σώμα, η αμμωνία ταξινομείται ως ασφυκτική και νευροτροπική ουσία, η οποία, όταν εισπνέεται, προκαλεί τοξικό πνευμονικό οίδημα και σοβαρή δηλητηρίαση του νευρικού συστήματος.

Τα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης ανιχνεύονται σχεδόν αμέσως μετά την έκθεση στο αέριο:

• η εμφάνιση μεγάλης ποσότητας βλέννας στο ρινοφάρυγγα, μια ξαφνική εμφάνιση ρινικής καταρροής.
• εξασθένηση ή απώλεια φωνής
• έκκριση δακρύων, σιελόρροια, έκκριση ιδρώτα
• γρήγορη αναπνοή, βήχας, φτέρνισμα
• ερυθρότητα του δέρματος (ειδικά στο πρόσωπο).
• αίσθημα πίεσης και βαρύτητας στο στήθος.
• αίσθημα άγχους, φόβου;
• πόνος στο στήθος;
• μειωμένη συνείδηση, ζάλη.
• παρόρμηση για εμετό.
• σπασμοί.

Η μακροχρόνια δηλητηρίαση με ατμούς αμμωνίας μπορεί να προκαλέσει σοβαρή μυϊκή αδυναμία και κυκλοφορικά προβλήματα. Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα αναπνευστικών προβλημάτων. Εάν η έκθεση σε τοξικές ουσίες επαναλαμβάνεται τακτικά, μπορεί να εμφανιστούν συστηματικές διαταραχές: πεπτικά προβλήματα, χρόνιες παθήσεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, επίμονη απώλεια ακοής. Το θύμα εμφανίζει οίδημα και το δέρμα γίνεται ιδιαίτερα ευαίσθητο.

Η δηλητηρίαση από αμμωνία μπορεί να αποβεί μοιραία εάν ο ασθενής εμφανίσει σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας.

Δηλητηρίαση με διάλυμα αμμωνίας είναι πιθανή όταν λαμβάνεται εσωτερικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το διάλυμα μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα στον οισοφάγο και την γαστρική κοιλότητα, εξωτοξικό εγκαυματικό σοκ, γαστροοισοφαγική αιμορραγία, μηχανική ασφυξία λόγω εγκαυμάτων και λαρυγγικό οίδημα. Εάν το θύμα έχει λάβει εσωτερικά υγρή αμμωνία υψηλής συγκέντρωσης, μπορεί να εμφανιστεί αντανακλαστική αναπνευστική ανακοπή ή αντιδραστική περιτονίτιδα.

Πολλοί ειδικοί διαιρούν υπό όρους τα κλινικά συμπτώματα σε διάφορους βαθμούς για να κάνουν τη διάγνωση πιο γρήγορα:

• Η ήπια δηλητηρίαση από αμμωνία συνοδεύεται από βλεννώδη έκκριση από τη μύτη, φτέρνισμα, πονόλαιμο, βραχνάδα ή απώλεια φωνής, πόνο πίσω από το στέρνο. Τα αναφερόμενα συμπτώματα εξαλείφονται σχετικά γρήγορα, υπό την προϋπόθεση ότι η επίδραση της αμμωνίας στο σώμα παύει. Κατά κανόνα, οι γιατροί καταγράφουν την κλινική ανάρρωση του ασθενούς εντός μιας εβδομάδας.
• Σε μέτρια δηλητηρίαση από αμμωνία, η βλεννογόνος μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας πρήζεται και σχηματίζονται περιοχές εγκαύματος σε αυτήν. Ο λάρυγγας επίσης πρήζεται - αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό στην κατάσταση της επιγλωττίδας, των αρυταινοειδών χόνδρων και των αιθουσαίων πτυχών.
• Σε σοβαρή δηλητηρίαση από αμμωνία, εντοπίζονται εκτεταμένες εγκαυματικές αλλοιώσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού: ο νεκρωτικός ιστός απορρίπτεται. Στην τραχεία σχηματίζονται ινώδεις νεκρωτικοί σχηματισμοί. Σε σοβαρή δηλητηρίαση, ο ασθενής νοσηλεύεται για τουλάχιστον 20 ημέρες ή περισσότερο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εκτός από τα σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης από αμμωνία, είναι πιθανή η ανάπτυξη μακροπρόθεσμων συνεπειών της δηλητηρίασης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• διαταραχές της λειτουργικότητας του νευρικού συστήματος, οι οποίες εκδηλώνονται με τρόμο, αμνησία, δυσκολίες στην πνευματική δραστηριότητα, αποπροσανατολισμό, μειωμένη ευαισθησία, ζάλη.
• εξασθένηση της ακουστικής λειτουργίας λόγω βλάβης των ακουστικών οργάνων από τοξικούς παράγοντες.
• επιδείνωση της όρασης (έως και απώλεια όρασης).

Ακόμα και αν παρασχεθεί έγκαιρη ιατρική φροντίδα σε ένα θύμα δηλητηρίασης από αμμωνία, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές με τη μορφή νευρολογικών διαταραχών, απώλειας μνήμης ορισμένων καταστάσεων ή πληροφοριών και διαφόρων τικ. Πολλοί άνθρωποι βιώνουν χαμηλότερο όριο πόνου, επιδείνωση της ακοής και θόλωση του φακού και του κερατοειδούς.

Όταν το διάλυμα αμμωνίας λαμβάνεται εσωτερικά, αναπτύσσονται επιπλοκές διαφορετικής φύσης:

• στένωση του οισοφάγου στον ουλώδη βλεννογόνο.
• στένωση της ουλής του άντρου του στομάχου.
• όψιμη ελκώδης αιμορραγία.
• πνευμονία από εισρόφηση.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από αμμωνία

Τις περισσότερες φορές, ο χημικός παράγοντας που προκαλεί την δηλητηρίαση – η αμμωνία – καθορίζεται από τον τύπο του βιομηχανικού ατυχήματος ή άλλα χαρακτηριστικά σημεία. Στη συνέχεια, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετα διαγνωστικά – πρώτα απ 'όλα, για να προσδιορίσει την κατάσταση του σώματος του ασθενούς σε περίπτωση δηλητηρίασης από αμμωνία.

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων είναι υποχρεωτικές για κάθε δηλητηρίαση. Διεξάγονται επίσης τοξικολογικές εξετάσεις για να διαπιστωθεί η ποιοτική και ποσοτική σύνθεση της τοξικής ουσίας στο βιολογικό περιβάλλον του σώματος. Η χρήση μη ειδικών βιοχημικών εξετάσεων μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την αρνητική επίδραση της τοξικής ουσίας στο ήπαρ, τα νεφρά και άλλα όργανα του θύματος.

Διεξάγονται διαγνωστικά όργανα για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος του θύματος και τη λειτουργία του εγκεφάλου. Οι κύριες διαδικασίες είναι:

• ηλεκτροκαρδιογράφημα;
• Υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων.
• φθοριογραφία.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να συνταγογραφηθούν διαδικασίες όπως ηχοκαρδιογράφημα, η ηλεκτροεγκεφαλογράφημα και η ενδοσκοπική εξέταση.

[ 28 ], [ 29 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες πιθανές δηλητηριάσεις. Ανάλογα με την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να λάβει τα ακόλουθα μέτρα:

• ελέγξτε τον τόπο του συμβάντος·
• εξετάστε τα ρούχα του θύματος·
• μάθετε το επάγγελμα και τον τόπο εργασίας.
• διεξάγουν τοξικοχημικές μελέτες.

Ο πρωταρχικός στόχος σε περίπτωση δηλητηρίασης είναι να προσδιοριστεί η αιτία της πάθησης, καθώς σχεδόν όλα τα μέτρα θεραπείας βασίζονται στην αιτία.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Θεραπεία δηλητηρίαση από αμμωνία

Δεδομένου ότι η δηλητηρίαση από αμμωνία μπορεί να αποβεί μοιραία σε πολλές περιπτώσεις, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Το κύριο πράγμα είναι να σταματήσει γρήγορα το αέριο από το να επηρεάζει τον οργανισμό.

Πρόληψη

Η δηλητηρίαση από αμμωνία είναι πολύ πιο εύκολη στην πρόληψη παρά στην αντιμετώπιση των συνεπειών της αργότερα. Η κύρια προϋπόθεση είναι να ακολουθείτε όλους τους κανόνες για ασφαλή εργασία με χημικά. Έτσι, όταν εργάζεστε με βερνίκια, χρώματα και διαλύτες, θα πρέπει οπωσδήποτε να φοράτε όχι μόνο ειδικά γάντια, αλλά και γυαλιά και ένα μέσο αναπνευστικής προστασίας.

Σε περίπτωση βιομηχανικής έκτακτης ανάγκης, η διοίκηση πρέπει να λάβει όλα τα απαραίτητα μέτρα για να διασφαλίσει την υποχρεωτική εκκένωση όλων των εργαζομένων της επιχείρησης, καθώς και για να εμποδίσει την εξάπλωση τοξικού αερίου. Οι άνθρωποι πρέπει να εκκενώνονται σε επαρκή απόσταση από τη ζώνη έκτακτης ανάγκης: εάν αυτό δεν είναι δυνατό, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ειδικά υπόγεια αποθήκες με εγκατεστημένο σύστημα εξαερισμού. Το υπόγειο είναι ένα απολύτως κατάλληλο μέρος για την προστασία των ανθρώπων από την έκθεση σε αμμωνία: επειδή αυτό το αέριο είναι ελαφρύτερο από τον αέρα, συσσωρεύεται κυρίως πιο κοντά στην οροφή και στους επάνω ορόφους των εγκαταστάσεων.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για δηλητηρίαση από αμμωνία εξαρτάται εξ ολοκλήρου από το πόσο σοβαρή ήταν η τοξική βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Εάν η δηλητηρίαση ήταν ήπια ή μέτρια, η πρόγνωση μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή, με περαιτέρω πλήρη αποκατάσταση της λειτουργικότητας των οργάνων εντός 10-25 ημερών.

Εάν υπήρξε σοβαρή δηλητηρίαση από αμμωνία με βλάβη σε ζωτικά όργανα, η διαδικασία αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετούς μήνες ή και χρόνια, και σε ορισμένες περιπτώσεις οι παθολογικές αλλαγές γίνονται μη αναστρέψιμες.