Diclobur

Το Diclobru είναι φάρμακο από την υποομάδα NSAID, ένα παράγωγο του αιθανοϊκού οξέος.

Το δραστικό στοιχείο του φαρμάκου είναι η ουσία Diclofenac Na, μια ένωση του μη στεροειδούς τύπου, η οποία έχει ισχυρή αντιφλεγμονώδη, αντιπυρετική, αντιρευματική και αναλγητική δράση. Η καταστολή των διεργασιών βιοσύνθεσης PG είναι ο κύριος μηχανισμός θεραπευτικής δράσης των φαρμάκων. Τα συστατικά του GHG είναι σημαντικοί συμμετέχοντες στην ανάπτυξη του πόνου, της φλεγμονής και του πυρετού.

[1]

Ενδείξεις Diclobur

Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία τέτοιων διαταραχών:

• εκφυλιστικών ή φλεγμονωδών ρευματισμών ποικιλία, οστεοαρθρίτιδα, ρευματοειδή σπονδυλίτιδα αρθρίτιδα χαρακτήρα, ρευματισμούς nesustavnogo τύπου, νόσος του Bechterew και τον πόνο της σπονδυλικής χαρακτήρα?
• ουρική αρθρίτιδα στην ενεργό φάση.
• χολικό ή νεφρικό κολικό ·
• πρήξιμο και πόνο που προκύπτει από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό.
• σοβαρές επιθέσεις ημικρανίας.

Μέσω IV έγχυσης, το φάρμακο εγχέεται για την πρόληψη ή τη θεραπεία του μετεγχειρητικού πόνου.

Τύπος απελευθέρωσης

Η απελευθέρωση του συστατικού φαρμάκου γίνεται με τη μορφή υγρού έγχυσης, μέσα σε μία φύσιγγα χωρητικότητας 3 ml. Στο εσωτερικό της παλέτας υπάρχουν 5 τέτοιες φύσιγγες. Σε συσκευασία - 1 παλέτα.

Φαρμακοδυναμική

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι παθολογίες με ρευματικό χαρακτήρα, τα αναλγητικά και τα αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα παρέχουν κλινική ανταπόκριση στην οποία εξαφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα δυσφορίας: ο πόνος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κίνησης ή της ηρεμίας και η οστική άρθρωση και η ενδογενής ακαμψία και επιπλέον υπάρχει σημαντική βελτίωση της δραστηριότητας.

Το Diclofenac Na παρέχει έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα σε σχετικά σοβαρό και μέτριο πόνο, που έχει μη ρευματοειδή αιτιολογία, σε διάστημα 15-30 λεπτών. Επιπλέον, το φάρμακο είναι αποτελεσματικό στην ανάπτυξη επιθέσεων ημικρανίας.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με οπιοειδή αναλγητικά που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη του μετεγχειρητικού πόνου. η χρήση του diclofenac Na μειώνει σημαντικά την ανάγκη για αυτούς.

Το Diclobru απαιτείται στο αρχικό στάδιο της θεραπείας να έχει εκφυλιστική και φλεγμονώδη δραστηριότητα της ρευματικής παθολογίας, καθώς και πόνο που προκύπτει από φλεγμονή της μη ρευματικής γένεσης.

Φαρμακοκινητική

Αναρρόφηση

Όταν χρησιμοποιούνται 75 mg του φαρμάκου μέσω ένεσης, η απορρόφηση αρχίζει αμέσως. οι μέσες τιμές Cmax πλάσματος περίπου 2,5 μg / ml παρατηρούνται μετά από περίπου 20 λεπτά. Ο απορροφητικός όγκος μπορεί να εξαρτάται γραμμικά από το μέγεθος του τμήματος.

Όταν χρησιμοποιούνται 75 mg δικλοφαινάκη μέσω έγχυσης, μετά από 2 ώρες, οι μέσες τιμές Cmax είναι περίπου 1,9 μg / ml. Με μικρότερες εγχύσεις, το επίπεδο Cmax στο πλάσμα του αίματος αυξάνεται, ενώ με μεγαλύτερες διαδικασίες παρατηρούνται δείκτες που είναι ανάλογοι με τις τιμές της έγχυσης μετά από 3-4 ώρες. Κατά τη διάρκεια των ενέσεων ή της χρήσης γαστρο-ανθεκτικών δισκίων, οι τιμές στο πλάσμα μειώνονται γρήγορα μετά την ανάπτυξη ενός επιπέδου Cmax.

Βιοδιαθεσιμότητα.

Οι τιμές AUC του φαρμάκου για i / v ή i / m χορήγηση είναι περίπου διπλάσιο από το επίπεδο μετά από τη στοματική χρήση, επειδή στην τελευταία περίπτωση περίπου το ήμισυ του ενεργού στοιχείου υφίσταται την 1η ενδοθηλιακή διέλευση.

Τα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά δεν αλλάζουν με επαναλαμβανόμενη χρήση. Στην περίπτωση συμμόρφωσης με τα απαιτούμενα διαστήματα μεταξύ των ενέσεων φαρμάκων, η σώρευση δεν αναπτύσσεται.

Διαδικασίες διανομής.

Η σύνθεση του φαρμάκου με πρωτεΐνη ορού γάλακτος είναι ίση με 99,7% (το μεγαλύτερο μέρος της λευκωματίνης - 99,4%). Δείκτες όγκου διανομής - στο εύρος 0,12-0,17 l / kg.

Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου διέρχεται μέσα στο αρθρικό σύστημα, φτάνοντας εκεί τις τιμές Cmax μετά από 2-4 ώρες από τη στιγμή λήψης της Cmax στο πλάσμα.

Ο φανταστικός χρόνος ημιζωής του synovia είναι 3-6 ώρες. Μετά από 2 ώρες από τη στιγμή λήψης Cmax στο πλάσμα εντός του αρθρικού συστήματος, οι τιμές αυτές υπερβαίνουν το επίπεδο στο πλάσμα και παραμένουν υψηλές για τις επόμενες 12 ώρες.

Διαδικασίες ανταλλαγής.

Οι διεργασίες μεταβολισμού της δικλοφενάκης πραγματοποιούνται εν μέρει μέσω της γλυκουρονιδίωσης ενός ακέραιου μορίου, αλλά κυρίως μέσω μεθοξυλιώσεως και υδροξυλίωσης κατά μία φορά και με επαναχρησιμοποίηση, οι οποίες έχουν ως αποτέλεσμα τον σχηματισμό φαινολικών μεταβολικών στοιχείων, τα περισσότερα από τα οποία μετασχηματίζονται σε συζυγές γλυκουρονιδίου. Δύο φαινολικά μεταβολικά συστατικά έχουν βιοδραστικότητα, αλλά η επίδρασή τους έχει πολύ χαμηλότερη ένταση από εκείνη της δικλοφενάκης.

Εξάλειψη.

Η ολική κάθαρση πλάσματος του φαρμάκου είναι 263 ± 56 ml ανά λεπτό (μέση τιμή ± SD). Ο τελικός χρόνος ημιζωής του πλάσματος αίματος είναι 1-2 ώρες. Τέσσερα μεταβολικά συστατικά (και τα δύο ενεργά) έχουν επίσης βραχεία ημιζωή στο πλάσμα - στην περιοχή 1-3 ωρών. Ένα μεταβολικό στοιχείο έχει πολύ πιο μακροπρόθεσμο χρόνο ημίσειας ζωής από το αίμα, αλλά σχεδόν δεν έχει θεραπευτική δράση.

Περίπου το 60% της χρησιμοποιούμενης δόσης απεκκρίνεται στα ούρα με τη μορφή συζυγών συνδυασμένων με γλυκουρονικό οξύ, που σχηματίζεται από το άθικτο μόριο και επίσης με τη μορφή μεταβολικών συστατικών, τα περισσότερα από τα οποία μετασχηματίζονται σε συζεύγματα τύπου γλυκουρονιδίου. Λιγότερο από 1% της ουσίας απεκκρίνεται αμετάβλητη. Τα υπολείμματα των μερίδων εξαλείφονται με το πρόσχημα των μεταβολικών στοιχείων μαζί με τα κόπρανα και τη χολή.

Δοσολογία και χορήγηση

Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μέγιστο διάστημα 2 ημερών. Εάν απαιτείται συνέχιση της θεραπείας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν άλλες μορφές απελευθέρωσης δικλοφενάκης. Το φάρμακο συνταγογραφείται στις πιο αποτελεσματικές δόσεις σε σύντομο χρονικό διάστημα, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα του ασθενούς.

Οι αμπούλες φαρμάκων μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο 1 φορές, είναι απαραίτητο να εγχύσετε φαρμακευτικό υγρό αμέσως μετά το άνοιγμα της φύσιγγας. Τα μη χρησιμοποιηθέντα υπολείμματα πρέπει να απορρίπτονται.

Εισαγωγή μέσω έγχυσης.

Για να αποφευχθεί η βλάβη του νεύρου και άλλων ιστών στην περιοχή της ένεσης, πρέπει να ακολουθήσετε τις οδηγίες που περιγράφονται παρακάτω.

Μία μερίδα συχνά ισούται με 75 mg την ημέρα (1 φύσιγγα). χορηγείται μέσω έγχυσης, βαθιά μέσα στο εξωτερικό ανώτερο τεταρτημόριο των μυών των γλουτών. Σε σοβαρές διαταραχές (για παράδειγμα, κολικούς), η ημερήσια δόση αφήνεται να αυξηθεί σε 2 ενέσεις των 75 mg. ενώ ταυτόχρονα μεταξύ τους απαιτείται να παρατηρείται ένα κενό αρκετών ωρών (1 ένεση στην περιοχή κάθε γλουτού). Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ένα εναλλακτικό σχήμα - 75 mg από μια αμπούλα σε συνδυασμό με άλλες μορφές του diclofenac Na, με συνολικό μέγιστο επιτρεπόμενο ημερήσιο ποσοστό 0,15 g.

Σε περίπτωση εμφάνισης ημικρανίας, συνιστάται η ένεση 75 mg φαρμάκου στην αρχή (1 φύσιγγα).

Κατά τη διάρκεια της ημέρας (πρώτη) η συνολική δόση δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 175 mg.

Δεν διατίθενται διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση φαρμάκων για επιθέσεις ημικρανίας για περίοδο μεγαλύτερη από 1 ημέρα.

Ενδοφλέβια έγχυση

Το φάρμακο απαγορεύεται να χρησιμοποιηθεί μέσω μιας ένεσης bolus.

Πριν από τη διαδικασία, το φάρμακο διαλύεται σε 0,9% NaCI ή 5% υγρό γλυκόζης (0,1-0,5 l) ρυθμισμένο με ένεση διττανθρακικού νατρίου (8,4% υγρό 0,5 ml ή 4, 2% υγρό (1 ml το καθένα ή άλλος απαιτούμενος όγκος) που λαμβάνεται από φρέσκο ανοιχτό δοχείο. Επιτρέπονται μόνο διαφανή υγρά. Παρουσία ιζήματος ή κρυστάλλων σε αυτό, δεν χρησιμοποιείται για έγχυση.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε 2 εναλλακτικές δοσολογίες:

• θεραπεία του σοβαρού ή μέτριου μετεγχειρητικού πόνου - 75 mg της ουσίας χορηγούνται συνεχώς για 0,5-2 ώρες. Όταν απαιτείται, η θεραπεία αφήνεται να επαναληφθεί μετά από 4-6 ώρες, αλλά η δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,15 g ανά ημέρα.
• προειδοποίηση για πόνους μετά τη θεραπεία - μετά από 15-60 λεπτά από τη στιγμή της επέμβασης, χορηγείται μία δόση εφόδου 25-50 mg και στη συνέχεια χρησιμοποιείται μια συνεχής έγχυση περίπου 5 mg / ώρα με μέγιστη ημερήσια δοσολογία 0,15 g.

Οι ηλικιωμένοι.

Δεδομένου ότι οι ηλικιωμένες φαρμακοκινητικές παράμετροι του φαρμάκου δεν αλλάζουν πολύ, πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί με τη χρήση των ΜΣΑΦ, επειδή έχουν μεγαλύτερη τάση εμφάνισης αρνητικών σημείων. Για παράδειγμα, οι ηλικιωμένοι ή τα άτομα με χαμηλό βάρος πρέπει να αποδυναμωθούν για να χρησιμοποιήσουν τα ελάχιστα αποτελεσματικά τμήματα. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ΜΣΑΦ, τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται για αιμορραγία στο εσωτερικό του γαστρεντερικού σωλήνα.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας συνιστάται η εισαγωγή όχι περισσότερο από 0,15 g Diklobryu.

[2]

Χρήση Diclobur κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Στο 1ο και 2ο τρίμηνο, το φάρμακο επιτρέπεται να συνταγογραφείται μόνο σε καταστάσεις όπου το πιθανό όφελος για τη γυναίκα είναι πιο αναμενόμενο από τους κινδύνους επιπλοκών για το έμβρυο. μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ελάχιστες αποτελεσματικές δόσεις και η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι όσο το δυνατόν βραχύτερη. Όπως και άλλα NSAIDs, το Diclobru δεν μπορεί να χορηγηθεί στο τρίτο τρίμηνο (επειδή μπορεί να καταστείλει τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας και στο έμβρυο μπορεί να είναι πολύ νωρίς για να κλείσει τον αρτηριακό αγωγό).

Η επιβράδυνση της δέσμευσης GHG μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην πορεία της εγκυμοσύνης ή στην ανάπτυξη του εμβρύου / εμβρύου. Κατά τη διάρκεια των επιδημιολογικών δοκιμών, διαπιστώθηκε ότι υπάρχει αυξημένη πιθανότητα αποβολών ή εμφάνιση καρδιακών ανωμαλιών μετά την εισαγωγή παραγόντων που επιβραδύνουν τη σύνθεση των αερίων του θερμοκηπίου σε αρχικό στάδιο κύησης. Οι δείκτες απόλυτου κινδύνου για την εμφάνιση καρδιαγγειακών ανωμαλιών αυξήθηκαν από 1% έως 1,5%.

Είναι πιθανό ότι αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται με την αυξανόμενη δοσολογία και τη διάρκεια της θεραπείας. Έχει αποδειχθεί ότι σε ζώα με τη χρήση αναστολέα δέσμευσης GHG, οι απώλειες μετά και πριν από την εμφύτευση και η θνησιμότητα του εμβρύου ή του εμβρύου αυξάνονται.

Επιπλέον, σε ζώα που έλαβαν ένεση με αναστολείς των διαδικασιών δέσμευσης PG κατά τη διάρκεια της οργανογένεσης, υπήρξε αυξημένη συχνότητα διαφόρων αναπτυξιακών ανωμαλιών (που σχετίζονται επίσης με CVS). Όταν χρησιμοποιείται η δικλοφαινάκη σε γυναίκες που σχεδιάζουν να συλλάβουν ή στο 1ο τρίμηνο, η δόση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν χαμηλότερη και η διάρκεια του μαθήματος να είναι όσο το δυνατόν συντομότερη.

Στο 3ο τρίμηνο, οποιαδήποτε φάρμακα που επιβραδύνουν τη δέσμευση των GHG μπορούν να επηρεάσουν το έμβρυο με τον τρόπο αυτό:

• πνευμονική και καρδιακή τοξικότητα (με πνευμονική υπέρταση και πολύ πρόωρο κλείσιμο της αρτηριακής οδού).
• διαταραχή της νεφρικής εργασίας, η οποία μπορεί να φτάσει στην ανάπτυξη της ανεπάρκειας, σε συνδυασμό με ολιγοϋδραμνιο.

Επιδράσεις στο τελευταίο στάδιο της κύησης, καθώς και στη γυναίκα και στο νεογέννητο:

• μπορεί να αναπτυχθεί αντιθρομβωτική δραστηριότητα, η οποία παρατηρείται ακόμη και σε εξαιρετικά χαμηλές δόσεις και να παραταθεί η περίοδος αιμορραγίας.
• η επιβράδυνση των συστολών της μήτρας, λόγω της οποίας υπάρχει μια παράταση ή καθυστέρηση της εργασιακής διαδικασίας.

Όπως και άλλα NSAIDs, η δικλοφαινάκη σε μικρές δόσεις είναι σε θέση να περάσει μέσα στο μητρικό γάλα. Επομένως, για να αποφευχθεί αρνητικό αντίκτυπο στο παιδί, το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Με μεγάλη ανάγκη για θεραπεία, ο θηλασμός πρέπει να εγκαταλειφθεί.

Αντενδείξεις

Οι κύριες αντενδείξεις:

• σοβαρή δυσανεξία που σχετίζεται με το δραστικό στοιχείο, μεταδιθειώδες νάτριο ή άλλα στοιχεία του φαρμάκου.
• όπως και άλλα NSAIDs, το diclofenac δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε άτομα που χρησιμοποιούν ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη και άλλα ΜΣΑΦ προκαλούν οίδημα Quincke, ΒΑ, οξεία μορφή ρινίτιδας ή κνίδωσης.
• η παρουσία στο ιστορικό διατρήσεων ή αιμορραγίας στην περιοχή του γαστρεντερικού σωλήνα, που προκλήθηκε από προηγούμενη θεραπεία με ΜΣΑΦ ·
• αιμορραγία ή έλκος στην ενεργό φάση ή αιμορραγία και υποτροπιάζον έλκος, διαθέσιμες στο ιστορικό (2+ μεμονωμένες περιπτώσεις με διάγνωση αιμορραγίας ή έλκους).
• φλεγμονές που επηρεάζουν την περιοχή του εντέρου (για παράδειγμα, ελκώδης κολίτιδα ή περιφερειακή εντερίτιδα).
• νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια.
• υψηλή πιθανότητα μετεγχειρητικής αιμορραγίας, διαταραχές αιμόστασης, πήξη αίματος, αιματοποιητικές εκδηλώσεις ή εγκεφαλοαγγειακή αιμορραγία.
• ZNN (NYHA II-IV).
• Η στεφανιαία νόσο σε άτομα με στηθάγχη που έπασχαν από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• εγκεφαλοαγγειακή παθολογία σε άτομα που είχαν προηγουμένως εγκεφαλικό επεισόδιο ή που είχαν επιθέσεις ΤΙΑ.
• ασθένειες που επηρεάζουν τις περιφερειακές αρτηρίες.
• την εξάλειψη των περιφερικών πόνων που εμφανίζονται στην περίπτωση χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (ή ως αποτέλεσμα του AIC).

Αντενδείξεις για την εισαγωγή / εισαγωγή:

• συνδυασμό με αντιπηκτικά ή ΜΣΑΦ (επίσης με χαμηλές δόσεις ηπαρίνης).
• η παρουσία διάθεσης στο ιστορικό της αιμορραγικής φύσης, καθώς και ο εγκεφαλοαγγειακός χαρακτήρας που διαγνώστηκε ή υπήρχε υποψία αιμορραγίας (μαζί με αυτό και ιστορικό).
• χειρουργικές επεμβάσεις για τις οποίες υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αιμορραγίας.
• ιστορικό άσθματος.
• σοβαρή ή μέτρια νεφρική δυσλειτουργία (επίπεδα κρεατινίνης ορού είναι> 160 μmol / l).
• αφυδάτωση ή υποογκαιμία που προκαλείται από οποιονδήποτε παράγοντα.

Παρενέργειες Diclobur

Μεταξύ των παρενεργειών:

• βλάβες της λεμφαδένας και του αιμοποιητικού συστήματος: η λευχαιμία ή η θρομβοκυτοπενία εμφανίζονται μεμονωμένα, καθώς και η ακοκκιοκυτταραιμία και η αναιμία (απλαστικά ή αιμολυτικά είδη).
• ανοσολογικές διαταραχές: σπάνια δυσανεξία, ψευδοαναφυλακτικά ή αναφυλακτικά συμπτώματα (μεταξύ των οποίων, καταπληξία και υπόταση). Το οίδημα Quincke είναι μόνο ξεχωριστό (επίσης οίδημα προσώπου).
• ψυχικά προβλήματα: σπάνια παρατηρούνται κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, αποπροσανατολισμός, εφιάλτες, αϋπνία και ψυχικές διαταραχές.
• διαταραχές στο έργο της Εθνικής Συνέλευσης: συχνά σημειώνονται ζάλη ή πονοκεφάλους. Περιστασιακά υπάρχει σοβαρή κόπωση ή υπνηλία. Οι επιληπτικές κρίσεις σπασμών, διαταραχών μνήμης, παραισθησίες, τρόμος, γευστικές διαταραχές, άγχος, εγκεφαλικό επεισόδιο και άσηπτος τύπος μηνιγγίτιδας εμφανίζονται μεμονωμένα. Ίσως η ανάπτυξη ψευδαισθήσεων, δυσφορία, σύγχυση και διαταραχές ευαισθησίας?
• οι οπτικές διαταραχές: σπάνια παρατηρούνται οπτικές διαταραχές ή οπτικές διαταραχές, καθώς και διπλωπία. Πιθανή νευρίτιδα, που επηρεάζει τα οπτικά νεύρα.
• βλάβες των ακουστικών οργάνων και του λαβυρίνθου: ο ίλιγγος συχνά επισημαίνεται. Οι διαταραχές της ακοής ή ο δακτύλιος αυτιού εμφανίζονται σποραδικά.
• εκδηλώσεις που επηρεάζουν την καρδιά: ένας μόνος πόνος στην περιοχή του στέρνου, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αίσθημα παλμών και καρδιακή ανεπάρκεια.
• μειωμένη αγγειακή λειτουργία: αναπτύσσεται μία αγγειίτιδα, ο δείκτης αρτηριακής πίεσης αυξάνεται ή μειώνεται.
• θωρακικές, αναπνευστικές και μεσοθωρακικές διαταραχές: εμφανίζεται περιστασιακά ΒΑ (επίσης με δύσπνοια). Η πνευμονίτιδα παρατηρείται μεμονωμένα.
• παθολογίες που επηρεάζουν την πεπτική δραστηριότητα: συχνά διάρροια, φούσκωμα, έμετος, κοιλιακό άλγος, και επίσης ναυτία, ανορεξία και δυσπεψία. Περιστασιακά Melena εκεί, γαστρίτιδα, έμετος με αίμα, διάρροια, αιμορραγική γαστρίτιδα, αιμορραγία μέσα στα έντερα και τα έλκη στην περιοχή του στομάχου, που ακολουθείται (ή όχι) αιμορραγία ή διάτρηση (μερικές φορές να οδηγήσει σε θάνατο, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους). Γλωσίτιδα, κολίτιδα (επίσης αιμορραγική ποικιλία, ελκώδης στην ενεργή φάση ή κοκκιωματώδης εντερίτιδα), στοματίτιδα (επίσης ελκώδης μορφή), δυσκοιλιότητα, παγκρεατίτιδα, διαταραχές εντερικής μεμβράνης και διαταραχές που σχετίζονται με τον οισοφάγο.
• Διαταραχές σχετιζόμενες με τη λειτουργία των ηπατοκυττάρων: παρατηρείται συχνά αύξηση των τιμών των τρανσαμινασών. Περιστασιακά, αναπτύσσεται ηπατική διαταραχή, ίκτερο ή ηπατίτιδα. Η ηπατοσέκρωση, η υπερευαισθησία στην ηπατίτιδα και η ηπατική ανεπάρκεια είναι σποραδικές.
• βλάβες του υποδόριου στρώματος και της επιδερμίδας: συχνά εμφανίζονται εξανθήματα. Περιστασιακά αναπτύσσεται κνίδωση. Πολύ σπάνια παρατηρούνται έκζεμα, SJS, πολυμορφία ερυθήματος και άλλες ποικιλίες, φυσαλιδώδες εξάνθημα, εκφυλιστική δερματίτιδα, ΔΕΝ, φωτοευαισθητοποίηση, αλωπεκία, κνησμός και πορφύρα (επίσης αλλεργικής φύσεως).
• διαταραχές των ουροφόρων και νεφρικών δραστηριοτήτων: αιματουρία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, νεκρωτική papillitis, νεφρωσικό σύνδρομο, πρωτεϊνουρία και σωληνοειδής νεφρίτιδα.
• συστηματικές διαταραχές και εκδηλώσεις στην περιοχή της ένεσης: συχνά παρατηρούνται συμπτώματα στο σημείο της ένεσης, σκλήρυνση και πόνος. Περιστασιακά σημειώνεται νέκρωση και πρήξιμο στην περιοχή της ένεσης. Οι απορροφήσεις εμφανίζονται σποραδικά.
• βλάβες που επηρεάζουν τους μαστικούς αδένες και τα αναπαραγωγικά όργανα: η ανικανότητα εμφανίζεται σπάνια.

Οι επιδημιολογικές πληροφορίες και οι πληροφορίες που προκύπτουν από κλινικές δοκιμές καταδεικνύουν αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης θρομβωτικών επιπλοκών (για παράδειγμα, εγκεφαλικού επεισοδίου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου) που προκαλούνται από τη χρήση της δικλοφαινάκης, για παράδειγμα σε μεγάλες θεραπευτικές δόσεις (0,15 g ανά ημέρα) και στην περίπτωση παρατεταμένης χορήγησης.

Υπερβολική δόση

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με δικλοφαινάκη, μπορεί να αναμένονται συμπτώματα όπως επιγαστρικό πόνο, διάρροια, ναυτία, γαστρεντερική αιμορραγία και έμετος. Επιπλέον, είναι δυνατοί πονοκέφαλοι, αναταραχή, υπνηλία, σπασμοί, ζάλη, κώμα, αποπροσανατολισμός, απώλεια συνείδησης και δακτυλιοειδής. Σε σοβαρή δηλητηρίαση, μπορεί να εμφανιστεί ηπατική δυσλειτουργία ή οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Για 60 λεπτά μετά την εισαγωγή της δυνητικά τοξικής ποσότητας του φαρμάκου, μπορείτε να πάρετε ενεργό άνθρακα. Εντούτοις, η γαστρική πλύση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε αυτό το κενό. Εάν υπάρχουν παρατεταμένες ή συχνές κρίσεις, απαιτείται κατά τη χρήση διαζεπάμης. Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, μπορούν να συνταγογραφηθούν άλλα θεραπευτικά μέτρα. Συμπτωματικές διαδικασίες εκτελούνται επίσης.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Προϊόντα λιθίου.

Ο συνδυασμός με τη δικλοφαινάκη μπορεί να προκαλέσει αύξηση των δεικτών πλάσματος του λιθίου, συνεπώς, με αυτή τη θεραπεία, οι τιμές ορού του λιθίου πρέπει να παρακολουθούνται.

Διγοξίνη.

Ο συνδυασμός του Diclobe με διγοξίνη αυξάνει τις τιμές πλάσματος του τελευταίου, κατά συνέπεια κατά τη διάρκεια της θεραπείας απαιτείται η παρακολούθηση του επιπέδου της ορμόνης της διγοξίνης.

Αντιυπερτασικά και διουρητικά φάρμακα.

Όπως και με άλλα NSAIDs, ο συνδυασμός δικλοφενάκης και υποτασικών ή διουρητικών φαρμάκων (για παράδειγμα, αναστολείς ΜΕΑ ή β-αναστολείς) μπορεί να εξασθενήσει την υποτασική τους δράση λόγω της βραδύτερης δέσμευσης αγγειοδιασταλτικών προσταγλανδινών. Επομένως, αυτός ο συνδυασμός χρησιμοποιείται πολύ προσεκτικά, ειδικά για τους ηλικιωμένους - πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά τους δείκτες πίεσης του αίματος. Οι ασθενείς πρέπει να εξασφαλίζουν την απαιτούμενη ενυδάτωση και ταυτόχρονα να παρακολουθούν την εργασία των νεφρών (και μετά το τέλος της θεραπείας), ειδικά όσον αφορά το συνδυασμό διουρητικών και αναστολέων ΜΕΑ, διότι αυτό αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης νεφροτοξικών ιδιοτήτων.

Ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν υπερκαλιαιμία.

Ένας συνδυασμός με κυκλοσπορίνη, ένα διουρητικό που προστατεύει το κάλιο, το trimethoprim ή το tacrolimus μπορεί να προκαλέσει αύξηση των δεικτών καλίου στον ορό, λόγω των οποίων πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς η κατάσταση των ασθενών.

Άλλα NSAIDs, συμπεριλαμβανομένων των GCS και επιλεκτικών αναστολέων της δραστηριότητας COX-2.

Ο συνδυασμός φαρμακευτικής αγωγής με άλλα συστηματικά ΜΣΑΦ ή GCS μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της πιθανότητας εμφάνισης εξελκώσεων ή αιμορραγίας στο εσωτερικό του γαστρεντερικού σωλήνα. Είναι απαραίτητο να εγκαταλειφθεί η ταυτόχρονη χρήση 2+ ΜΣΑΦ.

Αντιθρομβωτικά φάρμακα και αντιπηκτικά.

Απαιτείται να πραγματοποιηθεί μια τέτοια θεραπεία με μεγάλη προσοχή, επειδή ένας τέτοιος συνδυασμός αυξάνει την πιθανότητα αιμορραγίας. Παρόλο που οι κλινικές δοκιμές δεν αποκάλυψαν τα αποτελέσματα της δικλοφαινάκης στην αποτελεσματικότητα των αντιπηκτικών, υπάρχουν ορισμένες πληροφορίες που επιβεβαιώνουν την αυξημένη πιθανότητα αιμορραγίας σε άτομα που χρησιμοποιούν δικλοφενάκη μαζί με αντιπηκτικά. Οι ασθενείς αυτοί πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά.

Ουσίες SSRIs.

Η συνδυασμένη χρήση συστηματικών ΜΣΑΦ με SSRI μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα αιμορραγίας στο πεπτικό σύστημα.

Υπογλυκαιμικά φάρμακα.

Η δικλοφενάκη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με αντιδιαβητικά φάρμακα για από του στόματος χορήγηση χωρίς να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις για την εμφάνιση υπερ- ή υπογλυκαιμικής επίδρασης, κατά την οποία, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με δικλοφαινάκη, απαιτείται αλλαγή στο τμήμα της υπογλυκαιμικής ουσίας. Σε τέτοιες συνθήκες, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται οι δείκτες σακχάρου στο αίμα - ως προφύλαξη.

Χολιστυραμίνη με κολεστιπόλη.

Ο συνδυασμός του Diclobrus με χολεστυραμίνη ή κολεστιπόλη μπορεί να οδηγήσει σε μείωση ή καθυστέρηση στην απορρόφηση της δικλοφαινάκης. Επομένως, το φάρμακο πρέπει να εφαρμόζεται τουλάχιστον 60 λεπτά πριν ή 4 έως 6 ώρες μετά τη χορήγηση της χοληστυραμίνης ή της κολεστιπόλης.

Φάρμακα που διεγείρουν τη δραστηριότητα των ενζύμων που μεταβολίζουν τα φάρμακα.

Η τόνωση της ενζυμικής δραστηριότητας των ουσιών, μεταξύ των οποίων η καρβαμαζεπίνη, το βαλσαμόχορτο και η ριφαμπικίνη με φαινυτοΐνη, θεωρητικά, μπορεί να μειώσει τους δείκτες πλάσματος της δικλοφαινάκης.

Μεθοτρεξάτη.

Στην περίπτωση χρήσης ΜΣΑΦ λιγότερο από 24 ώρες πριν ή μετά τη χρήση της μεθοτρεξάτης, πρέπει να ληφθεί μέριμνα, διότι οι δείκτες αίματος των τελευταίων μπορούν να αυξηθούν αυξάνοντας έτσι τις τοξικές ιδιότητες αυτού του εργαλείου.

Το φάρμακο μπορεί να αναστείλει την κάθαρση της μεθοτρεξάτης μέσα στα σωληνάρια των νεφρών, λόγω των οποίων αυξάνονται οι δείκτες του. Υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την ανάπτυξη ισχυρής τοξικότητας όταν χρησιμοποιούνται ΜΣΑΦ με μεθοτρεξάτη κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 24 ωρών. Με αυτήν την αλληλεπίδραση, η μεθοτρεξάτη συσσωρεύεται λόγω διαταραχής της νεφρικής απέκκρισης λόγω της δράσης των ΜΣΑΦ.

Τακρόλιμους με κυκλοσπορίνη.

Όπως και άλλα NSAIDs, η δικλοφενάκη είναι ικανή να ενισχύσει τη νεφροτοξική δράση της κυκλοσπορίνης, επηρεάζοντας τη νεφρική PG. Παρόμοιος κίνδυνος εμφανίζεται με τη θεραπεία με τακρόλιμους. Εξαιτίας αυτού, θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε χαμηλότερες δόσεις από εκείνους που δεν χρησιμοποιούν κυκλοσπορίνη.

Αντιβακτηριακές κινολόνες.

Υπάρχουν κάποιες πληροφορίες σχετικά με τις επιληπτικές κρίσεις που μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα συνδυασμού ΜΣΑΦ με κινολόνες. Μπορούν να εμφανιστούν σε άτομα με ιστορικό επιληπτικών κρίσεων ή επιληψίας και σε άτομα χωρίς τέτοια αναισθησία. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε κινολόνες με μεγάλη προσοχή σε άτομα που χρησιμοποιούν ήδη ΜΣΑΦ.

Φαινυτοΐνη.

Η εισαγωγή της φαινυτοΐνης μαζί με το φάρμακο απαιτεί συνεχή παρακολούθηση των παραμέτρων πλάσματος του πρώτου, επειδή υπάρχει κίνδυνος αύξησης του επιπέδου έκθεσης στη φαινυτοΐνη.

Καρδιακές γλυκοσίδες.

Ο συνδυασμός του SG με ΜΣΑΦ μπορεί να ενισχύσει την αποτυχία της καρδιακής λειτουργίας, να αυξήσει τους δείκτες γλυκοζίδης στο πλάσμα και να μειώσει την συχνότητα του CF.

Mifepriston.

Οι ουσίες NSAIDs δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν για 8-12 ημέρες από τη στιγμή της χρήσης της μιφεπριστόνης, επειδή μπορούν να αποδυναμώσουν τις ιατρικές της ιδιότητες.

Ισχυροί παράγοντες που επιβραδύνουν τη δραστηριότητα του CYP2C9.

Ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων (για παράδειγμα, η βορικοναζόλη) με τη δικλοφαινάκη μπορεί να αυξήσει σημαντικά τις τιμές πλάσματος της Cmax και της AUC αυτής, γεγονός που οδηγεί στην καταστολή των μεταβολικών της διεργασιών.

[3]

Συνθήκες αποθήκευσης

Το Diklobryu πρέπει να φυλάσσεται σε κλειστό χώρο από μικρά παιδιά και ηλιακό φως. Θερμοκρασία - όχι περισσότερο από 25 ° C.

Διάρκεια ζωής

Το Diclobru επιτρέπεται να υποβάλει αίτηση για περίοδο 36 μηνών από την παραγωγή του θεραπευτικού παράγοντα.

Αίτηση για παιδιά

Τα διαλύματα ένεσης Diclobru δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν στην παιδιατρική.

Αναλόγων

Ανάλογα του φαρμάκου είναι οι ουσίες Almiral, Diklak με Voltaren, καθώς και οι Divido και Diklo-Denk 100 Rectal.

Κριτικές

Το Diklobru λαμβάνει καλές κριτικές από τους ασθενείς. Τα σχόλια υποδεικνύουν ότι το φάρμακο εξαλείφει γρήγορα ακόμη και τους ισχυρότερους και πιο έντονους πόνους, ενεργώντας αποτελεσματικά σε περιπτώσεις που αποτύχουν άλλα μέσα. Απαιτείται μόνο να ληφθεί υπόψη ότι το φάρμακο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, επειδή είναι μια ισχυρή ουσία.