Διαβρωτική βολβοπάθεια: οξεία, χρόνια, επιφανειακή, εστιακή

Στη γαστρεντερολογία, διακρίνεται η διαβρωτική βολβίτιδα - φλεγμονή του εγγύς τμήματος του δωδεκαδακτύλου - ο βολβός που γειτνιάζει με τον σφιγκτήρα του πυλωρικού τμήματος του στομάχου.

Στην ουσία, η διαβρωτική βολβίτιδα είναι μια περιορισμένη δωδεκαδακτυλίτιδα με σαφώς εντοπισμένο επιφανειακό επιθηλιακό ελάττωμα (διάβρωση) στην περιοχή του βολβού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Η επιδημιολογία της διαβρωτικής βολβίτιδας δεν εντοπίζεται ξεχωριστά, αλλά, σύμφωνα με κλινικές μελέτες, στο 95% των περιπτώσεων δωδεκαδακτυλικών ελκών, εντοπίζεται στο βολβικό τμήμα (βολβό).

Σύμφωνα με ειδικούς του Παγκόσμιου Οργανισμού Γαστρεντερολογίας, ο αριθμός των ενήλικων ασθενών με δωδεκαδακτυλικά έλκη (τα οποία ξεκινούν με διάβρωση της βλεννογόνου μεμβράνης) είναι σχεδόν τα δύο τρίτα όλων των ασθενών με πεπτικά έλκη του γαστρεντερικού σωλήνα.

[ 5 ]

Αιτίες διαβρωτική βολβοπάθεια

Οι πιο συχνές αιτίες της διαβρωτικής βολβίτιδας είναι οι ίδιες με αυτές των περισσότερων ασθενειών του πεπτικού συστήματος:

• λοίμωξη του στομάχου με καμπυλοβακτήριο Helicobacter pylori, το οποίο παράγει κυτταροτοξίνες (ανιχνεύεται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων)
• εντερική γιάρδιαση (Giardia intestinalis) ή αγκυλόστομη νόσος (Ancylostoma duodenale)
• κακή διατροφή (ακανόνιστα γεύματα, υπερβολική κατανάλωση λιπαρών και πικάντικων τροφών στη διατροφή)
• παρατεταμένο στρες και ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές (λόγω των οποίων αυξάνεται η σύνθεση νευροορμονών, ενεργοποιώντας έμμεσα τον σχηματισμό οξέος στο στομάχι).
• δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση (όταν η χολή ρέει από το δωδεκαδάκτυλο στο στομάχι, περνώντας μέσα από τον βολβό).
• μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την βλεννογόνο μεμβράνη ή διαταράσσουν τη σύνθεση προστατευτικών παραγόντων (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γλυκοκορτικοειδή).
• ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία για ογκολογία.

Παράγοντες κινδύνου

Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: κατάχρηση αλκοόλ, νικοτίνης και ουσιών· ανοσοανεπάρκεια· κληρονομική προδιάθεση·

Η παρουσία άλλων ασθενειών του πεπτικού συστήματος (νόσος του Crohn, κίρρωση του ήπατος), σακχαρώδης διαβήτης ή αυτοάνοσων ασθενειών (στις οποίες το σώμα παράγει αντισώματα που προσβάλλουν τα κύτταρα του βλεννογόνου ιστού).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεση

Οι αναφερόμενοι λόγοι και παράγοντες οδηγούν σε διαταραχές στη λειτουργία του προστατευτικού φραγμού του δωδεκαδακτύλου. Και η παθογένεσή τους μπορεί να σχετίζεται με την αύξηση της επιθετικής δράσης του υδροχλωρικού οξέος και της πεψίνης (εμποτισμός του περιεχομένου του στομάχου, εισερχόμενος στο δωδεκαδάκτυλο απευθείας μέσω του βολβού). Ή η παθογόνος επίδραση έγκειται σε μια σημαντική μείωση των συστατικών του βλεννογόνου στρώματος των τοιχωμάτων του βολβικού τμήματος και σε μια μείωση στην κανονική αναπαραγωγή των κυτταρικών στοιχείων της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία διαταράσσει τη φυσική διαδικασία αναγέννησής της.

Στον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου και του βολβού του υπάρχουν δωδεκαδακτυλικοί αδένες (αδένες Brunner), οι οποίοι παράγουν αλκαλοποιητική βλεννώδη έκκριση για την εξουδετέρωση του γαστρικού οξέος και η βλάβη σε αυτούς λόγω ενός από τους παραπάνω λόγους μπορεί να παίξει ρόλο στην ανάπτυξη διαβρωτικής βολβίτιδας.

Επιπλέον, ο βλεννογόνος ιστός του γαστρεντερικού σωλήνα διακρίνεται από την παρουσία στις κρύπτες ειδικών επιθηλιακών κυττάρων, των κυττάρων Paneth, τα οποία είναι πρωταρχικής σημασίας για την προστασία άλλων κυττάρων από μικροβιακές και μυκητιακές βλάβες, καθώς εκκρίνουν αντιβακτηριακά ένζυμα όπως η α-αμυντίνη, η λυσοζύμη και η φωσφολιπάση Α2, καθώς και ο TNF-α - παράγοντας νέκρωσης όγκων-άλφα, διεγείροντας τη φαγοκυττάρωση. Έτσι, όταν αυτά τα προστατευτικά κύτταρα υποστούν βλάβη, η αντίσταση της βλεννογόνου μεμβράνης σε τυχόν παθογόνα αποτελέσματα μειώνεται.

[ 9 ]

Συμπτώματα διαβρωτική βολβοπάθεια

Τα κύρια συμπτώματα της διαβρωτικής βολβίτιδας είναι μη ειδικά και παρόμοια με τις εκδηλώσεις φλεγμονής του γαστρικού βλεννογόνου.

Σε ορισμένους ασθενείς, τα πρώτα σημάδια της νόσου, ειδικά στο αρχικό στάδιο, είναι η δυσπεψία και η απώλεια όρεξης, ενώ σε άλλους, η καούρα, το ρέψιμο και το φούσκωμα (μετεωρισμός). Και το πόσο έντονα εκδηλώνονται αυτά τα συμπτώματα και με ποια σειρά εξαρτάται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος.

Η οξεία διαβρωτική βολβίτιδα εκδηλώνεται ως πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα (στη μέση), ο οποίος μπορεί να είναι είτε θαμπός και πονώντας είτε καίγοντας, ακτινοβολώντας στην πλάτη και το στήθος, καθώς και με τη μορφή σπασμών. Ο πόνος εμφανίζεται συνήθως τη νύχτα ή με άδειο στομάχι. Στη χρόνια μορφή της παθολογίας, μπορεί να μην υπάρχει πόνος κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά η ψηλάφηση του αρχικού τμήματος του λεπτού εντέρου είναι αρκετά επώδυνη και μετά το φαγητό, εμφανίζεται δυσφορία στην επιγαστρική περιοχή (σαν το στομάχι να είναι γεμάτο στο όριο).

Η ναυτία και ο έμετος είναι επίσης κλινικά συμπτώματα φλεγμονής και διάβρωσης της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτυλικού βολβού.

Όταν ο γαστρικός χυμός λιμνάζει στο βολβικό τμήμα του δωδεκαδακτυλικού τμήματος του λεπτού εντέρου, παρατηρείται συχνά γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η οποία προκαλεί ξινόρεμα και καούρα. Και η πικρία στο στόμα αποτελεί ένδειξη δωδεκαδακτυλογαστρικής παλινδρόμησης.

Εάν παρατηρηθεί αίμα στα κόπρανα, αυτό συμβαίνει συχνότερα με διαβρωτική-ελκώδη ή διαβρωτική-αιμορραγική βολβίτιδα.

[ 10 ], [ 11 ]

Έντυπα

Ανάλογα με την πορεία της νόσου, γίνεται διάκριση μεταξύ οξείας διαβρωτικής βολβίτιδας (η βλάβη και η φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης εμφανίζονται γρήγορα, με οξεία κλινική εικόνα) και χρόνιας διαβρωτικής βολβίτιδας (η νόσος αναπτύσσεται αργά - μερικές φορές επιδεινώνεται, μερικές φορές υποχωρεί).

Εάν ο ασθενής εμφανίσει τα περισσότερα από τα συμπτώματα και η εξέταση επιβεβαιώσει τη σύνδεσή του με φλεγμονή και την παρουσία διάβρωσης της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτυλικού βολβού, μπορεί να διαγνωστεί σοβαρή διαβρωτική βολβίτιδα.

Με βάση τα αποτελέσματα μιας ενδοσκοπικής εξέτασης, οι γαστρεντερολόγοι μπορούν επίσης να προσδιορίσουν τους ακόλουθους μορφολογικούς τύπους ασθενειών:

• διαβρωτική-ελκώδης βολβίτιδα, στην οποία η διάβρωση είναι βαθιά και επηρεάζει όχι μόνο το επιφανειακό στρώμα του επιθηλίου και την κατάλληλη πλάκα του, αλλά εξαπλώνεται και στη μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης του βολβικού τμήματος του δωδεκαδακτύλου.
• καταρροϊκή-διαβρωτική βολβίτιδα - οξεία επιφανειακή διαβρωτική βολβίτιδα που επηρεάζει τα εντεροκύτταρα του ανώτερου στρώματος του εντερικού επιθηλίου και τις κυτταροπλασματικές εκβλάσεις του (μικρολάχνες).
• διαβρωτική εστιακή βολβίτιδα - χαρακτηρίζεται από περιορισμένες εστίες (κηλίδες) κατεστραμμένης βλεννογόνου μεμβράνης.
• διαβρωτική-αιμορραγική βολβίτιδα - εξαπλώνεται στον υποβλεννογόνιο χιτώνα με αιμοφόρα αγγεία, όταν αυτά διαστέλλονται και καταστρέφονται, μπορεί να υπάρχει αίμα στα κόπρανα.
• συρρέουσα διαβρωτική βολβίτιδα – διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις σύντηξης μεμονωμένων εστιών και σχηματισμού ινώδους μεμβράνης στην προσβεβλημένη επιφάνεια.

[ 12 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες συνέπειες και επιπλοκές της διαβρωτικής βολβίτιδας, ιδιαίτερα της διαβρωτικής-ελκώδους και της διαβρωτικής-αιμορραγικής, σχετίζονται με το σχηματισμό έλκους του δωδεκαδακτύλου.

Στην περίπτωση έλκους δωδεκαδακτύλου που εντοπίζεται στον βολβό, υπάρχει κίνδυνος διάτρησης και αιμορραγίας.

Ταυτόχρονα, τα έλκη του δωδεκαδακτύλου δεν είναι επιρρεπή σε κακοήθεια, κάτι που είναι πιθανό σε σχεδόν 5% των περιπτώσεων γαστρικών ελκών. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. – Γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη

Διαγνωστικά διαβρωτική βολβοπάθεια

Η βασική μέθοδος που παρέχει τη βάση για την ακριβή διάγνωση της «διαβρωτικής βολβίτιδας» είναι η ενόργανη διάγνωση με ινωδογαστρο-δωδεκαδακτυλοενδοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της ενδοσκοπικής εξέτασης, η βλεννογόνος μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου και το βολβικό τμήμα του απεικονίζονται σαφώς. Επιπλέον, λαμβάνεται δείγμα ιστού για ιστοπαθολογική εξέταση.

Η διάγνωση της διαβρωτικής βολβίτιδας περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του επιπέδου οξύτητας (pH) του στομάχου, καθώς και εξετάσεις:

• γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος,
• εξέταση αίματος για αντισώματα κατά του H. Pylori,
• ανάλυση κοπράνων.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει τη νόσο του Crohn, τη νόσο του Whipple, το σύνδρομο Zollinger-Ellison, το κακόηθες λέμφωμα, τα καρκινώματα του δωδεκαδακτύλου, τις λοιμώξεις (Σαλμονέλα, Σιγκέλα).

[ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία διαβρωτική βολβοπάθεια

Εάν ανιχνευθεί Helicobacter pylori, η θεραπεία της διαβρωτικής βολβίτιδας ξεκινά με την εξάλειψή της με αντιβακτηριακά φάρμακα: Αζιθρομυκίνη ή Αμοξικιλλίνη (1 g μία φορά την ημέρα για τρεις ημέρες) και Κλαριθρομυκίνη (0,5 g δύο φορές την ημέρα για 14 ημέρες).

Στη φαρμακευτική θεραπεία αυτής της νόσου, χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα της φαρμακολογικής ομάδας των ανταγωνιστών των υποδοχέων H2 ισταμίνης, τα οποία μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι: Ρανιτιδίνη (Aciloc), Φαμοτιδίνη (Famosan, Gasterogen), Σιμετιδίνη (Tagamet), κ.λπ. - 0,2-0,4 g δύο ή τρεις φορές την ημέρα (κατά τη διάρκεια των γευμάτων). Τα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες: πονοκέφαλο, κόπωση, ζάλη, μειωμένο καρδιακό ρυθμό, εμβοές, κ.λπ.

Με φυσιολογική ηπατική λειτουργία, οι γαστρεντερολόγοι συνταγογραφούν επίσης φάρμακα για την καταστολή του σχηματισμού οξέος - αναστολείς αντλίας πρωτονίων Ομεπραζόλη (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), Ραμπεπραζόλη, Παντοπραζόλη (Nolpaza) κ.λπ. Η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας θα εξαρτηθούν από την ατομική εκδήλωση της διαβρωτικής βολβίτιδας. Οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων είναι αρκετά πολυάριθμες: από πονοκεφάλους και κνίδωση έως διαταραχές ύπνου, νεφρίτιδα και αυξημένα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί το αντιεκκριτικό φάρμακο Misoprostol (Cytotec) - ένα δισκίο (0,2 mg) τρεις φορές την ημέρα. μπορεί να υπάρχουν παρενέργειες με τη μορφή δυσπεψίας, οιδήματος, μειωμένης ή αυξημένης αρτηριακής πίεσης, καθώς και πόνου στο στομάχι.

Το αντιόξινο και περιβάλλων παράγοντας Relzer (με υδροξείδιο του αργιλίου, σιμεθικόνη και εκχύλισμα ρίζας γλυκόριζας) συνιστάται για ασθενείς άνω των 12 ετών - ένα ή δύο δισκία δύο φορές την ημέρα (θρυμματισμένα, με ποτήρια νερό). διάρκεια χρήσης - δύο εβδομάδες. Μπορεί να υπάρχουν παρενέργειες: αλλαγές γεύσης, ναυτία, διάρροια.

Είναι δυνατή η χρήση δισκίων ή εναιωρήματος Adjiflux.

Τα αντισπασμωδικά, με καλύτερο από όλα το No-shpa (Drotaverin, Spazmol), θα βοηθήσουν στον έντονο πόνο: ένα δισκίο (40 mg) τρεις φορές την ημέρα. Το No-shpa δεν πρέπει να λαμβάνεται σε περίπτωση αθηροσκλήρωσης, διόγκωσης του προστάτη, γλαυκώματος και εγκυμοσύνης.

Και για καλύτερη επούλωση της διάβρωσης του δωδεκαδακτυλικού βολβού, συνιστώνται βιταμίνες C, E, B6, B12, PP.

Η ομοιοπαθητική προσφέρει υπογλώσσια δισκία Gastricumel - τρεις φορές την ημέρα, ένα δισκίο (μειώνει το ρέψιμο, την καούρα και τον αυξημένο σχηματισμό αερίων στα έντερα). Και επίσης δισκία Duodenohel (λαμβάνονται με τον ίδιο τρόπο και στην ίδια δοσολογία) - κατά της φλεγμονής, του πόνου και των σπασμών και ως αντιόξινο. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα ομοιοπαθητικά φάρμακα συχνά προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις.

Στο στάδιο της ύφεσης, είναι δυνατή η φυσιοθεραπευτική θεραπεία της διαβρωτικής βολβίτιδας, η οποία συνίσταται στην κατανάλωση φυσικού μεταλλικού νερού - όξινου ανθρακικού νατρίου.

Λαϊκή θεραπεία της διαβρωτικής βολβίτιδας

Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, η λαϊκή θεραπεία είναι δυνατή χρησιμοποιώντας αφέψημα και εγχύσεις φαρμακευτικών φυτών που λαμβάνονται εσωτερικά μετά από διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό.

Τις περισσότερες φορές, η φυτική θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα αφέψημα από το βαλσαμόχορτο, το οποίο παρασκευάζεται από μια κουταλιά της σούπας ξηρό βότανο ανά ενάμισι ποτήρι νερό · πάρτε 80 ml μισή ώρα πριν από τα γεύματα (όχι περισσότερο από τέσσερις φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας).

Βοηθάει να πιείτε ένα μείγμα από αφεψήματα τσουκνίδας (μία κουταλιά της σούπας ανά ποτήρι βραστό νερό) και βρώμης (σε παρόμοια αναλογία). Ετοιμάστε τα αφεψήματα ξεχωριστά, ανακατέψτε (1:1) και πιείτε μισό ποτήρι 30-40 λεπτά πριν από κάθε γεύμα.

Οι βοτανολόγοι συνιστούν τη λήψη φρέσκου χυμού από μπανάνα (μια κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα) ή ένα αφέψημα από αποξηραμένα φύλλα - μισό ποτήρι (με την προσθήκη 15 γραμμαρίων μελιού). Χρησιμοποιείται επίσης ένα αφέψημα από φλοιό βελανιδιάς και εγχύσεις από ζιζανιοκτόνο, καλέντουλα, speedwell, ορχιδέα, χήνα και λιβάδι.

Διατροφή και τρόπος ζωής

Η επιτυχής θεραπεία της διαβρωτικής βολβίτιδας, καθώς και όλων των ασθενειών του πεπτικού συστήματος, εξασφαλίζεται σε μεγάλο βαθμό από έναν υγιεινό τρόπο ζωής - με τακτικά γεύματα (χωρίς επιβλαβή προϊόντα), με αποχή από το αλκοόλ και το κάπνισμα κ.λπ. Παρεμπιπτόντως, η πρόληψη έγκειται επίσης σε μια υγιεινή διατροφή και στην απουσία κακών συνηθειών.

Για χρόνιες και οξείες μορφές της νόσου, συνιστάται μια δίαιτα για διαβρωτική βολβίτιδα - λεπτομερείς πληροφορίες στα υλικά Διατροφή για δωδεκαδακτυλίτιδα, καθώς και Διατροφή για διαβρωτική γαστρίτιδα

Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου, συνιστάται να πίνετε μόνο (για δύο 24-48 ώρες), στη συνέχεια η τροφή καταναλώνεται σε πολύ θρυμματισμένη ή λιωμένη μορφή - σε μικρές μερίδες έως και έξι φορές την ημέρα. Είναι σημαντικό να πίνετε υγρό (όχι ζεστό και όχι κρύο).

Είναι σαφές ότι τα πικάντικα και λιπαρά πιάτα, οι σάλτσες και τα γλυκά, τα κονσερβοποιημένα προϊόντα και τα ημιτελή προϊόντα δεν έχουν θέση στο μενού για διαβρωτική βολβίτιδα. Προτιμώνται οι σούπες και οι πουρέδες λαχανικών, τα στον ατμό κοτολέτα και τα κεφτεδάκια από άπαχο κρέας και ψάρι, το βραστό χυλό με λίγο λάδι, τα ψητά φρούτα και η ζελέ.

Πρόβλεψη

Η διαβρωτική βολβίτιδα είναι μια σύνθετη ασθένεια, αλλά δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή. Ωστόσο, μια ευνοϊκή πρόγνωση για αυτήν την παθολογία εξαρτάται από τη θεραπεία της, καθώς και από τη θεραπεία των γαστρεντερικών ασθενειών υποβάθρου - γαστρίτιδα, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα κ.λπ., οι οποίες συχνά περιλαμβάνονται στο "μπουκέτο" των προβλημάτων του πεπτικού συστήματος.

[ 15 ]