Διάχυτες αλλαγές στο μαστό

Οι ιστοί των μαστικών αδένων υπόκεινται σε συνεχείς φυσικές αλλαγές που προκαλούνται από τις ιδιαιτερότητες της λειτουργίας του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος (θηλαρχή, εμμηναρχή, εγκυμοσύνη, γαλουχία, εμμηνόπαυση). Ωστόσο, ορισμένες δομικές τροποποιήσεις που είναι συχνές στους αδενικούς και ινώδεις (ινώδεις) ιστούς του μαστού μπορούν επίσης να έχουν παθολογικό χαρακτήρα, προκαλώντας διάφορες ποιοτικές και ποσοτικές διαταραχές - διάχυτες αλλαγές στον μαστικό αδένα. Σύμφωνα με τους ειδικούς, τέτοιες αλλαγές εμφανίζονται σε τουλάχιστον 45% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία.

Αυτές οι παθολογίες έχουν κωδικό σύμφωνα με το ICD 10: κατηγορία νόσου – XIV (ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος)· N60-64 παθήσεις του μαστικού αδένα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες διάχυτες αλλαγές στο μαστό

Οι διάχυτες αλλαγές στον μαστικό αδένα επηρεάζουν το παρέγχυμα, τον κύριο λειτουργικό επιθηλιακό-αδενικό ιστό του μαστού με κυψελίδες και ινώδεις ίνες των γαλακτοφόρων πόρων, το στρώμα, τον συνδετικό ινώδη ιστό που περιβάλλει τους πόρους και διαχωρίζει τα λοβίδια, καθώς και τον λιπώδη ιστό που προστατεύει το παρέγχυμα.

Η αύξηση του αριθμού των κυττάρων στον ιστό του μαστικού αδένα (πολλαπλασιασμός), η μείωσή τους και, φυσικά, οι αναπτυξιακές διαταραχές (δυσπλασία) έχουν αποκλειστικά ορμονική παθογένεση.

Οι αιτίες των διάχυτων αλλαγών στον μαστικό αδένα μπορεί να σχετίζονται με:

• με χρόνια φλεγμονή (αδενίτιδα) ή κύστεις ωοθηκών (οι οποίες παράγουν οιστρογόνα),
• με ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα (ο οποίος συνθέτει τις ορμόνες θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη που ρυθμίζουν τον μεταβολισμό),
• με παθολογίες των επινεφριδίων (ο φλοιός των οποίων συνθέτει γλυκοκορτικοειδή),
• με ανεπάρκεια της υπόφυσης (η υπόφυση είναι υπεύθυνη για την παραγωγή λουτεοτροπικής ορμόνης και προλακτίνης),
• με παθήσεις του παγκρέατος (μειωμένη παραγωγή ινσουλίνης),
• με παχυσαρκία (που οδηγεί σε αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων).

Οι γυναικολόγοι αποδίδουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση διάχυτων αλλαγών στον μαστικό αδένα σε παράγοντες όπως οι ακανόνιστοι κύκλοι εμμήνου ρύσεως, οι πολλαπλές αμβλώσεις, η πρώτη εγκυμοσύνη μετά τα 35 χρόνια, η έλλειψη γαλουχίας μετά τον τοκετό, η καθυστερημένη εμμηνόπαυση και η γενετική προδιάθεση. Αν και η παθογένεση όλων των ανεπιθύμητων ενεργειών των αναφερόμενων παραγόντων εξακολουθεί να σχετίζεται με ορμονικές διαταραχές.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αλλαγές συμβαίνουν και σε υγιείς μαστικούς αδένες. Έτσι, τα οιστρογόνα διασφαλίζουν την ανάπτυξη του στρώματος, την ανάπτυξη των πόρων και την εναπόθεση λιποκυττάρων. Η προγεστερόνη, σε ισορροπία με τα οιστρογόνα, προάγει την ανάπτυξη του αδενικού ιστού, των λοβιδιακών δομών (λοβιδίων), τον σχηματισμό και τις εκκριτικές αλλαγές των κυψελίδων. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου - στο τέλος της ωχρινικής φάσης - υπό την επίδραση της προγεστερόνης, ορισμένα από τα επιθηλιακά κύτταρα των πόρων και των κυψελίδων των μαστικών αδένων υφίστανται αντιγραφή και απόπτωση (φυσικός φυσιολογικός θάνατος). Αλλά η υπερβολική ανεπάρκεια οιστρογόνων και προγεστερόνης μπορεί να διαταράξει αυτή τη διαδικασία, προκαλώντας διάχυτες ινώδεις αλλαγές στον μαστικό αδένα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG), το πλακουντιακό λακτογόνο και η προλακτίνη διεγείρουν την ανάπτυξη των κυψελίδων και των γαλακτοφόρων πόρων, ενώ η προλακτίνη, η κορτιζόλη, η σωματοτροπίνη και η οξυτοκίνη ρυθμίζουν τη διαδικασία της γαλουχίας και την έκκριση γάλακτος μετά τον τοκετό.

Όταν εμφανίζεται ορμονική ανισορροπία, οι φυσικές διεργασίες στους ιστούς του γυναικείου μαστού διαταράσσονται. Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, συχνότερα ξεκινά ο παθολογικός πολλαπλασιασμός ορισμένων κυττάρων και η αντικατάστασή τους από άλλα. Στη μαστολογία, τέτοιες δομικές αλλαγές στους ιστούς ορίζονται ως δυσορμονικές διάχυτες αλλαγές στους μαστικούς αδένες.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα διάχυτες αλλαγές στο μαστό

Τα πρώτα σημάδια τέτοιων αλλαγών μπορεί να γίνουν αισθητά ως αυξημένη αίσθηση δυσφορίας στο στήθος και υπερευαισθησίας σε αυτό πριν και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Οι περισσότερες γυναίκες δεν δίνουν προσοχή σε αυτό, καθώς μετά το τέλος της επόμενης εμμηναρχής, οι δυσάρεστες αισθήσεις περνούν.

Οι ειδικοί στη μαστολογία σημειώνουν τα ακόλουθα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα διάχυτων αλλαγών στον μαστικό αδένα:

• βαρύτητα και ένταση στους αδένες, που συχνά συνοδεύονται από πρήξιμο ή «διογκωμένη φούσκωμα».
• κάψιμο στον μαστικό αδένα, κνησμός στην περιοχή των θηλών και αυξημένη ευαισθησία τους.
• μικρά, κινητά, οζώδη εξογκώματα στην υφή του ιστού του μαστού που μπορεί να γίνουν πιο αισθητά κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• πόνος στο στήθος;
• πόνος ποικίλης έντασης (ο έντονος πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην περιοχή της μασχάλης, του ώμου ή της ωμοπλάτης)
• διαυγής έκκριση από τις θηλές (όταν πιέζονται πάνω τους).

Πολλοί άνθρωποι δεν έχουν κανένα από τα αναφερόμενα συμπτώματα και οι όγκοι στο στήθος ανακαλύπτονται τυχαία, καθώς οι εκδηλώσεις σημείων διάχυτων αλλαγών στον μαστικό αδένα είναι συχνότερα περιοδικές και σχετίζονται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Πιθανές επιπλοκές των δυσορμονικών διάχυτων αλλαγών στους μαστικούς αδένες περιλαμβάνουν τον σχηματισμό καλοήθων όγκων διαφόρων μεγεθών και η πιο επικίνδυνη είναι η κακοήθεια αυτών των όγκων.

Παρά την καλοήθη φύση αυτής της παθολογίας, εάν οι συγγενείς εξ αίματος έχουν καρκινικούς όγκους του αναπαραγωγικού συστήματος (μήτρα, ωοθήκες, μαστικούς αδένες), οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ σοβαρές και να απαιτούν την παρέμβαση ογκολόγων.

Γενικά, η πρόγνωση είναι θετική, αλλά θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του μαστού, ο οποίος εμφανίζεται πολύ πιο συχνά στο πλαίσιο των διάχυτων αλλαγών στον μαστικό αδένα παρά ελλείψει τέτοιων αλλαγών.

[ 8 ], [ 9 ]

Έντυπα

Στην ιατρική, οι διάχυτες διεργασίες στους ιστούς διαφόρων οργάνων δεν σημαίνουν μια ενιαία, σαφώς εντοπισμένη δομική αλλαγή, αλλά πολλαπλές εγκλείσεις σε μια συνεχή διάταξη ενός ιστού στοιχείων (εστίες ή κόμβοι) ενός άλλου ιστού που έχει διαφορετική κυτταρική δομή και λειτουργίες (diffusio - στα λατινικά "εξάπλωση, εξάπλωση").

Όταν διαγιγνώσκονται διάχυτες ινώδεις αλλοιώσεις στον μαστικό αδένα, αυτό σημαίνει ότι έχει υπάρξει ανάπτυξη (πολλαπλασιασμός) κυττάρων ινώδους (συνδετικού) ιστού. Αυτές μπορεί να είναι διάχυτες αλλοιώσεις στο παρέγχυμα των μαστικών αδένων (διάχυτη ινομύωση), καθώς και στα λοβίδια του αδένα (ινωδοαδένωση).

Οι γιατροί μπορούν να ανιχνεύσουν πολλαπλές διάχυτες αλλαγές στο αδενικό στρώμα των μαστικών αδένων (παρέγχυμα) με τη μορφή διαυγών και αρκετά πυκνών στην αφή ινοεπιθηλιακών κόμβων και στη συνέχεια γίνεται διάγνωση είτε διάχυτων εστιακών αλλαγών στον μαστικό αδένα, είτε διάχυτης μαστοπάθειας, είτε οζώδους δυσορμονικής δυσπλασίας.

Εάν προσδιοριστεί με ακρίβεια ο δομικός τύπος της παθολογίας (ο οποίος μπορεί να είναι αδενικός, ινώδης, κυστικός και συνδυασμένος), τότε θα προσδιοριστούν είτε διάχυτες κυστικές αλλαγές στον μαστικό αδένα είτε διάχυτες ινώδεις κυστικές αλλαγές στους μαστικούς αδένες.

Έχουμε ήδη συζητήσει αυτήν την ορολογική ποικιλομορφία στα άρθρα Ίνωση του μαστικού αδένα και Διάχυτη ινωδοαδενωμάτωση των μαστικών αδένων.

Εάν ένας μαστολόγος λέει ότι ένας ασθενής έχει μέτριες διάχυτες αλλαγές στους μαστικούς αδένες, αυτό σημαίνει μέτριο βαθμό διάχυτης μαστοπάθειας.

Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να σημειωθούν οι λεγόμενες διάχυτες υποστροφικές αλλαγές των μαστικών αδένων. Τι είναι αυτό; Αυτές είναι φυσικές ηλικιακές (involutio στα λατινικά σημαίνει "πήξη") δομικές τροποποιήσεις του μαστικού ιστού στις γυναίκες κατά την μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο - όταν η σύνθεση των σεξουαλικών ορμονών μειώνεται και η αναπαραγωγική λειτουργία του γυναικείου σώματος εξασθενεί. Τέτοιες αλλαγές χαρακτηρίζονται από αύξηση του όγκου του λιπώδους ιστού στους μαστικούς αδένες λόγω μείωσης του αδενικού τμήματος, καθώς και μείωσης των λοβιακών δομών του μαστού και συμπύκνωσης των ινωδών μεμβρανών τους. Δείτε επίσης - Υποστροφή των μαστικών αδένων.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Διαγνωστικά διάχυτες αλλαγές στο μαστό

Η διάγνωση των διάχυτων αλλαγών στον μαστικό αδένα πραγματοποιείται από μαστολόγους, οι οποίοι εξετάζουν τους ασθενείς και εξετάζουν τους μαστικούς αδένες και τους κοντινούς λεμφαδένες με ψηλάφηση.

Μετά την εξέταση, η διαγνωστική μαστογραφία (ακτινογραφία των μαστικών αδένων) είναι υποχρεωτική.

Για να προσδιοριστεί η γενική κατάσταση της υγείας και να διαπιστωθεί το επίπεδο των ορμονών, είναι απαραίτητο να γίνουν εξετάσεις: γενική εξέταση αίματος και εξέταση για το επίπεδο των ορμονών στο πλάσμα του αίματος (για μέγιστη αξιοπιστία των αποτελεσμάτων, η εξέταση λαμβάνεται λαμβάνοντας υπόψη τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου). Παρεμπιπτόντως, προσδιορίζονται τα επίπεδα όχι μόνο των σεξουαλικών ορμονών (οιστρογόνα, προγεστερόνη, προλακτίνη κ.λπ.), αλλά και των ορμονών του θυρεοειδούς και του παγκρέατος. Και αν το επίπεδό τους δεν αντιστοιχεί στους κανόνες, τότε μπορεί να απαιτηθεί ενδοκρινολογική εξέταση.

Οι συχνά χρησιμοποιούμενες ενόργανες διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν τον υπέρηχο των μαστικών αδένων και λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενες ακτινογραφίες με την εισαγωγή σκιαγραφικού στους μαστικούς πόρους (αγωγογραφία) και θερμογραφία. Μπορεί να απαιτηθεί αξονική τομογραφία (CT) και μπορεί να χρησιμοποιηθεί έγχρωμο Doppler υπερηχογράφημα για τον προσδιορισμό της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων των μαστικών αδένων.

Για να αποκλειστεί η ογκολογία (εάν υπάρχει κίνδυνος κακοήθειας), είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση, η οποία διεξάγεται με βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα του τροποποιημένου ιστού και κυτταρολογική εξέταση του ληφθέντος δείγματος.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία διάχυτες αλλαγές στο μαστό

Η αιτιολογική θεραπεία των διάχυτων αλλαγών στον μαστικό αδένα που εφαρμόζεται σήμερα δεν έχει ένα σχήμα για όλες τις περιπτώσεις και συνταγογραφείται μόνο μεμονωμένα - με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Συνήθως, η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη:

• αντιοξειδωτικές βιταμίνες (A, C, E), βιταμίνες B6 και P;
• φάρμακα που περιέχουν ιώδιο.
• παρασκευάσματα με βάση φωσφολιπίδια, ιδίως λινολεϊκό οξύ ή λεκιθίνη, τα οποία προάγουν την αναγέννηση και τη σταθεροποίηση των κυτταρικών μεμβρανών.

Σε περίπτωση διάχυτων ινωδών αλλαγών στον μαστικό αδένα, χρησιμοποιούνται συχνά ορμονικά φάρμακα:

• Η διδρογεστερόνη (Duphaston) είναι ένα ανάλογο της προγεστερόνης (λαμβάνεται 1 δισκίο για 14 ημέρες κατά τη διάρκεια κάθε μηνιαίου κύκλου).
• Η οξική μεδροξυπρογεστερόνη (Methylgesten, Provera, Clinovir, Luteodion, κ.λπ.) δρα όπως η ενδογενής προγεστερόνη και χρησιμοποιείται σε περίπτωση ανεπάρκειας αυτής της ορμόνης.
• Τορεμιφένη (Fareston) – δρα στους υποδοχείς οιστρογόνων στον ιστό του μαστικού αδένα και μπλοκάρει την επίδραση αυτής της ορμόνης.
• Η διφερελίνη (δεκαπεπτύλη) είναι ένα ανάλογο της ενδογενούς γοναδορελίνης (υποθαλαμική ορμόνη), καταστέλλει τη λειτουργία των ωοθηκών μειώνοντας τη σύνθεση οιστρογόνων. Χορηγείται ενδομυϊκά.

Σε περίπτωση διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου και διάχυτου ινώδους πολλαπλασιασμού των κυττάρων του παρεγχύματος του μαστικού αδένα – για τη μείωση των επιπέδων προλακτίνης και την εξάλειψη της ανισορροπίας των σεξουαλικών ορμονών – η ομοιοπαθητική προσφέρει φάρμακα με βάση τους καρπούς του δενδροειδούς θάμνου Vítex agnus-castus (ιερό βίτεξ ή κοινό αγνό δέντρο) – Κυκλοδινόνη και Μαστοδινόνη, με τη μορφή δισκίων ή σταγόνων για χορήγηση από το στόμα.

Παραδοσιακή θεραπεία διάχυτων αλλαγών στον μαστικό αδένα

Μεταξύ των λαϊκών μεθόδων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία διάχυτων παθολογικών αλλαγών στους ιστούς του μαστικού αδένα, αξίζει να σημειωθούν οι εξωτερικές θεραπείες και η φυτική θεραπεία με τη μορφή αφέψημα για εσωτερική χρήση.

Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει κομπρέσες από εγχύματα φαρμακευτικών φυτών όπως το γλυκό τριφύλλι, το κόκκινο τριφύλλι, η αψιθιά, η κυρά και το βαλσαμόχορτο. Και παρόλο που τα δύο πρώτα φυτά περιέχουν φυτοοιστρογόνα, ο τρόπος δράσης τους με τη μορφή κομπρέσων είναι ασαφής.

Επιπλέον, η λαϊκή θεραπεία με κομπρέσες από ωμά τριμμένα παντζάρια, φύλλα λάχανου, λίρδα με πρόπολη, μέλι με αλόη είναι δημοφιλής (οι κομπρέσες πρέπει να εφαρμόζονται στο στήθος τη νύχτα).

Η φυτική θεραπεία περιλαμβάνει συστάσεις για την κατανάλωση ενός καταπραϋντικού εγχύματος από ρίζες βαλεριάνας (5 g ανά 200 ml βραστό νερό), ενός αφεψήματος από ένα μείγμα ίσων ποσοτήτων μηλόχορτου και μέντας (μία κουταλιά της σούπας του μείγματος ανά ποτήρι νερό), καθώς και ενός αφεψήματος από μάραθο και σπόρους κύμινου (1:1) - 100 ml δύο φορές την ημέρα. Το μάραθο χρησιμοποιείται συνήθως για φούσκωμα και μετεωρισμό, και η χρήση του σε αυτή την παθολογία μπορεί να εξηγηθεί από την παρουσία αιθέριων ελαίων στους καρπούς του, που αποτελούνται από ακόρεστα λιπαρά οξέα, συμπεριλαμβανομένου του λινολεϊκού και του ελαϊκού. Οι καρποί του κύμινου, συγγενή του μάραθου, που χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της πέψης, είναι επίσης πλούσιοι σε έλαια, φαινολικά οξέα και τερπενικές ενώσεις.

Δεν πραγματοποιείται χειρουργική, δηλαδή χειρουργική θεραπεία πολλαπλών σχηματισμών: μόνο μεμονωμένοι ινοκυστικοί κόμβοι μπορούν να αφαιρεθούν με πυρήνωση (και ακόμη και τότε όχι σε όλες τις περιπτώσεις), και εάν υπάρχει υποψία ογκολογίας. Σε περίπτωση διάχυτων αλλαγών, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία και παρακολούθηση της κατάστασης των μαστικών αδένων - με εξωτερική εγγραφή σε μαστολόγο και εξετάσεις κάθε έξι μήνες.

[ 18 ], [ 19 ]

Πρόληψη

Η πρόληψη συνίσταται σε τακτική (μία φορά το μήνα) εξέταση και ψηλάφηση των μαστικών αδένων των γυναικών και, εάν εντοπιστούν όγκοι, σε επίσκεψη στον γιατρό. Δεν υπάρχουν άλλες μέθοδοι ακόμη, αν και μπορείτε να βρείτε συστάσεις (προφανώς πολύ παλιές) που σαφώς δεν λαμβάνουν υπόψη το γεγονός ότι οι διάχυτες αλλαγές στον μαστικό αδένα έχουν ορμονική αιτιολογία.

[ 20 ]