Διάγνωση του διαβητικού ποδιού

Η έγκαιρη διάγνωση των αρχικών σημείων βλάβης του περιφερικού νευρικού συστήματος, του αγγειακού συστήματος, των μαλακών ιστών και των οστικών δομών των κάτω άκρων αποσκοπεί στην πρόληψη των ακρωτηριασμών σε ασθενείς. σακχαρώδη διαβήτη.

Για τη διεξαγωγή μια αρχική διαγνωστική έρευνα είναι συχνά επαρκή κλινικά τεστ και το ελάχιστο σύνολο των τεχνικών μεθόδων της διάγνωσης για να βοηθήσει στον εντοπισμό του - την κατάσταση της περιφερειακής νεύρωση και η κύρια αρτηριακή ροή του αίματος.

Υποχρεωτικές μέθοδοι έρευνας σε εξωτερικούς ασθενείς:

• συλλογή καταγγελιών και ανάνηψης ·
• εξέταση και ψηλάφηση των κάτω άκρων.
• ο ορισμός του πόνου, της αφής, της θερμοκρασίας και της ευαισθησίας στις δονήσεις.
• ορισμός του LPI.
• βακτηριολογική εξέταση του εξιδρωτικού ιστού και των ελκωτικών ιστών ελαττωμάτων με τον προσδιορισμό του μικροβιακού φάσματος και την ευαισθησία των μικροοργανισμών σε αντιβακτηριακούς παράγοντες.
• γενικές κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
• coagulogram;
• Ακτινογραφία του ποδιού παρουσία έλκους ελκήσεως, οίδημα, υπεραιμία.

Διαγνωστική έρευνα θα πρέπει να αρχίσει με μια εξήγηση των καταγγελιών και ιστορικού του ασθενούς. Πρέπει να δώσουν προσοχή σε αυτές τις καταγγελίες, όπως πόνος στα πόδια, το χαρακτήρα τους και τη σχέση με τη σωματική δραστηριότητα, ευαισθησία στο κρύο πόδια και παραισθησία, οίδημα των κάτω άκρων, υποκειμενικά συμπτώματα της αντιρρόπησης του μεταβολισμού των υδατανθράκων, αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, η παρουσία των ελκών και παραμορφώσεις του ποδιού και του αστραγάλου. Κατά τη λήψη του ιστορικού, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διάρκεια και τη φύση της υποκείμενης νόσου, η παρουσία των ελκών των ποδιών και τα πόδια στο παρελθόν, είναι δυνατόν συνοδά νοσήματα, που επηρεάζουν την ανάπτυξη του συνδρόμου διαβητικού ποδιού. Σημαντικό οικογενειακό ιστορικό του ασθενούς, οι συνθήκες της ζωής του αυτή τη στιγμή. Ήδη βάσει των καταγγελιών και ιστορικού είναι δυνατόν να γίνει μια πρώτη εντύπωση για. αν ο ασθενής κινδυνεύει να αναπτύξει το σύνδρομο διαβητικού ποδός.

Τα πιο συνηθισμένα παράπονα του συνδρόμου διαβητικού ποδιού είναι τα ακόλουθα παράπονα

• μούδιασμα των δακτύλων και των ποδιών.
• πόνος (συνήθως συχνά ήπιος, αλλά προκαλεί αίσθημα άγχους και φόβου στον ασθενή).
• αδυναμία και κόπωση στα πόδια.
• κράμπες στους μύες των μοσχαριών.
• παραισθησίες.
• αλλάξτε το σχήμα των ποδιών.

Το επόμενο βήμα είναι να βρείτε μια διαγνωστική εξέταση των κάτω άκρων του ασθενή σε ένα καλά φωτισμένο χώρο, πρέπει οπωσδήποτε να εξεταστεί όχι μόνο το πίσω μέρος, αλλά η πελματιαία επιφάνεια του ποδιού, interdigital χώρους. κάτω άκρων εξέταση και ψηλάφηση θα επιτρέψει στο γιατρό για να πάρετε μια ιδέα για την παρουσία των στελεχών και της φύσης, το χρώμα, την σπαργή τους και τη θερμοκρασία του δέρματος, την παρουσία των ελκών, το μέγεθος, τη θέση και την κατάσταση των γύρω ιστών, περιφερική αρτηριακή παλμό τους.

Για να εκτιμηθεί ο βαθμός σοβαρότητας της περιφερικής πελλινδροπάθειας, εξετάζονται διάφοροι τύποι ευαισθησίας Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα εργαλεία:

• για την αξιολόγηση της απτικής ευαισθησίας - ένα μονόινο που ζυγίζει 10 g.
• για την αξιολόγηση της ευαισθησίας στις δονήσεις - διαβαθμισμένο πιρούνι συντονισμού.
• για να εκτιμηθεί η ευαισθησία θερμοκρασίας - δύο υάλινοι σωλήνες γεμισμένοι με ζεστό και κρύο νερό ή ένας κύλινδρος κατασκευασμένος από δύο υλικά με σταθερή διαφορά θερμοκρασίας ("τύπος").

Η απουσία παλμών στις αρτηρίες των ποδιών κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης υπαγορεύει την ανάγκη για υπερηχητική dopplerometry με μέτρηση LIP χρησιμοποιώντας μια φορητή συσκευή Doppler και ένα σφυγμομανόμετρο. Το μανομετρικό μανόμετρο υπερκαλύπτεται στο μεσαίο τρίτο της γνάθου. Ο αισθητήρας της συσκευής Doppler εγκαθίσταται στο σημείο προβολής της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας ή της οπίσθιας αρτηρίας του ποδιού. Η συστολική αρτηριακή πίεση μετράται σε μία από τις αναφερόμενες αρτηρίες. Στη συνέχεια, σύμφωνα με την τυπική διαδικασία, μετρούνται η συστολική αρτηριακή πίεση και η βραχιόνια αρτηρία. Το LPI υπολογίζεται ως ο λόγος της συστολικής αρτηριακής πίεσης στην αρτηρία του κάτω άκρου προς το μέγεθος της συστολικής αρτηριακής πίεσης στην βραχιόνια αρτηρία. Κανονικά, το LPI είναι 0,8-1. Μείωση αυτού του δείκτη κάτω από το 0,8 υποδηλώνει ότι ο ασθενής εμφανίζει ασθένεια εκφύλισης των αρτηριών του κάτω άκρου. Η ανύψωση του LPI στο 1,2 και υψηλότερο δείχνει μια έντονη διαβητική νευροπάθεια και τη μελκαλικίνωση του Monkeberg.

Η αξιολόγηση της κατάστασης των οστικών δομών του ποδιού και η ανίχνευση σημείων διαβητικής οστεοαρθροπάθειας βασίζονται στην ακτινογραφία των ποδιών και των αστραγάλων. Για περισσότερες πληροφορίες, η ακτινογραφία των ποδιών εκτελείται σε δύο προεξοχές. άμεση και πλευρική.

Υποχρεωτικές μέθοδοι εξέτασης υπό συνθήκες ειδικού νοσοκομείου:

• συλλογή καταγγελιών και ανάνηψης ·
• εξέταση και ψηλάφηση των κάτω άκρων
• ο ορισμός του πόνου, της αφής, της θερμοκρασίας και της ευαισθησίας στις δονήσεις.
• ορισμός του LPI.
• βακτηριολογική μελέτη εξιδρωμάτων του τραύματος και ελαττωματικών ελκών ιστού με προσδιορισμό του μικροβιακού φάσματος και της ευαισθησίας των μικροοργανισμών σε αντιβακτηριακούς παράγοντες.
• προσδιορισμός του μεγέθους και του βάθους του ελκωτικού ελαττώματος,
• αμφίδρομη σάρωση αρτηριών με προσδιορισμό του βαθμού και της έκτασης της αποφρακτικής βλάβης (στην επιλογή της μεθόδου της αγγειακής ανασυγκρότησης - ακτινοσκοπική αγγειογραφία).
• διαδερμικός προσδιορισμός του κορεσμού οξυγόνου στους ιστούς (οξυμετρίας) ανίχνευσης της ισχαιμίας και βαθμός σοβαρότητάς της.
• Ακτινογραφία, τομογραφία υπολογιστή και / ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) των κατώτερων δομών των οστών των άκρων για τα σημάδια της οστεομυελίτιδας, βαθιά παρουσία λοίμωξης από στους ιστούς του ποδιού?
• γενική κλινική και βιοχημικές εξετάσεις αίματος (λιπίδιο, συνολική πρωτεΐνη, αλβουμίνη, κρεατινίνη, κάλιο, η αλκαλική φωσφατάση, ιονισμένο ασβέστιο, η οστική ισοένζυμο της αλκαλικής φωσφατάσης) προσδιορισμό σοβαρότητα ateroskleroticheskoto διαδικασία, διαβητική νεφροπάθεια, την οστική επαναρρόφηση και ostesinteza?
• coagulogram,
• εκτίμηση της κατάστασης του κεφαλαίου.

Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του διαβητικού ποδιού είναι σημαντικό να αξιολογήσει επαρκώς το βάθος του έλκους, την παρουσία ραβδώσεις κοιλοτήτων, καθώς και την κατάσταση των περιβαλλόντων ιστών για αυτό είναι απαραίτητο να μετρηθεί η περιοχή και το βάθος των τροφικών ελκών, διεξάγει Βακτηριολογική εξέταση της πληγής και των μαλακών ιστών. Το υλικό για τη μελέτη πρέπει να ληφθεί όχι από την επιφάνεια του ελκωτικού ελαττώματος, αλλά από το βάθος των προσβεβλημένων ιστών.

Για τη διεξαγωγή ειδικής μελέτης, οι κανόνες συλλογής και μεταφοράς υλικού πρέπει να τηρούνται προσεκτικά.

Η παρουσία αλλοιώσεων των οστικών δομών σε ασθενείς με διάφορες κλινικές μορφές του συνδρόμου του διαβητικού ποδός καθορίζει την επείγουσα ανάγκη διενέργειας έρευνας με σκοπό την επαλήθευση της γένεσης της παθολογίας των οστών και τον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας της. Για αυτό, εκτός από την παραδοσιακή ακτινογραφία, είναι δυνατή η εκτέλεση μαγνητικής τομογραφίας, CT, οστεοσκινογραφία.

Η έντονη παραμόρφωση των ποδιών σε ασθενείς με διαβητική οστεοαρθροπάθεια οδηγεί στον σχηματισμό μη φυσιολογικών περιοχών υπερβολικής πίεσης φόρτωσης στην πελματιαία επιφάνεια. Η ταυτοποίηση των τόπων είναι πολύ σημαντική για την ανάπτυξη μέτρων για την πρόληψη της επανεμφάνισης ελκωτικών ελαττωμάτων. Η μέθοδος Pedobarography του υπολογιστή σας επιτρέπει να επιλέξετε τις σωστές ορθοπεδικές συσκευές και να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της εφαρμογής τους.

Διαφορική διάγνωση του συνδρόμου του διαβητικού ποδιού

Διαφορική διάγνωση, συνήθως διεξάγεται μεταξύ ισχαιμικών και αγγειοπαθητικών ελκών. Τα έλκη της μη διαβητικής γένεσης δεν έχουν τυπικό εντοπισμό, που δεν συνδέεται με περιοχές υπερβολικής πίεσης στο πόδι. Εκτός από τον διαβήτη, εμφανίζεται νευρο-οστεοαρθροπάθεια σε ορισμένες συστηματικές ασθένειες: τριτοταγή σύφιλη, συριγγομυελία, λέπρα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]