Διάγνωση διαβητικού ποδιού

Η έγκαιρη διάγνωση των αρχικών σημείων βλάβης στο περιφερικό νευρικό σύστημα, το αγγειακό σύστημα, τους μαλακούς ιστούς και τις οστικές δομές των κάτω άκρων στοχεύει στην πρόληψη των ακρωτηριασμών σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Για τη διεξαγωγή μιας αρχικής διαγνωστικής αναζήτησης, μια γενική κλινική εξέταση και ένα ελάχιστο σύνολο μεθόδων διάγνωσης με όργανα είναι συχνά επαρκή για να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της κατάστασης της περιφερικής νεύρωσης και της κύριας αρτηριακής ροής αίματος.

Υποχρεωτικές μέθοδοι εξέτασης σε εξωτερικούς ασθενείς:

• συλλογή παραπόνων και αναμνηστικών.
• εξέταση και ψηλάφηση των κάτω άκρων.
• προσδιορισμός της ευαισθησίας στον πόνο, την αφή, τη θερμοκρασία και τους κραδασμούς.
• προσδιορισμός του LPI·
• βακτηριολογική εξέταση του εξιδρώματος τραύματος και των ιστών του έλκους με προσδιορισμό του μικροβιακού φάσματος και της ευαισθησίας των μικροοργανισμών σε αντιβακτηριακούς παράγοντες.
• γενικές κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
• πήξη;
• Ακτινογραφία του ποδιού παρουσία ελκώδους ελαττώματος, πρήξιμο, υπεραιμία.

Η διαγνωστική αναζήτηση θα πρέπει να ξεκινά με τη διευκρίνιση των παραπόνων του ασθενούς και τη συλλογή ιστορικού. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε παράπονα όπως ο πόνος στα πόδια, η φύση του και η σύνδεσή του με τη σωματική δραστηριότητα, το κρύο των ποδιών και η παραισθησία, το πρήξιμο των κάτω άκρων, οι υποκειμενικές εκδηλώσεις διαταραχής του μεταβολισμού των υδατανθράκων, η αυξημένη θερμοκρασία σώματος, η παρουσία ελκωτικών ελαττωμάτων και παραμορφώσεων των ποδιών και των αρθρώσεων του αστραγάλου. Κατά τη συλλογή ιστορικού, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διάρκεια και τη φύση της πορείας της υποκείμενης νόσου, στην παρουσία ελκωτικών ελαττωμάτων των ποδιών και των κνημών στο παρελθόν, σε πιθανές συνυπάρχουσες ασθένειες που επηρεάζουν την ανάπτυξη του συνδρόμου διαβητικού ποδιού. Το οικογενειακό ιστορικό και οι τρέχουσες συνθήκες διαβίωσης του ασθενούς είναι σημαντικές. Ήδη με βάση τα παράπονα και το ιστορικό, είναι δυνατό να σχηματιστεί μια πρώτη εντύπωση για το εάν ο ασθενής διατρέχει κίνδυνο ανάπτυξης συνδρόμου διαβητικού ποδιού.

Τα πιο συνηθισμένα παράπονα που σχετίζονται με το σύνδρομο διαβητικού ποδιού είναι:

• μούδιασμα των δακτύλων και των ποδιών.
• πόνος (συνήθως μέτριος, αλλά προκαλεί αίσθημα άγχους και φόβου στον ασθενή).
• αδυναμία και κόπωση στα πόδια.
• κράμπες στους μύες των μοσχαριών.
• παραισθησία;
• αλλαγή στο σχήμα των ποδιών.

Το επόμενο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης είναι η εξέταση των κάτω άκρων του ασθενούς σε ένα καλά φωτισμένο δωμάτιο. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί όχι μόνο η ραχιαία αλλά και η πελματιαία επιφάνεια των ποδιών, οι μεσοδακτύλιοι χώροι. Η εξέταση και η ψηλάφηση των κάτω άκρων θα επιτρέψουν στον γιατρό να σχηματίσει μια ιδέα για την παρουσία παραμορφώσεων και τη φύση τους, το χρώμα, την σπαργή και τη θερμοκρασία του δέρματος, την παρουσία ελκωτικών ελαττωμάτων, το μέγεθός τους, την εντόπιση και την κατάσταση των γύρω ιστών, τον παλμό των περιφερειακών αρτηριών.

Για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της περιφερικής πελινευροπάθειας, εξετάζονται διάφοροι τύποι ευαισθησίας. Για τον σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα εργαλεία:

• για την αξιολόγηση της αφής ευαισθησίας - ένα μονόινο νήμα βάρους 10 g.
• για την αξιολόγηση της ευαισθησίας στους κραδασμούς - ένα διαβαθμισμένο πιρούνι συντονισμού.
• Για την αξιολόγηση της ευαισθησίας στη θερμοκρασία - δύο γυάλινοι δοκιμαστικοί σωλήνες γεμάτοι με ζεστό και κρύο νερό ή ένας κύλινδρος κατασκευασμένος από δύο υλικά με σταθερή διαφορά θερμοκρασίας ("τύπος-θερμικός").

Η απουσία παλμών στις αρτηρίες των ποδιών κατά την ψηλάφηση υπαγορεύει την ανάγκη για υπερηχογράφημα Doppler με μέτρηση του ABI χρησιμοποιώντας μια φορητή συσκευή Doppler και ένα σφυγμομανόμετρο. Η περιχειρίδα του μανομέτρου εφαρμόζεται στο μεσαίο τρίτο της κνήμης. Ο αισθητήρας Doppler εγκαθίσταται στο σημείο προβολής της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας ή της αρτηρίας του ραχιαίου ποδιού. Η συστολική αρτηριακή πίεση μετριέται σε μία από τις αναφερόμενες αρτηρίες. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας την τυπική μέθοδο, η συστολική αρτηριακή πίεση μετριέται στη βραχιόνια αρτηρία. Ο ABI υπολογίζεται ως ο λόγος της συστολικής αρτηριακής πίεσης στην αρτηρία του κάτω άκρου προς τη συστολική αρτηριακή πίεση στη βραχιόνια αρτηρία. Κανονικά, ο ABI είναι 0,8-1. Μια μείωση σε αυτόν τον δείκτη κάτω από 0,8 υποδηλώνει ότι ο ασθενής έχει εξουδετερωτική νόσο των αρτηριών των κάτω άκρων. Μια αύξηση του ABI σε 1,2 και άνω υποδηλώνει σοβαρή διαβητική νευροπάθεια και μεδιοκαλσινίωση Monkeberg.

Η αξιολόγηση της κατάστασης των οστικών δομών του ποδιού και η ανίχνευση σημείων διαβητικής οστεοαρθροπάθειας βασίζονται στην ακτινογραφία των ποδιών και των αρθρώσεων του αστραγάλου. Για περισσότερες πληροφορίες, η ακτινογραφία των ποδιών πραγματοποιείται σε δύο προβολές: άμεση και πλάγια.

Υποχρεωτικές μέθοδοι εξέτασης σε εξειδικευμένο νοσοκομείο:

• συλλογή παραπόνων και αναμνηστικών.
• εξέταση και ψηλάφηση των κάτω άκρων
• προσδιορισμός της ευαισθησίας στον πόνο, την αφή, τη θερμοκρασία και τους κραδασμούς.
• προσδιορισμός του LPI·
• βακτηριολογική εξέταση του εξιδρώματος του τραύματος και του ιστού του έλκους με προσδιορισμό του μικροβιακού φάσματος και της ευαισθησίας των μικροοργανισμών σε αντιβακτηριακούς παράγοντες.
• προσδιορισμός του μεγέθους και του βάθους του ελκώδους ελαττώματος.
• αμφίπλευρη σάρωση αρτηριών για τον προσδιορισμό του βαθμού και της έκτασης των αποφρακτικών βλαβών (κατά την επιλογή μιας μεθόδου αγγειακής ανακατασκευής - αγγειογραφία με ακτινοαντιθετικό).
• διαδερμικός προσδιορισμός του κορεσμού οξυγόνου των ιστών (οξυμετρία) για την ανίχνευση της ισχαιμίας και της σοβαρότητάς της·
• Ακτινογραφία, αξονική τομογραφία και/ή μαγνητική τομογραφία (MRI) των οστικών δομών των κάτω άκρων για την ανίχνευση σημείων οστεομυελίτιδας, η παρουσία μιας βαθιάς μολυσματικής διαδικασίας στους ιστούς του ποδιού.
• γενικές κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος (φάσμα λιπιδίων, ολική πρωτεΐνη, αλβουμίνη, κρεατινίνη, κάλιο, αλκαλική φωσφατάση, ιονισμένο ασβέστιο, ισοένζυμο οστικής αλκαλικής φωσφατάσης) για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας, της διαβητικής νεφροπάθειας, της οστικής απορρόφησης και της οστεοσύνθεσης.
• πήξη,
• αξιολόγηση της κατάστασης του βυθού.

Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα του συνδρόμου διαβητικού ποδιού, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί πλήρως το βάθος του έλκους, η παρουσία κοιλοτήτων και η κατάσταση των γύρω ιστών. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η περιοχή και το βάθος του τροφικού έλκους, να διεξαχθεί βακτηριολογική μελέτη του εκκρίματος του τραύματος και των μαλακών ιστών. Το υλικό για τη μελέτη δεν πρέπει να λαμβάνεται από την επιφάνεια του έλκους, αλλά από το βάθος των προσβεβλημένων ιστών.

Για τη διεξαγωγή μιας κατάλληλης μελέτης, πρέπει να ακολουθούνται προσεκτικά οι κανόνες συλλογής και μεταφοράς υλικού.

Η παρουσία αλλοιώσεων της οστικής δομής σε ασθενείς με διάφορες κλινικές μορφές συνδρόμου διαβητικού ποδιού καθορίζει τη σημασία της διεξαγωγής μιας εξέτασης που στοχεύει στην επαλήθευση της γένεσης της οστικής παθολογίας και στον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας της. Για το σκοπό αυτό, εκτός από την παραδοσιακή ακτινογραφία, είναι δυνατή η διεξαγωγή μαγνητικής τομογραφίας, αξονικής τομογραφίας και οστεοσκιντιογραφίας.

Η σοβαρή παραμόρφωση του ποδιού σε ασθενείς με διαβητική οστεοαρθροπάθεια οδηγεί στο σχηματισμό άτυπων περιοχών υπερβολικής πίεσης φορτίου στην πελματιαία επιφάνεια. Η αναγνώριση των περιοχών έχει μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη μέτρων για την πρόληψη της υποτροπής των ελκωτικών ελαττωμάτων. Η μέθοδος της υπολογιστικής πεδοβαρογραφίας επιτρέπει την σωστή επιλογή ορθοπεδικών βοηθημάτων και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χρήσης τους.

Διαφορική διάγνωση του συνδρόμου διαβητικού ποδιού

Η διαφορική διάγνωση συνήθως πραγματοποιείται μεταξύ ισχαιμικών και αγγειοπαθητικών ελκών. Τα μη διαβητικά έλκη έχουν άτυπη εντόπιση, που δεν σχετίζεται με περιοχές υπερβολικής πίεσης στο πόδι. Εκτός από τον σακχαρώδη διαβήτη, η νευροοστεοαρθροπάθεια εμφανίζεται σε ορισμένες συστηματικές ασθένειες: τριτογενής σύφιλη, συριγγομυελία, λέπρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]