Διαβητική νεφροπάθεια - Στάδια

Τα στάδια ανάπτυξης και η «φυσική» πορεία της διαβητικής νεφροπάθειας έχουν μελετηθεί λεπτομερέστερα στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, γεγονός που συνδέεται με τη δυνατότητα σχεδόν ακριβούς καταγραφής του χρόνου έναρξης του σακχαρώδη διαβήτη.

Η σύγχρονη ταξινόμηση των σταδίων ανάπτυξης της διαβητικής νεφροπάθειας αναπτύχθηκε από τον Δανό ερευνητή CE Mogensen το 1983.

Στάδια ανάπτυξης της διαβητικής νεφροπάθειας που προτάθηκαν από τον CE Mogensen (1983)

Στάδιο διαβητικής νεφροπάθειας	Κύρια χαρακτηριστικά	Χρόνος εμφάνισης από την έναρξη του σακχαρώδη διαβήτη
I. Υπερλειτουργία των νεφρών	Υπερδιήθηση, υπεραιμάτωση, νεφρική υπερτροφία, νορμολευκωματινουρία (λιγότερο από 30 mg/ημέρα)	Το ντεμπούτο του διαβήτη
ΙΙ. Αρχικές δομικές αλλαγές στους νεφρούς	Πάχυνση της σπειραματικής βασικής μεμβράνης Μεσαγγειακή επέκταση, υπερδιήθηση, νορμοαλβουμινουρία (λιγότερο από 30 mg/ημέρα)	Πάνω από 2 χρόνια Πάνω από 5 χρόνια
III. Αρχόμενη διαβητική νεφροπάθεια	Μικρολευκωματινουρία (30 έως 300 mg/ημέρα), φυσιολογική ή μέτρια αυξημένη SCF	Πάνω από 5 χρόνια
IV. Σοβαρή διαβητική νεφροπάθεια	Πρωτεϊνουρία, υπέρταση, μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης, σκλήρυνση του 50-75% των σπειραμάτων	Πάνω από 10-15 χρόνια
V. Ουραιμία	SCF λιγότερο από 10 ml/min, ολική σπειραματοσκλήρυνση	Πάνω από 15-20 χρόνια

Η πρωτεϊνουρία, το πρώτο κλινικό σημάδι μιας παθολογικής διαδικασίας στους νεφρούς, εμφανίζεται μόνο στο στάδιο IV της διαβητικής νεφροπάθειας. Τα τρία πρώτα στάδια είναι ασυμπτωματικά και δεν εκδηλώνονται κλινικά. Αυτά τα τρία στάδια αποτελούν την λεγόμενη «ασυμπτωματική, προκλινική» περίοδο της διαβητικής νεφροπάθειας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, όλες οι λειτουργικές αλλαγές στους νεφρούς (υπερδιήθηση, νεφρική υπεραιμάτωση, μικρολευκωματινουρία) δεν μπορούν να ανιχνευθούν κατά την τακτική εξέταση των ασθενών και απαιτούν τη χρήση ειδικών μεθόδων. Η τακτική της εξέτασης με χρήση ειδικών μεθόδων δικαιολογείται από το γεγονός ότι μόνο αυτά τα τρία πρώτα (ασυμπτωματικά) στάδια της διαβητικής νεφροπάθειας μπορούν να είναι αναστρέψιμα με προσεκτική και έγκαιρη διόρθωση της υπεργλυκαιμίας.

Η εμφάνιση πρωτεϊνουρίας υποδηλώνει ότι περίπου το 50% των σπειραμάτων έχουν ήδη σκληρωθεί και η διαδικασία στους νεφρούς έχει καταστεί μη αναστρέψιμη. Από τη στιγμή που εμφανίζεται η πρωτεϊνουρία στον σακχαρώδη διαβήτη, ο SCF αρχίζει να μειώνεται με μια μαθηματικά υπολογισμένη τιμή 1 ml/min ανά μήνα (ή περίπου 10-15 ml/min ανά έτος), η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου ήδη 5-7 χρόνια μετά την ανίχνευση επίμονης πρωτεϊνουρίας. Σε αυτό το στάδιο, ακόμη και η πιο προσεκτική διόρθωση των διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων δεν είναι πλέον σε θέση να σταματήσει ή να επιβραδύνει σημαντικά μια τόσο ταχεία εξέλιξη της διαβητικής νεφροπάθειας.

Από την έναρξη του σακχαρώδους διαβήτη, το στάδιο της μικρολευκωματινουρίας αναπτύσσεται, κατά κανόνα, μετά από 5 χρόνια, το στάδιο της πρωτεϊνουρίας - μετά από 15-20 χρόνια, το στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - μετά από 20-25 χρόνια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]