Διάγνωση του αδενώματος του προστάτη

Η διάγνωση του αδενώματος του προστάτη έχει τους ακόλουθους στόχους:

• αναγνώριση της νόσου, προσδιορισμός του σταδίου της και των σχετικών επιπλοκών·
• διαφορική διάγνωση αδενώματος προστάτη με άλλες παθήσεις του προστάτη και διαταραχές ούρησης.
• επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας.

Ένα από τα επείγοντα καθήκοντα στο στάδιο της διάγνωσης του αδενώματος του προστάτη είναι η τυποποίηση των εφαρμοσμένων ερευνητικών μεθόδων και η ανάπτυξη του βέλτιστου διαγνωστικού αλγορίθμου. Σύμφωνα με τις συστάσεις της 4ης συνάντησης της Διεθνούς Επιτροπής Συνδιαλλαγής για την Υπερπλασία του Προστάτη (Παρίσι, 1997), ορίζονται οι υποχρεωτικές ερευνητικές μέθοδοι για την αρχική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, οι συνιστώμενες και οι προαιρετικές ερευνητικές μέθοδοι. Οι διαγνωστικές μέθοδοι που δεν συνιστώνται για την αρχική εξέταση επισημαίνονται ξεχωριστά.

Η πρώτη περιλαμβάνει τη συλλογή ιστορικού, την ποσοτική μελέτη των παραπόνων των ασθενών χρησιμοποιώντας το σύστημα βαθμολογίας συμπτωμάτων της νόσου του προστάτη IPSS και την κλίμακα ποιότητας ζωής (QOL), τη συμπλήρωση ημερολογίου ούρησης (καταγραφή συχνότητας και όγκου ούρησης), τη φυσική εξέταση, την δακτυλική εξέταση του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων, τη γενική ανάλυση ούρων, την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας (προσδιορισμός της κρεατινίνης ορού) και την ανάλυση του PSA ορού.

Οι συνιστώμενες μέθοδοι περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό των υπολειμματικών ούρων με υπερηχογράφημα και υπερήχους. Οι προαιρετικές μέθοδοι περιλαμβάνουν εις βάθος εξέταση του ασθενούς χρησιμοποιώντας δοκιμασία ροής-πίεσης και μεθόδους απεικόνισης: διακοιλιακή και TRUS, απεκκριτική ουρογραφία, ουρηθροκυστεοσκόπηση. Η ανάδρομη ουρηθρογράφηση, η ουρηθρική προφιλομετρία, η κυστεοουρηθρογράφηση ούρησης και το ηλεκτρομυογράφημα σφιγκτήρα ουρήθρας δεν συνιστώνται για την αρχική εξέταση.

Κατά τη δεύτερη επίσκεψη, μετά την αξιολόγηση των εργαστηριακών παραμέτρων, πραγματοποιείται δακτυλική εξέταση του προστάτη, διακοιλιακό υπερηχογράφημα νεφρών, ουροδόχου κύστης, προστάτη και TRUS του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων. Μετά την εκτέλεση UFM, προσδιορίζεται η ποσότητα των υπολειμματικών ούρων με τη μέθοδο υπερήχων. Πραγματοποιείται επίσης ανάλυση της έκκρισης του προστάτη για τον εντοπισμό και την αξιολόγηση της σοβαρότητας της συνυπάρχουσας χρόνιας προστατίτιδας.

Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης του «αδενώματος του προστάτη» και της φύσης των ουροδυναμικών διαταραχών, πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις: σύνθετη UDI (κυστομανομετρία, «πίεση-ροή», ΗΜΓ, προφίλ ουρηθρικής πίεσης), απεκκριτική ουρογραφία, ουρηθροκυστογραφία, νεφρογραφία ή δυναμική νεφροσκιντιογραφία, βιοψία προστάτη κ.λπ.

Η διαίρεση των συμπτωμάτων σε αποφρακτικά και ερεθιστικά θεωρείται θεμελιώδους σημασίας από κλινικής άποψης. Αυτό επιτρέπει, στο πρώτο στάδιο, να εκτιμηθεί πιθανώς ο βαθμός συμμετοχής των μηχανικών και δυναμικών συνιστωσών της απόφραξης και να σχεδιαστεί ένα περαιτέρω πρόγραμμα εξέτασης του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του σκοπού της διαφορικής διάγνωσης του αδενώματος του προστάτη από άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από παρόμοιες διαταραχές ούρησης.

Για τη συλλογή επαρκούς ιστορικού, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διάρκεια της νόσου, στην κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος, σε προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις και χειρισμούς σε αυτές, να διαπιστωθεί ποια θεραπεία πραγματοποιήθηκε και πραγματοποιείται επί του παρόντος για το αδένωμα του προστάτη. Διευκρινίζεται η φύση των συνυπαρχόντων ασθενειών. Σε αυτή την περίπτωση, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή σε ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε διαταραχές ούρησης (σκλήρυνση κατά πλάκας, παρκινσονισμός, εγκεφαλικό επεισόδιο, παθήσεις του νωτιαίου μυελού, παθήσεις και τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης, διαβήτης, αλκοολισμός κ.λπ.). Επιπλέον, αξιολογείται η γενική υγεία του ασθενούς και ο βαθμός ετοιμότητας για πιθανή χειρουργική επέμβαση.

Τα συμπτώματα του αδενώματος του προστάτη θα πρέπει να αξιολογούνται ποσοτικά χρησιμοποιώντας το διεθνές σύστημα συνολικής αξιολόγησης των συμπτωμάτων στις παθήσεις του προστάτη IPSS και την ποιότητα ζωής QOL. Η συνολική βαθμολογία καταγράφεται ως εξής: S - 0-35; QOL - 6. Σε αυτή την περίπτωση, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων με IPSS 0-7 αξιολογείται ως ασήμαντη, με 8-19 ως μέτρια και 20-35 ως σοβαρή. Κατά τη γενική εξέταση ενός ασθενούς με αδένωμα του προστάτη, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην εξέταση και την ψηλάφηση της υπερηβικής περιοχής για να αποκλειστεί η υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, για να αξιολογηθεί ο τόνος του σφιγκτήρα του ορθού, το βολβοσηραγγώδες αντανακλαστικό, για να αξιολογηθεί η κινητική λειτουργία και η ευαισθησία του δέρματος των κάτω άκρων, προκειμένου να εντοπιστούν σημάδια συνυπάρχουσων νευρογενών διαταραχών.

Παρά τον σημαντικό ρόλο των τεχνικών διαγνωστικών εργαλείων, η ψηλάφηση του προστάτη έχει μεγάλη σημασία, καθώς η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της περιλαμβάνει την προσωπική εμπειρία του γιατρού. Η δακτυλική εξέταση επιτρέπει τον προσδιορισμό του μεγέθους, της υφής και της διαμόρφωσης του προστάτη, του πόνου του (παρουσία χρόνιας προστατίτιδας), των αλλαγών στις σπερματοδόχους κύστεις και την έγκαιρη αναγνώριση σημείων ψηλάφησης καρκίνου του προστάτη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Εργαστηριακή διάγνωση αδενώματος προστάτη

Η εργαστηριακή διάγνωση του αδενώματος του προστάτη περιορίζεται στην αναγνώριση φλεγμονωδών επιπλοκών, σημείων νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας και αλλαγών στην πήξη του αίματος. Οι κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων για το μη επιπλεγμένο αδένωμα του προστάτη θα πρέπει να είναι φυσιολογικές. Παρουσία φλεγμονωδών επιπλοκών, μπορεί να υπάρξει λευκοκυττάρια αντίδραση και αύξηση της ΤΚΕ.

Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να μειωθούν. Η λευκοκυτταρία υποδηλώνει την προσθήκη φλεγμονωδών επιπλοκών και η αιματουρία μπορεί να είναι συνέπεια κιρσών στον αυχένα της ουροδόχου κύστης, λίθων στην ουροδόχο κύστη και χρόνιας κυστίτιδας. Για να διευκρινιστούν όλες οι περιπτώσεις μικροαιματουρίας, πρέπει να ληφθούν κατάλληλα διαγνωστικά μέτρα. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, σε όλες τις περιπτώσεις, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί βακτηριολογική μελέτη ούρων για να προσδιοριστεί η ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά και τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα.

Η μειωμένη νεφρική λειτουργία υποδεικνύεται από αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας στον ορό του αίματος. Ένα πρωιμότερο σημάδι είναι η μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών, όπως υποδεικνύεται από τη μείωση του ειδικού βάρους των ούρων.

Η ηπατική δυσλειτουργία μπορεί να συνοδεύεται από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή να είναι συνέπεια συνυπαρχουσών ασθενειών, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν με τον προσδιορισμό της ολικής, άμεσης και έμμεσης χολερυθρίνης, της δραστικότητας αμινοτρανσφεράσης, της προθρομβινικής χολινεστεράσης, της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες και των πρωτεϊνικών κλασμάτων του αίματος. Η δυσπρωτεϊναιμία είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της αργής χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε ασθενείς με αδένωμα του προστάτη, το οποίο υποδηλώνει διαταραχή της πρωτεϊνικής σύνθεσης από το ήπαρ. Μελέτες δείχνουν ότι στην λανθάνουσα φάση της πυελονεφρίτιδας σε ασθενείς με αδένωμα του προστάτη υπάρχει μια τάση μείωσης της συνολικής πρωτεΐνης στο αίμα, ενώ στη φάση της ενεργού φλεγμονής παρατηρήθηκε υπερπρωτεϊναιμία, η οποία αυξάνεται καθώς αναπτύσσεται η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η μελέτη της πήξης του αίματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση έχει μεγάλη σημασία. Η νεφρική δυσλειτουργία σε ασθενείς με αδένωμα του προστάτη κατά την ανάπτυξη χρόνιας πυελονεφρίτιδας συνοδεύεται από μετατοπίσεις στο σύστημα αιμοπηξίας, οι οποίες εκδηλώνονται τόσο ως μείωση της ικανότητας πήξης του αίματος όσο και ως σημάδια υπερπηκτικότητας και αποτελούν τη βάση πιθανών θρομβοεμβολικών και αιμορραγικών επιπλοκών.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου PSA σε συνδυασμό με την ψηλάφηση του προστάτη και το διορθικό υπερηχογράφημα είναι σήμερα ο καλύτερος τρόπος για την ανίχνευση καρκίνου που συνοδεύει το αδένωμα του προστάτη και για την επιλογή μιας ομάδας ασθενών για βιοψία. Η ευρεία χρήση μακροχρόνιας φαρμακευτικής θεραπείας και εναλλακτικών θερμικών μεθόδων θεραπείας του αδενώματος του προστάτη καθιστούν αυτή τη μελέτη πιο σχετική.

Οι τιμές του PSA μπορεί να επηρεαστούν από παράγοντες όπως η εκσπερμάτιση την ημέρα πριν από την εξέταση, η χρόνια προστατίτιδα, οι χειρισμοί με όργανα στην περιοχή της προστατικής ουρήθρας, η ισχαιμία ή το έμφραγμα του προστάτη. Η επίδραση της δακτυλικής εξέτασης βρίσκεται επί του παρόντος υπό μελέτη.

Η διαγνωστική αξία της μεθόδου αυξάνεται σημαντικά κατά τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης του ελεύθερου κλάσματος PSA και της αναλογίας του προς το συνολικό PSA στον ορό του αίματος. Είναι γνωστό ότι το ειδικό για τον προστάτη αντιγόνο μπορεί να αναπαρασταθεί από ελεύθερο (PSA 10-40%) και μορφές που σχετίζονται με την α1-αντιχυμοθρυψίνη (PSA-ACT -60-90%), την α2-μακροσφαιρίνη (<0,1%), τον αναστολέα πρωτεάσης (<1,0%) και τον αναστολέα ιντερα-α-θρυψίνης (<0,1%). Έχει διαπιστωθεί ότι στον καρκίνο του προστάτη, η περιεκτικότητα σε PSA είναι χαμηλότερη από ό,τι στο αδένωμα του προστάτη. Η αναλογία (PSA/PSA μικρότερη από 15% υποδηλώνει την πιθανή παρουσία λανθάνοντος καρκίνου του προστάτη. Οι ασθενείς με αυτόν τον δείκτη χρειάζονται βιοψία.

Ενόργανη διάγνωση αδενώματος προστάτη

Οι κύριες ενδείξεις για βιοψία στο αδένωμα του προστάτη είναι τα κλινικά δεδομένα που υποδεικνύουν την πιθανότητα συνδυασμού αυτής της νόσου με καρκίνο του προστάτη. Η παρουσία σημείων ψηλάφησης που είναι ύποπτα για καρκίνο του προστάτη ή η αύξηση του επιπέδου PSA πάνω από 10 ig/ml (με τιμή PSA >0,15) καθιστά απαραίτητη τη βιοψία του προστάτη. Ο κατάλογος των ενδείξεων για βιοψία σε ασθενείς με αδένωμα του προστάτη μπορεί να διευρυνθεί. Το αυξανόμενο ενδιαφέρον για τη φαρμακευτική θεραπεία και ο αυξανόμενος ρόλος των συντηρητικών θεραπευτικών μεθόδων υπαγορεύουν την ανάγκη για πιο ενεργά μέτρα που στοχεύουν στην αναγνώριση του λανθάνοντος καρκίνου, ειδικά επειδή το 20-40% των κακοήθων νεοπλασμάτων του προστάτη σε πρώιμο στάδιο δεν συνοδεύονται από αύξηση του επιπέδου PSA. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, η βιοψία του προστάτη μπορεί να βοηθήσει στην πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της συντηρητικής θεραπείας.

Η ενδοσκοπική εξέταση του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος σε ασθενείς με αδένωμα προστάτη θεωρείται προαιρετική μέθοδος. Η ουρηθροκυστεοσκόπηση ενδείκνυται σε περίπτωση αιματουρίας, ακόμη και αν υπάρχει ιστορικό, ή σε υποψία όγκου ουροδόχου κύστης με βάση την ακτινογραφία ή το υπερηχογράφημα του προστάτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημαντικές αλλαγές στον εξωστήρα λόγω υπερτροφίας, δοκιδώματος, εκκολπωματίτιδας ή σχηματισμού λίθων δεν επιτρέπουν τον αποκλεισμό της παρουσίας όγκου ουροδόχου κύστης. Αυτή είναι μια ένδειξη για ενδοσκοπική εξέταση. Επιπλέον, το αποτέλεσμα ορισμένων εναλλακτικών θεραπειών για το αδένωμα του προστάτη, όπως η θερμοθεραπεία, η θερμική αφαίρεση με εστιασμένο υπερηχογράφημα, η διουρηθρική θερμική καταστροφή με ραδιοσυχνότητες, η διάμεση πήξη με λέιζερ, η διουρηθρική αφαίρεση με βελόνα, η διαστολή με μπαλόνι, η τοποθέτηση stent, εξαρτάται από την ανατομική διαμόρφωση του προστάτη, γεγονός που δικαιολογεί τη χρήση ουρηθροκυστεοσκόπησης για την προετοιμασία αυτών των διαδικασιών. Η ανάγκη για ενδοσκοπική εξέταση καθορίζεται σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, με βάση την κλινική κατάσταση.

Οι δυναμικές ραδιοϊσοτοπικές μέθοδοι παίζουν σημαντικό ρόλο στην αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η δυναμική νεφροσκιντιογραφία και η ραδιοϊσοτοπική νεφογραφία επιτρέπουν την αξιολόγηση των διηθητικών και εκκριτικών λειτουργιών των νεφρών, τη μεταφορά ούρων μέσω του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, την εκτέλεση ραδιοϊσοτοπικής υπερηχογραφικής εξέτασης (UFM) και τον προσδιορισμό της ποσότητας των υπολειμματικών ούρων.

Οι μέθοδοι ακτινογραφίας ήταν πρόσφατα οι κορυφαίες στη διάγνωση και τον καθορισμό των θεραπευτικών τακτικών για ασθενείς με αδένωμα του προστάτη. Ωστόσο, πρόσφατα η άποψη για τον ρόλο αυτών των μεθόδων έχει υποστεί αλλαγές, κάτι που αντικατοπτρίζεται στις συστάσεις της Διεθνούς Επιτροπής Συναίνεσης για το Αδένωμα του Προστάτη, σύμφωνα με την οποία η απεκκριτική ουρογραφία ταξινομείται ως προαιρετική μέθοδος και θα πρέπει να πραγματοποιείται σε μεμονωμένους ασθενείς σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

• τρέχον ή ιστορικό λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος·
• αιματουρία;
• Τρέχουσα ή ιστορική ουρολιθίαση:
• ιστορικό προηγούμενων επεμβάσεων στο ουρογεννητικό σύστημα.

Μια ακτινογραφία συνήθως ξεκινά με μια εικόνα του ουροποιητικού συστήματος, η οποία μπορεί να αποκαλύψει πέτρες στην προβολή των νεφρών, των ουρητήρων ή της ουροδόχου κύστης. Η απεκκριτική ουρογραφία σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε την κατάσταση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, τον βαθμό επέκτασης της νεφρικής πυέλου και των ουρητήρων και να εντοπίσετε συνυπάρχουσες ουρολογικές παθήσεις. Ωστόσο, η διενέργεια απεκκριτικής ουρογραφίας σε νεφρική ανεπάρκεια είναι ακατάλληλη λόγω του χαμηλού περιεχομένου πληροφοριών της.

Η κυστεογραφία είναι μια πολύτιμη διαγνωστική μέθοδος για το αδένωμα του προστάτη. Ένα κατιόν κυστεογράφημα δείχνει μια κύστη με ελάττωμα πλήρωσης στην περιοχή του λαιμού με τη μορφή λόφου που προκαλείται από διόγκωση του προστάτη. Μπορεί επίσης να είναι ορατά εκκολπώματα, πέτρες και νεοπλάσματα της ουροδόχου κύστης. Σε περίπτωση συμπίεσης των ενδοτοιχωματικών ουρητήρων από υπερπλαστικό ιστό και παραμόρφωσης των παρακυστικών τμημάτων τους με υπο- ή οπισθοτριγωνική ανάπτυξη, μπορεί να παρατηρηθεί ένα χαρακτηριστικό ακτινογραφικό σύμπτωμα "αγκίστρων ψαρέματος". Μερικές φορές, για να ληφθούν καθαρότερες εικόνες της ουροδόχου κύστης, πραγματοποιείται ανιούσα κυστεογραφία και πνευμοκυστεογραφία ή συνδυασμένη κυστεογραφία Kneise-Schober με ταυτόχρονη χορήγηση 10-15 ml RVC και 150-200 ml οξυγόνου. Ωστόσο, το πεδίο εφαρμογής αυτών των μελετών περιορίζεται προς το παρόν στη διάγνωση συνυπαρχόντων νεοπλασμάτων της ουροδόχου κύστης, καθώς η διαμόρφωση, η κατεύθυνση ανάπτυξης και το μέγεθος του προστάτη μπορούν να καταγραφούν πιο αποτελεσματικά με υπερήχους.

Τα ανάδρομα ουρηθροκυστεογράμματα στο αδένωμα του προστάτη δείχνουν επιμήκυνση, παραμόρφωση και στένωση της προστατικής ουρήθρας. Η πιο συνηθισμένη ένδειξη για αυτή τη μέθοδο είναι η ανάγκη για διαφορική διάγνωση του αδενώματος του προστάτη από άλλες ασθένειες που εκδηλώνουν συμπτώματα υποκυστικής απόφραξης: στένωση της ουρήθρας και σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης. Επιπλέον, η ουρηθροκυστεογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση του μήκους της προστατικής ουρήθρας από τον αυχένα της ουρήθρας έως τον σπερματικό βλεννογόνο, κάτι που είναι μερικές φορές απαραίτητο κατά τον σχεδιασμό θεραπείας με θερμικές μεθόδους, διαστολή με μπαλόνι ή τοποθέτηση προστατικού stent.

Η αξονική τομογραφία συμπληρώνει τα διαγνωστικά δεδομένα για τον προστάτη που λαμβάνονται με υπερηχογράφημα και παρέχει εκτενείς πληροφορίες σχετικά με την τοπογραφική-ανατομική του σχέση με τα γειτονικά όργανα. Αυτό έχει μεγάλη σημασία για τη διαφοροποίηση του αδενώματος του προστάτη από τον καρκίνο και επιτρέπει τη λήψη ακριβών πληροφοριών σχετικά με την εξάπλωση της κακοήθους διαδικασίας πέρα από την κάψα και την εμπλοκή των περιφερειακών λεμφαδένων. Η εικόνα του αδενώματος του προστάτη στην αξονική τομογραφία παρουσιάζεται από ομοιογενείς μάζες με σαφή, ομοιόμορφα περιγράμματα. Τα πιο σημαντικά σημάδια αλλαγών στα όργανα κατά την ανάπτυξη του καρκίνου είναι τα θολά περιγράμματα του αδένα, η ασύμμετρη διεύρυνση, η ετερογένεια της δομής με περιοχές αυξημένης πυκνότητας και αραίωσης και η διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων. Ωστόσο, η μέθοδος δεν επιτρέπει τη διαφοροποίηση του καρκίνου από το αδένωμα του προστάτη και τη χρόνια προστατίτιδα σε πρώιμο στάδιο.

Πρόσφατα, έχουν δημοσιευτεί δεδομένα σχετικά με τη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας σε παθήσεις του προστάτη. Ένα από τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι ο ακριβέστερος προσδιορισμός της ανατομικής δομής, της διαμόρφωσης και του μεγέθους του οργάνου λόγω της λήψης μιας εικόνας σε τρεις χωρικές διαστάσεις. Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι η δυνατότητα αξιολόγησης των χαρακτηριστικών των ιστών και προσδιορισμού της ζωνικής ανατομίας του προστάτη. Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με σαφήνεια τις κεντρικές, περιφερειακές και παροδικές ζώνες του προστάτη, να μετρήσετε και να συγκρίνετε τα μεγέθη τους και να προσδιορίσετε τον όγκο του υπερπλαστικού ιστού. Η ακρίβεια της μελέτης αυξάνεται με τη χρήση ειδικών διαρθικών πηνίων εκπομπής. Σε τυπικές περιπτώσεις, τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας καθιστούν δυνατή την πιθανή εκτίμηση της μορφολογικής δομής του προστάτη και της στρωματικής-επιθηλιακής αναλογίας. Στην περίπτωση της αδενικής υπερπλασίας, η εικόνα έχει πυκνότητα κοντά στον λιπώδη ιστό και με την υπεροχή του στρωματικού συστατικού, χαρακτηρίζεται από υψηλότερη πυκνότητα. Αυτό είναι σημαντικό για τον καθορισμό των τακτικών θεραπείας, κυρίως συντηρητικών.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των ηλικιωμένων και γεροντικών ανδρών (80-84%) που παραπονιούνται για συχνή και δύσκολη ούρηση, αδύναμη ροή ούρων και επιτακτική ανάγκη για ούρηση, όταν η διόγκωση του προστάτη ανιχνεύεται με δακτυλική εξέταση και υπερηχογράφημα, η διάγνωση του αδενώματος του προστάτη είναι πέρα από κάθε αμφιβολία. Ωστόσο, στο 16-20% των ασθενών, τα συμπτώματα δυσλειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος δεν σχετίζονται με το αδένωμα του προστάτη. Σε αυτή την περίπτωση, διεξάγεται διαφορική διάγνωση με αποφρακτικές και μη αποφρακτικές διεργασίες άλλης αιτιολογίας, οι οποίες χαρακτηρίζονται από παρόμοια κλινικά συμπτώματα.

Ο υπέρηχος μας επιτρέπει να λάβουμε εξαιρετικά σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση, το μέγεθος των νεφρών και το πάχος του παρεγχύματος, την παρουσία και τον βαθμό των αλλαγών κατακράτησης στη νεφρική πύελο, τις συνοδές ουρολογικές παθήσεις, καθώς και την κατάσταση της ουροδόχου κύστης και του προστάτη.

Στο αδένωμα του προστάτη, οι υπερηχογραφικές εξετάσεις αποκαλύπτουν διόγκωση του προστάτη ποικίλου βαθμού, η οποία με τη μορφή στρογγυλεμένου σχηματισμού με ομαλά περιγράμματα κλείνει μερικώς τον αυλό της ουροδόχου κύστης. Σε αυτή την περίπτωση, αξιολογούνται το μέγεθος και η διαμόρφωση του προστάτη, η κατεύθυνση της ανάπτυξης των κόμβων, οι αλλαγές στην ηχοδομή, η παρουσία λίθων και ασβεστώσεων. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο όγκος της ουροδόχου κύστης όταν εμφανίζεται η ανάγκη για ούρηση, να δοθεί προσοχή στην ομαλότητα των περιγραμμάτων της, στα υπερηχογραφικά σημάδια υπερτροφίας του εξωστήρα και της δοκιδωτής μοίρας. Η μέθοδος επιτρέπει τον αποκλεισμό με υψηλή αξιοπιστία της παρουσίας εκκολπωμάτων, λίθων και νεοπλασμάτων της ουροδόχου κύστης. Ωστόσο, οι διαγνωστικές δυνατότητες του διακοιλιακού υπερηχογραφήματος περιορίζονται στη λήψη μόνο μιας γενικής ιδέας για τον προστάτη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μέθοδος δεν επιτρέπει τον εντοπισμό συγκεκριμένων σημείων καρκίνου του προστάτη, ειδικά στα πρώιμα στάδια. Είναι πιθανό ένα σφάλμα στη μέτρηση του όγκου του προστάτη και του υπερπλαστικού ιστού.

Η TRUS αποτελεί σημαντικό στάδιο στη διάγνωση του αδενώματος του προστάτη (προστατικός αδένας). Επιτρέπει τη λεπτομερή αξιολόγηση της δομής του προστάτη, ακριβείς μετρήσεις του μεγέθους και του όγκου του, ξεχωριστό υπολογισμό του όγκου των λεμφαδένων υπερπλασίας, ανίχνευση υπερηχογραφικών σημείων καρκίνου του προστάτη, χρόνιας προστατίτιδας, σκλήρυνσης του προστάτη. Η χρήση σύγχρονων διορθωτικών πολυεπίπεδων ή διεπίπεδων αισθητήρων με μεταβλητή συχνότητα σάρωσης (5-7 MHz) επιτρέπει τη λήψη λεπτομερούς εικόνας του οργάνου τόσο σε διαμήκη όσο και σε εγκάρσια τομή, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τις διαγνωστικές δυνατότητες της μεθόδου και την ακρίβεια των μετρήσεων.

Το πρωιμότερο ηχογραφικό σημάδι του αδενώματος του προστάτη είναι η αύξηση του μεγέθους του προστάτη, κυρίως του πρόσθιου-οπίσθιου μεγέθους σε σχέση με το ύψος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι υπερπλαστικοί λεμφαδένες διαφοροποιούνται από μια αλυσίδα ασβεστώσεων στα όρια με τα περιφερειακά μέρη του προστάτη. Η ηχογένεια των λεμφαδένων εξαρτάται από την επικράτηση στρωματικών ή αδενικών στοιχείων. Η ανάπτυξη της νόσου οδηγεί σε περαιτέρω αλλαγή στη διαμόρφωση του προστάτη, ο οποίος αποκτά σφαιρικό ή ωοειδές σχήμα. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση του όγκου της κεντρικής ζώνης σε σύγκριση με την περιφερειακή, η οποία συμπιέζεται και ωθείται προς τα έξω από τον υπερπλαστικό ιστό του προστάτη, με σημαντικό όγκο του οποίου η περιφερειακή ζώνη μπορεί να απεικονιστεί ως μια λεπτή υποηχογενής λωρίδα στην περιφέρεια του οργάνου, στην περιοχή δίπλα στο ορθό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο προστάτης αποκτά σχήμα αχλαδιού λόγω μεμονωμένης αύξησης του μέσου λοβού, απουσία έντονων υπερπλαστικών αλλαγών στους πλευρικούς λοβούς. Συχνά, αυτή η παραλλαγή ανάπτυξης αδενώματος προστάτη παρατηρείται σε ασθενείς με μακρύ ιστορικό χρόνιας προστατίτιδας. Η παρουσία σκληρωτικών αλλαγών και εστιών ασβεστοποίησης στο κεντρικό τμήμα του προστάτη, οι οποίες μπορούν να παρατηρηθούν κατά την ηχογραφία. Η αναγνώριση περιπτώσεων αδενώματος προστάτη που συνοδεύονται από αύξηση του μέσου λοβού είναι θεμελιώδους σημασίας, καθώς η ταχεία εξέλιξη της υποκυστικής απόφραξης σε αυτούς τους ασθενείς καθιστά τη χρήση συντηρητικών μεθόδων μη υποσχόμενη.

Συχνά, οι υπερηχογραφικές εξετάσεις του προστάτη αποκαλύπτουν πέτρες, εστίες ασβεστοποίησης και μικρές κύστεις. Ασβεστοποιήσεις παρατηρούνται στο 70% των ασθενών, κυρίως σε δύο περιοχές:

• παραουρηθρική και στην κεντρική ζώνη, η οποία παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με αδένωμα προστάτη με αύξηση του μεσαίου λοβού και ιστορικό χρόνιας προστατίτιδας.
• στο όριο μεταξύ της κεντρικής και της περιφερειακής ζώνης στην περιοχή της χειρουργικής κάψουλας, η οποία μερικές φορές είναι σχεδόν πλήρως ασβεστοποιημένη. Αυτή η παραλλαγή παρατηρείται συνήθως με σημαντικό όγκο υπερπλαστικού ιστού, ο οποίος οδηγεί σε συμπίεση της περιφερειακής ζώνης του προστάτη.

Η εμφάνιση πολλαπλών μικρών κυστικών σχηματισμών στην προβολή της διευρυμένης κεντρικής ζώνης του προστάτη υποδηλώνει το τελικό στάδιο της διαδικασίας υπερπλασίας, το οποίο μορφολογικά αντιστοιχεί στον 5ο τύπο δομής των πολλαπλασιαστικών κέντρων του προστάτη. Αυτό το σημάδι έχει σημαντική προγνωστική αξία, ειδικά κατά τον σχεδιασμό φαρμακευτικής θεραπείας.

Έτσι, η διορθική υπερηχογραφία είναι σήμερα μια από τις κορυφαίες μεθόδους για τη διάγνωση του αδενώματος του προστάτη, καθιστώντας δυνατή την αξιολόγηση του όγκου, της διαμόρφωσης και της ηχοδομής του προστάτη. Ταυτόχρονα, η κατεύθυνση ανάπτυξης των υπερπλασμένων κόμβων, ο βαθμός αύξησης του μέσου λοβού και τα χαρακτηριστικά της εσωτερικής δομής του οργάνου έχουν πιο σημαντική κλινική σημασία από μια απλή δήλωση αύξησης του όγκου του προστάτη. Επομένως, η διορθική υπερηχογραφία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε κάθε ασθενή με αδένωμα του προστάτη.

Η εισαγωγή νέων τεχνολογιών υπερήχων προσφέρει προοπτικές στη διαγνωστική: διορθικό υπερηχογράφημα Doppler duplex με έγχρωμη χαρτογράφηση των αγγείων του προστάτη, συσκευές που επιτρέπουν την απεικόνιση της 3ης προβολής και την κατασκευή μιας τρισδιάστατης εικόνας του οργάνου, καθώς και ηλεκτρονικά συστήματα επεξεργασίας εικόνας υπερήχων (AUDEX) για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη.

Η UFM είναι η απλούστερη διαγνωστική εξέταση που μπορεί να εντοπίσει ασθενείς με υποκυστική απόφραξη και να επιλέξει μια ομάδα ασθενών με οριακές διαταραχές ούρησης για εις βάθος ουροδυναμική εξέταση. Στην υποκυστική απόφραξη που προκαλείται από αδένωμα προστάτη, η μέγιστη και μέση ογκομετρική ταχύτητα ροής ούρων μειώνεται, η διάρκεια της ούρησης αυξάνεται. Η ουροροομετρική καμπύλη γίνεται πιο επίπεδη και εκτεταμένη, και με σημαντική παραβίαση της πράξης της ούρησης, μόλις που αποσπάται από το βασικό επίπεδο. Ουροροομετρία

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες παράμετροι για την αξιολόγηση της ουροροομετρικής καμπύλης είναι ο μέγιστος ρυθμός ροής (Qmax) και ο όγκος των ούρων που αποβάλλονται (V). Τα αποτελέσματα καταγράφονται ως Qmax (σε ml/s). Οι παράμετροι ουροροομετρίας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον όγκο ούρησης, την ηλικία του ασθενούς και τις συνθήκες της μελέτης. Από αυτή την άποψη, για την απόκτηση πιο αξιόπιστων δεδομένων, συνιστάται η διεξαγωγή UFM τουλάχιστον 2 φορές υπό συνθήκες λειτουργικής πλήρωσης της ουροδόχου κύστης (150-350 ml), όταν εμφανίζεται μια φυσική ανάγκη για ούρηση. Πρόσθετοι παράγοντες που επηρεάζουν τον ρυθμό ούρησης είναι η κοιλιακή τάση και η φυσιολογική της καθυστέρηση λόγω του άγχους του ασθενούς και το αίσθημα δυσφορίας που προκαλείται από την ανάγκη ούρησης παρουσία ιατρικού προσωπικού. Η αυθαίρετη τάση της κοιλιακής πίεσης για τη διευκόλυνση της ούρησης προκαλεί την εμφάνιση ασυνήθιστα υψηλών εκρήξεων Qmax στο φόντο μιας χαρακτηριστικής διαλείπουσας ούρησης στην καμπύλη του μικροφώνου. Ένα γράφημα τύπου πλατό παρατηρείται με στένωση της ουρήθρας και μια καμπύλη με ταχεία άνοδο στο Qmax σε λιγότερο από 1 δευτερόλεπτο από την έναρξη της ούρησης είναι τυπική για έναν ασταθή εξωστήρα.

Παρά το γεγονός ότι η UFM είναι μια διαγνωστική εξέταση, παρέχει εξαιρετικά σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη φύση των διαταραχών ούρησης, επιτρέποντας σε ορισμένες περιπτώσεις τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης του αδενώματος του προστάτη με άλλες ασθένειες ή την επιλογή μιας ομάδας ασθενών για περαιτέρω ουροδυναμικές μελέτες. Τιμές Qmax που υπερβαίνουν τα 15 ml/s θεωρούνται φυσιολογικές. Για να αυξηθεί η πληροφοριακή αξία της μεθόδου, η UFM θα πρέπει να αξιολογείται λαμβάνοντας υπόψη ολόκληρο το σύνολο των δεικτών, συμπεριλαμβανομένων, εκτός από τα Qmax και V, πληροφοριών σχετικά με τον συνολικό χρόνο ούρησης (Ttotal), τον χρόνο κατακράτησής της πριν εμφανιστούν οι πρώτες σταγόνες ούρων (T), τον χρόνο επίτευξης του μέγιστου ρυθμού ροής (Tmax) και τον μέσο ρυθμό ροής ούρων (Qcp). Προσδιορίζονται τα όρια αντικειμενικότητας της μεθόδου. Έτσι, ο φυσιολογικός δείκτης Ttotal είναι 10 s για όγκο 100 ml και 23 s για 400 ml. Με όγκο ούρων στην ουροδόχο κύστη μικρότερο από 100 ml και μεγαλύτερο από 400 ml, η UFM δεν είναι πληροφοριακή.

Μια αξιόπιστη σύγκριση των αποτελεσμάτων αρκετών μελετών που πραγματοποιήθηκαν σε έναν ασθενή με την πάροδο του χρόνου ή μια σύγκριση δεδομένων που ελήφθησαν από διαφορετικές ομάδες ασθενών είναι δυνατή μόνο με βάση τον υπολογισμό ειδικών δεικτών, οι οποίοι αντιπροσωπεύουν μια αναλογική ή ποσοστιαία αναλογία της πραγματικής τιμής ενός συγκεκριμένου ουροροομετρικού δείκτη προς την κανονική του τιμή που έχει καθοριστεί για έναν δεδομένο όγκο ούρησης.

Μελέτες μεγάλης κλίμακας έχουν διαπιστώσει την εξάρτηση των αλλαγών στις παραμέτρους ούρησης από την ηλικία. Κανονικά, η Qmax μειώνεται με την ηλικία κατά περίπου 2 ml/s για κάθε 10 χρόνια ζωής. Εάν ο φυσιολογικός δείκτης Qmax για άνδρες χωρίς σημάδια δυσλειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος στην ηλικία των 50 ετών είναι κατά μέσο όρο 15 ml/s, τότε στην ηλικία των 83 ετών είναι ήδη 6,3 ml/s. Αυτή η δυναμική των ουροδυναμικών παραμέτρων σε άνδρες χωρίς κλινικά σημάδια αδενώματος του προστάτη είναι αποτέλεσμα της γήρανσης του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

Από αυτή την άποψη, προτείνονται τροποποιημένα νομογράμματα προσαρμοσμένα για κάθε ηλικιακή ομάδα για τη συγκριτική αξιολόγηση των ουροροοδιαγραμμάτων και τον υπολογισμό των ουροροομετρικών δεικτών. Στα σύγχρονα μοντέλα ουροροομέτρων, αυτοί οι υπολογισμοί εκτελούνται αυτόματα.

Ο προσδιορισμός της ποσότητας των υπολειμματικών ούρων είναι θεμελιώδους σημασίας για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου και των ενδείξεων για συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία. Συνιστάται η πραγματοποίησή της με τη μέθοδο των υπερήχων αμέσως μετά την ούρηση. Συνιστάται ο συνδυασμός αυτής της μελέτης με την υπερηχογραφική εξέταση (UFM). Η πρόσφατα αναπτυγμένη τεχνική της ραδιοϊσοτοπικής UFM παρέχει τη δυνατότητα ταυτόχρονου μη επεμβατικού προσδιορισμού του αρχικού όγκου της ουροδόχου κύστης, του ρυθμού ροής και του όγκου των υπολειμματικών ούρων. Η ραδιονουκλεϊδική UFM συνήθως πραγματοποιείται 1-2 ώρες μετά την νεφρογραφία ή τη νεφροσκιντιογραφία με ιππουράνη. Η μέθοδος βασίζεται στην γραφική καταγραφή της ποσότητας της ραδιενεργού ένωσης καθώς συσσωρεύεται στην ουροδόχο κύστη μετά από ενδοφλέβια χορήγηση και του ρυθμού κένωσης κατά την ούρηση. Με βάση τη μέτρηση της δραστηριότητας πάνω από την ουροδόχο κύστη μετά την ούρηση, κρίνεται η ποσότητα των υπολειμματικών ούρων.

Η ποσότητα των υπολειμματικών ούρων σε έναν και τον ίδιο ασθενή μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον βαθμό πλήρωσης της ουροδόχου κύστης. Όταν υπερπληρώνεται, τα υπολειμματικά ούρα μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και σε ασθενείς που δεν τα είχαν πριν, επομένως, εάν ανιχνευθεί σημαντικός όγκος υπολειμματικών ούρων κατά τον πρώτο προσδιορισμό, συνιστάται η επανάληψη της μελέτης.

Πρόσθετες ευκαιρίες για την ανίχνευση κρυφής απορύθμισης του εξωστήρα παρέχονται από τη φαρμακοουρορομετρία με τον προσδιορισμό της ποσότητας των υπολειμματικών ούρων μετά τη χορήγηση φουροσεμίδης. Εάν, με μέτρια έντονη υποκυστική απόφραξη σε φόντο υπερτροφίας του εξωστήρα στην πολυουρική φάση, παρατηρηθεί αύξηση της Qmax απουσία υπολειμματικών ούρων, τότε με σημαντική μείωση της εφεδρικής χωρητικότητας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, εμφανίζεται επίμονη μείωση της Qmax σε φόντο αισθητής αύξησης του χρόνου ούρησης και αύξησης του όγκου των υπολειμματικών ούρων.

Τυποποιημένη μελέτη των παραπόνων των ασθενών με χρήση της κλίμακας IPSS, δακτυλική εξέταση προστάτη. Η υπερηχογραφική εξέταση ούρων σε συνδυασμό με διακοιλιακή και TRUS και ο υπερηχογραφικός προσδιορισμός υπολειμματικών ούρων αποτελούν τις κύριες μεθόδους αντικειμενικής φαρμακευτικής παρακολούθησης και αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Η παρουσία και η κατεύθυνση των κλινικών εκδηλώσεων του αδενώματος του προστάτη εξαρτώνται από τη σχέση τριών κύριων παραγόντων: της διόγκωσης του προστάτη λόγω υπερπλασίας, της σοβαρότητας των συμπτωμάτων και του βαθμού υποκυστικής απόφραξης.

Τομέας Γ - ασθενείς με διόγκωση του προστάτη, συμπτώματα δυσλειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και ενδοσκοπική ουρολοίμωξη.

Τομέας S - ασθενείς με ασυμπτωματική ή ελάχιστα συμπτωματική πορεία της νόσου παρουσία υπερπλασίας του προστάτη και ενδοσκοπικής υπερτροφίας.

Τομέας P - ασθενείς με συμπτώματα δυσλειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και αποφρακτικές εκδηλώσεις χωρίς σημεία αδενώματος προστάτη. Αυτή η ομάδα μπορεί να περιλαμβάνει ασθενείς με σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης, στένωση ουρήθρας, καρκίνο του προστάτη ή χρόνια προστατίτιδα.

Τομέας Β - ασθενείς με συμπτώματα αδενώματος προστάτη απουσία ή ασήμαντη έκφραση αποφρακτικών εκδηλώσεων. Αυτός περιλαμβάνει δύο ομάδες ασθενών: με πρωτοπαθή μειωμένη συσταλτικότητα του εξωστήρα και περιπτώσεις αδενώματος προστάτη σε συνδυασμό με υπερρεφλεξία της ουροδόχου κύστης. Αυτή είναι η πιο σύνθετη κατηγορία ασθενών, που απαιτεί στοχευμένη διαφορική διάγνωση.

Οι κύριοι στόχοι της εκτεταμένης UDI σε ασθενείς με συμπτώματα δυσλειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος είναι:

• προσδιορισμός της αντιστοιχίας μεταξύ υπάρχουσας δυσλειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, διόγκωσης του προστάτη και απόφραξης:
• επιβεβαίωση της απόφραξης του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, προσδιορισμός του βαθμού και της εντόπισής της·
• αξιολόγηση της συσταλτικότητας του εξωστήρα μυός·
• αναγνώριση της υποκλινικής νευροπαθητικής κυστεοουρητηρικής δυσλειτουργίας και η συμβολή της στην ανάπτυξη της προστατικής ουρηθρικής απόφραξης·
• πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της επιλεγμένης θεραπευτικής μεθόδου.

Κατά την εξέταση ασθενών με συμπτώματα χαρακτηριστικά του αδενώματος του προστάτη, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθοι τύποι ουροδυναμικών διαταραχών του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος:

• μηχανική ενδοσκοπική ίνωση (IVO) που προκαλείται από την ανάπτυξη αδενώματος προστάτη.
• δυναμική (συμπαθητική) απόφραξη που προκαλείται από σπασμό των λείων μυϊκών στοιχείων του αυχένα της ουροδόχου κύστης, του προστάτη και της προστατικής ουρήθρας.
• μειωμένη συσταλτικότητα του εξωστήρα μυός.
• αστάθεια του εξωστήρα (αποφρακτική ή ιδιοπαθής)
• νευρογενής υπερρεφλεξία του εξωστήρα:
• υπερευαισθησία του προστάτη ή της ουροδόχου κύστης.

Οι ουροδυναμικές μέθοδοι διαδραματίζουν ιδιαίτερο ρόλο στην εξέταση ασθενών με ιστορικό κλινικών ή υποκλινικών εκδηλώσεων παθήσεων του ΚΝΣ: διαβητική πολυνευροπάθεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, νόσος Πάρκινσον, αλλαγές στους μεσοσπονδύλιους δίσκους κ.λπ. σε συνδυασμό με διόγκωση του προστάτη. Μια λεπτομερής ουροδυναμική μελέτη σε αυτούς τους ασθενείς μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τη συμβολή των υπαρχόντων νευρογενών διαταραχών στα συμπτώματα του αδενώματος του προστάτη.

Κυστομανομετρία - προσδιορισμός της ενδοκυστικής πίεσης σε διαφορετικά στάδια πλήρωσης της ουροδόχου κύστης και κατά την ούρηση. Η ταυτόχρονη μέτρηση της ενδοκοιλιακής πίεσης επιτρέπει την αποφυγή παραμόρφωσης των αποτελεσμάτων της μελέτης λόγω της έντασης των κοιλιακών μυών, της κίνησης του ασθενούς και άλλων παραγόντων. Σε συνδυασμό με το ηλεκτρομυογράφημα του σφιγκτήρα, η μέθοδος είναι πολύ χρήσιμη σε ασθενείς με υποψία νευρογενών διαταραχών ούρησης. Σημαντικές παράμετροι της μεθόδου είναι η κυστεομετρική χωρητικότητα, η πρώτη αίσθηση ώθησης για ούρηση, η συμμόρφωση της ουροδόχου κύστης και η ικανότητα καταστολής της δραστηριότητας του εξωστήρα κατά την πλήρωση.

Κατά τη φάση πλήρωσης, τα δεδομένα της κυστομανομετρίας μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε τη λειτουργία της δεξαμενής του εξωστήρα της ουροδόχου κύστης, και η σχέση μεταξύ της πίεσης και του όγκου της ουροδόχου κύστης χαρακτηρίζει τις ελαστικές της ιδιότητες. Η καμπύλη της κυστομανομετρίας αντικατοπτρίζει τη φάση της αρχικής αύξησης της ενδοκυστικής πίεσης, που προκαλείται από την ικανότητα συστολής, και την επακόλουθη σχετικά σταθερή φάση προσαρμογής στον αυξανόμενο όγκο της ουροδόχου κύστης.

Σε ένα υγιές άτομο, η πρώτη ώθηση για ούρηση εμφανίζεται όταν η κύστη είναι γεμάτη στα 100-150 ml και η ενδοκυστική πίεση είναι 7-10 cm H2O. Μια έντονη ώθηση εμφανίζεται όταν η κύστη είναι γεμάτη στα 250-350 ml και η ενδοκυστική πίεση είναι 20-35 cm H2O. Αυτός ο τύπος αντίδρασης της ουροδόχου κύστης ονομάζεται νορμορεφλεξική. Μια σημαντική αύξηση στην ενδοκυστική πίεση και η εμφάνιση μιας έντονης ώθησης για ούρηση με μικρό όγκο ούρων (100-150 ml) αντιστοιχεί σε υπερρεφλεξία του εξωστήρα. Μια σημαντική αύξηση στην ενδοκυστική πίεση (έως 10-15 cm H2O) όταν η κύστη είναι γεμάτη στα 600-800 ml υποδηλώνει υπορεφλεξία του εξωστήρα.

Η κυστομανομετρία κατά την ούρηση μας επιτρέπει να κρίνουμε τη βατότητα του κυστεοουρητηρικού τμήματος και τη συσταλτική ικανότητα του εξωστήρα. Κανονικά, η μέγιστη ενδοκυστική πίεση κατά την ούρηση στους άνδρες είναι 45-50 cm H2O. Η αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης κατά την ούρηση υποδηλώνει την ύπαρξη απόφραξης στην κένωση της ουροδόχου κύστης.

Η μείωση του Qmax στις περισσότερες περιπτώσεις υποδηλώνει αύξηση της ενδοουρηθρικής αντίστασης, αλλά μπορεί να σχετίζεται με μείωση της συσταλτικής ικανότητας του εξωστήρα. Εάν η ανάλυση των υποχρεωτικών και συνιστώμενων εξετάσεων δεν παρέχει επαρκείς βάσεις για τη διάγνωση της απόφραξης της ουροδόχου κύστης, τότε ο ασθενής, ειδικά όταν αποφασίζει για την επιλογή επεμβατικών μεθόδων για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη, πρέπει να υποβληθεί σε μελέτη πίεσης-ροής. Η μέθοδος είναι η καταγραφή της ενδοκυστικής πίεσης κατά την ούρηση με ταυτόχρονη μέτρηση του ογκομετρικού ρυθμού ροής των ούρων κατά τη διάρκεια της UFM.

Η μελέτη πίεσης-ροής είναι ο μόνος τρόπος για τη διαφοροποίηση ασθενών με χαμηλή Qmax λόγω δυσλειτουργίας του εξωστήρα από ασθενείς με πραγματική απόφραξη της εξόδου της ουροδόχου κύστης. Χαμηλοί ρυθμοί ροής ούρων με υψηλή ενδοκυστική πίεση υποδηλώνουν απόφραξη της εξόδου της ουροδόχου κύστης. Από την άλλη πλευρά, ο συνδυασμός χαμηλής ενδοκυστικής πίεσης με σχετικά υψηλές τιμές Qmax υποδηλώνει μη αποφρακτική απόφραξη ούρων.

Οι ασθενείς με οριακές διαταραχές παρουσιάζουν σημαντικό κλινικό ενδιαφέρον. Απαιτούν δυναμική παρατήρηση και επαναλαμβανόμενες μελέτες για τον εντοπισμό της πραγματικής φύσης των κυρίαρχων ουροδυναμικών διαταραχών. Εάν ένας ασθενής με συμπτώματα δυσλειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος δεν έχει σημάδια ενδοουρηθρικής δυσλειτουργίας, τότε οι παραδοσιακές χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας είναι απίθανο να είναι αποτελεσματικές.

Η κατάσταση της συσκευής κλεισίματος της ουροδόχου κύστης αξιολογείται με βάση τα αποτελέσματα του προσδιορισμού του προφίλ ενδοουρηθρικής πίεσης. Μετράται και καταγράφεται η αντίσταση που ασκείται από το εξερχόμενο υγρό (ή αέριο) από τους εσωτερικούς και εξωτερικούς σφιγκτήρες και τον προστάτη. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή στην πρωτογενή διάγνωση του αδενώματος του προστάτη και χρησιμοποιείται κυρίως στην εξέταση ασθενών με μετεγχειρητική ακράτεια ούρων.

Ασθένειες που απαιτούν διαφορική διάγνωση αδενώματος προστάτη

Ασθένειες με αποφρακτικά συμπτώματα:

• στένωση ουρήθρας;
• σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης.
• σκλήρυνση του προστάτη;
• μειωμένη συσταλτικότητα της ουροδόχου κύστης (νευρογενής ή άλλη αιτία).
• καρκίνος του προστάτη.

Ασθένειες με ερεθιστικά συμπτώματα:

• λοίμωξη του ουροποιητικού;
• προστατίτιδα;
• αστάθεια του εξωστήρα μυός;
• καρκίνος της ουροδόχου κύστης (in situ)
• ξένο σώμα (πέτρα) της ουροδόχου κύστης:
• πέτρες στο κάτω τρίτο του ουρητήρα.

Όπως φαίνεται παραπάνω, η επιτακτική ανάγκη για ούρηση και η ακράτεια ούρων μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε μη αποφρακτικές παθήσεις και σχετίζονται με αστάθεια των συσπάσεων του εξωστήρα. Διαταραχές ούρησης σε ηλικιωμένους και γεροντικούς άνδρες που σχετίζονται με αστάθεια των συσπάσεων του εξωστήρα παρατηρούνται σε εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, παρκινσονισμό, δισκογενείς παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, κακοήθη αναιμία και ιδιαίτερα συχνά σε σακχαρώδη διαβήτη. Αυτοί οι ασθενείς συνήθως εμφανίζουν εξασθένηση της ροής των ούρων, η οποία αποβάλλεται σε μικρές ποσότητες, αίσθημα ατελούς κένωσης της ουροδόχου κύστης και παρουσία υπολειμματικών ούρων. Αυτά τα συμπτώματα συχνά ερμηνεύονται ως εκδηλώσεις απόφραξης του προστάτη και οι ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία. Μια επέμβαση που εκτελείται λανθασμένα, σε περιπτώσεις όπου οι αστάθειες του εξωστήρα δεν είναι συνέπεια της υποκυστικής απόφραξης, επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.

Η νευρογενής υπορεφλεξία του εξωστήρα (αρεφλεξία) χαρακτηρίζεται από δυσκολία στην ούρηση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη διάγνωση αδενώματος προστάτη. Εμφανίζεται όταν η αγωγή των απαγωγών ερεθισμάτων προς την ουροδόχο κύστη από τα τμήματα SII-IV του νωτιαίου μυελού είναι μειωμένη, καθώς και όταν οι προσαγωγές οδοί από την ουροδόχο κύστη προς τα αντίστοιχα τμήματα του νωτιαίου μυελού είναι μειωμένες ή οι υπερσπονδυλικές οδοί αγωγιμότητας έχουν υποστεί βλάβη. Η αρεφλεξία του εξωστήρα μπορεί να είναι συνέπεια ισχαιμικής ή τραυματικής μυελοπάθειας, σκλήρυνσης κατά πλάκας, αλλαγών στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, διαβητικής πολυνευροπάθειας. Η διάγνωση μιας νευρολογικής νόσου που προκάλεσε αρεφλεξία του εξωστήρα μπορεί να τεκμηριωθεί με βάση το ιστορικό, νευρολογικές και ουροδυναμικές μελέτες. Η βλάβη στα ιερά τμήματα του νωτιαίου μυελού διαγιγνώσκεται με βάση τη μείωση της επιφανειακής ευαισθησίας στο περίνεο και την εξαφάνιση του βολβοσηραγγώδους αντανακλαστικού, η οποία προκαλείται από βραχυπρόθεσμη συμπίεση της βαλάνου του πέους. Σε απάντηση, υπάρχει μια ταχεία συστολή του εκούσιου σφιγκτήρα του πρωκτού και μια συστολή του βολβοσηραγγώδους μυός, που προσδιορίζεται οπτικά. Η απουσία του βολβοσηραγγώδους αντανακλαστικού υποδηλώνει βλάβη στο αντανακλαστικό τόξο στο επίπεδο των ιερών τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Η διάγνωση της αρεφλεξίας του εξωστήρα επιβεβαιώνεται με UDI: «πίεση-ροή» ή κυστεομανομετρία σε συνδυασμό με ΗΜΓ του έξω σφιγκτήρα.

Μια μεθοδικά σωστά οργανωμένη εξέταση των ασθενών επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση των περισσότερων από τις παραπάνω παθήσεις.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]