Διάγνωση της πυελονεφρίτιδας

Η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας βασίζεται στις χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις και τα αποτελέσματα εργαστηριακών και μελετών οργάνων:

• ο ορισμός των χαρακτηριστικών τοπικών συμπτωμάτων (ένταση πόνου και μυών στην οσφυϊκή περιοχή, ένα θετικό σύμπτωμα της έκχυσης).
• έρευνα των ιζημάτων ούρων με ποσοτικές μεθόδους ·
• βακτηριολογική έρευνα των ούρων.
• Λειτουργικές μελέτες των νεφρών (μείωση της πυκνότητας ούρων, πιθανή αζωτεμία).
• υπερηχογράφημα των νεφρών.
• απεκκριτική ουρογραφία ·
• δυναμική σπινθηρογραφία.
• CT και MRI. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Εξέταση και φυσική εξέταση πυελονεφρίτιδας

Κατά την εξέταση, συνήθως εφιστούν την προσοχή στα σημάδια της αφυδάτωσης, ξηρό επένδυση της γλώσσας. Πιθανή φούσκωμα, αναγκαστική κάμψη και μεταφορά του ποδιού στο σώμα στο πλάι της βλάβης. Η ένταση των μυών στην οσφυϊκή περιοχή, ο πόνος με ταυτόχρονη διπλή ψηλάφηση της περιοχής των νεφρών, ο έντονος πόνος στην ράχη-σπονδυλική γωνία της αντίστοιχης πλευράς σημειώνονται. Προσδιορίστε τον γρήγορο παλμό. είναι δυνατή η υπόταση.

[8], [9], [10], [11]

Εργαστηριακή διάγνωση πυελονεφρίτιδας

Χαρακτηριστικά εργαστηριακά χαρακτηριστικά της πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν:

• βακτηριουρία.
• λευκοκυτταρία (μπορεί να απουσιάζει σε περίπτωση απόφραξης του ουρητήρα στην πλευρά της βλάβης).
• microgamatouria;
• πρωτεϊνουρία (συνήθως δεν ξεπερνά τα 1-2 g / ημέρα).
• cylindduria.

Η μακρογεντατουρία είναι πιθανή με τον νεφρικό κολικό που προκαλείται από την ουρολιθίαση, καθώς και με τη νέκρωση των παλμιτών. Η σχετική πυκνότητα των ούρων μπορεί να μειωθεί όχι μόνο σε χρόνια πορεία της νόσου, αλλά και παροδικά στο οξεικό στάδιο της νόσου. Προσδιορίζεται μετατόπιση λευκοκυττάρωση αριστερά λευκοκυττάρων (ιδιαίτερα σημαντική λευκοκυττάρων μετατόπιση που παρατηρείται με λοιμώξεις πυώδη), μια μέτρια μείωση στα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, αυξάνοντας ESR. Στο οξύ στάδιο της ασθένειας, όταν εμπλέκεται στη διαδικασία του δεύτερου νεφρού, μπορεί να υπάρχει αυξημένη περιεκτικότητα ουρίας και κρεατινίνης στον ορό.

Κατά κανόνα, η διάγνωση οξείας μορφής πυελονεφρίτιδας δεν προκαλεί πολλές δυσκολίες - είναι πολύ πιο δύσκολη η διάγνωση σε χρόνιες μορφές, ειδικά όταν υπάρχει λανθάνουσα (λανθάνουσα) ροή.

Διάταξη διάγνωσης της πυελονεφρίτιδας

Με οξεία πυελονεφρίτιδα, ο υπερηχογράφος μπορεί να καθορίσει:

• σχετική αύξηση του μεγέθους των νεφρών.
• περιορισμός της κινητικότητας των νεφρών κατά την αναπνοή λόγω διόγκωσης παρανεφρικών ινών.
• πάχυνση του νεφρικού παρεγχύματος λόγω διάμεσο οίδημα, εμφάνιση εστιακή αλλαγές στο παρέγχυμα (υποοηχητικές περιοχές) σε πυώδη πυελονεφρίτιδα (ιδιαίτερα, στη νεφρική ρουμπίνι)?
• επέκταση του συστήματος κυπέλλου και λεκάνης σε περίπτωση παραβίασης της εκροής ούρων.

Επιπρόσθετα, ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει τυχόν σκευάσματα και ανωμαλίες στην ανάπτυξη των νεφρών. Σε μεταγενέστερες εκδηλώσεις (με χρόνια πυελονεφρίτιδα) περιλαμβάνονται:

• παραμόρφωση του περιγράμματος των νεφρών.
• μείωση των γραμμικών διαστάσεων και του πάχους του παρεγχύματος (αλλαγή στον νεφρικό-φλοιώδη δείκτη).
• σκλήρυνση του περιγράμματος των κυπέλλων.

Με τη βοήθεια των μεθόδων έρευνας με ακτίνες Χ είναι δυνατόν να αποκαλυφθούν:

• επέκταση και παραμόρφωση της λεκάνης ·
• σπασμό ή διαστολή των αυχένων του αυχένος, μια αλλαγή στη δομή τους.
• πυρελοδεκταμία;
• ασυμμετρία και ανώμαλα περιγράμματα ενός ή και των δύο νεφρών.

Οι μέθοδοι ραδιονουκλιδίου επιτρέπουν την αναγνώριση του λειτουργικού παρεγχύματος, οριοθετώντας τις θέσεις ουλής.

Η τομογραφία υπολογιστών δεν έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με τον υπέρηχο και χρησιμοποιείται κυρίως για:

• διαφοροποίηση της πυελονεφρίτιδας με διαδικασίες όγκου.
• αποσαφηνίσει χαρακτηριστικά νεφρικού παρεγχύματος (οξεία πυελονεφρίτιδα επιτρέπει τρυπάνι καταστροφικές αλλαγές στο νεφρικό παρέγχυμα), λεκάνη, μίσχου, λεμφαδένες, περινεφρικό λίπος.

Το πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας είναι η πιθανότητα χρήσης της με δυσανεξία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο, καθώς και σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, όταν η χορήγηση παραγόντων αντίθεσης αντενδείκνυται.

Η βιοψία των νεφρών για τη διάγνωση δεν έχει μεγάλη σημασία λόγω του εστιακού χαρακτήρα της βλάβης.

Η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας πρέπει να περιλαμβάνει ένα ιατρικό ιστορικό δείχνουν την μεταφορά προς τα εμπρός από προηγούμενα επεισόδια οξείας πυελονεφρίτιδας (συμπεριλαμβανομένων των γυναικών κύησης), κυστίτιδα και άλλες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Διαφορική διάγνωση πυελονεφρίτιδας

Στην οξεία πυελονεφρίτιδα πρέπει να αποκλειστεί χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, οι γυναίκες - φλεγμονή εξαρτημάτων (και άλλες γυναικολογικές παθολογία) στους άνδρες - προστάτη της νόσου. Στα παιδιά, οι άρρωστοι ηλικιωμένοι θα πρέπει να έχουμε κατά νου την ανάγκη για τη διαφορική διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας με οξείες λοιμώξεις (γρίπη, πνευμονία, μερικοί εντερικές λοιμώξεις). Παρουσιάζονται μεγάλες δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση της αιματώδους νεφρίτιδας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πιο διαγνωστική αξιόπιστη τομογραφία υπολογιστών.

Διαγνωστικά κριτήρια της οξείας πυελονεφρίτιδας:

• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, πυρετός, ρίγη, υπερβολική εφίδρωση, δυσουρία.
• ένα θετικό σύμπτωμα του Pasternatsky?
• θετικά αποτελέσματα της ταχείας εξέτασης για βακτηριουρία και λευκοκυτταρία.

Οι γυναίκες πρέπει να αποκλείσουν τη γυναικολογική παθολογία, σε άνδρες - ασθένειες του προστάτη.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα λανθάνουσα τρέχουσα κλινική εικόνα παρόμοια με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα η λανθάνουσα Φυσικά, η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα, η υπέρταση και η φυματίωση των νεφρών, έτσι ώστε η διαφορική διάγνωση της πυελονεφρίτιδας βασίζεται στην αναγνώριση της ασύμμετρης φύσης των νεφρικών βλαβών (σπινθηρογράφημα, απεκκριτικό ουρογραφία, υπερηχογράφημα), το χαρακτηριστικό των αλλαγών ιζήματος ούρων ανάμνηση.

[12], [13], [14], [15]