Αναπνευστική δοκιμασία για το Helicobacter pylori: πώς να προετοιμαστεί, πώς να πραγματοποιηθεί, αποκωδικοποίηση, πρότυπο

Πολλοί ερευνητές έχουν αμφισβητήσει το θεμελιώδη ρόλο του Helicobacter Pylori στην παθογένεια της γαστρίτιδα και το πεπτικό έλκος, γεγονός που υποδηλώνει ότι η ενεργή αναπαραγωγή των βακτηρίων αρχίζει να έχει ήδη καταστραφεί piloroduodenalnoy βλεννογόνο. Ωστόσο, ένα αναμφισβήτητο γεγονός είναι η ανίχνευση της ελικοβακτηρίωσης σε σχεδόν το 90% των ασθενών με έλκη και χρόνια γαστρίτιδα. Επιπλέον, η εκρίζωση αυτού του βακτηρίου προάγει την ταχεία υποχώρηση του πεπτικού έλκους και παρέχει μακρά περίοδο ύφεσης σε ασθενείς με ελκώδη βλάβη στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο. Για τη διάγνωση της παρουσίας λοίμωξης μπορεί να είναι διάφορες μέθοδοι - διερευνήσουν επιχρίσματα και βιοψίες βλεννογόνου λαμβάνονται ενδοσκοπικά, τον προσδιορισμό της παρουσίας των αντισωμάτων στο αίμα ή να Helicobacter Pylori antegena στα περιττώματα. Ασφαλής και πολύ αποτελεσματική μέθοδος είναι ένα διαγνωστικό τεστ αναπνοής για Helicobacter pylori, η οποία χρησιμοποιεί την ικανότητά της να παράγει ουρεάση υδρολυτική καταλύτη, επιταχύνει την αποσύνθεση της ουρίας σε αμμωνία και διοξείδιο του άνθρακα. Η δοκιμή συνίσταται στη διεξαγωγή συγκριτικής ανάλυσης δύο δειγμάτων εκπνεόμενου αέρα. Το πρώτο λαμβάνεται πριν από τη λήψη διαλύματος καρβαμιδίου με κανονική ισοτοπική σύνθεση ή με σημασμένο άτομο άνθρακα C13, το δεύτερο μετά από αυτό. Η μελέτη αυτή είναι αρκετά ενημερωτική και απαντά στο ερώτημα της παρουσίας βακτηρίων Helicobacter pylor στον ασθενή και του βαθμού δραστηριότητάς τους.

Οι πρόσφατες συγκρίσεις της αποτελεσματικότητας των διαφόρων μεθόδων μελέτης της λοίμωξης από Helicobacter παρουσιάζουν το μεγαλύτερο αριθμό θετικών αποτελεσμάτων, ιδιαίτερα όταν εκτελείται μια αναπνευστική δοκιμασία, ακόμη και σε σύγκριση με μια μικροσκοπική ανάλυση της βιοψίας. Οι ειδικοί εξηγούν το αρνητικό αποτέλεσμα της ιστολογίας ή της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης με θετικά αποτελέσματα της δοκιμασίας ουρεάσης λόγω της πολυπλοκότητας της καλλιέργειας του μικροοργανισμού και της απουσίας βακτηρίων στα ληφθέντα τυχαία δείγματα. Εξάλλου, όταν ελέγχονται ο εκπνεόμενος αέρας, προσδιορίζονται τα προϊόντα της ζωτικής δραστηριότητας και όχι η παρουσία των ίδιων των μικροοργανισμών, οι οποίοι απλώς απουσιάζουν από ένα τυχαία επιλεγμένο βιολογικό υλικό.

[1], [2], [3]

Ενδείξεις για τη διαδικασία αναπνευστική δοκιμή για το Helicobacter pylori

Η δοκιμή πρέπει να υπόκειται σε ασθενείς με έδρα τη διάγνωση του πεπτικού έλκους ή φλεγμονή των οργάνων του πεπτικού συστήματος - του οισοφάγου, του στομάχου και του / ή δωδεκαδακτυλικό έλκος, με υποτροπές helikobakterioza ιστορία, τα μέλη της οικογένειας έχουν μολυνθεί.

Πόνος στο επιγαστρικό άκρο, κοιλιακή δυσφορία, δυσπεπτικές διαταραχές - τέτοια συμπτώματα αποτελούν επίσης αιτίες για την παραπομπή του ασθενούς σε αναπνευστική δοκιμασία ουρεάσης.

Έτσι, τόσο η πρωτογενής διάγνωση της λοίμωξης από Helicobacter pylori όσο και η μάρτυρα γίνεται μετά τη θεραπεία.

Οι πληροφορίες σχετικά με το πού πρέπει να γίνει μια δοκιμή αναπνευστικής ουρεάσης για το Helicobacter θα πρέπει να ανήκουν στον θεράποντα ιατρό που δίνει οδηγίες για την εξέταση. Δυστυχώς, τα περιφερειακά νοσοκομεία και τα αγροτικά ιατρεία, καθώς και τα μη εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα, κατά κανόνα, δεν είναι εφοδιασμένα με τον απαραίτητο εξοπλισμό για τη διεξαγωγή του τεστ ουρεάσης. Τα εμπορικά εργαστήρια και οι εξειδικευμένες γαστρεντερολογικές κλινικές, σε πρωτεύουσες και μεγάλες πόλεις, διαθέτουν εξοπλισμό για τη διενέργεια αναπνευστικού ελέγχου για τη μόλυνση από το Helicobacter. Η ταχύτητα της ανάλυσης και η ακρίβειά της εξαρτώνται από τον εξοπλισμό του εργαστηρίου.

[4], [5], [6]

Παρασκευή

Προκειμένου να διασφαλιστεί ότι τα αποτελέσματα των δοκιμών είναι όσο το δυνατόν πιο ενημερωτικά και αξιόπιστα, ο ασθενής πρέπει να τηρεί ένα σύνολο συστάσεων για την προετοιμασία. Αυτή η ανάλυση του εκπνεόμενου αέρα πραγματοποιείται το πρωί με άδειο στομάχι. Την παραμονή, μέχρι τις 10 το βράδυ, επιτρέπεται να φάει ένα εύπεπτο δείπνο.

Την ημέρα πριν από την προγραμματισμένη μελέτη, δεν χρειάζεται να συμπεριλάβετε όσπρια (σόγια, μπιζέλια, φασόλια κλπ.) Στη διατροφή.

Πριν από τη δοκιμή για ένα μήνα και μισό, είναι απαραίτητο να σταματήσετε να παίρνετε αντιβακτηριακά φάρμακα και φάρμακα που μειώνουν την έκκριση.

Τα αναλγητικά, τα αντιφλεγμονώδη και τα αντιόξινα δεν παίρνουν πέντε ημέρες κατά τη διάρκεια της προηγούμενης δοκιμής, ενώ τα αλκοολούχα ποτά και τα βάμματα - για τρία.

Για τρεις ώρες πριν από τη δοκιμή, μην καπνίζετε και μην χρησιμοποιείτε τσίχλες.

Πάρε να δοκιμάσετε, βουρτσίστε συνειδητά τα δόντια σας και ξεπλύνετε το στόμα σας.

[7], [8]

Τεχνική αναπνευστική δοκιμή για το Helicobacter pylori

Προσοχή: κατά τη διάρκεια της μελέτης ο ασθενής θα πρέπει να ελέγχει τη σιαλοποίηση του. Κατά την εμφάνιση μιας δυσφορίας, ένας αναπνευστικός σωλήνας βγάζει από το στόμα, καταπίνει ένα σάλιο και συνεχίζει τη δοκιμασία. Η παρουσία σάλιου στον αναπνευστικό σωλήνα πρέπει να αποκλειστεί τελείως, αφού στην περίπτωση αυτή τα αποτελέσματα των δοκιμών αναγνωρίζονται ως μη έγκυρα και η διαδικασία πρέπει να επαναλαμβάνεται σε περίπου μία ώρα.

Ο ασθενής βάζει έναν πλαστικό σωλήνα του αναπνευστικού αναλυτή αέρα αρκετά βαθιά στο στόμα του και αναπνέει μέσα από αυτό στο συνηθισμένο ρυθμό αρκετές φορές.

Στη συνέχεια αφαιρείται ο σωλήνας και χορηγείται στον ασθενή ένα διάλυμα ουρίας (100 g καρβαμιδίου ανά 50 ml νερού). Μετά από αυτό, ο ασθενής συνεχίζει να αναπνέει μέσω του σωλήνα, χωρίς να τεντώνει, με τη συνηθισμένη ένταση. Μετά τη λήξη του χρόνου που απαιτείται για τη δοκιμή, ο αναλυτής δίδεται στον γιατρό που εκτελεί τη διάγνωση, το αποτέλεσμα γίνεται γνωστό μέσα σε λίγα λεπτά. διαγνωστικά συστήματα Helic είναι διαθέσιμη με το σωλήνα επίδειξης (η δοκιμή εκτελείται για ένα τέταρτο της ώρας), είναι μια πιο σύγχρονη ψηφιακό μοντέλο, όπου το αποτέλεσμα της δοκιμής εμφανίζεται στην οθόνη του υπολογιστή (για την εφαρμογή της είναι πέρασε εννέα λεπτά). Η διαδικασία ελέγχεται από γιατρό. Μια δοκιμή με ένα σταθερό ισότοπο άνθρακα 13C ως το αντιδρών συστατικό θεωρείται ότι είναι η πλέον ακριβής.

Μια άλλη μέθοδος διάγνωσης είναι ο προσδιορισμός στην εκπνοή του επιπέδου φόρτωσης των ατμών αμμωνίας. Η τεχνική είναι παρόμοια, το αντιδραστήριο είναι φθηνότερο (η ουρία είναι μια κανονική σύνθεση ισοτόπων). Η ακρίβειά του εκτιμάται ότι είναι χαμηλότερη. Ωστόσο, είναι επίσης πολύ ενημερωτικό (περίπου 85%).

Από όλες τις διαγνωστικές μεθόδους του 13C, η δοκιμή αναπνευστικής ουρεάσης για το Helicobacter έχει πολλά αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα. Εκτελείται χωρίς να καταστρέφει την επιφάνεια του δέρματος και να διεισδύει μέσα από τα φυσικά ανοίγματα του σώματος, έτσι ώστε να αποκλείονται ακόμη και ελάχιστοι τραυματισμοί κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης. Επιπλέον, χαρακτηρίζεται από υψηλή εξειδίκευση και ευαισθησία (οι κατασκευαστές εκτιμούν ότι οι τιμές αυτές υπερβαίνουν το 83%) και επίσης - ακρίβεια 95-100%.

Εάν η ανάλυση της συγκέντρωσης των ισοτόπων του άνθρακα C13 είναι ένα υπέρυθρο φασματόμετρο μάζας (λέιζερ) στο εργαστήριο, δείγματα του εκπνεόμενου αέρα από τον ασθενή σε ένα σφικτά συσκευασμένα δοχείο μεταφέρεται σε ένα εργαστήριο εξοπλισμένο με τον εξοπλισμό (μερικές φορές ακόμη και στο εξωτερικό). Η ανάλυση γίνεται εντός 24 ωρών, ωστόσο τα δείγματα των εκπνοών αποθηκεύονται έως και 10 ημέρες.

Οι κλινικοί γιατροί τοποθετούν την ανάλυση του εκπνεόμενου αέρα στην πρώτη θέση μεταξύ των μεθόδων πρωτογενούς διάγνωσης της λοίμωξης από Helicobacter pylori και τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Πιο ακριβής είναι η μόνη κυτταρολογική μελέτη ενός δείγματος βιοψίας που λαμβάνεται με ενδοσκόπηση. Ωστόσο, αυτή η μάλλον τραυματική μέθοδος δεν συνιστάται για όλους τους ασθενείς, ενώ ταυτόχρονα μπορεί να πραγματοποιηθεί αναπνευστική δοκιμασία ουρεάσης ακόμη και για έγκυες γυναίκες και παιδιά. Το ισότοπο του άνθρακα 13C, το οποίο σημειώνεται με διάλυμα καρβαμιδίου, είναι φυσικό για το ανθρώπινο σώμα. Αυτό το σταθερό μη ραδιενεργό ισότοπο αποτελεί ελαφρώς περισσότερο από το 1% της συνολικής ποσότητας άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα του ατόμου, το υπόλοιπο του οποίου έχει τη μορφή 12C. Η παρουσία μόλυνσης και η αντίδραση διάσπασης της ουρεάσης της ουραάσης καρβαμιδίου, που παράγεται από μικροοργανισμούς, επιτρέπει τη γρήγορη εκκίνηση της διαδικασίας υδρόλυσης. Το διοξείδιο του άνθρακα που περιέχει ένα επισημασμένο άτομο απορροφάται στο αίμα και αφήνει το σώμα με τις εκπνοές του ασθενούς. Στο υπέρυθρο φως, μελετώνται δείγματα εκπνοής πριν και μετά την κατανάλωση καρβαμιδίου, με ανάλυση με φασματόμετρο μάζας ή με ταχεία δοκιμή ελικόπτερων. Με την αναλογία της μορφής του άνθρακα C13 έως C12, γίνεται συμπέρασμα για την παρουσία μόλυνσης και το βαθμό σοβαρότητάς της. Υψηλή ακρίβεια στην περιοχή από 95-100% και περισσότερο δίνει την πρώτη έκδοση της μελέτης, αλλά ο εξοπλισμός αυτός δεν είναι διαθέσιμος σε κανένα εργαστήριο. Και μια μακρά διαδικασία μεταφοράς σε εξοπλισμό εξοπλισμένο με ένα φασματόμετρο μάζας μπορεί να παραμορφώσει τα αποτελέσματα της ανάλυσης.

Μια δοκιμή γρήγορου ελικοπτέρου έχει χαμηλότερη ευαισθησία (περίπου 80-85%), αλλά είναι απλή και πιο προσιτή. Μπορεί να εκτελεστεί σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα, καθώς ο εξοπλισμός είναι φορητός. Το αντιδραστήριο για το διάλυμα είναι ένα διάλυμα αμμωνίας ή ισοτόπου άνθρακα 13C.

Κανονική απόδοση

Σε ένα υγιές άτομο, το αποτέλεσμα της δοκιμής πρέπει να είναι αρνητικό. Εάν η περιεκτικότητα του 13C ανθρακικού ισότοπου στον αέρα που εκπνέει ο ασθενής δεν υπερβαίνει το ένα ppm (‰) είναι ο κανόνας της δοκιμής αναπνοής Helicobacter. Η διαφορά στα αποτελέσματα μεταξύ του πρώτου σταδίου (πριν από την πρόσληψη καρβαμιδίου) και του δεύτερου (μετά την πρόσληψη) πρέπει να είναι μηδέν ή να είναι αρνητικός. Το γράφημα δείχνει τη σταθερή τιμή του περιεχομένου του αντιδραστηρίου σε σχέση με το βασικό επίπεδο.

Ένα θετικό αποτέλεσμα θεωρείται ότι είναι περισσότερο από 1 ‰ του ισοτόπου 13C στην εκπνοή, με τέσσερις βαθμούς σοβαρότητας της μόλυνσης από Helicobacter pylori. Ο κανόνας της δοκιμής ταχείας ελικοπτέρου είναι η απουσία διαφοράς μεταξύ των δεικτών που προηγούνται της λήψης του διαλύματος και στο δεύτερο στάδιο μετά τη χρήση του. Σε θετικό ασθενή με Helicobacter, η διαφορά υπερβαίνει τη μηδενική τιμή και το γράφημα στον άξονα γ δείχνει μια έντονη αύξηση του αντιδραστηρίου στον εκπνεόμενο αέρα.

Η τιμή των 1,5-3,4 ‰ ερμηνεύεται ως η παρουσία ιχνών βακτηρίων, αντιστοιχεί στον ελαφρότερο βαθμό σποράς. Τα βακτήρια είναι ανενεργά, μπορείτε να τα θεραπεύσετε γρήγορα.

Ένα χαμηλό όριο αντιστοιχεί σε επίπεδο σποράς 3,5-5,4 ‰, καθώς ένας μικρός αριθμός αντιμετωπίζεται με δείκτη 5,5-6,9 ‰.

Η ενεργή φάση της διάδοσης του παθογόνου αντιστοιχεί σε τιμές 7-14,9 ‰. Σε αυτό το στάδιο προβλέπεται πιο σοβαρή θεραπεία, που αντιστοιχεί σε σοβαρό βαθμό λοίμωξης.

Ένας εξαιρετικά σοβαρός βαθμός αντιστοιχεί σε επίπεδο σποράς 15 ‰ και υψηλότερου. Η θεραπεία θα είναι επίμονη και μακροχρόνια, ωστόσο, υπό τον όρο ότι ο ασθενής ακολουθεί πιστά όλες τις ιατρικές συστάσεις, η αποβολή των αποικιών του Helicobacter pylori είναι δυνατή ακόμη και σε αυτή την περίπτωση.

Το αποτέλεσμα που αποκτάται μετά τη μελέτη σε φασματόμετρο υπέρυθρης (λέιζερ) προσδιορίζεται επίσης ως συγκριτική περιεκτικότητα σε ισότοπα άνθρακα C13 βασίζεται στο πρώτο δείγμα εκπνοής του ασθενούς με το δείγμα C13 cont μετά τη λήψη του διαλύματος. Αναλύεται η διαφορά αυτών των παραμέτρων. Τα αρνητικά αποτελέσματα δεν υπερβαίνουν το 0,3 ‰ (τιμή συνόρων), εάν υπερβαίνεται, η δοκιμή θεωρείται θετική. Η μάζα της σποράς είναι άμεσα ανάλογη με την τιμή του δείκτη.

[9], [10], [11]

Η συσκευή για ανάλυση

Οι δοκιμασίες έκφρασης του εκπνεόμενου αέρα είναι πιο συχνές στο έδαφος του μετασοβιετικού χώρου. Κατασκευάζονται επί τόπου και δεν απαιτούν μεταφορά και αποθήκευση δειγμάτων. Η συσκευή για ταχεία ανάλυση μπορεί να εξοπλιστεί με σωλήνες δείκτη - με ένα κανονικό επίπεδο αναφοράς αμμωνίας στον εκπνεόμενο αέρα και με την εκπνοή του ασθενούς. Η παρουσία βακτηριακής εισβολής υποδεικνύεται από μια αλλαγή στο χρώμα της σύνθεσης του δείκτη στον σωλήνα με την αναλυθείσα εκπνοή. Σύμφωνα με τα τμήματα χιλιοστομέτρων, προσδιορίζεται η αύξηση του επιπέδου αμμωνίας σε σχέση με το πρότυπο. Το αποτέλεσμα είναι γραμμένο στη φόρμα ανάλυσης με το χέρι. Η διάρκεια της εξέτασης είναι ένα τέταρτο της ώρας.

Μια πιο σύγχρονη και ακριβής συσκευή για τη διενέργεια δοκιμής αναπνοής είναι εξοπλισμένη με ψηφιακό αισθητήρα. Το αποτέλεσμα αξιολογείται από το πρόγραμμα υπολογιστή και εμφανίζεται στην οθόνη με τη μορφή ενός ιστογράμματος-γραφήματος, το οποίο μπορεί να εκτυπωθεί. Σε αυτές τις συσκευές υποτίθεται ένα ειδικό επιστόμιο, το οποίο προστατεύει το σωλήνα αναπνοής από το να εισχωρήσει σ 'αυτόν σάλιο. Ο χρόνος δοκιμής είναι εννέα λεπτά. Παρέχει τη μέγιστη ακρίβεια.

Το πλεονέκτημα αυτής της συσκευής σε σχέση με άλλες διαγνωστικές μεθόδους, εκτός από την ήδη επισημανθεί ασφάλειας και η απουσία των αντενδείξεων, είναι φορητή και συμπαγής, ότι επιτρέπει τη διεξαγωγή έρευνας ακριβώς στο κομοδίνο υπό την επίβλεψη των νοσοκόμων. Για τον προσδιορισμό των αποτελεσμάτων, δεν είναι απαραίτητο να μεταφερθεί το βιοϋλικό στο εργαστήριο. Τα δεδομένα ανάλυσης δεν εξαρτώνται από την ηλικία, τη φυσική κατάσταση και τη φύση της γαστρεντερικής οδού.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε εξετάσεις και να λάβει οποιαδήποτε θετικά αποτελέσματα του τεστ αναπνοής για Helicobacter πρέπει, χωρίς καθυστέρηση, συμβουλευτείτε ένα γιατρό και να υποβληθεί σε μια πορεία της θεραπείας που θα αποτρέψει πολλές δυσάρεστες συνέπειες.