Πώς θεραπεύεται το πεπτικό έλκος;

Ο στόχος της θεραπείας της νόσου του πεπτικού έλκους - την ανακούφιση των κλινικών συμπτωμάτων και την επούλωση του έλκους, τότε - την εκτέλεση των μέτρων αποκατάστασης που αποσκοπούν στην αποκατάσταση των δομικών και λειτουργικών διαταραχών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου έλκος και την πρόληψη της υποτροπής της διαδικασίας.

Ένα σημαντικό καθήκον είναι η επίλυση του προβλήματος του τόπου θεραπείας του πεπτικού έλκους στα παιδιά. Είναι γενικά αποδεκτό ότι, όταν ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά το πεπτικό έλκος απαραίτητα σταθερές εξέταση και θεραπεία, διορθώνονται λαμβάνοντας υπόψη την ιστορία, τα χαρακτηριστικά του παιδιού ψυχική κατάσταση και ψυχολογικό κλίμα στην οικογένεια, στο σχολείο ή παιδικό σταθμό.

Μερικά παιδιά αναπτύσσουν ισχυρή αντίσταση να παραμείνουν στο νοσοκομείο. Η εμφάνιση μιας τέτοιας αντίδρασης δεν εξαρτάται ούτε από το φύλο ούτε την ηλικία του παιδιού. Στην περίπτωση αυτή, η εύρεση ενός παιδιού σε ένα νοσοκομείο γίνεται παράγοντας άγχους, συμβάλλοντας στη διατήρηση των παραπόνων και της εξέλιξης της νόσου.

Έτσι, οι ακόλουθοι ασθενείς υπόκεινται σε υποχρεωτική εισαγωγή:

• με το πρώτο ανακαλυφθέν πεπτικό έλκος στο στάδιο της παροξυσμού.
• με περίπλοκη και συχνά υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου.
• με σημαντική σοβαρότητα ή δυσκολία αντιμετώπισης πόνου κατά τη διάρκεια μιας εβδομάδας θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς.
• αν είναι αδύνατο να οργανωθεί η θεραπεία και ο έλεγχος σε εξωτερικούς χώρους.

Οι γενικές αρχές θεραπείας του πεπτικού έλκους περιλαμβάνουν συμμόρφωση με τη διατροφή και το προστατευτικό σχήμα.

Τα τρόφιμα για την υγεία είναι ένας σημαντικός τομέας σύνθετης θεραπείας. Επί του παρόντος, αμφισβητούν τη σκοπιμότητα ορισμού μιας «σπάνιας» δίαιτας υπό την προϋπόθεση επαρκούς διόρθωσης των φαρμάκων. Παραλογισμός εφαρμογή № πίνακες 1α και № 16 Pevzneru afiziologichnostyu που σχετίζονται με την περιεκτικότητά τους σε πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες και τα μέταλλα, καθώς και οι δυσμενείς επιπτώσεις στην ψυχο-συναισθηματική κατάσταση του παιδιού. Σε μια έξαρση της νόσου του πεπτικού έλκους, που συνοδεύεται από έντονο κοιλιακό πόνο, είναι σκόπιμο ο διορισμός των ξεκούραση στο κρεβάτι και τη διατροφή, με βάση την μηχανική, θερμική και χημική διαφυλάσσει τον γαστρικό βλεννογόνο και δωδεκαδακτυλικό έλκος. Οι μελέτες δείχνουν ότι για πεπτικό έλκος που χαρακτηρίζεται από διαταραχές της λακτόζης διεργασιών αξιοποίησης προχωρούν με την εμβάθυνση των μορφολογικών αλλαγών στο γαστροδωδεκαδακτυλικών περιοχή, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η χρήση της δίαιτας αριθ. 1, η οποία περιλαμβάνει σημαντικές ποσότητες γάλακτος, περιορίζεται από την ασυμβατότητα του προϊόντος με την πρόσληψη παρασκευασμάτων βισμούθιου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζεται ο σκοπός μιας δίαιτας χωρίς γαλακτοκομικά προϊόντα (πίνακας 4).

Ο διορισμός φαρμάκων για τη διόρθωση της παθολογίας του γαστροδωδεκαδακτύλου, που περιγράφεται στο προηγούμενο κεφάλαιο, ανταποκρίνεται πλήρως σε αυτό για το πεπτικό έλκος.

Από τις παραπάνω έννοιες της παθογένειας του πεπτικού έλκους του δωδεκαδακτύλου διακρίνονται οι ακόλουθες περιοχές θεραπείας:

• εξάλειψη της μόλυνσης από το Η . Pylori,
• καταστολή της γαστρικής έκκρισης και / ή εξουδετέρωση οξέος στον αυλό του στομάχου.
• προστασία της βλεννογόνου από επιθετικές επιδράσεις και διέγερση των επανορθωτικών διεργασιών.
• τη διόρθωση της κατάστασης του νευρικού συστήματος και της ψυχικής σφαίρας.

Η σκοπιμότητα της θεραπείας με αντι-Helicobacter για το πεπτικό έλκος προσδιορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες.

• Σε 90-99% των ασθενών με έλκος του δωδεκαδακτύλου, επιταχύνονται οι ουλές έλκους.
• Η εξάλειψη του Η . Pylori οδηγεί σε μείωση της συχνότητας των υποτροπών του πεπτικού έλκους από 60-100 σε 8-10%.
• Η εξάλειψη μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των υποτροπών γαστρεντερικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια μιας περίπλοκης πορείας πεπτικού έλκους.

Στην αρχική ανίχνευση της λοίμωξης από Η. Pylori, συνταγογραφείται τριπλό θεραπευτικό σχήμα βασισμένο σε αναστολείς της αντλίας πρωτονίων ή δισκικό βισμούθιο τρικαλίου (πρώτη γραμμή θεραπείας). Ενδείξεις για τετραθεραπεία σε αυτή την κατηγορία ασθενών είναι μεγάλα ή πολλαπλά έλκη, καθώς και η απειλή ή η παρουσία γαστρεντερικής αιμορραγίας. Η τετραθεραπεία ενδείκνυται επίσης για ασθενείς με πεπτικό έλκος, εάν η εκρίζωση ως αποτέλεσμα της πρώτης γραμμής θεραπείας αποτύχει.

Ερωτήματα σχετικά με την υποστηρικτική θεραπεία του δωδεκαδακτυλικού έλκους συζητούνται επί του παρόντος εκτενώς. Η εποχική θεραπεία ασθενών με έλκος του δωδεκαδακτύλου (την άνοιξη και το φθινόπωρο), πολλοί ερευνητές εκτιμούν ότι είναι αναποτελεσματικοί και οικονομικά αδικαιολόγητοι.

Για να αποφευχθεί η επιδείνωση της νόσου του πεπτικού έλκους, απαιτείται κλινικός ενδοσκοπικός έλεγχος (κατά το πρώτο έτος μετά τη διάγνωση - μία φορά κάθε 3-4 μήνες, στη δεύτερη και την τρίτη - μία φορά κάθε 6 μήνες, στη συνέχεια κάθε χρόνο).

Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας εκρίζωσης για την επούλωση των βλεννογόνου ελαττωμάτων πρόληψη συχνές υποτροπές της νόσου (3-4 φορές ανά έτος) και πεπτικό έλκος και επιπλοκές ταυτόχρονη παρουσία άλλων νόσων που απαιτούν τη χρήση ΜΣΑΦ, δείξει ότι η υποστήριξη εκχώρηση αντιεκκριτικά φάρμακα κατά μισή δόση. Μία άλλη πραγματοποίηση - προληπτική θεραπεία «κατά παραγγελία», στην περίπτωση των κλινικών έξαρση των συμπτωμάτων που παρέχουν για την υποδοχή ενός από αντιεκκριτικά φάρμακα στην συνολική ημερήσια δόση για 1-2 εβδομάδες, στη συνέχεια, με το ήμισυ της δόσης ταυτόχρονα.

Σύγχρονη προσέγγιση για την θεραπεία παιδιών στις ασθενείς με δωδεκαδακτυλικό έλκος μπορεί να επιτύχει πλήρη επισκευή του έλκους για 12-15 ημέρες, μείωσε σημαντικά τη συχνότητα των υποτροπών. Κλινικο-ενδοσκοπική ύφεσης στο 63% των παιδιών με δωδεκαδακτυλικό έλκος, H. Pylori έλαβαν επαρκή θεραπεία διαρκεί κατά μέσο όρο 4,5 χρόνια. Σχετικά με μεταμόρφωση της ροής του πεπτικού έλκους υπό την επίδραση των σύγχρονων μεθόδων της θεραπείας, όπως αποδεικνύεται από τη συχνότητα των επιπλοκών της νόσου, για τα τελευταία 15 χρόνια για να μειωθεί κατά το ήμισυ της παραμόρφωσης του δωδεκαδακτύλου βολβού, από τις 8 έως 1,8% - για εντερική αιμορραγία.

Η χειρουργική θεραπεία του πεπτικού έλκους ενδείκνυται όταν:

1. διατρήσεις.
2. διείσδυση έλκους, μη επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας.
3. αδιάκοπη μαζική αιμορραγία.
4. υποαντισταθμισμένη στένωση πυλωρού ουροδόχου κύστης.

Πρόβλεψη

Η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου του πεπτικού έλκους στα παιδιά, κατάλληλη θεραπευτική αγωγή, τακτικό ιατρικό έλεγχο και την πρόληψη της υποτροπής μπορεί να επιτύχει επίμονη κλινική και ενδοσκοπική ύφεση της νόσου εδώ και πολλά χρόνια, η οποία βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα της ζωής των ασθενών.

Η πρόληψη του πεπτικού έλκους μαζί με τον αποκλεισμό εξωτερικών παραγόντων του σχηματισμού του απαιτεί την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των καταστάσεων πριν από το έλκος. Naligie στο παιδί κληρονομική μορφολογικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, μπορεί να μετατραπεί σε ένα πεπτικό έλκος, υπό ορισμένες προϋποθέσεις, και θεωρείται ως predyazvennoe κατάσταση. Τα κριτήρια καθορίζονται, στο σύνολο των οποίων είναι πολύ πιθανό ο σχηματισμός πεπτικού έλκους:

1. ζυγισμένη κληρονομικότητα για πεπτικό έλκος, ειδικά περιπτώσεις πεπτικού έλκους μεταξύ συγγενών του πρώτου βαθμού συγγένειας.
2. αυξημένη οξύ-πεπτική, ιδιαίτερα βασική, επιθετικότητα στο στομάχι.
3. αυξημένα επίπεδα πεψινογόνου Ι στο αίμα και στα ούρα.
4. κυριαρχία στον φαινότυπο πεψινώματος του κλάσματος Pg3.
5. Μείωση βλεννίνης και διττανθρακικών σε χυμό δωδεκαδακτύλου.

Είναι επίσης σημαντικό να ανήκουμε στην ομάδα αίματος I (ABO) και τα σημάδια της βαγονιόνιας.

Δεδομένου ότι η πραγματοποίηση κληρονομικής προδιάθεσης στο πεπτικό έλκος συμβαίνει μέσω της γαστροδωδεκαδακτίτιδας που σχετίζεται με την HP, η τελευταία θα πρέπει επίσης να θεωρείται σημαντικό κριτήριο για την κατάσταση προ του έλκους.

Η κατάσταση πριν από τον έλκος απαιτεί τις ίδιες διαγνωστικές, θεραπευτικές και διαγνωστικές προσεγγίσεις όπως το πεπτικό έλκος.

Η κλινική παρακολούθηση διεξάγεται για τη ζωή, το πρώτο έτος μετά την επιδείνωση του πεπτικού έλκους πραγματοποιείται 4 φορές το χρόνο, από το δεύτερο έτος - 2 φορές το χρόνο. Η κύρια μέθοδος δυναμικής παρατήρησης, εκτός από έρευνα και εξέταση, είναι ενδοσκοπική. Θα πρέπει επίσης να αξιολογήσετε τη δυναμική της μόλυνσης της HP και να επιτύχετε την εξάλειψη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]