Διάγνωση πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού

Διάγνωση του πρωτογενούς υπεραλδοστερονισμού, διαφορική διάγνωση των διαφόρων μορφών της, και άλλα υπερτασικούς μέλη, κυρίως χαμηλής ρενίνης υπέρταση, δεν είναι απλή, απαιτεί μία σειρά διαδοχικών εργασιών μελετών και λειτουργικές δοκιμές.

Με μια έντονη και τυπική κλινική εικόνα, η πρωτογενής διάγνωση βασίζεται σε χαμηλά επίπεδα καλίου και ARP στο πλάσμα και υψηλή περιεκτικότητα σε αλδοστερόνη.

Σε κανονική περιεκτικότητα σε νάτριο στη διατροφή (120 meq / 24 ώρες), η απέκκριση του καλίου είναι περίπου 30 mmol / l. Η φόρτιση του καλίου (μέχρι 200 meq / 24 ώρες) αυξάνει απότομα την απέκκριση του καλίου και επιδεινώνει την ευημερία του ασθενούς (σοβαρή μυϊκή αδυναμία, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού). Η διεξαγωγή του δείγματος απαιτεί μεγάλη προσοχή.

Όταν aldosteroma τόνωση δείγματα: ορθοστατική φορτίου (4-ώρα περπάτημα), 3-ημερών δίαιτα με χαμηλό (λιγότερο από 20 meq / 24 ώρες) ή στην πρόσληψη νατρίου ενεργό αλατούχα διουρητικά δεν διεγείρουν ΑΤΜ, και τα επίπεδα της αλδοστερόνης στην περίπτωση αυτή μπορεί ακόμη και να μειωθούν. Το βασικό ARP προσδιορίζεται με άδειο στομάχι μετά από νυχτερινή ανάπαυση στη θέση ύπτια, με δίαιτα που περιέχει 120 meq / 24 ώρες νατρίου. Χορήγηση επί 3 ημέρες σπιρονολακτόνη 600 mg / ημέρα δεν αλλάζει την έκκριση της αλδοστερόνης επίπεδα και δεν διεγείρει την ATM (ανιχνευτής spironolaktonovaya). Μια δοκιμή με captopril έχει σημαντική διαγνωστική αξία. Οι ασθενείς με aldosteromoi και σε κατάσταση ηρεμίας, και μετά από 4 ώρες με τα πόδια διατηρούνται κιρκαδικό ρυθμό της αλδοστερόνης, η οποία συμπίπτει με το ρυθμό της κορτιζόλης, η οποία δείχνει ανάλογα με ACTH. Η απουσία αυτού του ρυθμού υποδεικνύει την ύπαρξη κακοήθους όγκου και όχι αδενώματος που παράγει αλδοστερόνη.

Ιδιοπαθής υπεραλδοστερονισμός λιγότερο έντονη από ό, τι με aldosteroma ένταση μεταβολικές διαταραχές, τα επίπεδα αλδοστερόνης παρακάτω και σε μεγάλο βαθμό (από πολλές φορές) μικρότερη από 18 περιεχόμενο gidrooksikortikosterona. ARP είναι επίσης καταστέλλεται, αλλά αυξάνει καθώς η περιεκτικότητα της αλδοστερόνης σε ορθοστατικής φορτίου και ενέσεις αγγειοτενσίνης Π Ωστόσο, το αποτέλεσμα διέγερση είναι πολύ μικρότερη από ό, τι στα υγιή άτομα. Η εισαγωγή των σπιρονολακτόνων διεγείρει τόσο την ARP όσο και το επίπεδο έκκρισης της αλδοστερόνης.

Ωστόσο, το δείγμα με άλμη (2 λίτρα ισοτονικού διαλύματος εγχύθηκαν μέσα σε 2 h) δεν αναστέλλει την έκκριση της αλδοστερόνης και aldosteroma, και ιδιοπαθή πρωτογενή υπεραλδοστερονισμό.

Δοκιμασία με Dox (10 mg / m ανά 12 ώρες για 3 ημέρες) δεν επηρέασε τα επίπεδα αλδοστερόνης στο πλάσμα σε ασθενείς με aldosteromoi και την πλειοψηφία των ασθενών με ιδιοπαθή πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό. Η καταστολή στο δείγμα με DOXA παρατηρείται με απεριόριστο πρωταρχικό υπεραλδοστερονισμό και υπερτασική ασθένεια. Στον Πίνακα. 26 συνοψίζει τις κύριες διαφορικές διαγνωστικές εξετάσεις για τον πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό.

Στο καρκίνωμα, το επίπεδο της αλδοστερόνης τόσο στο πλάσμα όσο και στα ούρα μπορεί να είναι πολύ υψηλό. Η αντίδραση σε όλα τα διεγερτικά και ανασταλτικά δείγματα, συμπεριλαμβανομένου του ACTH, απουσιάζει.

Όταν η διαφορική διάγνωση των διαφόρων υπερτασικών μελών πρωτίστως υπέρταση θα πρέπει να διαγραφεί από μη διεγερμένα ATM (10-20% των ασθενών με κάλιο υπέρταση και τα επίπεδα της αλδοστερόνης παραμένει εντός του νόρμα).

Ο πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός διαφοροποιείται με διάφορες ασθένειες ή καταστάσεις που προκαλούν δευτερογενή υπεραλδοστερονισμό.

1. Πρωτοπαθής νεφρική παθολογία, στην οποία το ARP μπορεί να είναι χαμηλό, και κανονικό και υψηλό.
2. Κακοήθης παραλλαγή της υπερτασικής ασθένειας.
3. Feohromocytoma.
4. Σύνδρομο Barter (πρωτοπαθής υπερενενισμός).
5. Υπερτασικές καταστάσεις σε σχέση με τη χρήση αντισυλληπτικών, η οποία διεγείρει το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης.

Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η κύρια υπεραλδοστερονισμό περιπλέκεται από οξεία και χρόνια νεφρική νόσο (μόλυνση, νεφροσκλήρυνση), διαφορική διάγνωση είναι δύσκολη μειωμένη νεφρική κάθαρση, και αλδοστερόνης (κυρίως) της καλίου.

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η εκτεταμένη χρήση διουρητικών στη θεραπεία της υπέρτασης προκαλεί υποκαλιαιμία, αλλά η ARP αυξάνεται.

Οι ασθενείς με κλινικά και βιοχημικά αποδεδειγμένο υπεραλδοστερονισμό υποβάλλονται σε τοπικές διαγνώσεις, γεγονός που επιτρέπει τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Για το σκοπό αυτό, υπάρχουν ορισμένες μέθοδοι.

1. Η υπολογιστική τομογραφία είναι η πιο σύγχρονη μελέτη με μεγάλη ανάλυση, επιτρέποντας στο 90% των ασθενών να ανιχνεύουν ακόμη και μικρούς όγκους με διάμετρο 0,5-1 cm.
2. Σάρωση με επινεφριδιακή ¹³¹ 1-19-yodholesterolom ή ¹³¹ 1-6b-ιωδομεθυλο-19-norholesterinom. Αυτή η μελέτη γίνεται καλύτερα με αναστολή της γλυκοκορτικοειδούς λειτουργίας της δεξαμεθαζόνης (0,5 mg κάθε 6 ώρες για 4 ημέρες πριν από τη μελέτη). Υπό την παρουσία ενός όγκου, υπάρχει ασυμμετρία (μετατόπιση) συσσώρευσης ισοτόπων στα επινεφρίδια.
3. Arterio ή φλεβογραφία μετά από την προκαταρκτική χορήγηση της χοληστερόλης ¹³¹ 1-19-ιωδίου.
4. Ο καθετηριασμός των φλεβών των επινεφριδίων με διμερή επιλεκτική δειγματοληψία αίματος και ο προσδιορισμός των επιπέδων αλδοστερόνης σε αυτά. Η ευαισθησία και η πληροφοριακή αξία αυτής της μεθόδου αυξάνονται μετά από προκαταρκτική διέγερση με συνθετικό ACTH, το οποίο αυξάνει απότομα το επίπεδο της αλδοστερόνης στο πλάι του όγκου.
5. Ηχογραφία των επινεφριδίων.
6. Pneumoretroretoneumum supraorenoregtography, σε συνδυασμό με την ενδοφλέβια ουρογραφία ή χωρίς αυτήν. η μέθοδος είναι τυπικά παρωχημένη, αλλά σήμερα δεν έχει χάσει την πρακτική (διαγνωστική) αξία της, για παράδειγμα, σε καρκινώματα, όταν λόγω του μεγάλου μεγέθους όγκου, μελέτες με ραδιοϊσότοπα δεν επιτρέπουν την απεικόνισή της.

Το πιο πληροφοριακό είναι η υπολογιστική τομογραφία. Οι επεμβατικές αγγειογραφικές μελέτες είναι πιο περίπλοκες για τον ασθενή και για τον γιατρό, και λιγότερο αξιόπιστες. Ωστόσο, καμία από τις σύγχρονες μεθόδους δεν δίνει 100% οπτικοποίηση. Από την άποψη αυτή, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα 2-3 από αυτά.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],