Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Θεραπεία του πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Καθώς η γνώση σχετικά με τις διάφορες παθογένεσης του πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού και η μεταβλητότητα των κλινικών μορφών του διευρύνονταν, άλλαξαν και οι θεραπευτικές τακτικές.
Στην περίπτωση του αλδοστερονώματος, η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική. Ο ιδιοπαθής και ο αόριστος αλδοστερονισμός δημιουργούν μια εναλλακτική κατάσταση, στην οποία η σκοπιμότητα της χειρουργικής θεραπείας αμφισβητείται από πολλούς συγγραφείς. Ακόμη και η ολική αδρεναλεκτομή του ενός επινεφριδίου και η υποολική του άλλου, που εξαλείφει την υποκαλιαιμία στο 60% των ασθενών, δεν δίνει σημαντική υποτασική δράση. Ταυτόχρονα, οι σπιρονολακτόνες στο πλαίσιο μιας δίαιτας χαμηλού αλατιού και η προσθήκη χλωριούχου καλίου ομαλοποιούν τα επίπεδα καλίου, μειώνουν την αρτηριακή υπέρταση. Ταυτόχρονα, οι σπιρονολακτόνες όχι μόνο εξαλείφουν την επίδραση της αλδοστερόνης στα νεφρικά και άλλα επίπεδα έκκρισης καλίου, αλλά αναστέλλουν επίσης τη βιοσύνθεση της αλδοστερόνης στα επινεφρίδια. Σε σχεδόν το 40% των ασθενών, η χειρουργική θεραπεία είναι απολύτως αποτελεσματική και δικαιολογημένη. Τα επιχειρήματα υπέρ αυτού μπορεί να περιλαμβάνουν το υψηλό κόστος της δια βίου χρήσης μεγάλων δόσεων σπιρονολακτονών (έως 400 mg ημερησίως) και στους άνδρες τη συχνότητα εμφάνισης ανικανότητας και γυναικομαστίας λόγω της αντιανδρογόνου δράσης των σπιρονολακτονών, οι οποίες έχουν δομή παρόμοια με τα στεροειδή και καταστέλλουν τη σύνθεση τεστοστερόνης μέσω της αρχής του ανταγωνιστικού ανταγωνισμού.
Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας και η αποκατάσταση της διαταραγμένης μεταβολικής ισορροπίας εξαρτώνται σε κάποιο βαθμό από τη διάρκεια της νόσου, την ηλικία των ασθενών και τον βαθμό ανάπτυξης δευτερογενών αγγειακών επιπλοκών.
Ωστόσο, ακόμη και μετά την επιτυχή απομάκρυνση της αλδοστερόνης, η υπέρταση παραμένει στο 25% των ασθενών και στο 40% υποτροπιάζει μετά από 10 χρόνια.
Με συμπαγές μέγεθος όγκου, μακρά διάρκεια της νόσου με έντονες μεταβολικές διαταραχές, επεισόδια υποαλδοστερονισμού (αδυναμία, τάση για λιποθυμία, υπονατριαιμία, υπερκαλιαιμία) μπορεί να εμφανιστούν κάποια στιγμή μετά την επέμβαση.
Η χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να προηγείται από μακροχρόνια θεραπεία με σπιρονολακτόνες (1-3 μήνες, 200-400 mg ημερησίως) μέχρι να ομαλοποιηθούν τα επίπεδα ηλεκτρολυτών και να εξαλειφθεί η υπέρταση. Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά (triampur, amiloride) μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί με αυτά ή αντί αυτών.
Η υποτασική δράση των σπιρονολακτονών στον πρωτοπαθή αλδοστερονισμό ενισχύεται από την καπτοπρίλη.
Η μακροχρόνια χορήγηση σπιρονολακτονών ενεργοποιεί κάπως το κατασταλμένο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης, ειδικά στην αμφοτερόπλευρη υπερπλασία, και έτσι αποτρέπει τον μετεγχειρητικό υποαλδοστερονισμό.