Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Θεραπεία του πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμού
Τελευταία επισκόπηση: 20.10.2021
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Με την επέκταση της γνώσης σχετικά με τις διαφορετικές οδούς της παθογένειας του πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού και τη μεταβλητότητα των κλινικών μορφών της, η θεραπευτική τακτική άλλαξε επίσης.
Με αλδοστερόμο, μόνο χειρουργική θεραπεία. Ιδιοπαθής αλδοστερονισμός και αβέβαιη για να δημιουργήσουν μια εναλλακτική κατάσταση κατά την οποία η σκοπιμότητα της χειρουργικής θεραπείας αμφισβητείται από πολλούς συγγραφείς. Ακόμη και ένα συνολικό επινεφριδίων επινεφριδεκτομή και άλλα υποσυνόλου, υποκαλιαιμία εξαλείφοντας το 60% των ασθενών, καμία σημαντική υποτασική δράση. Ταυτόχρονα στο φόντο της σπιρονολακτόνης δίαιτας χαμηλού άλατος και προσθέτοντας χλωριούχο κάλιο ομαλοποιήσει τα επίπεδα καλίου μειώνουν την υπέρταση. Σε αυτήν την περίπτωση, η σπειρονολακτόνη όχι μόνο να εξαλειφθεί η επίδραση της αλδοστερόνης στο νεφρό και άλλα που εκκρίνουν τα επίπεδα καλίου, αλλά επίσης αναστέλλουν τη βιοσύνθεση των αλδοστερόνης στα επινεφρίδια. Σχεδόν το 40% των ασθενών, χειρουργική θεραπεία είναι πλήρως αποτελεσματική και δικαιολογημένη. Επιχειρήματα υπέρ της ζωής του μπορεί να είναι υψηλού κόστους χρήσης μεγάλων δόσεων σπιρονολακτόνη (έως και 400 mg ημερησίως), ενώ η συχνότητα εμφάνισης της ανδρικής ανικανότητας και γυναικομαστία λόγω της αντιανδρογόνου δράσης της σπιρονολακτόνης, ένα στεροειδές που έχει παρόμοια δομή και αναστολή της σύνθεσης της τεστοστερόνης στην αρχή της ανταγωνιστικός ανταγωνισμός.
Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας και η αποκατάσταση της διαταραγμένης μεταβολικής ισορροπίας εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από τη διάρκεια της νόσου, την ηλικία των ασθενών και τον βαθμό ανάπτυξης δευτερογενών αγγειακών επιπλοκών.
Ωστόσο, μετά την επιτυχή αφαίρεση του αλδοστερόμου, η υπέρταση παραμένει στο 25% των ασθενών, και στο 40% - επανεμφανίζεται μετά από 10 χρόνια.
Όταν μπορεί να συμβεί το μέγεθος των στερεών όγκων, μακρά διάρκεια της νόσου με έντονη μεταβολικές διαταραχές μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά τα επεισόδια gipoaldosteronizm λειτουργία (αδυναμία, τάση για λιποθυμία, υπονατριαιμία, υπερκαλιαιμία).
Χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να προηγείται μακροχρόνιας θεραπείας με σπιρονολακτόνες (1-3 μήνες σε 200-400 mg ημερησίως) για την ομαλοποίηση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών και την εξάλειψη της υπέρτασης. Μαζί με αυτούς, ή αντί αυτών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν καλιοσυντηρητικά διουρητικά (triampur, amiloride).
Η υποτασική επίδραση των σπιρονολακτόνων στον πρωτογενή αλδοστερονισμό ενισχύεται από την καπτοπρίλη.
Η παρατεταμένη χορήγηση σπειρονολακτόνης κάπως κατέστειλε ενεργοποιεί το σύστημα ρενίνης-αγγειοτασίνης, ιδιαίτερα στις διμερείς υπερπλασία και έτσι μεταφέρονται gipoaldosteronizm μετεγχειρητική προφύλαξη.