Κυστικέρκωση

Η κυστικέρκωση (λατινικά: cysticercosis) είναι μια χρόνια βιοελμινθίαση που προκαλείται από το στάδιο της προνύμφης του χοιρινού κεστοειδούς σκώληκα - cysticercus (Φινλανδικά).

Κωδικοί ICD-10

• Β69. Κυστικέρκωση.
• B69.0. Κυστικέρκωση του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Β69.1. Κυστικέρκωση του οφθαλμού.
• Β69.8. Κυστικέρκωση άλλων εντοπίσεων.
• Β69.9. Κυστικέρκωση, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία της κυστικέρκωσης

Η κυστικέρκωση στους ανθρώπους αναπτύσσεται μετά από μόλυνση με ογκοσφαιρίδια μέσω της κοπρανοστοματικής οδού ή ως αποτέλεσμα αυτοδιήθησης παρουσία εντερικής ταένιας, όταν ώριμα τμήματα εκτοξεύονται από το έντερο στο στομάχι λόγω αντιπερισταλτικών συσπάσεων. Η κυστικέρκωση, όπως και η εντερική ταένιαση, έχει καταγραφεί σε χώρες όπου είναι ανεπτυγμένη η χοιροτροφία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί την κυστικέρκωση;

Η κυστικέρκωση προκαλείται από το Cysticercus cellulosae (στάδιο προνύμφης του Taenia solium) και είναι ένας σχηματισμός σε σχήμα κυστιδίων διαμέτρου 5-15 mm που περιέχει ανεστραμμένο σκελέα.

Παθογένεια της κυστικέρκωσης

Ο παρασιτισμός του Cysticercus cellulosae παρατηρείται συχνότερα στον υποδόριο ιστό, στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, στα μάτια, στους μύες, στην καρδιά, στο ήπαρ, στους πνεύμονες, στο περιτόναιο κ.λπ. Μια αντιδραστική κάψουλα συνδετικού ιστού σχηματίζεται γύρω από τον ελμινθικό έλμινθο σε όλα τα όργανα και τους ιστούς (εκτός από το μάτι), αναπτύσσονται φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές αλλαγές. Η σημασία του παράγοντα της μηχανικής συμπίεσης των περιβαλλόντων ιστών από τα παράσιτα εξαρτάται από τον εντοπισμό των κυστικέρκων. Σοβαρές συνέπειες προκύπτουν από την εισαγωγή στον εγκέφαλο και τα μάτια. Αγγειίτιδα, έντονη γλοιακή αντίδραση, πιθανή εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα και διαταραχή της δυναμικής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αναπτύσσονται στον εγκεφαλικό ιστό γύρω από τον κυστικέρκο. Όταν η προνύμφη εντοπίζεται στις μεμβράνες της βάσης του εγκεφάλου, αναπτύσσεται μια ρακεμοειδής (διακλαδισμένη) μορφή κυστικέρκου και το παράσιτο, φτάνοντας σε μήκος μεγαλύτερο από 20 cm, μπορεί να κατέβει κατά μήκος του νωτιαίου μυελού. Όταν επηρεάζονται τα μάτια, και τα δύο μάτια συχνά εμπλέκονται στη διαδικασία. Εκφρασμένες τοξικο-αλλεργικές αντιδράσεις παρατηρούνται όταν το παράσιτο πεθαίνει, όταν λιώνει. κατά την ασβεστοποίηση, δεν υπάρχει φλεγμονώδης αντίδραση.

Συμπτώματα κυστικέρκωσης

Τα συμπτώματα της κυστικέρκωσης είναι πολύ ποικίλα και καθορίζονται από την εντόπιση, την ένταση της εισβολής και το στάδιο ανάπτυξης του παρασίτου.

Η κυστικέρκωση του υποδόριου ιστού και των μυών συχνά δεν έχει εμφανή σημάδια, μερικές φορές ψηλαφούνται πυκνά οζίδια στους ιστούς. Η κυστικέρκωση του κεντρικού νευρικού συστήματος εμφανίζεται με τη μορφή εγκεφαλικών, νωτιαίων βλαβών ή συνδυασμένων βλαβών των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, του κοιλιακού συστήματος, της βάσης του εγκεφάλου, επομένως τα αναπτυσσόμενα συμπτώματα της κυστικέρκωσης είναι πολύ ποικίλα. Οι παροξυσμικοί πονοκέφαλοι είναι χαρακτηριστικοί, συνοδευόμενοι από ναυτία, έμετο, επιληπτικές κρίσεις. Είναι πιθανές ψυχικές διαταραχές με τη μορφή παραληρηματικών, παραισθησιογόνων και ψυχικών καταστάσεων, οι οποίες είναι παροδικές μέχρι ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Όταν οι κυστικέρκες εντοπίζονται στις κοιλίες του εγκεφάλου, ανιχνεύεται ενδοκρανιακή υπέρταση. ο εντοπισμός του παρασίτου στην τέταρτη κοιλία μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο. Η κυστικέρκωση του οφθαλμού αρχικά εκδηλώνεται με οπτική εξασθένηση, μειωμένη οπτική οξύτητα, έως και τύφλωση. Η εισαγωγή ενός κυστικέρκου στην οφθαλμική κόγχη προκαλεί εξόφθαλμο. Ο εντοπισμός του στην καρδιά στην περιοχή της κολποκοιλιακής δέσμης οδηγεί σε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Διάγνωση κυστικέρκωσης

Η υποδόρια εντόπιση του παρασίτου καταγράφεται σε περίπου 50% των ασθενών με κυστικέρκωση. Η διάγνωση της «κυστικέρκωσης» σε αυτή την περίπτωση τίθεται με βάση μια ακτινογραφία ή τα αποτελέσματα βιοψίας των λεμφαδένων. Η κυστικέρκωση του εγκεφάλου διαγιγνώσκεται με βάση αναμνηστικά (συμπεριλαμβανομένης της νόσου ταένια), κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα, θετικά αποτελέσματα ορολογικών μελετών (ELISA, κ.λπ.), ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μερικές φορές παρατηρούνται διασταυρούμενες αντιδράσεις παρουσία άλλων εισβολών.

Σε περίπτωση εγκεφαλικής βλάβης, είναι δυνατή η πλειοκυττάρωση με κυριαρχία ηωσινοφίλων και λεμφοκυττάρων και η αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία και η εγκεφαλική αγγειογραφία χρησιμοποιούνται για την αναγνώριση εγκεφαλικών βλαβών.

Η ανίχνευση του ενδοφθάλμιου κυστικέρκου είναι δυνατή με άμεση οφθαλμοσκόπηση και βιομικροσκοπία, όταν είναι ορατές κυματιστές κινήσεις ενός ζωντανού παρασίτου. Όταν το παθογόνο πεθαίνει, η διάγνωση της κυστικέρκωσης είναι δύσκολη λόγω της αποδιοργάνωσης των ενδοφθάλμιων δομών.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Διαφορική διάγνωση κυστικέρκωσης

Η διαφορική διάγνωση της κυστικέρκωσης πραγματοποιείται με όγκους και φλεγμονώδεις ασθένειες οργάνων, εχινοκοκκίαση.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Για τη χειρουργική θεραπεία της κυστικέρκωσης χρησιμοποιούνται διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς (νευροχειρουργό, οφθαλμίατρο, χειρουργό).

Ενδείξεις για νοσηλεία

Οι ασθενείς με νευροκυστικέρκωση και οφθαλμική κυστικέρκωση νοσηλεύονται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία για εξέταση και θεραπεία.

Θεραπεία της κυστικέρκωσης

Η αντιπαρασιτική θεραπεία της κυστικέρκωσης πραγματοποιείται με πραζικουαντέλη σε ημερήσια δόση 50 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα σε τρεις δόσεις για 14 ημέρες ή περισσότερο ή αλβενδάλη σε δόση 15 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα σε τρεις δόσεις για 28 ημέρες. Συνιστάται η διεξαγωγή τριών κύκλων θεραπείας με διάστημα 2-3 εβδομάδων.

Παράλληλα με τη χρήση ανθελμινθικών φαρμάκων, πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία της κυστικέρκωσης και συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή.

Οι ασθενείς με κυστικέρκωση μυών και υποδόριου ιστού λαμβάνουν συμπτωματική θεραπεία.

Η χειρουργική αφαίρεση μεμονωμένων κυστικέρκων (εάν είναι τεχνικά εφικτή) ενδείκνυται για βλάβες των οφθαλμών, των κοιλιών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Πρόγνωση για κυστικέρκωση

Η πρόγνωση εξαρτάται από την τοπογραφία και την έκταση της βλάβης των ιστών και των οργάνων.

Η κυστικέρκωση του εγκεφάλου (ειδικά με πολυεστιακές αλλοιώσεις των διαφόρων τμημάτων του) και των οφθαλμών έχει δυσμενή πρόγνωση. Οι ασθενείς με τέτοιες αλλοιώσεις απαιτούν μακροχρόνια (σχεδόν δια βίου) παρατήρηση και θεραπεία.