Ατονία και παράλυση του οισοφάγου

Η ατονία και η παράλυση του οισοφάγου είναι καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από λειτουργικές διαταραχές της νευρομυϊκής συσκευής του οισοφάγου, οι αιτίες των οποίων είναι τόσο πολυάριθμες που δεν μπορούν να συστηματοποιηθούν με ολοκληρωμένο τρόπο. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, αυτές οι καταστάσεις εμφανίζονται αρκετά σπάνια, ενώ άλλοι συγγραφείς, αντίθετα, ισχυρίζονται ότι τα δυστονικά φαινόμενα του οισοφάγου εμφανίζονται πολύ συχνά, αν και εκδηλώνονται ασθενώς κλινικά.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες ατονία και παράλυση του οισοφάγου

Ο Ρουμάνος συγγραφέας S.Surlea (1964) διαιρεί αυτό το είδος παθολογικών καταστάσεων του οισοφάγου σε δύο κατηγορίες: κεντρική (προμηκική) και περιφερική (δευτερογενή) παράλυση. Η παράλυση, η αιτιολογία της οποίας είναι ασαφής, συχνά περνά απαρατήρητη, ειδικά εάν συνδυάζεται με μια πιο σαφώς καθορισμένη κλινική εικόνα παθήσεων του φάρυγγα, του λάρυγγα, της τραχείας κ.λπ., οι οποίες καλύπτουν λειτουργικές διαταραχές του οισοφάγου.

Η κεντρική παράλυση του οισοφάγου μπορεί να συμβεί με καταστροφικές αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου, ουλώδεις, φλεγμονώδεις, τραυματικές, αιμορραγικές αλλοιώσεις, που εκδηλώνονται με πυραμιδικά, εξωπυραμιδικά και βολβικά σύνδρομα.

Η περιφερική παράλυση του οισοφάγου μπορεί να είναι αποτέλεσμα διφθερίτιδας, ιογενούς, πολυνευρίτιδας ζωστήρα, βλάβης των νευρικών κορμών από τοξικές ουσίες (αλκοόλ, μονοξείδιο του άνθρακα, ναρκωτικά, μπορεί να εμφανιστεί με τοξίκωση της εγκυμοσύνης).

Υπάρχει η άποψη ότι οι εξεταζόμενες παθήσεις του οισοφάγου σχετίζονται με συστηματικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς συχνά συνδυάζονται με ασθένειες όπως η γαστρική ατονία και άλλες εντερικές δυσλειτουργίες.

[ 3 ]

Συμπτώματα ατονία και παράλυση του οισοφάγου

Τα παράπονα του ασθενούς περιορίζονται σε δυσκολία στην κατάποση στερεάς τροφής, αίσθημα πίεσης πίσω από το στέρνο και σφήνωμα μιας δόσης τροφής στον οισοφάγο. Μερικοί ασθενείς πρέπει να κάνουν αρκετές κινήσεις κατάποσης για να καταπιούν μια δόση τροφής μέχρι να φτάσει τελικά στο στομάχι. Με την πρώτη ματιά, αυτά τα σημάδια φαίνεται να υποδηλώνουν σπασμό του οισοφάγου, αλλά ο καθετήρας περνάει στο στομάχι χωρίς απόφραξη και η ακτινογραφία δείχνει σημαντική διεύρυνση του οισοφαγικού αυλού.

Συνήθως, με ήπια ατονία του οισοφάγου και τομές στους μύες του, η γενική κατάσταση του ασθενούς παραμένει ικανοποιητική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι ασθενείς, εάν η νόσος δεν εξελιχθεί, προσαρμόζονται στα ήπια φαινόμενα δυσφαγίας. Ωστόσο, εάν τα φαινόμενα νευρομυϊκής δυσλειτουργίας εξελιχθούν, τότε η πρόσληψη τροφής γίνεται δύσκολη, οι ασθενείς χάνουν γρήγορα βάρος, γίνονται πιο αδύναμοι, αναπτύσσουν αναιμία, μειώνεται η ικανότητά τους για εργασία και στη συνέχεια τίθεται το ζήτημα της χρήσης σίτισης με καθετήρα. Σε σοβαρές μη αναστρέψιμες περιπτώσεις, εφαρμόζεται γαστροστομία. Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι σε ορισμένες περιπτώσεις επέρχεται αυθόρμητη ανάρρωση, πιθανώς λόγω της εξαφάνισης της αιτίας της οισοφαγικής πάρεσης, φυσικά, απουσία μη αναστρέψιμων οργανικών βλαβών της νευρομυϊκής συσκευής και του μυϊκού στρώματος του οισοφάγου (σκλήρυνση, ίνωση). Στην τελευταία περίπτωση, η κινητική λειτουργία του οισοφάγου μειώνεται στο ελάχιστο ή σταματά εντελώς.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Διαγνωστικά ατονία και παράλυση του οισοφάγου

Η πάρεση ή η παράλυση του οισοφάγου διαγιγνώσκεται με οισοφαγοσκόπηση και ακτινογραφία αντίθεσης. Η οισοφαγοσκόπηση αποκαλύπτει κυρίως σημαντική μείωση ή απουσία αντανακλαστικής δραστηριότητας του οισοφάγου κατά την επαφή με τον σωλήνα και απουσία περισταλτικών κινήσεων. Ο αυλός του οισοφάγου είναι διασταλμένος. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει επέκταση της οισοφαγικής φάσης της κατάποσης, η σκιά του ίδιου του οισοφάγου είναι σημαντικά ευρύτερη από το φυσιολογικό. Σε περίπτωση οισοφαγικής ατονίας, όπως και με άλλες νευρομυϊκές δυσλειτουργίες του οισοφάγου, ολόκληρος ο γαστρεντερικός σωλήνας υπόκειται σε εις βάθος εξέταση, καθώς τα σημάδια οισοφαγικής δυσλειτουργίας αποτελούν συχνά μέρος μιας συστηματικής γαστρεντερικής νόσου.

[ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία ατονία και παράλυση του οισοφάγου

Η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη της αιτίας της πάρεσης (παράλυση, ατονία, διαστολή) του οισοφάγου. Διαφορετικά, πραγματοποιείται συμπτωματική και, σε ορισμένες περιπτώσεις, παθογενετική θεραπεία (φυσιοθεραπεία, γενικοί ενισχυτικοί και τονωτικοί παράγοντες, προσαρμογόνα, πολυβιταμίνες κ.λπ.). Με βάση τη θέση ότι οι δυσλειτουργίες του οισοφάγου σχετίζονται με μια συστηματική παθολογική διαδικασία στο γαστρεντερικό σωλήνα, διεξάγονται θεραπευτικά μέτρα που αποσκοπούν στη θεραπεία των ασθενειών που εντοπίζονται σε αυτόν, και ιδιαίτερα με την ατονία του στομάχου. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, συνταγογραφούνται στρυχνίνη, πιλοκαρπίνη, μετοκλοπραμίδη, κερουκάλη, διεγερτικά της κινητικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα (σισαπρίδη) κ.λπ. Η πιο ορθολογική και αποτελεσματική θεραπεία για τις συγκεκριμένες δυσλειτουργίες του οισοφάγου πραγματοποιείται στο γαστρεντερολογικό τμήμα με τη συμβουλευτική βοήθεια ενός νευρολόγου, του οποίου το καθήκον είναι να διεξάγει διαφορική διάγνωση, εξαιρουμένων των νευρογενών αιτιών πάρεσης ή παράλυσης του οισοφάγου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την παρετική κατάσταση του ίδιου του οισοφάγου είναι ευνοϊκή, αλλά εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία που την προκάλεσε, ειδικά αν αυτές οι αιτίες οφείλονται σε οργανικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.

[ 10 ]