Αρτηριακή υπόταση (υπόταση) στα παιδιά

Η αρτηριακή υπόταση στα παιδιά είναι ένα σύμπτωμα που αντανακλά διαφορετικούς βαθμούς μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Θα πρέπει να τονιστεί ότι αντιπροσωπεύει ακριβέστερα τη μειωμένη όρος υπόταση της αρτηριακής πίεσης (από την ελληνική. Hypo- μικρές και LAT. Τασενεργότητα - τάσης). Σύμφωνα με σύγχρονες αντιλήψεις, ο όρος «Τώνια ...» θα πρέπει να χρησιμοποιείται για να περιγράψει τον τόνο των μυών, συμπεριλαμβανομένων των λείων μυών του αγγειακού τοιχώματος, ο όρος «τανυστής ...» - να αναφερθεί στην αξία της πίεσης του υγρού στα αγγεία και κοιλότητες. Αυτό ορολογίας ανακρίβεια (υπόταση), βαθιά ριζωμένη στη λογοτεχνία και την επαγγελματική λεξικό των γιατρών μπορεί να δικαιολογηθεί από το γεγονός ότι η μείωση του τόνου των αρτηριδίων και precapillaries τις περισσότερες φορές λειτουργεί ως τις κύριες αιτίες των αιμοδυναμικών παρατεταμένη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η σημασία της πρωτογενούς αρτηριακή υπόταση που οφείλεται σε μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια μεταξύ των παιδιών και των εφήβων, το δυναμισμό και την ποικιλομορφία των κλινικών συμπτωμάτων, μια σημαντική μείωση στη φυσική και διανοητική ικανότητα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου του σχολείου αποκλεισμού και μια απότομη πτώση της ποιότητας ζωής.

Εάν σε αυτό το πρόβλημα αφιερώνεται μεγάλο μέρος των επιστημονικών εργασιών, τότε στην παιδιατρική βιβλιογραφία δίνεται πολύ λιγότερη προσοχή σε αυτό το κράτος. Τα στατιστικά στοιχεία των τελευταίων ετών δείχνουν αύξηση του επιπολασμού της αρτηριακής υπότασης, συμπεριλαμβανομένων των νέων. Η προέλευση της ενήλικης υπότασης πρέπει να αναζητηθεί στην παιδική και εφηβική ηλικία. Η υποτονική ασθένεια δεν αναπτύσσεται αμέσως, αλλά περνάει από το στάδιο του συνδρόμου μη νευρο-κυκλοφορικής (φυτοαγγειακής) δυστονίας σύμφωνα με τον υποτονικό τύπο. Κάθε χρόνο υπάρχουν περισσότερες ενδείξεις ότι η υποτονική κατάσταση είναι πιο συχνή σε παιδιά και εφήβους από ότι στους ενήλικες, και μπορεί στη συνέχεια να προχωρήσουμε στην αρτηριακή υπέρταση, καθώς είναι ένας παράγοντας κινδύνου για στεφανιαία νόσο.

Μέχρι τώρα, η βιβλιογραφία εξετάζει το ζήτημα του τρόπου αντιμετώπισης της αρτηριακής υπότασης: ως σύμπτωμα ή ασθένεια. Σύμφωνα με την E.V. Ο Gembitsky, το δόγμα της μη κυκλοφοριακής υπότασης (πρωτοπαθούς) και υποτονικής κατάστασης, αποτελεί επί του παρόντος ένα ανεξάρτητο τμήμα της καρδιολογίας. Ακόμη και στις πρώτες εργασίες για την αρτηριακή υπόταση που εμφανίστηκαν στις αρχές του 20ου αιώνα, οι ερευνητές επέστησαν την προσοχή στην ετερογένεια των ατόμων με χαμηλή αρτηριακή πίεση και ταυτοποίησαν τρεις ομάδες ασθενών. Σε μία ομάδα ατόμων, εκτός από τη χαμηλή αρτηριακή πίεση, δεν υπήρχαν άλλες ανωμαλίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αρτηριακή υπόταση άρχισε να θεωρείται ως παραλλαγή της μεμονωμένης φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης, και στην πρόταση του G.F. Το Langa στην εγχώρια βιβλιογραφία αναφέρεται συνήθως ως φυσιολογική υπόταση. Σε άλλες περιπτώσεις, η αρτηριακή πίεση μειώθηκε σε φόντο διαφόρων ασθενειών, οι οποίες θεωρήθηκαν ως συμπτωματική υπόταση. Στην τρίτη ομάδα, η μείωση της αρτηριακής πίεσης επικράτησε στην κλινική εικόνα της νόσου και μοιάζει με μια κλινική εικόνα της νεύρωσης, η οποία θεωρήθηκε ως κύρια υπόταση.

Σύμφωνα με τα κριτήρια της ΠΟΥ, ο όρος "βασική ή πρωτογενής υπόταση" σημαίνει χαμηλή αρτηριακή πίεση, ελλείψει προφανής αιτίας εμφάνισής του, με τον όρο "δευτεροπαθή υπόταση" - χαμηλή αρτηριακή πίεση. η αιτία της οποίας μπορεί να προσδιοριστεί.

Οι καρδιολόγοι, στις περισσότερες περιπτώσεις, θέτουν ένα ισότιμο σημείο μεταξύ των όρων "πρωτογενές ή ουσιαστικό. αρτηριακή υπόταση "και" υποτονική νόσο ", υπονοώντας κάτω από αυτό μια ανεξάρτητη ασθένεια, στην οποία το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι μια χρόνια μείωση της συστολικής ή διαστολικής αρτηριακής πίεσης για άγνωστο λόγο.

Στη σύγχρονη βιβλιογραφία, πάνω από 20 διαφορετικοί όροι χρησιμοποιούνται για να αναφερθούν στην αρτηριακή υπόταση. Η πιο συχνά χρησιμοποιείται για τους ακόλουθους όρους: συνταγματική υπόταση, απαραίτητη υπόταση, πρωτοβάθμια υπόταση, χρόνια collaptoid κατάσταση, υπόταση, cardiopsychoneurosis υποτονικό υπόταση τύπου neurocirculatory.

Οι όροι «συνταγματική υπόταση» και «ουσιώδης υπόταση» χρησιμοποιούνται συχνότερα στην ξένη βιβλιογραφία. Στην εγχώρια βιβλιογραφία προτιμώνται ονόματα όπως «πρωτογενής αρτηριακή υπόταση», «νευροκυτταρική δυστονία» και «υποτονική ασθένεια».

Η υποτονική ασθένεια είναι μια επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα με τη μορφή ζάλης, κεφαλαλγίας, ορθοστατικής δυσλειτουργίας.

[1], [2], [3], [4],

Επιδημιολογία αρτηριακής υπότασης

Ο επιπολασμός της αρτηριακής υπότασης. σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, κυμαίνεται από 0,6 έως 29% μεταξύ ενηλίκων και από 3 έως 21% μεταξύ των παιδιών. Ο επιπολασμός της αυξάνεται με την ηλικία. Έτσι, εάν μεταξύ των παιδιών της πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας είναι 1-3%, τότε μεταξύ των παιδιών της ηλικίας των ηλικιωμένων - 10-14%. Τα κορίτσια υποφέρουν από αρτηριακή υπόταση κάπως συχνότερα από τα αγόρια.

Επιδημιολογία αρτηριακής υπότασης

[5], [6], [7], [8], [9]

Παθογένεια αρτηριακής υπότασης

Το πιο δύσκολο και ανεπαρκώς μελετημένο είναι η παθογένεση της αρτηριακής υπότασης. Υπάρχουν αρκετές θεωρίες για την προέλευση της νόσου: συντακτική-ενδοκρινική, φυτική, νευρογενής, χυμική.

Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, η αρτηριακή υπόταση προκύπτει από την πρωτογενή μείωση του αγγειακού τόνου λόγω της ανεπαρκούς λειτουργίας του επινεφριδιακού φλοιού. Σε μετέπειτα μελέτες, διαπιστώθηκε ότι με αρτηριακή υπόταση μειώνονται οι λειτουργίες αλατοκορτικοειδών, γλυκοκορτικοειδών και ανδρογόνων των επινεφριδίων. Τα παιδιά της σχολικής ηλικίας με σταθερή αρτηριακή υπέρταση μειωμένη λειτουργία γλυκοκορτικοειδών του φλοιού των επινεφριδίων, και τα παιδιά του γυμνασίου ηλικίας - γλυκοκορτικοειδών και αλατοκορτικοειδών.

Παθογένεια αρτηριακής υπότασης

Συμπτώματα αρτηριακής υπότασης

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πρωτοπαθούς αρτηριακής υπότασης στα παιδιά ποικίλλουν και ποικίλλουν. Συχνά οι ασθενείς τοποθέτηση πολυάριθμες καταγγελίες, αντανακλώντας τις σχετικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα (πονοκέφαλος, μειωμένη σωματική και πνευματική απόδοση, ζάλη, συναισθηματική αστάθεια, αϋπνία, φυτική παροξυσμούς), το καρδιαγγειακό σύστημα (τον πόνο της καρδιάς, αίσθημα παλμών), γαστρεντερικές σωλήνα (απώλεια της όρεξης, πόνος στο επιγάστριο περιοχή και κατά τη διάρκεια του εντέρου, δεν έχει σχέση με την πρόσληψη τροφής, αίσθημα βάρους στο στομάχι, αεροφαγία. ναυτία, εμετός, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα). Μεταξύ άλλων πιθανών ταξίδια φορτηγών καταγγελίες μισαλλοδοξίας, πολύ χαμηλό πυρετό, οι επιθέσεις των αισθήσεων δύσπνοιας, αρθραλγία, μυαλγία.

Η επικράτηση των διαφόρων καταγγελιών σε παιδιά και εφήβους με αρτηριακή υπόταση είναι ένα ευρύ φάσμα. Cephalgia συμβαίνουν συχνότερα (90%), κόπωση και αδυναμία (70%), συναισθηματική αστάθεια (72%). Στις μισές περιπτώσεις συμβαίνουν ευερεθιστότητα (47%), μείωση της φυσικής απόδοσης (52%), ζάλη (44%), ΚΑΡΔΙΑΛΓΙΕΣ (37%). Λιγότερο ασθενείς παραπονέθηκαν για απώλεια της όρεξης, κοιλιακό άλγος, παράπονα που σχετίζονται με διαταραχές δυσπεψίας και δυσκινητικών εντέρου (22%), του αυτόνομου παροξυσμοί (22%), πυρετό (18%), επίσταξη (12%), συγκοπή (11%). μυαλγία (8%). αρθραλγία (7%).

Συμπτώματα αρτηριακής υπότασης

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπότασης

Προς το παρόν έχουν προταθεί διάφορες ταξινομήσεις υποτονικών καταστάσεων. Η πρώτη ταξινόμηση έγινε στο XXο Διεθνές Συνέδριο στο Μονπελιέ (Γαλλία) το 1926, σύμφωνα με το οποίο εντοπίστηκε πρωτογενής και δευτερογενής αρτηριακή υπόταση. Η πιο πρακτική εφαρμογή εντοπίστηκε στην ταξινόμηση NS. Molchanov (1962). Το πλεονέκτημα αυτής της ταξινόμησης είναι η απομόνωση της έννοιας της φυσιολογικής υπότασης.

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπότασης

[10], [11], [12], [13], [14]

Συμπτωματική αρτηριακή υπόταση

Οι κλινικές εκδηλώσεις συμπτωματικής αρτηριακής υπότασης εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο. Μια επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης με διάφορες φυσικές ασθένειες συνοδεύεται από την εμφάνιση παρόμοιων υποκειμενικών και αντικειμενικών συμπτωμάτων παρόμοια με εκείνα με πρωτοπαθή αρτηριακή υπόταση. Αυτή η ομοιότητα επεκτείνεται στα χαρακτηριστικά των μεταβολών της αιμοδυναμικής και της ροής των αντανακλαστικών αντιδράσεων.

Συμπτωματική αρτηριακή υπόταση

Διάγνωση αρτηριακής υπότασης

Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας, τα δεδομένα για κληρονομικές επιπλοκές για καρδιαγγειακά νοσήματα εξευγενίζονται και είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η ηλικία της εκδήλωσης της καρδιαγγειακής παθολογίας σε συγγενείς. Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι ιδιαιτερότητες της εγκυμοσύνης και της εργασίας στη μητέρα με σκοπό την αποκάλυψη πιθανής περιγεννητικής παθολογίας, ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο επίπεδο αρτηριακής πίεσης στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η χαμηλή αρτηριακή πίεση στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβάλλει στην ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος και δημιουργεί τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό αρτηριακής υπότασης στο παιδί.

Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η παρουσία στρεσογόνες συνθήκες στην οικογένεια και στο σχολείο, την προώθηση της εμφάνισης αρτηριακής υπότασης, διαταραχές της λειτουργίας ημέρας (στέρηση ύπνου) και των τροφίμων (ακανόνιστη, υποσιτισμός). Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί το επίπεδο φυσικής δραστηριότητας (σωματική αδράνεια ή, αντίθετα, αυξημένη σωματική δραστηριότητα, για παράδειγμα, απασχόληση σε αθλητικά τμήματα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο υπερεκμετάλλευσης του αθλητισμού).

Διάγνωση αρτηριακής υπότασης

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Θεραπεία της αρτηριακής υπότασης

Για μη φαρμακευτικές θεραπείες της υπότασης περιλαμβάνουν λειτουργία εξομάλυνση της ημέρας, παίζοντας δυναμική αθλητικό μασάζ, διατροφή, διουρητικό τεχνική βότανα, φυσική θεραπεία, και ψυχολογικών μεθόδων.

Θεραπεία της αρτηριακής υπότασης