Διάγνωση αρτηριακής υπότασης

Αναμνησία

Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας, τα δεδομένα για κληρονομικές επιπλοκές για καρδιαγγειακά νοσήματα εξευγενίζονται και είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η ηλικία της εκδήλωσης της καρδιαγγειακής παθολογίας σε συγγενείς. Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι ιδιαιτερότητες της εγκυμοσύνης και της εργασίας στη μητέρα με σκοπό την αποκάλυψη πιθανής περιγεννητικής παθολογίας, ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο επίπεδο αρτηριακής πίεσης στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η χαμηλή αρτηριακή πίεση στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβάλλει στην ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος και δημιουργεί τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό αρτηριακής υπότασης στο παιδί.

Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η παρουσία στρεσογόνες συνθήκες στην οικογένεια και στο σχολείο, την προώθηση της εμφάνισης αρτηριακής υπότασης, διαταραχές της λειτουργίας ημέρας (στέρηση ύπνου) και των τροφίμων (ακανόνιστη, υποσιτισμός). Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί το επίπεδο φυσικής δραστηριότητας (σωματική αδράνεια ή, αντίθετα, αυξημένη σωματική δραστηριότητα, για παράδειγμα, απασχόληση σε αθλητικά τμήματα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο υπερεκμετάλλευσης του αθλητισμού).

Καθημερινός ιονισμός της αρτηριακής πίεσης

Αυτή η μελέτη σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τις αρχικές αποκλίσεις στον ημερήσιο ρυθμό και το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης. Στην περίπτωση αυτή, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα σημεία: μέσες τιμές αρτηριακής πίεσης (συστολική, διαστολική, μέση αιμοδυναμική, παλμός) ανά ημέρα, ημέρα και νύχτα. δείκτες του χρόνου υπογλυκαιμίας και υπέρτασης σε διαφορετικές περιόδους της ημέρας (ημέρα και νύχτα). μεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης με τη μορφή τυπικής απόκλισης, συντελεστή μεταβλητότητας και ημερήσιο δείκτη.

Η βάση για την εκτίμηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης σε έναν ασθενή είναι οι μέσες τιμές της αρτηριακής πίεσης (συστολική, διαστολική, μέση αιμοδυναμική, παλμός).

Ο δείκτης χρόνου της υπότασης. Σας επιτρέπει να υπολογίσετε τη διάρκεια της μείωσης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται από το ποσοστό των μετρήσεων που είναι κάτω από το 5ο εκατοστημόριο του SBP ή του DBP για 24 ώρες ή ξεχωριστά για κάθε ώρα της ημέρας (Πίνακας 90-4). Ο δείκτης χρόνου της υπότασης που υπερβαίνει το 25% για συστολική ή διαστολική αρτηριακή πίεση, αντιμετωπίζεται αναμφισβήτητα ως παθολογική. Με την ασταθή μορφή αρτηριακής υπότασης, ο δείκτης χρόνου κυμαίνεται από 25-50%, με σταθερή μορφή - περισσότερο από 50%.

Παράμετροι του 5ου εκατοστημορίου της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τα δεδομένα ημερήσιας παρακολούθησης σε παιδιά ηλικίας 13-15 ετών

Ημέρα (ώρα)	Κορίτσια		Αγόρια
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Ημέρα (8-22 ώρες)	96	53	98	55
Νύχτα (23-7 ώρες)	79	47	86	48

Ο ημερήσιος δείκτης υπότασης δίνει μια ιδέα της κιρκαδικής οργάνωσης του ημερήσιου προφίλ της αρτηριακής πίεσης. Υπολογίζεται ως η διαφορά μεταξύ των μέσων ημερήσιων και νυχτερινών τιμών της αρτηριακής πίεσης σε ποσοστό του ημερήσιου μέσου όρου. Στην πλειοψηφία των υγιών παιδιών (σύμφωνα με τα στοιχεία μας, το 85% των περιπτώσεων), η αρτηριακή πίεση τη νύχτα μειώνεται κατά 10-20% σε σύγκριση με τους δείκτες της ημέρας.

Ομάδες ασθενών, ανάλογα με την αξία του ημερήσιου δείκτη της αρτηριακής πίεσης

• Κανονική μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα. Ο ημερήσιος δείκτης της αρτηριακής πίεσης κυμαίνεται από 10-20%. Στη βιβλιογραφία της αγγλικής γλώσσας, τα πρόσωπα αυτά παραπέμπονται στην ομάδα "dippers".
• Δεν υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα. Ο ημερήσιος δείκτης της αρτηριακής πίεσης είναι μικρότερος από 10%, τα άτομα αυτά αναφέρονται στην ομάδα " non dippers".
• Σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα. Κιρκαδικό δείκτης αρτηριακής πίεσης - 20% (ομάδα « υπερ- κουτάλας»).
• Αύξηση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα. Κιρκαδικό δείκτης αρτηριακή πίεση μικρότερη από 0% (ομάδα « νύχτα- peakers»).

Τα παιδιά με δείκτη πίεσης του αίματος ημερήσια αρτηριακής υπότασης συχνά ποικίλλει ανάλογα με το είδος « υπερ- κουτάλας».

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Με αρτηριακή υπόταση, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ωστόσο, συχνά εντοπίζονται οι παρακάτω αλλαγές: φλεβοκομβική βραδυκαρδία, μετανάστευση του βηματοδότη, αποκλεισμός AV του 1ου βαθμού, σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης. Αυτές οι αλλαγές αντικατοπτρίζουν την υπερβολική επίδραση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος στο καρδιαγγειακό σύστημα. Για τη διαφορική διάγνωση της νευρογενούς γένεσης αυτών των αλλαγών, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί μια δοκιμή φαρμάκου με αντιχολινεργική ατροπίνη. 0,1% διάλυμα ατροπίνης χορηγείται υποδορίως ή ενδοφλεβίως από τον υπολογισμό των 0,02 mg / kg, αλλά όχι περισσότερο από 1 ml. Το ΗΚΓ καταγράφεται τη στιγμή της ένεσης, σε 5, 10 και 30 λεπτά μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Όταν ο αποκλεισμός AV είναι εξαρτώμενος από VAG, αποκαθίσταται η αγωγιμότητα AV, οι εκδηλώσεις της μετανάστευσης του βηματοδότη εξαφανίζονται.

Ηχοκαρδιογραφία

Η μελέτη επιτρέπει να επιβεβαιώσει τη φύση των λειτουργικών αλλαγών στο καρδιαγγειακό σύστημα σε ασθενείς με αρτηριακή υπόταση και να εντοπίσει τις αλλαγές στην αιμοδυναμική intracardiac προσαρμοστική αντισταθμιστικών. Διαρθρωτικές αλλαγές στην καρδιά με αρτηριακή υπόταση δεν αποκαλύπτουν. Μπορεί να αυξήσει τελοδιαστολική όγκου της αριστερής κοιλίας στο επίπεδο του 75-95 ου pertsintilya, ο όγκος τελοσυστολικός της αριστερής κοιλίας είναι εντός των φυσιολογικών ορίων, η οποία αντανακλά την αυξημένη ικανότητα της μυοκαρδιακής χαλάρωσης.

Η ηχοκαρδιογραφία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε αντικειμενικά την καρδιακή αιμοδυναμική όσον αφορά την καρδιακή και τη διαδερμική εκτόξευση.

Δοκιμή κλίσης

Δοκιμή κλίσης - παθητική κλινοστατική δοκιμή. Η μελέτη αυτή προτάθηκε από τον Kenny στη δεκαετία του 80 του XX αιώνα. για τον εντοπισμό των παθολογικών αντιδράσεων του αυτόνομου νευρικού συστήματος στο ορθοστατικό στρες. Το δείγμα θεωρείται ένα χρυσό πρότυπο στη διάγνωση ορθοστατικών διαταραχών και άλλων συνθηκών νευροδιαβιβαστών.

Η δοκιμή κλίσης είναι να αλλάξει η θέση του σώματος του ασθενούς από οριζόντια σε κάθετη. Υπό την επίδραση των βαρυτικών δυνάμεων, η εναπόθεση αίματος στο κάτω μέρος του σώματος συμβαίνει, η πίεση πλήρωσης των δεξιών τμημάτων της καρδιάς μειώνεται, πράγμα που προκαλεί μια ολόκληρη ομάδα παθολογικών αντανακλαστικών. Κατά τη διάρκεια της δοκιμής καταγράφεται συνεχώς το ΗΚΓ, η αρτηριακή πίεση και το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Είναι το αρχείο ΗΚΓ που μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε τη συμπτωματική βραδυκαρδία και να αποφασίσουμε την ανάγκη για εμφύτευση του βηματοδότη.

Το δείγμα ξοδεύεται τις πρωινές ώρες με άδειο στομάχι σε ένα ήσυχο, μετρίως φωτισμένο δωμάτιο. Η περίοδος προσαρμογής στη θέση ψαλιδίσματος διαρκεί 10-15 λεπτά. Στη συνέχεια, με τη βοήθεια ενός ειδικού τραπέζι κλίσης, το παιδί μεταφέρεται παθητικά σε κατακόρυφη θέση μέχρι τη γωνία κλίσης 60-70 °. Η άνοδος του πίνακα δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 70 °, καθώς με την αύξηση της γωνίας κλίσης μειώνεται η ειδικότητα της έρευνας, ενώ με τη μείωση της γωνίας κλίσης μειώνεται η ευαισθησία της. Η διάρκεια της κάθετης θέσης περιορίζεται σε 40 λεπτά σε παιδιά άνω των 12 ετών και 30 λεπτά σε παιδιά κάτω των 12 ετών. Το δείγμα διακόπτεται μετά από αυτό το χρονικό διάστημα ή όταν εμφανίζεται μια ασυνείδητη ή έντονη προ-αποφρακτική κατάσταση.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, τα δείγματα καταγράφονται συνεχώς ΗΚΓ, παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Επίσης, είναι σκόπιμο να αξιολογεί συνεχώς το κεντρικά αιμοδυναμικά (εγκεφαλικό επεισόδιο και λεπτό όγκο της ροής του αίματος, ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση μέσω στήθος ρεογραφία Kubicek) να αποκλείσει επιληπτική δραστηριότητα κατά τη στιγμή της συγκοπής κατά τη διάρκεια της μελέτης καταχωρεί το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.

Παραλλαγές ανάπτυξης της συγκοπής

• Μικτή παραλλαγή (VASIS 1). Εμφανίζεται αρτηριακή υπόταση και βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός έως 50 ανά λεπτό για μέγιστη διάρκεια 10 δευτερολέπτων).
• Καρδιοανασταλτική παραλλαγή (VASIS 2). Υπάρχει έντονη βραδυκαρδία (μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 40 ανά λεπτό για τουλάχιστον 10 δευτερόλεπτα) ή ασυστολή (μια παύση τουλάχιστον 3 δευτερολέπτων), ενώ η αρτηριακή πίεση παραμένει σταθερή.
• Έκδοση αγγειοδιαστολέα (VASIS 3). Όταν αναπτύσσεται η συγκοπή, αναπτύσσεται σοβαρή αρτηριακή υπόταση με ελαφρά (μικρότερη από 10%) μείωση ή ακόμα και αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Αυτή η επιλογή είναι χαρακτηριστική για παιδιά με αρτηριακή υπόταση.

Εργομετρία ποδηλάτων

Η εργομετρία ποδηλάτων - μια δοκιμή με δοσολογικό φυσικό φορτίο - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ανοχή στην άσκηση, καθώς και να αξιολογήσετε τις σχετικές αιμοδυναμικές αλλαγές (τεχνική PWC170). Με την αρτηριακή υπόταση, μειώνεται σημαντικά η ισχύς του υπο-μέγιστου φορτίου άσκησης (PWC170) και η συνολική ποσότητα εργασίας (Α). Μείωση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 30 mm Hg. θεωρείται αντιυπερτασική αντίδραση. Η μείωση της ανοχής στην άσκηση και οι ακατάλληλες αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος είναι πιο έντονες με σταθερή αρτηριακή υπόταση.

Ρευματοεγκεφαλογραφία

Η μέθοδος επιτρέπει την εκτίμηση της κατάστασης του αγγειακού τόνου στην αρτηριακή υπόταση. Σε αγγειακές μεταβολές με αρτηριακή υπόταση δεν υπάρχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά, μπορούν να θεωρηθούν ως αποτέλεσμα μεταβολών στις συνθήκες κυκλοφορίας. Οι αλλαγές στον αγγειακό τόνο είναι διαφορετικές. Ίσως τόσο η μείωση του αγγειακού τόνου (25%) όσο και η αύξηση του (44%), σε άλλες περιπτώσεις, ο τόνος των αγγείων δεν θα αλλάξει. Η υποβελαμία εντοπίζεται στο 75% των περιπτώσεων, η υποογκαιμία - μόνο στο 9%. Ο αυξημένος αγγειακός τόνος είναι μια εκδήλωση αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Κατά κανόνα, η αύξηση του αρτηριακού αγγειακού τόνου συνδυάζεται με την παραβίαση του φλεβικού τόνου. Η αύξηση του φλεβικού τόνου, και ιδιαίτερα η μείωση του, οδηγεί σε δυσκολία στην εκροή των φλεβών από τη κρανιακή κοιλότητα, η οποία προκαλεί διέγερση των βαρεοδεκτών φλεβικών κόλπων.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία

Η μελέτη καθιστά δυνατή την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της αναδιάρθρωσης της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού. Τα παιδιά με αρτηριακή υπόταση στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα ανιχνεύεται ως ακανόνιστο ρυθμό, κυρίως μεσαίου και χαμηλού πλάτους, ακανόνιστη μεσοημισφαιρική ασυμμετρία του πλάτους και του ρυθμού, disrhythmic αλλαγές στη δραστηριότητα του εγκεφάλου (συχνές αλλαγές στο πλάτος και συχνότητα ρυθμού, έλλειψη διαφοροποίησης και του ρυθμού μόνα ). Σε παιδιά με σοβαρή πορεία της αρτηριακής υπότασης αποκαλύπτει πιο έντονες μεταβολές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, υποδεικνύοντας μία μείωση στην λειτουργική του κατάσταση με αυξημένη διεγερσιμότητα των νευρώνων του φλοιού. Η κύρια εκδήλωση της EEG φόντο - αναντιστοιχία μεταξύ της αυξημένης δραστηριότητας του στελέχους, του μεσεγκεφάλου συσκευές desynchronizing θάλαμο και τον υποθάλαμο. και ο βαθμός του εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας της αρτηριακής υπότασης.

Echoencephaloscopy

Στο 30% των παιδιών με αρτηριακή υπόταση, αποκαλύπτεται η επέκταση των πλευρικών κοιλιών και η τρίτη κοιλία του εγκεφάλου, καθώς και αύξηση του παλμού ηχούς άνω του 35%.

Κρανιογραφία

Τα σημάδια του συνδρόμου της ενδοκρανιακής υπέρτασης περιλαμβάνουν αυξημένες αποτυπώσεις των δακτύλων κατά μήκος της κρανιακής θόλωσης, αύξηση της σοβαρότητας του αγγειακού σχεδίου και διεύρυνση των φλεβών. Οι αναφερόμενες αλλαγές αποκαλύπτουν το 1/3 των περιπτώσεων. κυρίως σε σοβαρή αρτηριακή υπόταση.

Διερεύνηση της βάσης

Όταν εξετάζονται από έναν οφθαλμίατρο στο 80% των περιπτώσεων, αποκαλύπτονται μεταβολές στο κεφάλι με τη μορφή μεγέθυνσης και πληρότητας φλεβών του αμφιβληστροειδούς, οίδημα κατά μήκος των αγγείων. Αυτά τα συμπτώματα αντανακλούν την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Προσδιορισμός της κατάστασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος

Περιλαμβάνει την αρχική αξιολόγηση της αυτονόμου τόνου από τα κλινικά πίνακες (μετρήσει τον αριθμό των συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού σημάδια), αυτόνομου αντιδραστικότητα (cardiointervalography δεδομένα στην οριζόντια και κάθετη θέση) και διεξαγωγή αγενούς δείγματα.

Το οφθαλμικό καρδιακό αντανακλαστικό (Asnera Danyini) προσδιορίζεται σε οριζόντια θέση μετά από ανάπαυση για 15 λεπτά. Κάνετε προσεκτική πίεση στα μάτια μέχρι να υπάρξει ελαφρύς πόνος. Πριν από την εξέταση και 15 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη της πίεσης, καταγράφεται ένα ΗΚΓ. Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται κατά 10-15 ανά λεπτό. Η υπερβολική μάτια βαγοτονία μασάζ αποκαλύπτει βραδυκαρδίας με ένα καρδιακό ρυθμό των 30 ανά λεπτό, υπόταση, η οποία μπορεί κλινικά έκδηλη ζάλη και σε μερικές περιπτώσεις, απώλεια της συνείδησης.

Μασάζ του καρωτιδικού κόλπου (αυχενικό φυτικό αντανακλαστικό του Τσερμάκ-Γκόρινγκ

Η μελέτη επιτρέπει την αποκάλυψη της υπερβολικής βαγονοτονικής αντιδραστικότητας, όπως αποδεικνύεται από την έντονη βραδυκαρδία και την αρτηριακή υπόταση. Το δείγμα κρατιέται σε οριζόντια θέση, εκτελείται μασάζ στο άνω τρίτο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, κάπως κάτω από τη γωνία της κάτω γνάθου. Διεξάγεται συνεχής παρακολούθηση ΗΚΓ. Για το πρότυπο λαμβάνετε έναν επιβραδυνόμενο καρδιακό ρυθμό στα 12-15 ανά λεπτό, μειώνοντας την αρτηριακή πίεση κατά 10 mmHg, επιβραδύνοντας την αναπνοή. Τα παθολογικά αποτελέσματα της δοκιμής περιλαμβάνουν μια ξαφνική και σημαντική επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού χωρίς μείωση της αρτηριακής πίεσης (αγγειο-καρδιακός τύπος). έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης χωρίς επιβράδυνση του παλμού (τύπου καταθλιπτικού). ζάλη ή λιποθυμία (εγκεφαλικός τύπος).

Προσδιορισμός της φυτικής συντήρησης της δραστηριότητας του οργανισμού σύμφωνα με την ενεργή κλινορθοστατική δοκιμή

Με την κανονική αντίδραση του καρδιαγγειακού συστήματος στην κλινορθοστατική δοκιμασία, η κατάσταση της υγείας δεν αλλάζει, δεν υπάρχουν παράπονα, οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό και η αρτηριακή πίεση βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους.

Μεταβολή της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού, που αντιστοιχεί στην κανονική έκδοση της κλινορθοστατικής δοκιμής

Δείκτες	Αρχικές τιμές	Αλλαγή κατά την εκτέλεση μιας κλινορθοστατικής δοκιμής
Καρδιακός ρυθμός, σε λεπτά	Κάτω από 75	Αύξηση κατά 15-40%
	Από 75 έως 90	Αύξηση κατά 10-30%
	Πάνω από 91	Αύξηση κατά 5-20%
SBP, mmHg	Κάτω από 95	Από -5 έως +15 mmHg.
	Από 96 έως 114	Από -10 έως +15 mmHg.
	Από 115 έως 124	Από -10 έως +10 mmHg.
	Πάνω από 125	Από -15 έως +5 mmHg.
DBP, mmHg	Κάτω από 60	Από -5 έως +20 mm Hg.
	Από 61 έως 75	Από +0 έως +15 mmHg.
	Από 75 έως 90	Από +0 έως +10 mmHg.

Παθολογικοί τύποι αντίδρασης καρδιακού ρυθμού και αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της κλινορθοστατικής δοκιμασίας.

• Υπερυπιφανειοτονική - υπερβολική αντίδραση συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης και καρδιακού ρυθμού.
• Υπερδιστολική - υπερβολική αντίδραση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται, η παλμική αρτηριακή πίεση μειώνεται και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνει αντισταθμιστικά.
• Ταχυκαρδία - υπερβολική αντίδραση καρδιακού ρυθμού, συνηθισμένη αλλαγή συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης.
• Ασυμπαθοτοξική - ανεπαρκής αντίδραση αρτηριακής πίεσης και καρδιακού ρυθμού.
• Simpatoastenichesky - κατά την έναρξη της μεταβολής δείγματος στην πίεση του αίματος και τον καρδιακό ρυθμό είναι εντός των φυσιολογικών ορίων, αλλά από την 3-6 ο λεπτό υπάρχει μια απότομη μείωση της πίεσης του αίματος, υπάρχουν αντισταθμιστικές ταχυκαρδία, ζάλη μπορεί να αναπτυχθεί συγκοπή.

Σε παιδιά με αρτηριακή υπόταση, οι πιο χαρακτηριστικοί τύποι αντιδράσεων είναι συμπαθητικοί-αστενικοί, που αντανακλούν ορθοστατική υπόταση ή ασυμπαθητικοτονική.

Ψυχολογικές εξετάσεις

Η δοκιμασία των ημιτελή φράσεων δίνει μια ιδέα της ύπαρξης συγκρούσεων σε 14 τμήματα των μικρο-κοινωνικών σχέσεων, σημαντικές για το παιδί. Ταυτόχρονα, αξιολογούνται οι σχέσεις μεταξύ του παιδιού και των μελών της οικογένειας, των συναδέλφων του, των εκπαιδευτικών και αποκαλύπτονται κρυμμένοι, συχνά ασυνείδητοι φόβοι, φόβοι, συναισθήματα ενοχής, αβεβαιότητα στο μέλλον.

Η δοκιμή Spielberger σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το επίπεδο της αντιδραστικής και προσωπικής ανησυχίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],