Διάγνωση της αρτηριακής υπότασης

Αναμνησία

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, διευκρινίζονται τα δεδομένα σχετικά με το κληρονομικό φορτίο των καρδιαγγειακών παθήσεων, ενώ είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η ηλικία εκδήλωσης καρδιαγγειακής παθολογίας σε συγγενείς. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν τα χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης και του τοκετού στη μητέρα, προκειμένου να εντοπιστεί πιθανή περιγεννητική παθολογία, ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η χαμηλή αρτηριακή πίεση στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβάλλει στη βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος και δημιουργεί τις προϋποθέσεις για τον σχηματισμό αρτηριακής υπότασης στο παιδί.

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία ψυχοτραυματικών περιστάσεων στην οικογένεια και το σχολείο που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αρτηριακής υπότασης, διαταραχών στην καθημερινή ρουτίνα (έλλειψη ύπνου) και στη διατροφή (ακανόνιστη, ανεπαρκής διατροφή). Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας (υποδυναμία ή, αντίθετα, αυξημένη σωματική δραστηριότητα, για παράδειγμα, μαθήματα σε αθλητικά τμήματα, που μπορούν να οδηγήσουν σε σύνδρομο αθλητικής υπερκόπωσης).

Καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης

Αυτή η μελέτη μας επιτρέπει να εντοπίσουμε αρχικές αποκλίσεις στον ημερήσιο ρυθμό και την τιμή της αρτηριακής πίεσης. Λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: μέσες τιμές αρτηριακής πίεσης (συστολική, διαστολική, μέση αιμοδυναμική, σφυγμός) ανά ημέρα, ημέρα και νύχτα· δείκτες υπο- και υπέρτασης σε διαφορετικές περιόδους της ημέρας (ημέρα και νύχτα)· μεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης με τη μορφή τυπικής απόκλισης, συντελεστή μεταβλητότητας και ημερήσιου δείκτη.

Η βάση για την αξιολόγηση της αρτηριακής πίεσης του ασθενούς είναι οι μέσες τιμές της αρτηριακής πίεσης (συστολική, διαστολική, μέση αιμοδυναμική, σφυγμός).

Δείκτης χρόνου υπότασης. Επιτρέπει την εκτίμηση της διάρκειας της μείωσης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται από το ποσοστό των μετρήσεων που είναι κάτω από το 5ο εκατοστημόριο της ΣΑΠ ή της ΔΑΠ για 24 ώρες ή ξεχωριστά για κάθε ώρα της ημέρας (Πίνακας 90-4). Ο δείκτης χρόνου υπότασης που υπερβαίνει το 25% για τη συστολική ή τη διαστολική αρτηριακή πίεση θεωρείται σίγουρα παθολογικός. Σε περίπτωση μη σταθερής αρτηριακής υπότασης, ο δείκτης χρόνου είναι μεταξύ 25-50%, σε περίπτωση σταθερής μορφής - υπερβαίνει το 50%.

Παράμετροι του 5ου εκατοστημορίου της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με δεδομένα καθημερινής παρακολούθησης σε παιδιά ηλικίας 13-15 ετών

Διάρκεια της ημέρας)	Κορίτσια		Αγόρια
	ΣΑΠ, mmHg	ΔΑΠ, mmHg	ΣΑΠ, mmHg	ΔΑΠ, mmHg
	87	45	94	49
Ημέρα (8-22 ώρες)	96	53	98	55
Νύχτα (23-7 ώρες)	79	47	86	48

Ο δείκτης ημερήσιας υπότασης παρέχει μια ιδέα για την κιρκάδια οργάνωση του ημερήσιου προφίλ της αρτηριακής πίεσης. Υπολογίζεται ως η διαφορά μεταξύ των μέσων τιμών της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας ως ποσοστό του ημερήσιου μέσου όρου. Στα περισσότερα υγιή παιδιά (σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στο 85% των περιπτώσεων), η αρτηριακή πίεση τη νύχτα μειώνεται κατά 10-20% σε σύγκριση με τις τιμές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Ομάδες ασθενών ανάλογα με την τιμή του ημερήσιου δείκτη αρτηριακής πίεσης

• Φυσιολογική μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα. Ο ημερήσιος δείκτης αρτηριακής πίεσης είναι μεταξύ 10-20%. Στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία, αυτοί οι άνθρωποι αναφέρονται ως "dippers".
• Δεν υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα. Ο ημερήσιος δείκτης αρτηριακής πίεσης είναι μικρότερος από 10%, επομένως τέτοια άτομα ταξινομούνται ως «μη-βυθιζόμενα».
• Σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα. Ο ημερήσιος δείκτης αρτηριακής πίεσης είναι μεγαλύτερος από 20% ( ομάδα με «υπερβολικήαρτηριακή πίεση»).
• Αύξηση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα. Ο ημερήσιος δείκτης αρτηριακής πίεσης είναι μικρότερος από 0% (ομάδα «νυχτερινώναιχμών»).

Σε παιδιά με αρτηριακή υπόταση, ο ημερήσιος δείκτης αρτηριακής πίεσης συχνά αλλάζει ανάλογα με τον τύπο των «υπερβολικώνβυθίσεων».

Ηλεκτροκαρδιογράφημα

Στην αρτηριακή υπόταση, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ωστόσο, συχνά ανιχνεύονται οι ακόλουθες αλλαγές: φλεβοκομβική βραδυκαρδία, μετανάστευση βηματοδότη, κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού και σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης. Αυτές οι αλλαγές αντανακλούν την υπερβολική επίδραση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος στο καρδιαγγειακό σύστημα. Για τη διαφορική διάγνωση της νευρογενούς γένεσης αυτών των αλλαγών, μπορεί να πραγματοποιηθεί δοκιμή φαρμάκου με το αντιχολινεργικό φάρμακο ατροπίνη. Ένα διάλυμα ατροπίνης 0,1% χορηγείται υποδορίως ή ενδοφλεβίως με ρυθμό 0,02 mg/kg, αλλά όχι περισσότερο από 1 ml. Το ΗΚΓ καταγράφεται κατά τη στιγμή της χορήγησης, 5, 10 και 30 λεπτά μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Στην περίπτωση κολποκοιλιακού αποκλεισμού που εξαρτάται από το πνευμονογαστρικό, η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα αποκαθίσταται και οι εκδηλώσεις μετανάστευσης βηματοδότη εξαφανίζονται.

Ζωκαρδιογραφία

Η μελέτη επιτρέπει την επιβεβαίωση της λειτουργικής φύσης των αλλαγών στο καρδιαγγειακό σύστημα στην αρτηριακή υπόταση και τον εντοπισμό αλλαγών στην ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική προσαρμοστικής-αντισταθμιστικής φύσης. Δεν αποκαλύπτονται δομικές αλλαγές στην καρδιά στην αρτηριακή υπόταση. Ο τελικός διαστολικός όγκος της αριστερής κοιλίας μπορεί να αυξηθεί στο επίπεδο του 75-95ου εκατοστημορίου, ενώ ο τελικός συστολικός όγκος της αριστερής κοιλίας είναι εντός των φυσιολογικών τιμών, γεγονός που αντανακλά την αυξημένη ικανότητα του μυοκαρδίου να χαλαρώνει.

Το EchoCG επιτρέπει μια αντικειμενική αξιολόγηση της καρδιακής αιμοδυναμικής με βάση τους δείκτες καρδιακής και εγκεφαλικής παροχής.

Δοκιμή κλίσης

Η δοκιμή κλίσης είναι μια παθητική κλινικο-ορθοστατική δοκιμή. Αυτή η μελέτη προτάθηκε από τον Kenny τη δεκαετία του '80 του 20ού αιώνα για τον εντοπισμό παθολογικών αντιδράσεων του αυτόνομου νευρικού συστήματος στο ορθοστατικό στρες. Η δοκιμή θεωρείται το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση ορθοστατικών διαταραχών και άλλων συγκοπικών καταστάσεων νευροδιαβιβαστών.

Η δοκιμή κλίσης περιλαμβάνει την αλλαγή της θέσης του σώματος του ασθενούς από οριζόντια σε κάθετη. Υπό την επίδραση των βαρυτικών δυνάμεων, το αίμα εναποτίθεται στο κάτω μέρος του σώματος, η πίεση πλήρωσης των δεξιών τμημάτων της καρδιάς μειώνεται, γεγονός που προκαλεί μια ολόκληρη ομάδα παθολογικών αντανακλαστικών. Κατά τη διάρκεια της δοκιμής, καταγράφονται συνεχώς το ΗΚΓ, η αρτηριακή πίεση και το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Η καταγραφή του ΗΚΓ μας επιτρέπει να εντοπίσουμε συμπτωματική βραδυκαρδία και να αποφασίσουμε για την ανάγκη εμφύτευσης ηλεκτρικού βηματοδότη.

Η εξέταση πραγματοποιείται τις πρωινές ώρες με άδειο στομάχι σε ένα ήσυχο, μέτρια φωτισμένο δωμάτιο. Η περίοδος προσαρμογής στην ύπτια θέση διαρκεί 10-15 λεπτά. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα ειδικό τραπέζι κλίσης, το παιδί μεταφέρεται παθητικά σε κάθετη θέση σε γωνία ορθοστασίας 60-70°. Η ανύψωση του τραπεζιού δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 70°, καθώς η αύξηση της γωνίας κλίσης μειώνει την ειδικότητα της μελέτης και η μείωση της γωνίας κλίσης μειώνει την ευαισθησία της. Η διάρκεια της κάθετης θέσης περιορίζεται σε 40 λεπτά για παιδιά άνω των 12 ετών και σε 30 λεπτά για παιδιά κάτω των 12 ετών. Η εξέταση διακόπτεται μετά από αυτό το χρονικό διάστημα ή εάν εμφανιστεί λιποθυμία ή έντονη προ-λιποθυμική κατάσταση.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, καταγράφεται συνεχώς το ΗΚΓ και παρακολουθείται η αρτηριακή πίεση. Συνιστάται επίσης η συνεχής αξιολόγηση των κεντρικών αιμοδυναμικών παραμέτρων (εγκεφαλικός παλμός και λεπτός όγκος κυκλοφορίας αίματος, συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση χρησιμοποιώντας ρεογραφία θώρακος κατά Kubicek). Για να αποκλειστεί η επιληπτική δραστηριότητα κατά τη στιγμή της λιποθυμίας, καταγράφεται ηλεκτροεγκεφαλογράφημα καθ' όλη τη διάρκεια της μελέτης.

Παραλλαγές ανάπτυξης λιποθυμικών συνθηκών

• Μικτή παραλλαγή (VASIS 1). Εμφανίζεται σοβαρή αρτηριακή υπόταση και βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός έως 50 παλμοί ανά λεπτό που διαρκεί όχι περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα).
• Καρδιοανασταλτική παραλλαγή (VASIS 2). Εμφανίζεται σοβαρή βραδυκαρδία (μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 40 παλμούς ανά λεπτό διάρκειας τουλάχιστον 10 δευτερολέπτων) ή ασυστολία (διάρκεια παύσης τουλάχιστον 3 δευτερολέπτων), ενώ η αρτηριακή πίεση παραμένει σταθερή.
• Αγγειοδιασταλτική παραλλαγή (VASIS 3). Με την ανάπτυξη συγκοπής, αναπτύσσεται σοβαρή αρτηριακή υπόταση με ελαφρά (λιγότερο από 10%) μείωση ή ακόμη και αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Αυτή η παραλλαγή είναι τυπική για παιδιά με αρτηριακή υπόταση.

Εργομετρία ποδηλάτου

Η εργομετρία ποδηλάτου είναι μια δοκιμή με δοσομετρημένη σωματική επιβάρυνση που επιτρέπει την αξιολόγηση της ανοχής στη σωματική επιβάρυνση, καθώς και την αξιολόγηση των συνακόλουθων αιμοδυναμικών αλλαγών (μέθοδος PWC170). Σε περίπτωση αρτηριακής υπότασης, η ισχύς του υπομέγιστου φορτίου που εκτελείται (PWC170) και ο συνολικός όγκος του έργου που εκτελείται (A) μειώνονται σημαντικά. Η μείωση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 30 mm Hg θεωρείται υποτασική αντίδραση. Η μείωση της ανοχής στη σωματική επιβάρυνση και οι ακατάλληλες αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος είναι πιο έντονες σε περίπτωση σταθερής αρτηριακής υπότασης.

Ρεοεγκεφαλογραφία

Η μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης του αγγειακού τόνου στην αρτηριακή υπόταση. Οι αγγειακές αλλαγές στην αρτηριακή υπόταση δεν έχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά, μπορούν να θεωρηθούν ως αποτέλεσμα αλλαγών στις συνθήκες κυκλοφορίας του αίματος. Οι αλλαγές στον αγγειακό τόνο είναι διαφορετικές. Είναι πιθανή τόσο η μείωση του αγγειακού τόνου (25%) όσο και η αύξηση (44%), σε άλλες περιπτώσεις ο αγγειακός τόνος δεν θα αλλάξει. Η υπερογκαιμία ανιχνεύεται στο 75% των περιπτώσεων, η υποογκαιμία - μόνο στο 9%. Ο αυξημένος αγγειακός τόνος είναι μια εκδήλωση αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Κατά κανόνα, η αύξηση του αρτηριακού αγγειακού τόνου συνδυάζεται με παραβίαση του φλεβικού τόνου. Η αύξηση του φλεβικού τόνου, και ιδιαίτερα η μείωσή του, οδηγεί σε δυσκολία στην φλεβική εκροή από την κρανιακή κοιλότητα, η οποία προκαλεί διέγερση των βαροϋποδοχέων των φλεβικών κόλπων.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία

Η μελέτη επιτρέπει την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της αναδιάρθρωσης της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού. Σε παιδιά με αρτηριακή υπόταση, το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα αποκαλύπτει έναν ακανόνιστο α-ρυθμό, κυρίως μεσαίου και χαμηλού πλάτους, αστάθεια στην ενδοημισφαιρική ασυμμετρία στο πλάτος του α-ρυθμού, δυσρυθμικές αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου (συχνές αλλαγές ρυθμού στο πλάτος και τη συχνότητα, ανεπαρκής διαμόρφωση του α-ρυθμού σε ηρεμία). Σε παιδιά με σοβαρή αρτηριακή υπόταση, αποκαλύπτονται πιο έντονες αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, υποδεικνύοντας μείωση της λειτουργικής του κατάστασης με αυξημένη διεγερσιμότητα των νευρώνων του φλοιού. Η κύρια εκδήλωση του ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος υποβάθρου είναι η αναντιστοιχία μεταξύ της αυξημένης δραστηριότητας του στελέχους, των μεσεγκεφαλικών αποσυγχρονιστικών συσκευών του θαλάμου και του υποθαλάμου. Επιπλέον, ο βαθμός της εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αρτηριακής υπότασης.

Ηχοεγκεφαλοσκόπηση

Στο 30% των παιδιών με αρτηριακή υπόταση, ανιχνεύεται διαστολή των πλάγιων κοιλιών και της τρίτης κοιλίας του εγκεφάλου, καθώς και αύξηση του παλμού της ηχούς κατά 35%.

Κρανιογραφία

Τα σημάδια του συνδρόμου ενδοκρανιακής υπέρτασης περιλαμβάνουν αυξημένα δακτυλικά αποτυπώματα στην κρανιακή κοιλότητα, αυξημένο αγγειακό πρότυπο και κιρσούς. Οι αναφερόμενες αλλαγές ανιχνεύονται στο 1/3 των περιπτώσεων, κυρίως σε σοβαρή αρτηριακή υπόταση.

Εξέταση βυθού

Κατά την εξέταση από οφθαλμίατρο, στο 80% των περιπτώσεων ανιχνεύονται αλλαγές στον βυθό με τη μορφή διαστολής και πληθώρας φλεβών του αμφιβληστροειδούς, οιδήματος κατά μήκος των αγγείων. Τα αναφερόμενα συμπτώματα αντικατοπτρίζουν αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Προσδιορισμός της κατάστασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος

Περιλαμβάνει αξιολόγηση του αρχικού φυτικού τόνου χρησιμοποιώντας κλινικούς πίνακες (λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών σημείων), τη φυτική αντιδραστικότητα (σύμφωνα με δεδομένα καρδιοδιαστηματογραφίας σε οριζόντιες και κάθετες θέσεις) και τη διεξαγωγή φυτικών δοκιμών.

Το οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό (Aschner-Dagnini) προσδιορίζεται σε οριζόντια θέση μετά από 15 λεπτά ηρεμίας. Εφαρμόζεται προσεκτική πίεση στους οφθαλμικούς βολβούς μέχρι να εμφανιστεί μια ελαφριά αίσθηση πόνου. Καταγράφεται ΗΚΓ πριν από την εξέταση και 15 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη της πίεσης. Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται κατά 10-15 ανά λεπτό. Σε περίπτωση υπερβολικής παρασυμφορητικής πνευμονοπάθειας, το μασάζ των οφθαλμικών βολβών επιτρέπει την ανίχνευση έντονης βραδυκαρδίας με καρδιακό ρυθμό έως 30 ανά λεπτό, αρτηριακής υπότασης, η οποία κλινικά μπορεί να εκδηλωθεί ως ζάλη και, σε ορισμένες περιπτώσεις, απώλεια συνείδησης.

Μασάζ καρωτιδικού κόλπου (αυχενικό αυτόνομο αντανακλαστικό Chermak-Gering)

Η μελέτη αποκαλύπτει υπερβολική πνευμονοτονική αντιδραστικότητα, όπως αποδεικνύεται από έντονη βραδυκαρδία και αρτηριακή υπόταση. Η δοκιμή διεξάγεται σε οριζόντια θέση, πραγματοποιείται μασάζ στην περιοχή του άνω τρίτου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, ελαφρώς κάτω από τη γωνία της κάτω γνάθου. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση ΗΚΓ. Ο κανόνας θεωρείται η επιβράδυνση του ρυθμού παλμού κατά 12-15 ανά λεπτό, η μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 10 mm Hg, η επιβράδυνση του αναπνευστικού ρυθμού. Τα αποτελέσματα των παθολογικών εξετάσεων περιλαμβάνουν μια ξαφνική και σημαντική επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού χωρίς μείωση της αρτηριακής πίεσης (αγγειοκαρδιακός τύπος), μια έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης χωρίς επιβράδυνση του παλμού (κατασταλτικός τύπος), ζάλη ή λιποθυμία (εγκεφαλικός τύπος).

Προσδιορισμός της φυτικής υποστήριξης της δραστηριότητας του σώματος σύμφωνα με τα δεδομένα της ενεργητικής κλινικοορθοστατικής δοκιμής

Με μια φυσιολογική απόκριση του καρδιαγγειακού συστήματος στην κλινικοορθοστατική δοκιμασία, η κατάσταση της υγείας δεν αλλάζει, δεν υπάρχουν παράπονα, οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό και η αρτηριακή πίεση είναι εντός των φυσιολογικών τιμών.

Αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό που αντιστοιχούν στην φυσιολογική παραλλαγή της κλινορθοστατικής δοκιμασίας

Δείκτες	Αρχικές τιμές	Αλλαγές κατά τη διάρκεια της κλινορθοστατικής δοκιμής
Καρδιακός ρυθμός, σε λεπτά	Κάτω από 75	Αύξηση κατά 15-40%
	Από 75 έως 90	Αύξηση κατά 10-30%
	Πάνω από 91	Αύξηση κατά 5-20%
ΣΑΠ, mmHg	Κάτω από 95	Από -5 έως +15 mm Hg.
	Από 96 έως 114	Από -10 έως +15 mm Hg.
	Από 115 σε 124	Από -10 έως +10 mm Hg.
	Πάνω από 125	Από -15 έως +5 mm Hg.
ΔΑΠ, mmHg	Κάτω από 60	Από -5 έως +20 mm Hg.
	Από 61 έως 75	Από +0 έως +15 mm Hg.
	Από 75 έως 90	Από +0 έως +10 mm Hg.

Παθολογικοί τύποι αντιδράσεων καρδιακού ρυθμού και αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της κλινικοορθοστατικής δοκιμασίας.

• Υπερσυμπαθητικοτονική - υπερβολική απόκριση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.
• Υπερδιαστολική - υπερβολική αντίδραση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται, η παλμική αρτηριακή πίεση μειώνεται και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σε αντιστάθμιση.
• Ταχυκαρδία - υπερβολική απόκριση καρδιακού ρυθμού, φυσιολογική μεταβολή της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης.
• Ασυμπαθητικοτονικό - ανεπαρκής απόκριση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.
• Συμπαθητικοασθενικό - στην αρχή της δοκιμής, η αλλαγή στην αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό είναι εντός των φυσιολογικών ορίων, αλλά μετά από 3-6 λεπτά παρατηρείται απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, αντισταθμιστική ταχυκαρδία, ζάλη και πιθανή ανάπτυξη συγκοπής.

Σε παιδιά με αρτηριακή υπόταση, οι πιο χαρακτηριστικοί τύποι αντιδράσεων είναι η συμπαθητικοασθενική, η οποία αντανακλά ορθοστατική υπόταση ή η ασυμπαθητικοτονική.

Ψυχολογικά τεστ

Το τεστ ημιτελών προτάσεων παρέχει μια ιδέα για την παρουσία συγκρούσεων σε 14 τομείς μικροκοινωνικών σχέσεων που είναι σημαντικοί για το παιδί. Ταυτόχρονα, αξιολογούνται οι σχέσεις μεταξύ του παιδιού και των μελών της οικογένειας, των συμμαθητών, των δασκάλων και αποκαλύπτονται κρυμμένοι, συχνά ασυνείδητοι φόβοι, ανησυχίες, αισθήματα ενοχής και αβεβαιότητα για το μέλλον.

Το τεστ Spielberger σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε το επίπεδο αντιδραστικού και προσωπικού άγχους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]