Απόστημα του προστάτη

Με την δυσμενή πορεία των παθήσεων του προστάτη, συχνά αναπτύσσονται διάφορες επιπλοκές. Και μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές θεωρείται το απόστημα του προστάτη. Μιλάμε για μια σοβαρή μολυσματική και φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία μπορεί να είναι αποτέλεσμα εξωτερικής μόλυνσης ή συνέπεια μακροχρόνιας παθολογίας των ουρογεννητικών οργάνων.

Το απόστημα του προστάτη μπορεί να είναι επικίνδυνο όχι μόνο για την υγεία του ασθενούς, αλλά και για τη ζωή του. Επομένως, η θεραπεία αυτής της επώδυνης διαδικασίας πρέπει να είναι επείγουσα, άμεση. Συνήθως, ο ασθενής νοσηλεύεται επειγόντως, όπου παρέχεται άμεση βοήθεια και εφαρμόζονται περαιτέρω θεραπευτικά μέτρα.

Επιδημιολογία

Το απόστημα του προστάτη διαγιγνώσκεται στους περισσότερους ασθενείς ως επιπλοκή μιας οξείας ή χρόνιας λοιμώδους διαδικασίας στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα εντοπισμένης πυώδους συσσώρευσης στους ιστούς του προστάτη αδένα.

Με τη χρήση αντιβιοτικής θεραπείας, το απόστημα του προστάτη έχει γίνει πολύ λιγότερο συχνό. Επί του παρόντος, η συχνότητα εμφάνισης αυτής της νόσου κυμαίνεται μεταξύ 0,5-2,5% μεταξύ όλων των παθολογιών του προστάτη ή 0,2% μεταξύ όλων των ουρογεννητικών παθήσεων.

Στις ανεπτυγμένες χώρες με καλό επίπεδο ιατρικής, το απόστημα του προστάτη είναι ιδιαίτερα σπάνιο. Συγκεκριμένα, αυτό οφείλεται στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας. Πριν από την «εποχή των αντιβιοτικών», το 70 έως 80% των αποστημάτων του προστάτη προκλήθηκαν από γονοκοκκική λοίμωξη. Το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 6-30%. [ 1 ]

Ταυτόχρονα, οι γιατροί εφιστούν την προσοχή στις δυσκολίες με την έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία ασθενών με απόστημα προστάτη: αυτά τα προβλήματα είναι σχετικά, παρά την αισθητή μείωση της επικράτησης της παθολογίας.

Προηγουμένως, το κύριο παθογόνο ήταν η γονοκοκκική λοίμωξη, ο βάκιλος του Koch και ο Staphylococcus aureus εντοπίζονταν λιγότερο συχνά. Τώρα η κατάσταση έχει αλλάξει: τα πιο συνηθισμένα παθογόνα είναι οι Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, το Escherichia coli, οι σταφυλόκοκκοι.

Οι περισσότερες περιπτώσεις αποστήματος του προστάτη είναι αποτέλεσμα οξείας ή χρόνιας προστατίτιδας ή συνέπεια βιοψίας προστάτη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 5% των περιπτώσεων, η οξεία προστατίτιδα περιπλέκεται από απόστημα. Αυτό συμβαίνει λόγω της ανάπτυξης οξείας φλεγμονής στο παρέγχυμα του προστάτη.

Η νόσος είναι πιο συχνή σε άνδρες άνω των 40 ετών. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, το απόστημα μπορεί να επιπλεχθεί από καλοήθη υπερπλασία του προστάτη. Ασθενείς κάτω των 40 ετών μπορεί να πάσχουν από απόστημα προστάτη λόγω διαβήτη, κίρρωσης του ήπατος ή AIDS. Έχει αποδειχθεί στατιστικά ότι κάθε δεύτερος ασθενής που διαγιγνώσκεται με απόστημα προστάτη πάσχει επιπλέον από διαβήτη.

Αιτίες απόστημα του προστάτη

Ένα απόστημα είναι μια περιορισμένη περιοχή ιστού του προστάτη στην οποία εμφανίζονται πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες, που προκαλούνται από παθογόνους μικροοργανισμούς. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές τέτοιες περιοχές, κάτι που εξαρτάται από την αρχική αιτία της παθολογίας.

Το ίδιο το απόστημα του προστάτη είναι ένα είδος κοιλότητας γεμάτης με πυώδη έκκριση. Τις περισσότερες φορές, το πρόβλημα προκύπτει ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς θεραπείας της οξείας φλεγμονής του προστάτη αδένα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να λειτουργήσει ως ξεχωριστή, ανεξάρτητη ασθένεια. [ 2 ]

Το απόστημα του προστάτη μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα εξωτερικών ή εσωτερικών επιδράσεων. Η συντριπτική πλειοψηφία των εξωτερικών επιδράσεων προκαλεί την ανάπτυξη ενός πρωτοπαθούς αποστήματος.

Η πυώδης έκκριση είναι νεκροί μικροοργανισμοί που έχουν δεχθεί επίθεση από την ανοσολογική άμυνα του οργανισμού. Η σηψικοπαιμία μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους - για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα πυώδους αμυγδαλίτιδας ή άλλων παρόμοιων ασθενειών. Προδιαθεσικοί παράγοντες σε αυτή την κατάσταση είναι η υποθερμία, η εξασθενημένη ανοσία κ.λπ. Αυτή η οδός ανάπτυξης αποστήματος είναι πιθανή, αλλά δεν είναι τόσο συχνή. [ 3 ]

Μια δευτερογενής διαδικασία που σχετίζεται με την προστατίτιδα θεωρείται πολύ πιο συχνή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 5% των ανδρών με προστατίτιδα αντιμετωπίζουν μια τέτοια επιπλοκή όπως το απόστημα του προστάτη. Σε αυτή την περίπτωση, η βάση για την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής είναι η έλλειψη θεραπείας ή η ακατάλληλη θεραπεία (αυτοθεραπεία) της οξείας φλεγμονής. Ως αποτέλεσμα, η φλεγμονώδης αντίδραση επιδεινώνεται, το υγρό συσσωρεύεται στους ιστούς και η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται. Τα μεταβολικά προϊόντα συσσωρεύονται στον προστάτη αδένα, αρχίζουν να σχηματίζονται αποστήματα - αρχικά μικρά, τα οποία στη συνέχεια συγχωνεύονται σε μεγάλα στοιχεία - αποστήματα. [ 4 ]

Οι ειδικοί ονομάζουν συχνότερα τις ακόλουθες αιτίες της παθολογίας:

• μια απότομη αποδυνάμωση της ανοσολογικής άμυνας.
• οξείες και χρόνιες παθήσεις του ουρογεννητικού συστήματος.
• υποθερμία του περίνεου και της πυελικής περιοχής.
• ουρολιθίαση;
• σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις;
• ασταθής σεξουαλική δραστηριότητα;
• αυτοθεραπεία ή έλλειψη θεραπείας για οξεία προστατίτιδα.
• απροσεξία ή παραβιάσεις κατά την εκτέλεση διουρηθρικών διαδικασιών.

Παράγοντες κινδύνου

Οι περισσότεροι εκπρόσωποι του ισχυρού μισού της ανθρωπότητας, που έχουν ξεπεράσει το όριο των 40 ετών, έχουν σε κάποιο βαθμό προδιάθεση για την ανάπτυξη διαταραχών του προστάτη. Οι ακόλουθες ομάδες κινδύνου μπορούν να προσδιοριστούν υπό όρους:

• Οι άνδρες που έχουν ακανόνιστη ή υπερβολικά ενεργή σεξουαλική ζωή, που αλλάζουν συχνά συντρόφους ή που δεν έχουν καθόλου σεξουαλική επαφή, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης παθήσεων του προστάτη. Στους δυσμενείς παράγοντες περιλαμβάνονται:

1. στύση χωρίς εκσπερμάτιση;
2. έλλειψη σεξ;
3. συνεχής αλληλεπίδραση με ξένη μικροχλωρίδα (έλλειψη μόνιμου συνεργάτη).

Το ιδανικό σεξ είναι 3 φορές την εβδομάδα με έναν σύντροφο, χωρίς την πρακτική της διακοπής της σεξουαλικής επαφής.

• Άνδρες που ακολουθούν καθιστική, ανενεργή ζωή, η οποία συμβάλλει στην κακή κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή της πυέλου.
• Οι μοτοσικλετιστές, οι ποδηλάτες και οι ιππείς είναι πιο ευάλωτοι σε τραυματισμούς στη βουβωνική χώρα και προβλήματα κυκλοφορίας στα γεννητικά όργανα.
• Οι λάτρεις των βαριών γιορτών, η κατανάλωση λιπαρών, αλμυρών, πικάντικων τροφών, η κατάχρηση αλκοολούχων ποτών και οι καπνιστές έχουν επίσης την τάση να αναπτύσσουν δυσλειτουργία του προστάτη.

Όλοι οι άνδρες που ανήκουν σε κάποια ομάδα κινδύνου θα πρέπει να επισκέπτονται τακτικά έναν ουρολόγο (κατά προτίμηση κάθε χρόνο) και επίσης να ακολουθούν όλα τα απαραίτητα προληπτικά μέτρα. [ 5 ]

Οι ακόλουθοι παράγοντες προδιαθέτουν για την ανάπτυξη αποστήματος προστάτη:

• ανοσοκατασταλτικές ασθένειες ή σύνδρομα ανοσοανεπάρκειας (π.χ. HIV)· [ 6 ]
• ορισμένες οργανικές διαδικασίες (π.χ. βιοψία προστάτη)·
• μόνιμος καθετηριασμός ουρήθρας;
• ενδοκρινικές παθήσεις (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης) ·
• χρόνια νεφρική νόσο που απαιτεί μακροχρόνια αιμοκάθαρση.

Παθογένεση

Ο προστάτης αδένας παίζει ζωτικό ρόλο στο ανδρικό σώμα και δεν είναι τυχαίο ότι ονομάζεται «δεύτερη καρδιά» για έναν άνδρα. Ο προστάτης είναι υπεύθυνος για τη στυτική λειτουργία, την ποιότητα και την παραγωγή σπέρματος κ.λπ. Ο κύριος σκοπός του οργάνου είναι η εκκριτική λειτουργία.

Ο προστάτης έχει ισχυρή φυσική αντίσταση σε εσωτερικές και εξωτερικές μολυσματικές επιδράσεις. Επομένως, η φλεγμονή εδώ εμφανίζεται μόνο σε περίπτωση ισχυρής καταστολής ή αποδυνάμωσης της τοπικής ανοσοπροστασίας στο πλαίσιο της υψηλής παθογένειας των μικροοργανισμών.

Για να κατανοήσετε τη διαδικασία της μόλυνσης οργάνων, πρέπει πρώτα να μάθετε τα ανατομικά του χαρακτηριστικά. Ο προστάτης αδένας περιλαμβάνει δύο λοβούς, καθένας από τους οποίους, με τη σειρά του, αποτελείται από δύο δωδεκάδες μικρότερους λοβούς που ανοίγουν σε έναν συμπαγή πόρο. [ 7 ]

Η ανάπτυξη ενός αποστήματος προστάτη συμβαίνει μετά την είσοδο της λοίμωξης στο σώμα μέσω μίας από τις τρεις οδούς:

• μέσω των ανοιγμάτων του απεκκριτικού αγωγού που βρίσκονται στο οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας.
• μέσω του λεμφικού συστήματος (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια παρατεταμένου καθετηριασμού).
• μέσω του κυκλοφορικού συστήματος (κατά την κυκλοφορία των βακτηρίων στο αίμα).

Η φλεγμονώδης αντίδραση στον προστάτη σχετίζεται με μαζική απελευθέρωση λευκοκυττάρων και βακτηρίων. Αργότερα, όταν ενεργοποιείται η ανοσολογική άμυνα ή στο πλαίσιο επαρκούς θεραπείας, η εστία φλεγμονής απομονώνεται.

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι ένα απόστημα του προστάτη είναι, πρώτα απ 'όλα, ένα δυσμενές αποτέλεσμα μιας μικροβιακής φλεγμονώδους διαδικασίας στο όργανο. Ωστόσο, η προστατίτιδα ενοχλεί συχνότερα τους άνδρες από περίπου 50 ετών, ενώ ένα απόστημα μπορεί να σχηματιστεί σε ασθενείς όλων των ηλικιών.

Σήμερα, οι κύριοι μικροοργανισμοί που προκαλούν απόστημα του προστάτη θεωρούνται τα εντεροβακτήρια. Λιγότερο συχνά, η φλεγμονή εμφανίζεται υπό την επίδραση των Klebsiella, Proteus και Pseudomonas. Ένας ορισμένος αριθμός περιπτώσεων της νόσου σχετίζεται με τον ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus. [ 8 ], [ 9 ]

Η φλεγμονώδης αντίδραση προκαλεί στασιμότητα και συσσώρευση υγρού στους ιστούς, αύξηση της συγκέντρωσης μεταβολικών προϊόντων, η οποία γενικά έχει αρνητική επίδραση στη λειτουργία του οργάνου. Σταδιακά σχηματίζονται πυώδεις εστίες - μικρές στην αρχή, οι οποίες στη συνέχεια συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας ένα μεγάλο απόστημα.

Οι απεκκριτικοί πόροι του προστάτη είναι φραγμένοι με προϊόντα αποσύνθεσης ιστών. Σε αυτό το σημείο, η διάγνωση μπορεί να δείξει θετικά αποτελέσματα, αλλά στην πραγματικότητα, το απόστημα μπορεί ήδη να θεωρηθεί ότι έχει σχηματιστεί.

Σε ορισμένους άνδρες, σχηματίζεται μια πυώδης εστία ως απόκριση σε ορισμένες ιατρικές διαδικασίες που επηρεάζουν τον αδένα ή την ουροδόχο κύστη. Ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί επίσης να είναι η απόφραξη των απεκκριτικών πόρων από σχηματισμένους οργανικούς και ανόργανους σχηματισμούς - συνήθως πέτρες ασβεστοποίησης.

Συμπτώματα απόστημα του προστάτη

Τις τελευταίες δεκαετίες, η αντιβιοτική θεραπεία έχει καταλάβει ηγετική θέση στη θεραπεία πολλών ασθενειών. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται συχνά και όχι πάντα δικαιολογημένα, γεγονός που έχει οδηγήσει σε αλλαγή στην πορεία ορισμένων παθολογιών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ορισμένες ασθένειες - ιδιαίτερα το απόστημα του προστάτη - μπορούν να «κασκολευτούν» καθώς άλλες διαταραχές, για παράδειγμα, μιμούνται φλεγμονή του κατώτερου ουρογεννητικού συστήματος.

Συχνά, η ασθένεια αναγκάζει ένα άτομο να δει έναν γιατρό μόνο όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια σοβαρών σηπτικών επιπλοκών:

• υψηλή θερμοκρασία που συνοδεύεται από ρίγη, πυρετό με πυρετό.
• γενική δηλητηρίαση (γκρι δέρμα, επίστρωση στη γλώσσα, αίσθημα αδυναμίας και κόπωσης, διαταραχή ύπνου, πονοκέφαλος κ.λπ.)
• αυξημένη εφίδρωση, ταχυκαρδία;
• ζάλη, μειωμένη συνείδηση.

Πολλοί ασθενείς έχουν συμπτώματα ουρολογικής φύσης:

• συχνή επιθυμία για ούρηση.
• διαταραχές ούρησης (μειωμένη ροή, πόνος κ.λπ.)
• λιγότερο συχνή – οξεία κατακράτηση ούρων, παρουσία στοιχείων αίματος στα ούρα.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην οσφυϊκή και βουβωνική χώρα. Είναι χαρακτηριστικό ότι το σύνδρομο πόνου χαρακτηρίζεται από μονόπλευρη (αριστερή ή δεξιά) εντόπιση, ανάλογα με την πλευρά της βλάβης του προστάτη.

Ο πόνος μπορεί να περιγραφεί ως εξής: έντονος, οξύς, παλλόμενος, που αντανακλά στην κάτω ράχη ή/και στην περιοχή του ορθού. Μερικές φορές προστίθενται προβλήματα με την ούρηση και την αφόδευση, ενώ είναι πιθανό να εμφανιστεί φούσκωμα (αδυναμία αποβολής αερίων).

Τα παραπάνω συμπτώματα παρατηρούνται όταν το απόστημα του προστάτη βρίσκεται στο στάδιο της διήθησης. Ακολουθεί το πυώδες-καταστροφικό στάδιο, κατά το οποίο παρατηρείται μια περίοδος «εμφανούς βελτίωσης»:

• οι αισθήσεις πόνου ανακουφίζονται.
• οι μετρήσεις θερμοκρασίας μειώνονται.

Σύντομα όμως η εικόνα επιδεινώνεται σημαντικά, κάτι που σχετίζεται με την διείσδυση του πυώδους στοιχείου στις περιουρηθρικές ή παρακυστικές κυτταρικές δομές. Το επόμενο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επικίνδυνων επιπλοκών.

Μετά από αιφνίδια ρήξη του αποστήματος στον περιουρηθρικό ιστό, είναι πιθανά τα ακόλουθα κλινικά σημεία:

• πυουρία (πύον στα ούρα)
• θολό ίζημα και νιφάδες στα ούρα.
• επιδείνωση της οσμής των ούρων.

Σε ορισμένους ασθενείς, το απόστημα δεν διαπερνά την ουρήθρα, αλλά την ορθική κοιλότητα, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό ενός συριγγίου του ορθού. Αυτή η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από την ανίχνευση πυώδους και βλεννώδους μάζας στα κόπρανα.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η διάσπαση ενός πυώδους στοιχείου δεν συνοδεύεται από τον πλήρη καθαρισμό του από το πύον. Αυτό δείχνει ότι μετά από κάποιο χρονικό διάστημα είναι δυνατή η επαναλαμβανόμενη ανάπτυξη του αποστήματος του προστάτη.

Σε ασθενείς με HIV λοίμωξη και ανοσοανεπάρκεια, η κλινική εικόνα μπορεί να διαφέρει κάπως, με την επικράτηση σημείων δηλητηρίασης:

• σοβαρή αδυναμία, κόπωση, απάθεια.
• μυαλγία, αρθραλγία;
• παρατεταμένη υποφλέβια υπερθερμία.

Η ανάπτυξη σηψαιμίας είναι πιθανή, με το σχηματισμό μεταστατικών αποστημάτων σε άλλους ιστούς και όργανα (πιο τυπικό για άτομα που πάσχουν από εθισμό στην ηρωίνη).

Εάν ένα απόστημα προστάτη ανοίξει στην πυελική ή κοιλιακή κοιλότητα, τότε, ελλείψει ιατρικής περίθαλψης, αναπτύσσονται γρήγορα η περιτονίτιδα και οι σηπτικές επιπλοκές, μετά τις οποίες ο ασθενής πεθαίνει.

Στάδια

Ένα απόστημα προστάτη είναι μια μολυσματική και φλεγμονώδης αντίδραση που εμφανίζεται σε διάφορα στάδια, συνοδευόμενη από πυώδη τήξη ιστών και σχηματισμό κοιλοτήτων με πυώδες περιεχόμενο.

Υπάρχουν δύο κύρια στάδια της νόσου:

• διήθηση, με έντονα κλινικά σημεία.
• πυώδης-καταστροφική ή στάδιο ψευδούς βελτίωσης.

Η κλινική εικόνα κατά το πρώτο στάδιο διήθησης είναι αρκετά έντονη και εκδηλώνεται με έντονη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Κατά το επόμενο στάδιο της πυώδους καταστροφής, ο ασθενής παρατηρεί σαφή βελτίωση. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο το απόστημα συνήθως διαπερνά και η παθολογία στη συνέχεια επιδεινώνεται, μέχρι την εμφάνιση επιπλοκών.

Η διάρκεια κάθε σταδίου είναι 3-9 (κατά μέσο όρο - πέντε) ημέρες, η οποία εξαρτάται από παράγοντες όπως η παθογένεια της μικροχλωρίδας, η σταθερότητα της ανοσίας του ασθενούς, η επάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας κ.λπ.

Έντυπα

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αποστήματος προστάτη:

• πρωτοπαθής, που εμφανίζεται ως ανεξάρτητη ασθένεια.
• δευτερογενής, η οποία αποτελεί επιπλοκή άλλων παθολογιών (συχνότερα προστατίτιδα).

Δεδομένου ότι η φλεγμονή του προστάτη αδένα είναι η πιο συχνή υποκείμενη αιτία ανάπτυξης αποστήματος, είναι συχνά απαραίτητο να γνωρίζουμε την ταξινόμηση αυτής της νόσου με βάση τα συμπτώματα και τα αναλυτικά χαρακτηριστικά.

• Η οξεία βακτηριακή προστατίτιδα είναι μια κλινικά εκφρασμένη φλεγμονώδης διαδικασία.
• Η χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα είναι μια μακροχρόνια και περιοδικά επαναλαμβανόμενη φλεγμονώδης διαδικασία.
• Το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου χαρακτηρίζεται από μακροχρόνια δυσφορία χωρίς εμφανή φλεγμονώδη αντίδραση.
• Το σύνδρομο χρόνιου πυελικού φλεγμονώδους πόνου είναι μια επώδυνη πάθηση στην οποία φλεγμονώδεις παράγοντες μπορούν να ανιχνευθούν στα ούρα, το σπέρμα και τις εκκρίσεις του προστάτη.
• Μια κρυφή φλεγμονώδης διαδικασία στον προστάτη αδένα ανακαλύπτεται τυχαία, μόνο κατά τη διάρκεια βιοψίας του οργάνου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε περίπτωση αποστήματος του προστάτη, θα πρέπει να δράσετε γρήγορα, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστούν σύντομα πολύ δυσμενείς επιπλοκές. Οποιαδήποτε καθυστέρηση στην ιατρική περίθαλψη θα συμβάλει στην επιδείνωση της διαδικασίας: η φλεγμονή θα εξαπλωθεί σε άλλους υγιείς ιστούς και περαιτέρω, στα πυελικά όργανα και την κοιλιακή κοιλότητα.

Οι πιο συχνές συνέπειες ενός αποστήματος προστάτη είναι:

• φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα);
• δηλητηρίαση αίματος (συστηματική φλεγμονή, σήψη).
• οξεία διάχυτη πυώδης φλεγμονή (φλέγμα).
• παραρεκτικό απόστημα (παραπακροτίτιδα);
• πρωκτικό συρίγγιο;
• θρόμβωση πυελικών φλεβών;
• θάνατο του ασθενούς.

Η ανάπτυξη επιπλοκών μπορεί να προληφθεί μόνο με την έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, την έγκαιρη διάγνωση και την επακόλουθη κατάλληλη θεραπεία της νόσου. [ 10 ]

Οι επιπλοκές αναπτύσσονται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• το πύον από το απόστημα διαπερνά την πυελική κοιλότητα (αναπτύσσεται περιτονίτιδα).
• η λοίμωξη διεισδύει απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος (αναπτύσσονται δηλητηρίαση αίματος ή σηπτικές επιπλοκές).
• το απόστημα ανοίγει στον αυλό της ουρήθρας ή στην ορθική κοιλότητα, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό ενός συριγγίου - ενός παθολογικού καναλιού που είναι εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
• Η πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία λιώνει εντελώς τους ιστούς του προστάτη αδένα, γεγονός που απαιτεί πλήρη εκτομή του προστάτη.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, με γενικευμένη εξάπλωση της λοίμωξης, το άτομο πεθαίνει.

Διαγνωστικά απόστημα του προστάτη

Συχνά υπάρχουν δυσκολίες στην έγκαιρη διάγνωση του αποστήματος του προστάτη, καθώς τα συμπτώματα της παθολογίας είναι δύσκολο να διακριθούν από την κλινική εικόνα της οξείας προστατίτιδας. Η έγκαιρη διάγνωση είναι δυνατή με τη χρήση υπερήχων, μαγνητικής τομογραφίας και πολυσπειροειδούς αξονικής τομογραφίας. [ 11 ]

Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνήθως περιορίζονται σε γενικές κλινικές μελέτες. Διεξάγεται μια ολοκληρωμένη εξέταση αίματος, τα αποτελέσματα της οποίας υποδεικνύουν την παρουσία οξείας μορφής φλεγμονής:

• αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων
• Η ΤΚΕ αυξήθηκε.

Μια γενική εξέταση ούρων βοηθά στον προσδιορισμό:

• λευκοκυτταρία;
• πρωτεΐνη στα ούρα;
• πύον στα ούρα;
• ερυθροκυτταρία (αιματουρία).

Η καλλιέργεια ούρων ή το ουρηθρικό επίχρισμα επιτρέπει την αξιολόγηση της ταυτότητας των παθογόνων μικροοργανισμών.

Η οργανική διάγνωση είναι η βάση για τη σωστή διάγνωση:

• Ο διορθικός υπέρηχος θεωρείται μια ακριβής μέθοδος για τον προσδιορισμό ενός αποστήματος του προστάτη. Συχνά, αυτή η διαδικασία από μόνη της είναι αρκετή για να εντοπίσει σωστά την ασθένεια. Η φύση της υπερηχογραφικής εικόνας μπορεί να ποικίλλει, ανάλογα με το στάδιο της φλεγμονώδους αντίδρασης. Για παράδειγμα, το αρχικό στάδιο ανάπτυξης αποστήματος μοιάζει με υποηχογενή σχηματισμό στη ζώνη οιδήματος, με σχηματισμό ανηχογενών περιοχών νέκρωσης, σύμφωνα με την παθολογία. Τα επόμενα στάδια χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση ενός καψυλιωμένου σχηματισμού με πυογόνο τοίχωμα. Ταυτόχρονα, παρατηρείται μείωση του οιδήματος και ομαλοποίηση του μεγέθους του αδένα. Σε ορισμένους ασθενείς, οι κύστεις και τα κοκκιώματα απεικονίζονται στον υπέρηχο.
• Η ψηφιακή διάγνωση του προστάτη πραγματοποιείται πολύ προσεκτικά, ώστε να μην προκληθεί η ανάπτυξη μολυσματικού τοξικού σοκ. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, παρατηρείται οξύς πόνος, υπερευαισθησία και αύξηση του όγκου του προστάτη αδένα. Η ψηφιακή ορθική εξέταση στο 80% των περιπτώσεων βοηθά στην ανίχνευση μαλάκυνσης των ιστών και διακύμανσης του υγρού (διακύμανση) του σχηματισμού.
• Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία είναι ιδιαίτερα κατατοπιστικές διαγνωστικές διαδικασίες που βοηθούν στην εξέταση ιστών κοντά στη βλάβη και στην ανίχνευση απομακρυσμένων εστιών αποστήματος. Η μαγνητική τομογραφία απεικονίζει καταστροφικές ζώνες - αυτές είναι σφαιρικές εστίες υγρού των οποίων τα όρια είναι λεία και ανομοιόμορφα. Το πύον μέσα στην κάψουλα ανιχνεύεται από έναν ενδιάμεσο τύπο παλμού μαγνητικού συντονισμού, όπως συμβαίνει με μια ουσία υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες.
• Η παρακέντηση του αποστήματος του προστάτη πραγματοποιείται για τον εντοπισμό του παθογόνου που προκάλεσε τη φλεγμονώδη διαδικασία, καθώς και για την απομάκρυνση του πυώδους περιεχομένου από τη βλάβη. Η αναγνώριση του παθογόνου θα βοηθήσει τον γιατρό να συνταγογραφήσει κατάλληλα αντιβακτηριακά φάρμακα. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία εκτελείται σχετικά σπάνια, λόγω της τραυματικής της φύσης και του κινδύνου μόλυνσης υγιών ιστών.
• Εάν υπάρχουν υποψίες για επιπλοκές όπως ο σχηματισμός συριγγίου, συνταγογραφούνται επιπλέον ουρηθροσκόπηση, υπερηχογραφική εξέταση της ουροδόχου κύστης και ανοσοσκόπηση.

Διαφορική διάγνωση

Παθολογία	Διακριτικά συμπτώματα	Μέθοδοι διαφορικής διάγνωσης
Αδένωμα προστάτη (υπερπλασία)	Σταδιακή μείωση της ροής των ούρων, κατακράτηση ούρων, νυκτουρία, μερικές φορές οξεία κατακράτηση ούρων.	Ιστολογία του προστάτη αδένα.
Καρκίνος του προστάτη	Συμπτώματα παρόμοια με το αδένωμα, και σε προχωρημένες περιπτώσεις - πόνος στα οστά και άλλα σημάδια μεταστατικών αλλοιώσεων.	Μελέτη των επιπέδων του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου, ιστολογία του προστάτη αδένα.
Ουρηθρική λοίμωξη	Δεν υπάρχουν ενδείξεις απόφραξης της εκροής ούρων.	Βακτηριολογική ανάλυση ούρων για τον αποκλεισμό οξείας προστατίτιδας.
Καρκίνος του παχέος εντέρου	Αλλαγές στην εντερική λειτουργία, μερικές φορές αιμορραγία από το ορθό, απώλεια βάρους.	Ενδοσκόπηση ορθού και παχέος εντέρου, μέθοδοι απεικόνισης (βαριούχο κλύσμα).
Επιδιδυμίτιδα	Πόνος στο όσχεο, σημάδια δυσλειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος.	Το έγχρωμο υπερηχογράφημα διπλής όψης αποκαλύπτει διάταση και ερυθρότητα της επιδιδυμίδας.

Θεραπεία απόστημα του προστάτη

Η κλίμακα της θεραπείας για το απόστημα του προστάτη εξαρτάται από το στάδιο της παθολογίας. Στο στάδιο της διήθησης, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία και ανοσοδιεγερτικά φάρμακα. Για την εξάλειψη του οξέος συνδρόμου πόνου, πραγματοποιούνται παραπροστατικοί και προϊεροί αποκλεισμοί και πραγματοποιείται ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων για την ανακούφιση της δηλητηρίασης.

Εάν, ωστόσο, κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ανιχνευθεί ένα ήδη σχηματισμένο απόστημα του προστάτη, τότε είναι απαραίτητο να ανοιχτεί το απόστημα με επακόλουθη εγκατάσταση αποστράγγισης. Για να αποφευχθεί η βλάβη της ουρήθρας, πραγματοποιείται μια φουσκωτή θήκη: ένα μεταλλικό φουσκωτό εισάγεται πρώτα στην ουρήθρα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εκτομή πραγματοποιείται στην περινεϊκή περιοχή, γεγονός που επιτρέπει την εκτέλεση εκτεταμένων επεμβάσεων χωρίς τον κίνδυνο υποτροπής ή σχηματισμού συριγγίου. Αντιβακτηριακή και αποτοξινωτική αγωγή συνταγογραφείται στο μετεγχειρητικό στάδιο. [ 12 ]

Το στάδιο της πυώδους καταστροφής είναι μη αναστρέψιμο. Για την αντιμετώπισή του, η χειρουργική επέμβαση είναι υποχρεωτική - συγκεκριμένα, παρακέντηση με λεπτή βελόνα και παροχέτευση του αποστήματος υπό την καθοδήγηση του TRUS.

Φάρμακα

Προς το παρόν, οι γιατροί δεν έχουν έναν ενιαίο αλγόριθμο για τη θεραπεία του αποστήματος του προστάτη. Θεωρείται υποχρεωτική η συνταγογράφηση αντιβιοτικών σε οποιοδήποτε στάδιο και, σε περίπτωση πυώδους καταστροφής, η αποστράγγιση της πυώδους εστίας πραγματοποιείται σε νοσοκομειακές συνθήκες.

Στο στάδιο της διείσδυσης, είναι κατάλληλες οι ακόλουθες ενέργειες:

• χορήγηση αντιβιοτικών με ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης (κεφαλοσπορίνες ή φθοροκινολονικά φάρμακα, αμινογλυκοσίδες).
• ενδοφλέβια έγχυση αποτοξινωτικών διαλυμάτων, καθώς και ανοσοδιέγερση.

Για την ανακούφιση του πόνου, χρησιμοποιούνται σημειακές ενέσεις τοπικών αναισθητικών (για παράδειγμα, λιδοκαΐνη) και διάφοροι τύποι αποκλεισμών.

Η θεραπεία αποτοξίνωσης περιλαμβάνει:

• πίνετε άφθονα υγρά (κατά προτίμηση αλκαλικά).
• ενδοφλέβια στάγδην έγχυση 200 ml 4% όξινου ανθρακικού νατρίου, 400 ml 5% διαλύματος γλυκόζης με 4 U ινσουλίνης, 100 mg κοκαρβοξυλάσης, 5 ml 5% ασκορβικού οξέος, 200 ml φυσιολογικού ορού, 10 ml γλυκονικού ασβεστίου, 20 mg lasix.

Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της ευαισθησίας του σώματος: εάν εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις ή άλλες παρενέργειες, οι συνταγές αναθεωρούνται.

Τα κύρια αναλγητικά που χρησιμοποιούνται είναι:

• Αναλγίνη σε μορφή σκόνης, δισκία των 500 mg, αμπούλες του 1 ή 2 ml διαλύματος 50% (εφάπαξ δόση - 1 g, ημερησίως - 3 g από το στόμα, εφάπαξ δόση ένεσης - 0,5 g, ημερησίως - 1,5 g).
• Baralgin με τη μορφή δισκίων, υπόθετων, αμπούλων των 5 ml (λαμβανόμενα από το στόμα 1-2 δισκία έως τρεις φορές την ημέρα, ενδομυϊκές ή ενδοφλέβιες ενέσεις των 5 ml κάθε 7-8 ώρες).
• Παρακεταμόλη σε μορφή σκόνης, δισκία των 0,2 g (εφάπαξ δόση 500 mg, ημερήσια δόση – 1,5 g).

Πιθανές παρενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αναλγητικά: αλλεργικές αντιδράσεις, ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, ταχυκαρδία.

Συνιστώμενα σχήματα αντιβιοτικής θεραπείας:

• Κεφοτετάνη 2 g ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες ή Κεφοξιτίνη 2 g ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες + Δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα ή ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες.
• Κλινδαμυκίνη 900 mg ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες + Γενταμικίνη 1,5-2 mg/kg ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς κάθε 8 ώρες.
• Αμπικιλλίνη ή Σουλβακτάμη 3 g ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες + Δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα ή ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες.

Εάν εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις, δυσπεψία, σοβαροί πονοκέφαλοι και άλλες έντονες παρενέργειες, η συνταγή μπορεί να αναθεωρηθεί από τον θεράποντα ιατρό.

Χειρουργική θεραπεία

Υπάρχουν αρκετές γνωστές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας του αποστήματος του προστάτη και καθεμία από αυτές έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα:

• διαρθική μέθοδος πρόσβασης στη βλάβη (κόβεται ο ορθός κοιλιακός μυς).
• τεχνική διουρηθρικής πρόσβασης (μέσω της ουρήθρας).
• τεχνική διαπερινεϊκής πρόσβασης (μέσω της περινεϊκής περιοχής).

Η διάνοιξη του αποστήματος του προστάτη πραγματοποιείται με τον ελάχιστο δυνατό τραυματισμό των ιστών, χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία.

Η διαδικασία εκτελείται με τη χρήση διορθικού υπερήχου, ο οποίος επιτρέπει τον πλήρη έλεγχο της διαδικασίας. Στην περίπτωση βαθιών αλλοιώσεων, χρησιμοποιείται διαδερμική παροχέτευση με ελεγχόμενη αξονική τομογραφία. [ 13 ]

Η τυπική ανοιχτή χειρουργική μέθοδος περιλαμβάνει διαπερινεϊκή εκτομή με παροχέτευση κάψουλας και επακόλουθη αντιβιοτική θεραπεία. Οι περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν να εκτελούν την τεχνική της περινεϊκής προσπέλασης λόγω της πιθανότητας εκτεταμένων χειρισμών, του ελάχιστου κινδύνου δευτερογενούς μόλυνσης και της ανάπτυξης μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Στο μετεγχειρητικό στάδιο, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται στο πλαίσιο της αποτοξινωτικής θεραπείας με έγχυση.

Πρόληψη

Το απόστημα του προστάτη είναι μια σχετικά σπάνια ασθένεια. Ωστόσο, γενικά, οι παθολογίες του προστάτη θεωρούνται πολύ συχνές, γεγονός που υποδηλώνει την ανάγκη για πρόληψη, έγκαιρη ανίχνευση και υψηλής ποιότητας έγκαιρη θεραπεία.

Οι τακτικές προληπτικές επισκέψεις σε ουρολόγο βοηθούν στον εντοπισμό των περισσότερων προβλημάτων του ανδρικού ουρογεννητικού συστήματος και στην έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Τέτοιες περιοδικές εξετάσεις είναι πολύ σημαντικές και δεν πρέπει να αγνοούνται.

Οι ειδικοί συμβουλεύουν όλους τους άνδρες άνω των 40 ετών, ακόμη και αν αισθάνονται καλά και δεν έχουν επώδυνα συμπτώματα, να ελέγχουν την υγεία τους από ουρολόγο τουλάχιστον μία φορά κάθε 2 χρόνια. Μια τυπική προληπτική επίσκεψη συνήθως περιλαμβάνει:

• συνομιλία με τον γιατρό;
• ψηφιακή εξέταση του προστάτη;
• Υπερηχογράφημα του προστάτη αδένα.
• εξέταση αίματος για PSA (ειδικό προστατικό αντιγόνο).

Όλες οι παραπάνω διαγνωστικές εξετάσεις μπορούν συνήθως να ολοκληρωθούν σε μία μόνο επίσκεψη στον γιατρό.

Κάθε άνδρας ασθενής θα πρέπει να κατανοήσει:

• κάθε άνδρας διατρέχει πάντα τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογιών του προστάτη.
• Μια τακτική προληπτική επίσκεψη στον γιατρό μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό πολλών προβλημάτων σε πρώιμο στάδιο.
• Εάν παρατηρήσετε επώδυνα συμπτώματα, δεν πρέπει να αναζητήσετε επιλογές αυτοθεραπείας · θα πρέπει να πάτε αμέσως στον γιατρό.

Οι γενικοί κανόνες για την πρόληψη των παθήσεων του προστάτη έχουν ως εξής:

• πρέπει να τρώτε σωστά και με υψηλή ποιότητα, εξαιρουμένων των λιπαρών, βαριών τροφών, του αλκοόλ και των επεξεργασμένων τροφίμων.
• Είναι σημαντικό να τηρείτε προσεκτικά τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής, να κάνετε ντους τακτικά και να αλλάζετε εσώρουχα.
• Κατά τη σεξουαλική επαφή, δεν πρέπει να ξεχνάμε την αντισύλληψη με φραγμό.
• Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής, καθώς η σωματική αδράνεια συμβάλλει στην ανάπτυξη πολλών ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος.
• Θα πρέπει να φροντίζετε καλά την υγεία σας και να αποφεύγετε τραυματισμούς στα γεννητικά σας όργανα.
• μην υπερψύχετε.
• Είναι απαραίτητο να ρυθμίσετε την προσωπική σας ζωή, καθώς τόσο οι πολύ σπάνιες όσο και οι πολύ συχνές σεξουαλικές επαφές μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές της ροής του αίματος στον προστάτη.
• Είναι σημαντικό να αντιμετωπίζετε έγκαιρα τυχόν φλεγμονώδεις ή ουρολογικές παθολογίες και να συμβουλεύεστε τακτικά έναν ειδικό για προληπτικές εξετάσεις.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ένα υγιές ουρογεννητικό σύστημα είναι το κλειδί για υψηλής ποιότητας λειτουργικότητα, θετικό συνολικό τόνο και μια πλήρη ζωή για έναν άνδρα.

Πρόβλεψη

Οι σύγχρονες ιατρικές μέθοδοι θεραπείας ουρολογικών και πρωκτολογικών παθήσεων επιτρέπουν στους γιατρούς να θεραπεύουν διάφορους τύπους αποστήματος του προστάτη, ακόμη και στο πλαίσιο της ανάπτυξης ανεπιθύμητων επιπλοκών. Μπορούμε να μιλήσουμε για θετική έκβαση της παθολογίας εάν το απόστημα δεν είναι εκτεταμένο, δεν υπάρχουν διαταραχές στις λειτουργίες άλλων οργάνων και συστημάτων. Κατά κανόνα, το σώμα του ασθενούς αποκαθίσταται σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, υπό την προϋπόθεση ότι ακολουθούνται όλες οι οδηγίες του θεράποντος ιατρού.

Φυσικά, χωρίς άμεση και έγκαιρη ιατρική φροντίδα, η πρόγνωση δεν θα είναι ευνοϊκή: και εδώ αξίζει να μιλήσουμε για απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Εάν η θεραπεία ήταν πλήρης και επαρκής, τότε μιλάμε για θετικό αποτέλεσμα. Παρ 'όλα αυτά, είναι απαραίτητο να λάβουμε υπόψη ότι ένα απόστημα του προστάτη στο παρελθόν επηρεάζει σχεδόν πάντα την περαιτέρω λειτουργική ικανότητα του προστάτη αδένα. Η πιθανότητα επιπλοκών με τη μορφή επαναλαμβανόμενης ανάπτυξης αποστήματος, στυτικής δυσλειτουργίας και αναπαραγωγικής ικανότητας ενός άνδρα δεν μπορεί να αποκλειστεί. Είναι λογικό να λαμβάνετε πιθανά προληπτικά μέτρα, να ακολουθείτε όλες τις οδηγίες του γιατρού και γενικά να παρακολουθείτε την υγεία σας.