Απώλεια βρογχολίνης

Υπάρχουν αλήθεια και λανθασμένο απόστημα του Bartholin.

Μεγάλος αψιδωτός αδένας (αδένας Bartholin) - σχηματισμός ζεύγους. Ανήκει στους σύνθετους σωληνοειδείς αδένες, έχει στρογγυλεμένο σχήμα και μέγεθος με μεγάλο μπιζέλι. Η αδενική ακίνη είναι επενδεδυμένη με ένα κυλινδρικό επιθήλιο μίας σειράς που εκκρίνει βλέννα.

Ο κύριος αποχετευτικός αγωγός του μεγάλου αψιδωτού αψιδωτού σχηματίζεται από τη συρροή πολλών αγωγών. Ανοίγει την παραμονή του κόλπου από το μέτωπο και έξω από τον υμένα. Ο αγωγός είναι επενδεδυμένος με μεταβατικό επιθήλιο, το μήκος του είναι 1,5-2 cm.

[1], [2], [3]

Τι προκαλεί ένα απόστημα Bartholin αδένα;

Ένα πραγματικό απόστημα Bartholin χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή ενός οξείας πυώδους ιστού τήξης ολόκληρου του αδένα και του περιβάλλοντα ιστού του στη διαδικασία. Η αληθινή βαρθολινίτιδα προκαλείται από πυογονικούς κόκκους, συχνά γονοκόκκους, που έχουν τροπισμό για το κυλινδρικό επιθήλιο που καλύπτει τον αδένα. Στη γονόρροια των κατώτερων τμημάτων της γεννητικής οδού, οι αεραγωγοί Bartholin εμπλέκονται στη διαδικασία σε 20-30% των περιπτώσεων και συχνά έμμεσα λόγω της παρουσίας άφθονης πυώδους εκκρίσεως στον κόλπο.

Λάθος απόστημα (πρωτογενής - ως αποτέλεσμα της λοίμωξης και απόστημα πρώτα σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της απόφραξης του αγωγού ή δευτεροταγούς κύστεις κατακράτησης - διαπύηση μακρά υπάρχουσα κύστη Bartholin αδένα) συχνά ονομάζεται συσχετιστική χλωρίδα (staphylo-, στρεπτόκοκκων, kolibatsillyarnaya χλωρίδα, αναερόβιων, μύκητες).

Επί του παρόντος, ο σχηματισμός εσφαλμένων αποστημάτων είναι πιο συνηθισμένος. Ο σχηματισμός των «false» απόστημα αδένα προωθήσει ορισμένες ανατομικές συνθήκες, δηλαδή, μια σημαντική μείωση του αγωγού κατά μήκος του. Στο σημείο όπου οι μικρές αγωγοί εντός του κυρίου ρεύματος, το σίδερο σχηματίζεται ένα είδος αμπούλα που περιέχει ένα μυστικό? τότε ο κύριος αγωγός στενεύει και στην έξοδο προς τα έξω είναι ήδη μια οπή. Η παρουσία φλεγμονώδους οιδήματος στην περιοχή της εξωτερικής οπής της σε αιδοιίτιδα, παχυσαρκία καθώς και φλεγμονή του αγωγού (kanalikulit) προάγει την ταχεία κλείσιμο, καθυστέρηση και τη μόλυνση του διαχωρίζεται σε αφθονία setserniruyuschey αδένα που οδηγεί στο σχηματισμό της ψευδούς αποστήματος (πρωτογενή) ή κύστεις.

Τα συμπτώματα ενός αποστήματος του Bartholin

Η κλινική εικόνα της νόσου δεν εξαρτάται από τον τύπο του σχηματισμού αποστήματος (αληθές ή ψευδές) και έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Η διαδικασία είναι συχνά μονόπλευρη.
• Η μόλυνση του αποφρακτικού αγωγού (κανάλι) κατά το εξωτερικό του άνοιγμα καθορίζεται από την ερυθρότητα - το λεγόμενο «γονόρροια σημείο». στην ψηλάφηση του αδένα εμφανίζεται κακή πυώδης απόρριψη. η διείσδυση και η τρυφερότητα στην περιοχή της προβολής του αγωγού προσδιορίζονται επίσης.
• Όταν η εξάπλωση της λοίμωξης άμεσα με σίδηρο ή κύστη αδένα εμφανίζεται και αναπτύσσεται ραγδαία διόγκωση μεσαία και χαμηλότερα τρίτα των μεγάλων χειλέων, το τροχαίο στο δέρμα των μεγάλων χειλέων, το βλεννογόνο του μικρού χειλέων και των βλεννογόνων του κολπικού ανοίγματος, λόγω της χαλαρότητας του υποδόριου ιστού στον τομέα αυτό? φαίνεται επιπλέον η υπερβολή των σχετικών υπηρεσιών.
• Εμφανίζεται φλεγμονώδης διείσδυση του αδένα και παρακείμενων ιστών (κυτταρίνη) και αρχίζει να προσδιορίζεται μια διαυγής ζώνη διακύμανσης αργότερα στην διήθηση, συνήθως κατά μήκος του κάτω πόλου. Πρέπει να σημειωθεί ότι με ένα πραγματικό απόστημα Bartholin (όταν ο ίδιος ο ιστός του αδένου λιώνει και όχι η συσσώρευση πύου στην κοιλότητα του κύστη), η γενική και τοπική φλεγμονώδης αντίδραση είναι πιο έντονη: παρατηρείται έντονος πόνος και πρήξιμο στους περιβάλλοντες ιστούς. σε αντίθεση με το ψεύτικο δέρμα πάνω από ένα πραγματικό απόστημα είναι ακίνητο, προσδιορίζονται σημάδια της ταυτόχρονης βουβωνικής λεμφαδενίτιδας.
• Για το απόστημα Bartholin χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο της εκπαίδευσης. Μια απότομη αύξηση του πόνου παρατηρείται σε μια καθιστή θέση, όταν περπατάει, αφαιρεί και επομένως οι ασθενείς συχνά αναλαμβάνουν μια αναγκαστική θέση (ξαπλωμένη). Η χρήση αναλγητικών δίνει μόνο βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα.

Στο στάδιο της εξοντώσεως και σχηματισμού αποστήματος, λαμβάνει χώρα ηρεκτική θερμοκρασία και άλλα σημάδια δηλητηρίασης - αδυναμία, έλλειψη όρεξης, διαταραχή του ύπνου. Χαρακτηριστικό μιας χειρουργικής παθολογίας, το σημάδι μιας «άγρυπνης νύχτας» υποδηλώνει πότισμα και την ανάγκη να ανοίξει ένα απόστημα.

Σε αντίθεση με την οξεία, χρόνια πυώδη βαρθολίνη, χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα πορεία με περιόδους ύφεσης και παροξύνσεις. Η παχυσαρκία στο κατώτερο τρίτο των μεγάλων χειλιών προσδιορίζεται από τον κυστικό σχηματισμό μιας ανώμαλης, κυρίως πυκνής συνάφειας, συγκολλημένης στους υποκείμενους ιστούς, ελαφρώς επώδυνη, το μέγεθος του δαμάσκηνου. Ένα απόστημα ανοίγει περιοδικά μέσω του αγωγού εξόδου του αδένα στην εσωτερική επιφάνεια των χειλέων ή την παραμονή του κόλπου (είναι εξαιρετικά σπάνιο να το αδειάζετε στο ορθό). Επομένως, σε τέτοιους ασθενείς παρατηρείται συχνά παραμόρφωση των χειλέων, του κόλπου ή του περίνεου ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων ουλών του αυθόρμητου και / ή χειρουργικού ανοίγματος του αποστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καθορίζεται μια φυσιολογική φυσιολογική πορεία στο δέρμα ή στη βλεννογόνο των χειλέων, στον κόλπο ή στο περίνεο (αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενου αυθόρμητου ή τεχνητού ανοίγματος του αδένου).

Σε ύφεση, οι ασθενείς ανησυχούν για δυσπαρειακή και λευκοραία, εξαιτίας, μεταξύ άλλων, της παρουσίας συνακόλουθης χρόνιας αιδοιοκολπίτιδας.

Σε περίπτωση επιδείνωσης της διαδικασίας όταν ενεργοποιείται μια μόλυνση και (ή) μια διαταραχή εκροής (η οπή διάτρησης συχνά κλείνει), εμφανίζονται όλα τα σημάδια οξείας φλεγμονής που περιγράφονται παραπάνω.

[4], [5], [6]

Διάγνωση του αποστήματος του αδένα του Bartholin

Η διάγνωση του αποστήματος του Bartholin είναι απλή και αποτελείται από εξέταση και ψηλάφηση. Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας συνήθως δεν απαιτούνται.

Η περιοχή του ανοίγματος του αποχετευτικού αγωγού επιθεωρείται προσεκτικά, προσέχοντας τη φύση της εκκρίσεως, την παρουσία κηλίδων, οίδημα (οίδημα), υπεραιμία γύρω από το άνοιγμα, ασυμμετρία. Για να το κάνετε αυτό, χωρίστε τα χείλη στο δάκτυλο του αντίχειρα και του δείκτη του αριστερού χεριού. Στη συνέχεια, ο αδένας είναι ψηλαφημένος, προσδιορίζοντας τα σημάδια της φλεγμονής (οίδημα, υπερμετρωπία), τον εντοπισμό και το μέγεθος του φλεγμονώδους σχηματισμού, τη συνοχή του (πυκνή ή ανομοιογενής συνέπεια με περιοχές διακύμανσης), καθώς και πόνος. Το απόστημα του Bartholin χαρακτηρίζεται από την παρουσία έντονης ασυμμετρίας - η σχισμή των γεννητικών οργάνων έχει σχήμα ημισελήνου, η κυρτή πλευρά της βλέπει την υγιή πλευρά. Μερικές φορές ο όγκος κλείνει εντελώς ή μερικώς τη σχισμή των γεννητικών οργάνων.

Η κατάσταση των περιφερειακών λεμφικών κόμβων αξιολογείται, με επιπλοκή της διαδικασίας, εμφανίζονται σημεία της βουβωνικής λεμφαδενίτιδας στην κατάλληλη πλευρά.

Όταν η συγκεκριμένη (γονόρροια) Βαρτολινίτιδα πρέπει να γνωρίζει τις μεταστατικές βλάβες και ειδικότερα την γονόρροια αρθρίτιδα.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Διαφορική διάγνωση του αποστήματος του αδένα του Bartholin

Κατά κανόνα, η αναγνώριση του αποστήματος του Bartholin δεν είναι δύσκολη. Εντούτοις, μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες πυρετικές ασθένειες, αγνοώντας τα συμπτώματα των οποίων οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να περιλαμβάνουν φρουγγούλωση του δέρματος των μεγάλων γεννητικών χειλιών.

Ο φούρνος είναι μια οξεία πυώδης φλεγμονή του θύλακα της τρίχας και των περιβαλλόντων ιστών (σμηγματογόνου αδένα και συνδετικού ιστού). Συχνά προκαλείται από Staphylococcus aureus και απαντάται σε άτομα με μεταβολικές διαταραχές και μειωμένη ανοσία (διαβήτη, έλλειψη βιταμινών, χρόνιες λοιμώξεις). Όταν παρατηρείται στα μεγάλα χείλη, ορίζεται ένα φλεγμονώδες διήθημα σε μορφή κώνου, με ένα πύον με μια μαύρη κουκίδα (νέκρωση) κάτω από την επιδερμίδα στην κορυφή. Η φουντουκίαση αυτής της περιοχής συνοδεύεται από σημαντική διόγκωση των περιβαλλόντων ιστών. Σε προχωρημένες περιπτώσεις με μεγάλα μεγέθη βρασμού, οι ασθενείς εμφανίζουν σημεία πυρετώδους δηλητηρίασης (αδυναμία, πυρετό), λεμφαγγίτιδα και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, οξεία θρομβοφλεβίτιδα.

Carbuncle - οξεία πυώδη-νεκρωτική φλεγμονή αρκετών σάκων τρίχας και σμηγματογόνων αδένων με σχηματισμό γενικής και εκτεταμένης νέκρωσης του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Ο ασθενής ανησυχεί για τον ισχυρό, «σκίσιμο» του πόνου, υπάρχει υψηλός πυρετός, είναι έντονα και άλλα συμπτώματα δηλητηρίασης (αδυναμία, απώλεια της όρεξης, ναυτία, κεφαλαλγία). Κατά την εξέταση, η διήθηση προσδιορίζεται στην περιοχή των μεγάλων χειλέων, το δέρμα πάνω του είναι μωβ, με πλούσια αραίωση, από το οποίο εκκρίνεται παχύ πρασινωπό γκρίζο πύον (σύμπτωμα "κόσκινου"). Συχνά οι οπές συγχωνεύονται για να σχηματίσουν ένα μεγάλο ελάττωμα στο δέρμα. Η ασθένεια συχνά περιπλέκεται από την λεμφαγγίτιδα και την περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.

Ουσιαστική κυτταρική διαδρομή gartnerovogo. Τυπικός εντοπισμός της κύστης - το άνω ή το μεσαίο τρίτο του πλευρικού κολπικού τοιχώματος, εξαιρετικά σπάνια - τα κατώτερα τμήματα. ενώ η κύστη βρίσκεται πάντοτε πάνω από το κάτω τρίτο των μεγάλων χειλιών. Η κύστη έχει σχήμα επιμήκους ωοειδούς, ο ανώτερος πόλος "πηγαίνει" βαθιά μέσα στο paravaginal, και μερικές φορές στην παραβαδική ίνα. Η μόλυνση του περιεχομένου (κίτρινο βλεννώδες υγρό) είναι σπάνια.

Επιπλοκές της φυματίωσης των οστών (ιδιαίτερα της φυματίωσης του τόξου του ηβικού οστού). Με αυτή την ασθένεια, τα "κοτόπουλα" μπορούν να εξαπλωθούν στον παραφαγικό και παραβατικό ιστό και στα χείλη, προσομοιάζοντας ένα αποστήματα Bartholin. Η αναγνώριση αυτής της νόσου βοηθάται από μια λεπτομερή συλλογή αναμνησίας, καθώς και από ακτινοσκόπηση (ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία των πνευμόνων και των οστών της πυέλου).

Ο καρκίνος του αδένα Bartholin. Κατά την ψηλάφηση στην αντίστοιχη περιοχή σχηματίζεται μια πυκνή, άνιση, ανώδυνη μάζα, συγκολλημένη στους υποκείμενους ιστούς. Απόρριψη - αιμορραγική, ορός ή πυώδης. Οι εξελκώσεις εμφανίζονται αργά. Η κυτταρολογική εξέταση του εξιδρώματος, του σημείου ή της βιοψίας επιβεβαιώνεται από τη διάγνωση του όγκου.

[14], [15]

Απώλεια αδένων του Bartholin

Η συντηρητική θεραπεία είναι επιτρεπτή και επιτυγχάνεται μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου (διηθητικό στάδιο) με τουλάχιστον μερική εκροή από τον αδένα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται θεραπεία για οξεία φλεγμονή.

Όταν το απόστημα είναι επαρκές, μόνο η χειρουργική μέθοδος θεραπείας είναι το άνοιγμα του αποστήματος. Η καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση οδηγεί σε επιπλοκές - λεμφαγγίτιδα, λεμφαδενίτιδα, αυθόρμητο άνοιγμα του αποστήματος στον κόλπο ή στο ορθό και μετάβαση μιας οξείας ασθένειας σε μια χρόνια φλεγμονώδη-διεισδυτική διαδικασία.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι προσπάθειες επέκτασης της εξόδου του κύριου αγωγού του αδένα για τη βελτίωση της εκροής των πυώδεις εκκρίσεις είναι πάντα ανεπιτυχείς. Το απόστημα παρακέντησης, η αναρρόφηση των περιεχομένων του και το πλύσιμο με αντισηπτικά διαλύματα, κατά κανόνα, δίνουν βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα που συνδέεται με την εκκένωση του πύου. η οπή διάτρησης κλείνει αμέσως και δεν παρέχει μια σταθερή εκροή από την πυώδη κοιλότητα.

Το επαρκές όφελος είναι ένα ευρύ άνοιγμα του αποστήματος στον κάτω πόλο στην περιοχή της διακύμανσης από την βλεννογόνο των χειλέων. Μετά την πλήρη εκκένωση (κατά κανόνα, υπάρχει μια πυώδης κοιλότητα), η κοιλότητα αναδιοργανώνεται με αντισηπτικά διαλύματα (χορηγούνται με σύριγγα μέσω σωλήνα μέχρι να ληφθεί ένα "καθαρό" διάλυμα). Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται αμέσως, ο πόνος μειώνεται, τα συμπτώματα της πυώδους δηλητηρίασης εξαφανίζονται. Για να εξασφαλιστεί η φυσική εκροή μετά το άνοιγμα του αποστήματος, οι ασθενείς πρέπει να περπατήσουν. Συνιστάται να ξεπλένετε την κοιλότητα των αποστημάτων 2-3 φορές την πρώτη ημέρα, στο μέλλον αρκεί να εκτελέσετε τη χειραγώγηση μία φορά την ημέρα.

Δεν συνιστάται να αφήνετε σωλήνες (εκτός από τον ADF) στην κοιλότητα των αποστημάτων, να εισάγετε υφάσματα, ειδικά γάζες, καθώς αυτό δεν παρέχει αποστράγγιση, αλλά αποτρέπει μόνο την εκροή, εκτός από αυτά τα αντικείμενα, που είναι ξένα σώματα, απορροφούν το πυώδες μυστικό στον εαυτό τους.

Παράλογο είναι επίσης τοπική (turundy, χαρτοπετσέτες, ταμπόν) μέσα εφαρμογής αλοιφής, ιδιαίτερα εκείνα που περιέχουν συστατικά που συμβάλλουν στην βελτίωση της αναγεννήσεως, όπως συμβαίνει σε αυτό το γρήγορο επιθηλιοποίησης των τραυμάτων είναι η αιτία της διαταραχής της εκροής, και αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής.

Παράλληλα με την χειρουργική συνιστώσα, φυσικά, διεξάγεται και η φαρμακευτική αγωγή της οξείας φουσκωτικής φλεγμονής, συμπεριλαμβανομένης της καταπολέμησης των μικροβίων, του οιδήματος κλπ.

Περαιτέρω, πραγματοποιείται επαναρρόφηση, φυσιοθεραπεία και θεραπεία αποκατάστασης.

Εάν εμφανιστεί ένα ψεύτικο απόστημα Bartholin και μετά τη θεραπεία προσδιορίζεται η κύστη αδένα Bartholin, στην «κρύα» περίοδο (μετά από 2-3 μήνες) πραγματοποιείται μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, στην οποία αφαιρείται απαραιτήτως ολόκληρη η κάψουλα κύστης για να αποφευχθεί η υποτροπή.

Η λειτουργία της μαρσιποποίησης του αδένα (το άνοιγμα της κοιλότητας της κύστης και η συρραφή των τοιχωμάτων της στον κολπικό βλεννογόνο), ως παρηγορητική και αναποτελεσματική, δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος.

Σε περιπτώσεις χρόνιας πυώδους Βαρτολινίτιδας, μόνο η χειρουργική θεραπεία είναι αποτελεσματική - εξώθηση του αδένα, απομάκρυνση των ουλών και των πυώδους-νεκρωτικών ιστών, εκτομή των φισβητών περασμάτων. Η λειτουργία πραγματοποιείται κατά την περίοδο ύφεσης μετά από προκαταρκτική προετοιμασία (όπως και με άλλες μορφές χρόνιας φουσκωτής φλεγμονής, η συνταγογράφηση αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της ύφεσης δεν έχει νόημα, είναι απαραίτητη η τοπική αποκατάσταση, η χρήση ανοσορυθμιστικών, οι ευβιοτικές, οι μεταβολίτες των ιστών).

[16], [17]