Απόστημα του αδένα Bartholin

Γίνεται διάκριση μεταξύ αληθούς και ψευδούς αποστήματος του αδένα Bartholin.

Ο μεγάλος αιθουσαίος αδένας (αδένας Bartholin) είναι ένας ζευγαρωμένος σχηματισμός. Ανήκει στους σύνθετους σωληνοειδείς αδένες, έχει στρογγυλό σχήμα και μέγεθος μεγάλου μπιζελιού. Οι αδενικές κυψελίδες είναι επενδεδυμένες με ένα μονόγραμμο κυλινδρικό επιθήλιο που εκκρίνει βλέννα.

Ο κύριος απεκκριτικός πόρος του μεγάλου αιθουσαίου αδένα σχηματίζεται από τη σύντηξη αρκετών πόρων. Καταλήγει στον προθάλαμο του κόλπου μπροστά και έξω από τον υμένα. Ο πόρος είναι επενδεδυμένος με μεταβατικό επιθήλιο και έχει μήκος 1,5-2 cm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί απόστημα του αδένα Bartholin;

Ένα πραγματικό απόστημα του Βαρθολίνιου αδένα χαρακτηρίζεται από την εμπλοκή της διαδικασίας και την οξεία πυώδη τήξη του ιστού ολόκληρου του αδένα και του περιβάλλοντος ιστού. Η αληθινή βαρθολίνιτα προκαλείται από πυογενείς κόκκους, συνήθως γονόκοκκους, οι οποίοι έχουν τροπισμό για το κιονοειδές επιθήλιο που καλύπτει τον αδένα. Στη γονόρροια του κάτω γεννητικού συστήματος, οι πόροι των Βαρθολίνιων αδένων εμπλέκονται στη διαδικασία σε 20-30% των περιπτώσεων, συχνά έμμεσα λόγω της παρουσίας άφθονης πυώδους έκκρισης στον κόλπο.

Ένα ψευδές απόστημα (πρωτογενές - ως αποτέλεσμα μόλυνσης και αποστήματος μιας κύστης κατακράτησης που έχει σχηματιστεί για πρώτη φορά ως αποτέλεσμα της απόφραξης του αγωγού ή δευτερογενούς - υπερφόρτωσης μιας μακροχρόνιας κύστης αδένα Bartholin) προκαλείται συχνότερα από συσχετιστική χλωρίδα (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, κολοβακτηριακή χλωρίδα, αναερόβια, μύκητες).

Στις μέρες μας, ο σχηματισμός ψευδούς αποστήματος είναι πιο συχνός. Ορισμένες ανατομικές προϋποθέσεις συμβάλλουν στον σχηματισμό ενός «ψευδούς» αδενικού αποστήματος, δηλαδή, μια σημαντική στένωση του αγωγού κατά μήκος του. Στο σημείο όπου οι μικροί αγωγοί ρέουν στον κύριο, σχηματίζεται ένα είδος αμπούλας που περιέχει ένα μυστικό στον αδένα. Στη συνέχεια, ο κύριος αγωγός στενεύει και στην έξοδο προς τα έξω υπάρχει ήδη ένα ακριβές άνοιγμα. Η παρουσία φλεγμονώδους οιδήματος στην περιοχή του εξωτερικού του ανοίγματος σε αιδοιοπάθεια, κολίτιδα, καθώς και φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του ίδιου του αγωγού (καναλιουλίτιδα), συμβάλλει στο γρήγορο κλείσιμο, την κατακράτηση και τη μόλυνση της έκκρισης του άφθονα εκκρινόμενου αδένα, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό ενός ψευδούς αποστήματος (πρωτοπαθούς) ή κύστης.

Συμπτώματα του αποστήματος του αδένα του Βαρθολίνιου

Η κλινική εικόνα της νόσου δεν εξαρτάται από τον τύπο του αποστήματος (αληθές ή ψευδές) και έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Η διαδικασία είναι συχνά μονόπλευρη.
• Όταν ο απεκκριτικός πόρος μολυνθεί (καναλιουλίτιδα), ανιχνεύεται ερυθρότητα γύρω από το εξωτερικό του άνοιγμα - το λεγόμενο "κηλίδα γονόρροιας" · κατά την ψηλάφηση του αδένα, εμφανίζεται ελάχιστη πυώδης έκκριση · ανιχνεύονται επίσης διήθηση και πόνος στην περιοχή της προβολής του πόρου.
• Όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται απευθείας στον αδένα ή την κύστη του αδένα, εμφανίζεται οίδημα του μεσαίου και κάτω τρίτου των μεγάλων χειλέων, το οποίο αυξάνεται ταχέως, εξαπλώνοντας στο δέρμα των μεγάλων χειλέων, στον βλεννογόνο των μικρών χειλέων και στον βλεννογόνο της εισόδου του κόλπου, γεγονός που εξηγείται από τη χαλαρότητα του υποδόριου ιστού σε αυτήν την περιοχή. Στη συνέχεια εμφανίζεται υπεραιμία των αντίστοιχων περιοχών.
• Εμφανίζεται φλεγμονώδης διήθηση της περιοχής του αδένα και των παρακείμενων ιστών (κυτταρίνη), στη συνέχεια αρχίζει να προσδιορίζεται μια σαφής ζώνη διακύμανσης στο διήθημα, πιο συχνά κατά μήκος του κάτω πόλου. Πρέπει να σημειωθεί ότι με ένα πραγματικό απόστημα του αδένα Bartholin (όταν ο ίδιος ο ιστός του αδένα λιώνει και όχι η συσσώρευση πύου στην κοιλότητα της κύστης), η γενική και τοπική φλεγμονώδης αντίδραση εκφράζεται πιο καθαρά: παρατηρείται οξύς πόνος και πρήξιμο των περιβαλλόντων ιστών. σε αντίθεση με ένα ψευδές απόστημα, το δέρμα πάνω από το πραγματικό απόστημα είναι ακίνητο, προσδιορίζονται σημάδια ταυτόχρονης βουβωνικής λεμφαδενίτιδας.
• Ένα απόστημα του αδένα Bartholin χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο του σχηματισμού. Μια απότομη αύξηση του πόνου παρατηρείται σε καθιστή θέση, κατά το περπάτημα, την αφόδευση, σε σχέση με την οποία οι ασθενείς συχνά λαμβάνουν μια αναγκαστική θέση (ξαπλωμένοι). Η χρήση αναλγητικών δίνει μόνο βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα.

Στο στάδιο της διαπύησης και του σχηματισμού αποστήματος, υπάρχει πυρετός και άλλα σημάδια δηλητηρίασης - αδυναμία, απώλεια όρεξης, διαταραχή ύπνου. Το σημάδι της «άυπνης νύχτας», χαρακτηριστικό της χειρουργικής παθολογίας, υποδηλώνει διαπύηση και την ανάγκη ανοίγματος του αποστήματος.

Σε αντίθεση με την οξεία, η χρόνια πυώδης βαρθολινίτιδα χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα πορεία με περιόδους ύφεσης και επιδείνωσης. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει έναν κυστικό σχηματισμό ανομοιόμορφης, ως επί το πλείστον πυκνής υφής στο κάτω τρίτο των μεγάλων χειλέων, συγχωνευμένο με τους υποκείμενους ιστούς, ελαφρώς επώδυνο, στο μέγεθος ενός δαμάσκηνου. Το απόστημα ανοίγει περιοδικά μέσω του αγωγού εξόδου του αδένα στην εσωτερική επιφάνεια των χειλέων ή στον προθάλαμο του κόλπου (εκβάλλει στο ορθό εξαιρετικά σπάνια). Επομένως, αυτοί οι ασθενείς συχνά έχουν παραμόρφωση των χειλέων, του κόλπου ή του περίνεου ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων ουλών των διόδων κατά τη διάρκεια αυθόρμητης και (ή) χειρουργικής διάνοιξης του αποστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται μια λειτουργική οδός συριγγίου στο δέρμα ή την βλεννογόνο μεμβράνη των χειλέων, στον κόλπο ή στο περίνεο (αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενης αυθόρμητης ή τεχνητής (μαρισουπιοποίησης του αδένα) διάνοιξης του αποστήματος.

Στο στάδιο της ύφεσης, οι ασθενείς ενοχλούνται από δυσπαρευνία και λευκόρροια, που προκαλούνται, μεταξύ άλλων, από την παρουσία ταυτόχρονης χρόνιας αιδοιοκολπίτιδας.

Σε περίπτωση επιδείνωσης της διαδικασίας λόγω ενεργοποίησης λοίμωξης ή/και διαταραχής της εκροής (η οπή διάτρησης συχνά κλείνει), εμφανίζονται όλα τα σημάδια οξείας φλεγμονής που περιγράφονται παραπάνω.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διάγνωση αποστήματος αδένα Bartholin

Η διάγνωση του αποστήματος του αδένα Bartholin είναι απλή και συνίσταται σε εξέταση και ψηλάφηση. Συνήθως δεν απαιτούνται πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι.

Η περιοχή του ανοίγματος του απεκκριτικού πόρου εξετάζεται προσεκτικά, δίνοντας προσοχή στη φύση της έκκρισης, την παρουσία κηλίδων, το πρήξιμο (οίδημα), την υπεραιμία γύρω από το άνοιγμα και την ασυμμετρία. Για να γίνει αυτό, απλώστε τα χείλη με τον αντίχειρα και τον δείκτη του αριστερού χεριού. Στη συνέχεια, ψηλαφήστε τον αδένα, προσδιορίζοντας σημάδια φλεγμονής (οίδημα, υπεραιμία), τη θέση και το μέγεθος του φλεγμονώδους σχηματισμού, τη συνοχή του (πυκνή ή ανομοιόμορφη συνοχή με περιοχές διακύμανσης) και τον πόνο. Ένα απόστημα του αδένα Bartholin χαρακτηρίζεται από την παρουσία έντονης ασυμμετρίας - η γεννητική σχισμή έχει δρεπανοειδές σχήμα, η κυρτή πλευρά της είναι στραμμένη προς την υγιή πλευρά. Μερικές φορές ο όγκος καλύπτει πλήρως ή εν μέρει τη γεννητική σχισμή.

Αξιολογείται η κατάσταση των περιφερειακών (βουβωνικών) λεμφαδένων · εάν η διαδικασία γίνει περίπλοκη, εμφανίζονται σημάδια βουβωνικής λεμφαδενίτιδας στην αντίστοιχη πλευρά.

Σε συγκεκριμένη (γονόρροια) βαρθολινίτιδα, θα πρέπει να θυμόμαστε τις μεταστατικές αλλοιώσεις και ιδιαίτερα τη γονόρροια αρθρίτιδα.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Διαφορική διάγνωση του αποστήματος του αδένα Bartholin

Κατά κανόνα, η αναγνώριση ενός αποστήματος του αδένα Bartholin δεν είναι δύσκολη. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν ορισμένες πυώδεις ασθένειες, η αγνόηση των συμπτωμάτων των οποίων οδηγεί σε διαγνωστικά λάθη. Πρώτα απ 'όλα, αυτές περιλαμβάνουν τη δοθιήνωση του δέρματος των μεγάλων χειλέων.

Ο δοθιήνας είναι μια οξεία πυώδης φλεγμονή του θύλακα της τρίχας και των περιβαλλόντων ιστών (σμηγματογόνος αδένας και συνδετικός ιστός). Συχνά προκαλείται από Staphylococcus aureus και εμφανίζεται σε άτομα με μεταβολικές διαταραχές και μειωμένη ανοσία (διαβήτης, ανεπάρκειες βιταμινών, χρόνιες λοιμώξεις). Κατά την εξέταση, διαπιστώνεται μια φλεγμονώδης κωνική διήθηση στα μεγάλα χείλη, με μια συλλογή πύου με μια μαύρη κουκκίδα (νέκρωση) στην κορυφή κάτω από την επιδερμίδα. Η δοθιήνωση αυτής της περιοχής συνοδεύεται από σημαντικό οίδημα των περιβαλλόντων ιστών. Σε προχωρημένες περιπτώσεις με μεγάλους δοθιήνες, οι ασθενείς έχουν σημάδια πυώδους δηλητηρίασης (αδυναμία, πυρετό), λεμφαγγίτιδα και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - οξεία θρομβοφλεβίτιδα.

Το Carbuncle είναι μια οξεία πυώδης-νεκρωτική φλεγμονή αρκετών τριχοθυλακίων και σμηγματογόνων αδένων με σχηματισμό γενικής και εκτεταμένης νέκρωσης του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Ο ασθενής ενοχλείται από έντονο, "δακρυσμένο" πόνο, παρατηρείται υψηλή θερμοκρασία, άλλα συμπτώματα μέθης είναι έντονα έντονα (αδυναμία, απώλεια όρεξης, ναυτία, πονοκέφαλος). Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται μια διήθηση στην περιοχή των μεγάλων χειλέων, το δέρμα από πάνω έχει μωβ χρώμα, με πολλές αραιώσεις, από τις οποίες απελευθερώνεται παχύ πρασινωπό-γκρι πύον (το σύμπτωμα "κόσκινο"). Συχνά οι οπές συγχωνεύονται, σχηματίζοντας ένα μεγάλο ελάττωμα στο δέρμα. Η ασθένεια συχνά περιπλέκεται από λεμφαγγίτιδα και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.

Πυώδης κύστη του πόρου Gartner. Τυπική εντόπιση της κύστης είναι το άνω ή μεσαίο τρίτο του πλευρικού κολπικού τοιχώματος, πολύ σπάνια - τα κάτω τμήματα. σε αυτή την περίπτωση, η κύστη βρίσκεται πάντα πάνω από το κάτω τρίτο των μεγάλων χειλέων. Η κύστη έχει σχήμα επιμήκους οβάλ, ο άνω πόλος "προχωρά" βαθιά στον παρακολπικό και μερικές φορές στον παρακυστικό ιστό. Η μόλυνση του περιεχομένου (κίτρινο βλεννώδες υγρό) είναι σπάνια.

Επιπλοκές της φυματίωσης των οστών (ιδιαίτερα, φυματίωση της ηβικής καμάρας). Σε αυτή την ασθένεια, οι «ροές» μπορούν να εξαπλωθούν στον παραρεκτικό και παρακολπικό ιστό και στα χείλη, προσομοιώνοντας ένα απόστημα του αδένα Bartholin. Μια λεπτομερής συλλογή ιστορικού, καθώς και μια ακτινογραφία (ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία των πνευμόνων και των οστών της πυέλου) βοηθούν στην αναγνώριση αυτής της ασθένειας.

Καρκίνος του αδένα Bartholin. Η ψηλάφηση στην αντίστοιχη περιοχή αποκαλύπτει έναν πυκνό, άμορφο, ανώδυνο σχηματισμό συγχωνευμένο με τους υποκείμενους ιστούς. Η έκκριση είναι αιμορραγική, ορώδης ή πυώδης. Τα έλκη εμφανίζονται αργά. Η κυτταρολογική εξέταση του εξιδρώματος, η παρακέντηση ή η βιοψία επιβεβαιώνουν τη διάγνωση του όγκου.

[ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία του αποστήματος του αδένα Bartholin

Η συντηρητική θεραπεία είναι αποδεκτή και επιτυχής μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου (διηθητικό στάδιο) με διατήρηση τουλάχιστον μερικής παροχέτευσης από τον αδένα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται θεραπεία για οξεία πυώδη φλεγμονή.

Σε περίπτωση σχηματισμού αποστήματος, η μόνη επαρκής μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική διάνοιξη του αποστήματος. Η καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση οδηγεί σε επιπλοκές - λεμφαγγειίτιδα, λεμφαδενίτιδα, αυθόρμητο άνοιγμα του αποστήματος στον κόλπο ή το ορθό και μετάβαση της οξείας νόσου σε μια χρόνια πυώδη-διηθητική διαδικασία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι προσπάθειες διεύρυνσης της εξόδου του κύριου αγωγού του αδένα για τη βελτίωση της εκροής της πυώδους έκκρισης είναι πάντα ανεπιτυχείς. Η παρακέντηση του αποστήματος, η αναρρόφηση του περιεχομένου του και το πλύσιμο με αντισηπτικά διαλύματα, κατά κανόνα, δίνουν ένα βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα που σχετίζεται με την εκκένωση του πύου. Το άνοιγμα παρακέντησης στη συνέχεια κλείνει αμέσως και δεν παρέχει σταθερή εκροή από την πυώδη κοιλότητα.

Ένα επαρκές βοήθημα είναι ένα ευρύ άνοιγμα του αποστήματος κατά μήκος του κάτω πόλου στη ζώνη διακύμανσης από την πλευρά της βλεννογόνου μεμβράνης των χειλέων. Μετά από πλήρη κένωση (κατά κανόνα, υπάρχει μία πυώδης κοιλότητα), η κοιλότητα απολυμαίνεται με αντισηπτικά διαλύματα (εισάγονται με σύριγγα μέσω ενός σωλήνα μέχρι να ληφθεί ένα "καθαρό" διάλυμα). Η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται αμέσως, ο πόνος μειώνεται και τα συμπτώματα της πυώδους δηλητηρίασης εξαφανίζονται. Για να εξασφαλιστεί η φυσική εκροή μετά το άνοιγμα του αποστήματος, οι ασθενείς πρέπει να περπατήσουν. Την πρώτη ημέρα, συνιστάται να πλένετε επιπλέον την κοιλότητα του αποστήματος 2-3 φορές, τότε αρκεί να κάνετε τον χειρισμό μία φορά την ημέρα.

Δεν συνιστάται η τοποθέτηση σωληναρίων (εκτός από το APD) στην κοιλότητα του αποστήματος ή η εισαγωγή τορουντών, ειδικά γάζας, καθώς αυτό δεν παρέχει αποστράγγιση, αλλά μόνο εμποδίζει την εκροή. Επιπλέον, αυτά τα αντικείμενα, ως ξένα σώματα, απορροφούν πυώδεις εκκρίσεις.

Είναι επίσης παράλογο να χρησιμοποιούνται τοπικά (τουρούντες, επιθέματα, ταμπόν) αλοιφές, ειδικά εκείνες που περιέχουν συστατικά που προάγουν την ενισχυμένη αναγέννηση, καθώς η ταχεία επιθηλιοποίηση του τραύματος που συμβαίνει σε αυτή την περίπτωση είναι η αιτία της μειωμένης εκροής και ο κίνδυνος υποτροπής αυξάνεται.

Παράλληλα με το χειρουργικό συστατικό, φυσικά, πραγματοποιείται και φαρμακευτική αγωγή οξείας πυώδους φλεγμονής, συμπεριλαμβανομένης της καταπολέμησης μικροβίων, οιδήματος κ.λπ.

Περαιτέρω θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία απορρόφησης, φυσικοθεραπεία και γενική ενδυνάμωση.

Εάν υπήρχε ψευδές απόστημα του αδένα Bartholin και μετά τη θεραπεία προσδιορίζεται μια κύστη του αδένα Bartholin, στην «κρύα» περίοδο (μετά από 2-3 μήνες) πραγματοποιείται μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, στην οποία, για την πρόληψη υποτροπής, αφαιρείται απαραίτητα ολόκληρη η κάψουλα της κύστης.

Η επέμβαση της μαρσιποποίησης του αδένα (άνοιγμα της κυστικής κοιλότητας και συρραφή των τοιχωμάτων της στον κολπικό βλεννογόνο), ως παρηγορητική και αναποτελεσματική, δεν χρησιμοποιείται προς το παρόν.

Σε περιπτώσεις χρόνιας πυώδους βαρθολινίτιδας, μόνο η χειρουργική θεραπεία είναι αποτελεσματική - η εκτομή του αδένα, η αφαίρεση του ουλώδους και πυώδους-νεκρωτικού ιστού, η εκτομή των συριγγωδών οδών. Η επέμβαση πραγματοποιείται κατά την περίοδο ύφεσης μετά από προκαταρκτική προετοιμασία (όπως και με άλλες μορφές χρόνιας πυώδους φλεγμονής, η συνταγογράφηση αντιβιοτικών κατά την περίοδο ύφεσης είναι άσκοπη, η τοπική αποχέτευση, η χρήση ανοσοδιορθωτών, ευβιοτικών, μεταβολιτών ιστών είναι απαραίτητη).

[ 16 ], [ 17 ]