Επίκτητος πρωτοπαθής υπογοναδισμός

Ο επίκτητος πρωτοπαθής υπογοναδισμός μπορεί να έχει ποικίλη αιτιολογία. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα λοιμωδών και φλεγμονωδών αλλοιώσεων των όρχεων ή/και των εξαρτημάτων τους. Μια συχνή αιτία ανδρικού υπογοναδισμού και υπογονιμότητας είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες απευθείας στους όρχεις (ορχίτιδα, ορχοεπιδιδυμίτιδα) και στον σπερματικό πόρο (επιδιδυμίτιδα, διαφορίτιδα, κυστίτιδα ). Στην ορχίτιδα που προκαλείται από επιδημική παρωτίτιδα πριν από την εφηβεία, η νόσος εξελίσσεται ευνοϊκότερα από ό,τι στους ενήλικες άνδρες.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Περίπου το 15-25% των ανδρών που έχουν περάσει παρωτίτιδα αναπτύσσουν οξεία ορχίτιδα, η οποία στις μισές περιπτώσεις καταλήγει σε υποπλασία των όρχεων ποικίλου βαθμού.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες επίκτητος πρωτοπαθής υπογοναδισμός

Η αιτία του υπογοναδισμού μπορεί να είναι η υδροκήλη, η οποία στα παιδιά είναι σχεδόν πάντα συγγενής και στους ενήλικες εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οξείας επιδιδυμίτιδας.

Μερική ατροφία των όρχεων μπορεί να προκληθεί ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης για βουβωνοκήλη, κυκλοφορικών προβλημάτων στον όρχι ή στρέψης του σπερματικού πόρου. Αρχικά, αλλάζει η φλεβική και στη συνέχεια η αρτηριακή παροχή αίματος και τελικά εμφανίζεται έμφραγμα στον όρχι. Αυτές οι αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες.

Παθολογική ανατομία του επίκτητου πρωτοπαθούς υπογοναδισμού. Ο επίκτητος πρωτοπαθής υπογοναδισμός προκαλείται από ατροφικές αλλαγές στους όρχεις, που επηρεάζουν τόσο το σπερματικό επιθήλιο όσο και το αδενικό επιθήλιο. Εμφανίζονται στην θυμικο-λεμφατική κατάσταση, στην λιπογεννητική δυστροφία. Η ακτινοβόληση των όρχεων συνοδεύεται από κυτταρικό θάνατο και έντονους εκφυλιστικούς μετασχηματισμούς των κυττάρων Sertoli. Τα κύτταρα Leydig μπορεί όχι μόνο να επιβιώσουν, αλλά και να υποστούν έντονη υπερπλασία.

Εκφυλιστικές αλλαγές στο σπερματικό επιθήλιο παρατηρούνται σε πολλές μολυσματικές ασθένειες (επιδημική παρωτίτιδα, ευλογιά κ.λπ.). Τα κύτταρα Leydig είτε παραμένουν άθικτα είτε γίνονται υπερπλαστικά. Η υπερπλασία είναι σχετική, καθώς το μέγεθος των όρχεων μειώνεται λόγω του θανάτου του σπερματικού επιθηλίου, της υαλίνωσης της βασικής μεμβράνης και της εξάλειψης του αυλού των σωληναρίων.

[ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεση

Η ατροφία των όρχεων μπορεί επίσης να προκληθεί από μια φυματιώδη διαδικασία σε αυτά. Σε αυτή την περίπτωση, η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και τον διορισμό συγκεκριμένης θεραπείας.

Στους δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες περιλαμβάνονται οι επιδράσεις της θερμοκρασίας. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η γενική ψύξη του σώματος, καθώς και η υπερθέρμανση του, ειδικά στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, μερικές φορές προκαλούν εκφυλιστικές αλλοιώσεις στους γεννητικούς αδένες. Η έκθεση σε ρεύματα υψηλής συχνότητας, η χρόνια δηλητηρίαση με βιομηχανικά δηλητήρια, η ιονίζουσα ακτινοβολία μπορεί να οδηγήσει σε υπογοναδισμό.

Το τραύμα των όρχεων είναι μια συχνή αιτία υπογοναδισμού. Η τραυματική βλάβη των όρχεων περιλαμβάνει όλους τους τύπους μηχανικών κρούσεων που διαταράσσουν την φυσιολογική σπερματογένεση και οδηγούν στην ατροφία τους. Το ιστορικό ασθενών που έχουν υποστεί τραύμα περιλαμβάνει χτυπήματα στα γεννητικά όργανα με μπάλα, πόδι, μώλωπες από πτώση από ποδήλατο, άλογο κ.λπ.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα επίκτητος πρωτοπαθής υπογοναδισμός

Συμπτώματα επίκτητου πρωτοπαθούς υπογοναδισμού. Εάν εμφανιστεί βλάβη στους όρχεις σε έναν ενήλικα άνδρα, τα δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά του εξαφανίζονται: τριχόπτωση στο πρόσωπο και το σώμα, αραίωση των τριχών του τριχωτού της κεφαλής, ταχεία γήρανση του δέρματος (γεροδερμία), μειωμένη σεξουαλική λειτουργία (απώλεια σεξουαλικής επιθυμίας και στύσεων, ολιγο- και αζωοσπερμία). Εάν οι όρχεις πεθάνουν πριν από την εφηβεία, εμφανίζεται μια τυπική κλινική εικόνα ευνουχισμού.

[ 14 ]

Θεραπεία επίκτητος πρωτοπαθής υπογοναδισμός

Θεραπεία του επίκτητου πρωτοπαθούς υπογοναδισμού. Σε κάθε περίπτωση πρωτοπαθούς υπογοναδισμού, ενδείκνυται θεραπεία υποκατάστασης ανδρογόνων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μεταμόσχευση όρχεων. Συνήθως, στους ασθενείς συνταγογραφούνται ενέσεις sustanon-250 (ή omnadren-250) των 1 ml ενδομυϊκά μία φορά το μήνα ή ενέσεις διαλύματος τεστενάτης 10% των 1 ml κάθε 10 ημέρες. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν από του στόματος φάρμακα: proviron-25 (μεστερολόνη), 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα. εάν ο ασθενής έχει διαταραγμένη ηπατική λειτουργία, συνιστάται η λήψη andriol, 1 κάψουλα (40 mg τεστοστερόνης ανά κάψουλα) 2-4 φορές την ημέρα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη γονιμότητα σε αυτή την παθολογία είναι συνήθως δυσμενής · η συνουσιακή λειτουργία αποκαθίσταται σε σχεδόν όλους τους ασθενείς ως αποτέλεσμα της θεραπείας υποκατάστασης ανδρογόνων.

[ 15 ], [ 16 ]