Απόφραξη των δακρυϊκών σωληναρίων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η απόφραξη του δακρυϊκού σωλήνα αναπτύσσεται συχνότερα λόγω της φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης των βλεφάρων και των σωληναρίων με επιπεφυκίτιδα. Μικρές σε μήκος (1-1,5 mm) μπορεί να εξαλειφθεί με την ανίχνευση εξάλειψη ακολουθούμενη από χορήγηση μέσω καθετήρα Alekseeva μέσα στον αυλό του σωληναρίου έως μερικών εβδομάδων buzhiruyuschih νήματα και σωλήνες.

Εάν η λειτουργία του κατώτερου δακρυϊκού αγωγού δεν εξαλειφθεί, εμφανίζεται η λειτουργία - η ενεργοποίηση του άνω δακρυϊκού σωλήνα. Η ουσία της λειτουργίας είναι ότι, ξεκινώντας από το ανώτερο δακρυϊκό σημείο, η λωρίδα του εσωτερικού τοιχώματος του σωληναρίου αποκόπτεται στην εσωτερική γωνία του κενού του οφθαλμού. Σε αυτή την περίπτωση, ένα δάκρυ από τη δακρυϊκή λίμνη θα πέσει αμέσως στον ανοιχτό ανώτερο αγωγό δακρύων, το οποίο θα αποτρέψει την ελαστικότητα.

[1], [2], [3]

Θεραπεία της απόφραξης των δακρυϊκών καναλιών

Η αντιμετώπιση της αδιαπερατότητας των δακρυϊκών διαύλων εξαρτάται από τη θέση και το βαθμό παρεμπόδισης.

• η μερική απόφραξη των γενικών, μεμονωμένων σωληναρίων ή κατά μήκος της πορείας του καναλιού του καναλιού μπορεί να διαχωριστεί με διασωλήνωση. Τα δύο άκρα του μακρού σωλήνα σιλικόνης εισάγεται σε ένα ανώτερο και κατώτερο δακρυϊκό σάκο σημείο δακρυϊκού μέσω της μύτης προς τα κάτω για να όπου εξασφαλίζονται με ειδικές χιτώνιο Watzke και αφέθηκε στη θέση του για 3-6 μήνες?
• σε πλήρες μήκος απόφραξη σωληναρίου διασχίζεται με ελάχιστο εμβαδόν των 8 mm μεταξύ του σημείου σχισίματος και ο αποκλεισμός επιβάλλουν αναστόμωση μεταξύ του Μέτριος μέρος του σωληναρίου και το δακρυϊκό σάκο (kanalikulodakriotsistorinostomiya) και διασωληνώθηκε. Αν το μπλοκ είναι μικρότερο από 8 mm από τα σημεία σχισίματος και η θεραπεία περιλαμβάνει koiyunktivodakriotsistorinostomiyu εγκατάσταση ειδικών σωλήνων Lester Jones?
• η πλήρης απόφραξη του πλευρικού τμήματος των κοινών σωληναρίων βρίσκεται συνήθως στην ιδιοπαθή περιτοναϊκή ίνωση, όταν ολόκληρο το κοινό κανάλι είναι αδιαπέραστο. Η δακρυοκυτογραφία δείχνει σημεία διαταραχής της πλήρωσης του κοινού δακρυϊκού καναλιού. Θεραπεία: εκτομή ενός αδιαπέρατου κοινού σωληναρίου και επιβολή μιας καναλιουκλεοκυκαστορρινοαννατόμωσης. Η διάρκεια της διασωλήνωσης του δακρυϊκού σωλήνα είναι 3-6 μήνες.
• η πλήρης απόφραξη του μεσαίου τμήματος των κοινών σωληναρίων προκαλείται συχνά από μια λεπτή μεμβράνη στη σύνδεση με τον δακρυϊκό σάκο ως συνέπεια της χρόνιας δακρυοκυστίτιδας. Η δακρυοκυτογραφία δείχνει την πλήρωση ενός κοινού σωληναρίου. Θεραπεία: λακρομυοστορϊνοστομία και εκτομή της μεμβράνης από τη θέση που σχετίζεται με τον δακρυϊκό σάκο. Το δακρυϊκό σύστημα διασωληνώνεται για 3-6 μήνες.

Απόφραξη του ρινοκολικού καναλιού

Αιτίες

• Ιδιοπαθητική στένωση
• Nasorbital τραύμα.
• Granulomatosis Wegener.
• Βλάστηση των ρινοφαρυγγικών όγκων.

Η θεραπεία εξαρτάται από το βαθμό παρεμπόδισης:

• με πλήρη απόφραξη, διεξάγεται δακρυοκυτοστοϊνοστομία.
• επιτρέπεται μερική παρεμπόδιση με τη διασωλήνωση του συστήματος δακρύων με σωλήνα σιλικόνης ή στεντ αν ο σωλήνας ή ο ενδοαυλικός νάρθηκας είναι εύκολος. Εάν προκύψουν δυσκολίες κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης, πραγματοποιείται δακρυοκυτοστορινική όραση. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται διαστολή μπαλονιού.

Αρχές χειρουργικής επέμβασης δακρυϊκού αγωγού

Παραδοσιακή dacryocystorhinostomy

Διεξάγεται με απόφραξη, εντοπισμένη μετά από τη μεσαία πορεία του κοινού δακρυϊκού αγωγού (δηλαδή είναι διαθέσιμο ένα σύστημα σωληναρίων). Αυτή η λειτουργία συνίσταται στη δημιουργία αναστόμωσης μεταξύ του δακρυϊκού σάκου και του μεσαίου ρινικού περάσματος. Η διαδικασία γίνεται υπό γενική αναισθησία με υπόθεση.

Η τεχνική της εκτέλεσης παραδοσιακής dacryocystorhinostomy

• η βλεννογόνος μεμβράνη του ενδιάμεσου ρινικού περάσματος επιστρώθηκε με ένα γάζα με 2% διάλυμα λινκοκαϊνης από 1: 200.000 επινεφρίνη για να επιτευχθεί στένωση των βλεννογόνων αγγείων.
• μια ευθύγραμμη κατακόρυφη τομή γίνεται 10 mm μέση προς την εσωτερική γωνία του κεκλιμένου ματιού, αποφεύγοντας τη βλάβη της γωνιακής φλέβας.
• να παράγουν μια ανατομή της πρόσθιας ράχης σχισίματος με αμβλύ τρόπο και να εκκρίνουν το επιφανειακό τμήμα του μέσου πελματικού συνδέσμου.
• το περιόστεο απομακρύνεται από την κορυφογραμμή στην πρόσθια δακρυϊκή κορυφογραμμή στον πυθμένα του σάκου και αποσύρεται. Η σακούλα αποσύρεται πλευρικά στο φράγμα δακρύων.
• η μπροστινή ράχη σχισίματος και το οστό από το δάχτυλο του δακρύου αφαιρούνται.
• Μέσω του κάτω καναλιού εισάγετε τον καθετήρα στον δακρυϊκό σάκο. στην οποία γίνεται μια τομή σε σχήμα Η για τη δημιουργία δύο πτερυγίων.
• στην βλεννογόνο μεμβράνη της μύτης παράγουν επίσης μια κάθετη και τομή για τις μορφές του προπανίου και των πρόσθιων και οπίσθιων βαλβίδων.
• βελονιά τις πίσω πόρτες?
• βελονιά τις μπροστινές πόρτες?
• το μεσαίο τμήμα του τένοντα της εσωτερικής συγκόλλησης συρράπτεται στο περίσθετο, οι κόμβοι των κόμβων εφαρμόζονται στο δέρμα.

Τα αποτελέσματα είναι γενικά ικανοποιητικά σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων.

Λόγοι για την αποτυχία: ικανοποιητικό μέγεθος και η θέση του δακρυϊκού, το συνολικό μη αναγνωρισμένες σωληνάριο απόφραξη, ουλές και συμφορητική σύνδρομο, στο οποίο ένα χειρουργικό άνοιγμα στο οστό δακρυϊκό είναι πολύ μικρό και υψηλή. Σε αυτή την περίπτωση, στη διευρυμένη και μεσαία και κάτω από το επίπεδο της κάτω άκρης του οστού, μια έκκριση συσσωρεύεται στον δακρυϊκό σάκο, χωρίς πρόσβαση στη ρινική κοιλότητα.

Πιθανές επιπλοκές: δερματική ουλή, τραυματισμός εσωτερικών συνδέσμων, αιμορραγία, κυτταρίτιδα και ρινόρροια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εάν ανοιχτεί τυχαία ένας υποαραχνοειδής χώρος.

Ενδοσκοπική dacciostystinostomy

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για απόφραξη κάτω από το διάμεσο άνοιγμα του κοινού καναλιού, ειδικά μετά από αποτυχημένη παραδοσιακή dacryocystorhinostomy. Η διαδικασία μπορεί να διεξαχθεί με τοπική ή γενική αναισθησία (χωρίς υπόταση). Πλεονεκτήματα έναντι των συμβατικών Ασκορινοστομία βρίσκονται σε μια μικρή τομή στο δέρμα, μειώνοντας το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης n κίνδυνος παραβίασης της φυσιολογικό μηχανισμό της διόδου δακρυϊκών, ελάχιστη απώλεια αίματος, δεν υπάρχει κίνδυνος του εγκεφαλονωτιαίου ρινόρροιας.

Τεχνική για την εκτέλεση ενδοσκοπικής dacryocystorhinostomy

Ένας σωλήνας άμεσου φωτός μεταφέρεται μέσω του δακρυϊκού σημείου και σωληνάρια στον δακρυϊκό σάκο, εξετάζοντας τη ρινική κοιλότητα από το εσωτερικό με ένα ενδοσκόπιο. Οι υπόλοιποι χειρισμοί εκτελούνται από τη ρινική κοιλότητα.

• παράγουν ένα διαμέρισμα της βλεννογόνου κατά μήκος της μετωπικής διαδικασίας της άνω γνάθου.
• αφαιρέστε μέρος της ρινικής διαδικασίας της άνω γνάθου.
• ανοίξτε το δακρυϊκό οστό?
• ανοίξτε ένα σακί δακρύων?
• στη συνέχεια μεταφέρετε τους σωλήνες σιλικόνης μέσα από τα άνω και κάτω δακρυγόνα σημεία, αφαιρέστε την οπή στροφής στο οστό και στερεώστε την στη ρινική κοιλότητα.

Το αποτέλεσμα είναι θετικό σε περίπου 85% των περιπτώσεων.

Δακρυοκυστερονινοστομία endolaser

Η ενδοκρυσταλλική δακρυοκυτομορφοϊστομή εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα λέιζερ YAG ολνίου. Αυτή είναι μια γρήγορη διαδικασία που μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία, η οποία είναι προτιμότερη, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς. Ένα θετικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε περίπου 70% των περιπτώσεων. Η διατήρηση μιας φυσιολογικής ανατομίας σε περίπτωση βλάβης επιτρέπει περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.

Lester Jones

Εγκατάσταση Lester Jones σωλήνα εμφανίζεται στην απουσία της λειτουργίας των σωληναρίων οφείλεται στην απόφραξη εντός 8 mm από το σημείο του σχισίματος ή δάκρυα μηχανισμό διαταραχές αναρρόφησης.

• να εκτελέσει τη δακρυοκυτοστορινική δομή πριν από τη ραφή των οπίσθιων βαλβίδων.
• μερικώς αποκομμένη δακρυϊκή σάρκα?
• λειτουργούν μέσω Graefe κοπεί μαχαίρι από ένα σημείο περίπου 2 mm πίσω από τον εσωτερικό κανθό (το αφαιρεθέν myastsa) σε ένα μεσαίο κατεύθυνση έτσι ώστε το άκρο του μαχαιριού εμφανίστηκε ακριβώς πίσω από το μπροστινό πτερύγιο του δακρυϊκού σάκου?
• επεκτείνει τη διαδρομή microtracking για την ελεύθερη εισαγωγή ενός σωλήνα πολυαιθυλενίου.
• επιβάλλουν ραφές, όπως στη δακρυοκυστεοορροσκόπηση:
• Μετά από 2 εβδομάδες, ο σωλήνας πολυαιθυλενίου αντικαθίσταται με γυάλινο σωλήνα.

Δακρυοκυτταροπλαστική με μπαλόνι

Μπορεί να είναι αποτελεσματική στους ενήλικες ως το πρώτο στάδιο της θεραπείας μερικής απόφραξης του ρινοακρυσταλλικού σωλήνα, το οποίο προχωρά χωρίς σημεία χρόνιας λοίμωξης.