Εξέταση των δακρυϊκών οργάνων

Εξωτερική εξέταση δακρυϊκών οργάνων

1. Το οριακό ρεύμα δακρύων και των δύο οφθαλμών εξετάζεται με λαμπτήρα σχισμής πριν από άλλους χειρισμούς στα βλέφαρα ή με ενστάλαξη τοπικών παρασκευασμάτων που μπορούν να αλλάξουν την κλινική εικόνα. Πολλοί ασθενείς με δάκρυα δεν έχουν έντονη κρυολόγηση, αλλά όταν εξετάζονται, διαγιγνώσκονται με υψηλό περιθωριακό ρεύμα δακρύων στην πληγείσα πλευρά.
2. Τα βλέφαρα εξετάζονται για δακρυϊκή σύνδεση. Συνήθως τα χαμηλότερα σημεία σχισίματος στρέφονται προς το βολβό και δεν μπορούν να γίνουν αντιληπτά χωρίς να στρέψουν την άκρη των βλεφάρων. Μία από τις πιο κοινές αιτίες της αντιστροφής του βλεφάρου και, ως εκ τούτου, σημείου δακρύσεως είναι η έκτροπη, η οποία μπορεί να έχει μια εξελικτική, παραλυτική ή λανθασμένη αιτιολογία. Μια τέτοια έκκριση μπορεί να περιλαμβάνει το δακρυϊκό τμήμα του δακρυϊκού σημείου. Μια σπάνια αιτία της δακρύρροιας είναι το σύνδρομο Centurion. Οι ασθενείς με αυτό το σύνδρομο δακρύρροια εκδηλώνεται στην παιδική ηλικία και σχετίζεται με αναστροφή στη μέση του αιώνα, με τη μετάβαση από τις δακρυϊκό σημείο δακρυϊκό λίμνες, λόγω της βαριά ευνοημένος μύτη. Μερικές φορές δάκρυα συμφόρηση μπορεί να προκληθεί από μεγάλες δακρυσμένος caruncle, πόλωση το κάτω δακρυϊκό σημείο προς τα έξω από το βολβό του ματιού, ή απόφραξη του κατώτερου δακρυϊκού σημείου πλάσια περίσσεια επιπεφυκότα (konyunktivohalazis).
3. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η δυναμική του κλεισίματος του αιώνα. Συνήθως, όταν οι άκρες των βλεφάρων είναι εντελώς κλειστές, τα σημεία σχισίματος συνδέονται. Σε ασθενείς με αδυναμία του κάτω βλεφάρου, το άνω βλέφαρο μπορεί να γυρίσει το κάτω βλεφάρων ή να επικαλύψει το δακρυϊκό σημείο.
4. Το σημείο δακρύων είναι καλύτερο να ερευνήσει στη λάμπα σχισμής φως. Εκτός από την ανάδυση, το δάκρυ μπορεί να είναι φλεγμονώδες, stenotic ή obturated, μερικές φορές με βλεφαρίδες. Ο σωλήνας χαρακτηρίζεται από διόγκωση του δακρυϊκού σημείου και από την απελευθέρωση του πύου όταν πιέζεται στα σωληνάρια με δάκτυλο ή γυάλινη ράβδο. Η παθολογία στα παιδιά αντιπροσωπεύεται από την ανάπτυξη ενός δακρυϊκού σημείου, ενός πρόσθετου δακρύου ή ενός συγγενούς δακρυϊκού συριγγίου. 
5. Ο δακρυϊκός σάκος πρώτα πάλλεται. Κάνοντας κλικ στο δακρυϊκό δακρυϊκού σωληναρίου μπορεί να παρατηρήσει την έκφραση περιεκτικότητα του βλεννογόνου σε ασθενείς με mucoceles σωληνάρια στο σύστημα, αλλά αν υπάρχει απόφραξη του κατώτερου περιφερικό άκρο του δακρυϊκού σάκου. Με οξεία δακρυοκυστίτιδα, η ψηλάφηση είναι πολύ οδυνηρή και είναι καλύτερα να αποφύγετε την έντονη πίεση. Μερικές φορές, όταν ψηλαφεί ο δακρυϊκός σάκος, βρέθηκε συμπύκνωση ή πρήξιμο. 
6. Η δοκιμή για την καθυστέρηση (έκλουση) της φλουορεσκεΐνης πραγματοποιείται με ενστάλαξη φλουορεσκεΐνης 2% και στις δύο κοιλότητες του επιπεφυκότα. Συνήθως, μετά από 3 λεπτά, η φλουορεσκεΐνη δεν παραμένει ή παραμένει το ελάχιστο ποσό. Μια παρατεταμένη καθυστέρηση στην κοιλότητα του επιπεφυκότος δεικνύει έλλειψη αποστράγγισης του δακρύου.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ήχος και πλύσιμο

Εκτελέστε μόνο μετά τη βατότητα του δακρυϊκού σημείου. Υπό τοπική αναισθησία, ένας ελαφρώς καμπύλος, θαμμένος δακρυϊκός σωλήνας σε σύριγγα που περιέχει 2 ml υπερτονικού διαλύματος εισάγεται στο κάτω δακρυϊκό σημείο και προωθείται κατά μήκος του σωληναρίου. Όταν προσπαθείτε να εισάγετε ένα σάκο, το μεσαίο τοίχωμα του οποίου βρίσκεται απέναντι από τον οσφρητικό οστά του οστού, το κανάλι μπορεί να στηρίζεται σε ένα σκληρό ή μαλακό τοίχωμα.

1. Ένα σταθερό εμπόδιο. Εάν ο σωληνίσκος εισέλθει σε ένα σάκκο δακρύων, στηρίζεται πάνω στον μεσαίο τοίχο του, μέσω του οποίου μπορείτε να αισθανθείτε ένα σκληρό δακρυϊκό οστό. Αυτό εξαλείφει την πλήρη απόφραξη του συστήματος καναλιών. Ο γιατρός τοποθετεί ένα δάκτυλο πάνω από τη σχισμή και εγχέει το διάλυμα. Εάν το διάλυμα εισέλθει στη μύτη - οι δακρυϊκοί αγωγοί του ασθενούς είναι αποδεκτοί. Εάν υπάρχει παρεμπόδιση του ρινοακρυσταλικού σωλήνα, το διάλυμα δεν εισέρχεται στη μύτη, πράγμα που σημαίνει είτε στένωση δακρυϊκών διόδων είτε διαταραχή του μηχανισμού της δακρυϊκής αντλίας. Σε αυτή την περίπτωση, στην άρδευση, ο σάκος δακρύων μεγαλώνει σε μέγεθος και το υγρό χύνεται πίσω από το ανώτερο δακρυϊκό σημείο. Το παραμορφωμένο υλικό μπορεί να είναι καθαρό, βλεννογόνο, βλεννοπόριμο ή πυώδες, ανάλογα με το περιεχόμενο του δακρυϊκού σάκου.
2. Μαλακό εμπόδιο. Εάν ο σωληνίσκος στηρίζεται στον εγγύτατο σύνδεσμο του κοινού σωληναρίου και του δακρυϊκού σάκου, δηλ. Στο πλευρικό τοίχωμα της σακκούλας, χωρίς να φτάνει, υπάρχει μια μαλακή αντίσταση, καθώς ο σωληνίσκος στηρίζεται στους μαλακούς ιστούς του κοινού σωλήνα και του πλευρικού τοιχώματος της σακούλας. Κατά την άρδευση, η τσάντα δεν αυξάνεται σε μέγεθος. Στην περίπτωση μικρότερης απόφραξης των σωληναρίων, η επαναρροή του διαλύματος θα περάσει διαμέσου του κάτω δακρυϊκού σημείου. Η αναρροή διαμέσου του άνω δακρυϊκού σημείου υποδηλώνει τη βατότητα τόσο του άνω όσο και του κατώτερου σωλήνα στην απόφραξη του κοινού σωλήνα.

Δοκιμάστε τον Τζόουνς

Χορηγείται σε ασθενείς με υποτιθέμενη μερική παρεμπόδιση του αποχετευτικού συστήματος. Έχουν πιο έντονη δάκρυα, αλλά το σύστημα δακρύων μπορεί να είναι ικανοποιητικό. Η δοκιμή με χρώση δεν έχει σημασία με πλήρη απόφραξη.

Η σπονδυλική δοκιμή (η πρώτη δοκιμή) διαφοροποιεί τη μερική απόφραξη των δακρυϊκών διόδων από την πρωτογενή υπερέκκριση του δακρύου. Αρχικά, ενσταλάξτε τη φλουορεσκεΐνη 2% στην κοιλότητα του επιπεφυκότα. Περίπου 5 μ. Ένα βαμβάκι εμποτισμένο με τοπικό αναισθητικό εισάγεται στην κάτω ρινική δίοδο στη θέση εξόδου του ρινοακρυσταλικού σωλήνα. Το αποτέλεσμα ερμηνεύεται ως εξής.

• θετικό: ένα βαμβακερό επίχρισμα που αφαιρείται από τη μύτη και είναι χρωματισμένο με φθορεσκεΐνη υποδεικνύει τη βατότητα των δακρυϊκών διόδων. Η λαρυυμάτωση συνδέεται με την πρωτογενή υπερέκκριση, επομένως δεν υπάρχει ανάγκη για περαιτέρω έρευνα.
• αρνητικό: το βαμβακερό στεγνωτήριο δεν λεκιάζει, επομένως υπάρχει μερική απόφραξη (ο τόπος είναι άγνωστος) ή η αντλία δακρύων δεν λειτουργεί. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελείται αμέσως μια δεύτερη δοκιμή.

Στο 22% των υγιεινών ατόμων, το πρώτο τεστ Jones είναι αρνητικό.

Η ρινική δοκιμή (η δεύτερη δοκιμή) αποκαλύπτει πιθανή περιοχή μερικής απόφραξης με βάση την πρόσληψη φθορεσκεΐνης, αλέθεται κατά την πρώτη δοκιμή. Η εγκατάσταση ενός τοπικού αναισθητικού απομακρύνει όλη την υπολειπόμενη φλουορεσκεΐνη. Στη συνέχεια, εισάγεται διάλυμα αλατόνερου στο σύστημα ράμματος, με ένα βαμβακερό μάκτρο στο κάτω ρινικό πέρασμα.

• θετικό: ο φυσιολογικός ορός φλουορεσκεΐνης εισέρχεται στη μύτη, υποδεικνύοντας ότι η φλουορεσκεΐνη έχει διεισδύσει στον δακρυϊκό σάκο. Συνεπώς, επιβεβαιώνεται η λειτουργική σύσταση της ανώτερης δακρυϊκής οδού, αποκλείεται μερική παρεμπόδιση των ρινοκολπικών οδών.
• αρνητικό: το αλατόνερο εισέρχεται στη μύτη, υποδεικνύοντας ότι. ότι η φλουορεσκεΐνη δεν μπήκε στον δακρυϊκό σάκο. Αυτό σημαίνει μερική απόφραξη του άνω δακρυϊκού περάσματος (δακρυϊκό σημείο, σωληνάρια ή κοινό σωληνάριο) ή παραβίαση του μηχανισμού που απορροφά το δακρυϊκό υγρό.