Διαταραχή παραγωγής δακρύων

Φαινομενολογικά, οι διαταραχές δακρύρροιας μπορούν να χωριστούν σε δύο τύπους: δακρύρροια (επιφορά) και ξηροφθαλμία (ξηροφθαλμία, αλακριμία - ένας πιο ακριβής όρος για μειωμένη παραγωγή ή απουσία δακρύων).

Η δακρύρροια δεν σχετίζεται πάντα με υπερλειτουργία των δακρυϊκών αδένων, συχνότερα παρατηρείται όταν η εκροή του δακρυϊκού υγρού είναι μειωμένη. Η δακρύρροια μπορεί να είναι παροξυσμική ή σταθερή, εξαρτάται επίσης από τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου στον κύκλο ύπνου-αφύπνισης: κατά τη διάρκεια του ύπνου, η έκκριση των δακρύων καταστέλλεται απότομα, κατά την αφύπνιση, παράγονται περίπου 1,22 g δακρυϊκού υγρού, το οποίο εξατμίζεται εν μέρει, το άλλο μέρος απεκκρίνεται μέσω του ρινοδακρυϊκού πόρου.

[ 1 ], [ 2 ]

Μορφές δακρύρροιας

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ψυχρή Επιφορά

Η δακρύρροια παρατηρείται σε κρύο και θυελλώδη καιρό, πιο συχνά σε ηλικιωμένους. Μερικοί συγγραφείς τη θεωρούν μια μορφή αλλεργίας στο κρύο.

Επιφορά στην αλλεργική ρινίτιδα

Συνήθως εμφανίζεται την άνοιξη και το καλοκαίρι. Μαζί με τη δακρύρροια, οι ασθενείς αναφέρουν ρινική συμφόρηση. Το πρήξιμο του βλεννογόνου μπορεί να περιορίζεται στην περιοχή της εξόδου του ρινοδακτυλικού πόρου κάτω από την κάτω κόγχη, όπου υπάρχει ένα πυκνό φλεβικό πλέγμα. Αυτό δυσχεραίνει τη ροή των δακρύων στη ρινική κοιλότητα.

Επιφορά σε ημικρανίες και αθροιστικές κεφαλαλγίες

Είναι παροξυσμικής φύσης, συνήθως συνδυάζεται με ρινική συμφόρηση και παρατηρείται στην πλευρά του πονοκεφάλου.

[ 7 ], [ 8 ]

Γεροντική Επιφορά

Συχνά παρατηρείται σε ηλικιωμένους, που σχετίζονται με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία και επηρεάζουν την εκροή του δακρυϊκού υγρού.

Επιφώρωση σε ασθένειες που συνοδεύονται από μείωση της περιεκτικότητας σε βιταμίνη Α. Η συγκεκριμένη υποβιταμίνωση είναι πιθανή σε ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, ηπατικές παθήσεις, ελμινθική εισβολή, μονότονη διατροφή. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δακρύρροια, φωτοφοβία, αίσθημα ξηρότητας και καύσου στα μάτια. σε έντονο φως και στον άνεμο, τα μάτια κοκκινίζουν. Το δέρμα είναι ξηρό, ξεφλουδίζει, το επίπεδο βιταμίνης Α στο αίμα μειώνεται. Η διατροφική υποβιταμίνωση Α αποτελεί σοβαρό πρόβλημα για ορισμένες αναπτυσσόμενες χώρες.

Επιφορά σε ιογενείς οφθαλμικές λοιμώξεις

Παρατηρείται όταν το μάτι έχει προσβληθεί από έρπητα ζωστήρα, απλό έρπητα, ιό ανεμοβλογιάς και μπορεί να αποτελέσει επιπλοκή του εμβολιασμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δακρύρροια σχετίζεται με απόφραξη των δακρυϊκών πόρων.

[ 9 ], [ 10 ]

Επιφορά σε ασθένειες των ΩΡΛ οργάνων

Οι ωτορινολαρυγγολόγοι ήταν οι πρώτοι που παρατήρησαν αυτό το είδος δακρύρροιας. Η δακρύρροια εμφανίζεται στην πλευρά του ερεθισμού της βλεννογόνου της μύτης ή του έσω ωτός (ρινίτιδα, ωτίτιδα, νεοπλάσματα) και υποχωρεί όταν εξαλειφθούν τα φλεγμονώδη φαινόμενα. Η ομόπλευρη δακρύρροια μπορεί επίσης να προκληθεί από έντονο πονόδοντο.

[ 11 ]

Σύνδρομο δακρύων κροκοδείλου

Η δακρύρροια κατά τη διάρκεια του φαγητού είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό. Ωστόσο, δόθηκε μεγαλύτερη προσοχή σε αυτό το φαινόμενο αφότου περιγράφηκε το 1928 από τον FA Bogorad με την ονομασία σύνδρομο «κροκοδείλων δακρύων». Το σύνδρομο μπορεί να είναι συγγενές (σε αυτή την περίπτωση, συνδυάζεται με βλάβη στο νεύρο του απαγωγού) και επίκτητο (συνήθως μετά από τραυματική ή φλεγμονώδη βλάβη στο προσωπικό νεύρο εγγύς του γονατώδους γαγγλίου). Μια πιο έντονη εκδήλωση του συνδρόμου παρατηρείται κατά την κατανάλωση σκληρών και πικάντικων τροφών. Έχει παρατηρηθεί ότι η δακρύρροια κατά τη διάρκεια του φαγητού εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο ατελούς αποκατάστασης του προσωπικού νεύρου παρουσία συγκινησίας. Μέχρι σήμερα, έχουν περιγραφεί περισσότερες από 100 περιπτώσεις. Ωστόσο, με μια στοχευμένη έρευνα και εξέταση ήπιων μορφών, το φαινόμενο των «κροκοδείλων δακρύων» μπορεί να θεωρηθεί πιο συχνό. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, με ατελή αποκατάσταση του προσωπικού νεύρου, το σύνδρομο «κροκοδείλων δακρύων» εμφανίζεται στο 10-100% των ασθενών, δηλαδή στο 6-30% όλων των ασθενών με βλάβη στο προσωπικό νεύρο.

Η παθογένεση του συνδρόμου των «κροκοδείλων δακρύων» αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Ο κύριος μηχανισμός της πεπτικής δακρύρροιας μετά από τραυματική ή φλεγμονώδη βλάβη στο προσωπικό νεύρο θεωρείται ο μηχανισμός της λανθασμένης, ανώμαλης αναγέννησης, όταν οι απαγωγές και προσαγωγές σιελογόνοι ίνες συντήκονται με τις απαγωγές δακρυϊκές ίνες. Αυτή η θεωρία επιβεβαιώνεται από την παρουσία μιας λανθάνουσας περιόδου μετά από βλάβη στο προσωπικό νεύρο (απαραίτητη για την αναγέννηση) και τη σύνδεση με παθολογικές συγκινησίες με ατελή αποκατάσταση του προσωπικού νεύρου, οι οποίες εξηγούνται επίσης από λανθασμένη αναγέννηση των κινητικών ινών.

Ωστόσο, ένα πείραμα σε ζώα διαπίστωσε ότι η εμφάνιση του συνδρόμου "κροκοδείλων δακρύων" είναι δυνατή αμέσως μετά τη βλάβη στο προσωπικό νεύρο, δηλαδή ακόμη και πριν από την αναγέννηση των νευρικών ινών. Σε αυτή την περίπτωση, η δακρύρροια προκλήθηκε σε σκύλους όχι μόνο από ερεθιστικά τροφίμων, αλλά και από το χάιδεμα και το ξύσιμο του τριχώματος, γεγονός που μας επιτρέπει να εξηγήσουμε το σύνδρομο "κροκοδείλων δακρύων" με ένα αντανακλαστικό αθροίσματος, αλλά και σε παθολογικές καταστάσεις. Στους παρασυμπαθητικούς πυρήνες που νευρώνουν τους δακρυϊκούς αδένες, τα φαινόμενα αθροίσματος εμφανίζονται εύκολα ακόμη και υπό κανονικές συνθήκες (για παράδειγμα, αυξημένη υγρασία του βολβού του ματιού κατά το φαγητό). Οι δακρυϊκοί και σιελογόνοι αδένες εμφανίζονται ταυτόχρονα στη φυλογενετική σειρά, έχουν μία μόνο εμβρυϊκή προέλευση, γεγονός που πιθανώς εξηγεί την ανατομική εγγύτητα των κέντρων δακρύρροιας και σιελόρροιας. Με ατελή βλάβη στο προσωπικό νεύρο, συμβαίνει μερική απονεύρωση του κέντρου δακρύρροιας, στην οποία οι διαδικασίες αθροίσματος διέγερσης προχωρούν πιο εύκολα.

Το συγγενές σύμπτωμα των «κροκοδειλικών δακρύων» σε συνδυασμό με ομόπλευρη βλάβη στο απαγωγό νεύρο έχει περιγραφεί ως συνέπεια της τερατογόνου δράσης της θαλιδομίδης. Η πιο λογική εξήγηση για τον συνδυασμό οφθαλμοκινητικών και δακρυϊκών διαταραχών είναι η βλάβη κατά τον τύπο δυσγενέσεως του εγκεφαλικού ιστού σε άμεση γειτνίαση με τον πυρήνα του απαγωγού νεύρου.

Επιφορά στον Παρκινσονισμό

Συχνά συνδυάζεται με άλλες αυτόνομες διαταραχές χαρακτηριστικές του Παρκινσονισμού (σιελόρροια, σμηγματόρροια, δυσκοιλιότητα, κ.λπ.). Σε πλευριωμένες μορφές Παρκινσονισμού, παρατηρείται συνήθως στην πάσχουσα πλευρά.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Αναγκαστικό κλάμα

Εμφανίζεται με ψευδοβολβικό σύνδρομο λόγω βλάβης στις κορτικοπυρηνικές οδούς ή υποφλοιώδους φύσης.

Η ξηροφθαλμία μπορεί να παρατηρηθεί τόσο με βλάβη στους δακρυϊκούς αδένες όσο και με νευρογενή διαταραχή της δακρυϊκής έκκρισης. Είναι γνωστές οι ακόλουθες μορφές ξηροφθαλμίας.

Ξηροφθαλμία στο σύνδρομο Sjogren

Η ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα είναι μία από τις κύριες εκδηλώσεις του συνδρόμου Sjogren - μιας εξωκρινοπάθειας αυτοάνοσης αιτιολογίας. Χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη, αργή εξέλιξη, συνδυασμό με ξηροτομή, ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης της μύτης, του φάρυγγα, του στομάχου και αρθρικό σύνδρομο.

Ξηροφθαλμία στο σύνδρομο Mikulicz

Χαρακτηρίζεται από σταδιακή συμμετρική διεύρυνση των δακρυϊκών και σιελογόνων αδένων και μειωμένη έκκριση. Η νόσος περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1892 από τον JF Mikulicz-Radecki. Η φύση της νόσου δεν είναι ακριβώς γνωστή, πολλοί τη θεωρούν λεμφοεπιθηλίωμα. Χαρακτηριστική είναι επίσης η διεύρυνση των βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων.

Σύνδρομο αλακριμίας σε συνδυασμό με αχαλασία του οισοφάγου και επινεφριδιακή ανεπάρκεια

Τα συμπτώματα εμφανίζονται στην ηλικία των 1-5 ετών. Το πρώτο σημάδι μπορεί να είναι η εμφάνιση κλάματος χωρίς δάκρυα. Η νόσος εξελίσσεται, αργότερα μπορεί να αναπτυχθεί περιφερική αυτόνομη νευροπάθεια σε συνδυασμό με πυραμιδικά, παρεγκεφαλιδικά σημεία, χαρακτηριστικά παρκινσονισμού, ήπια νοητική υστέρηση. Υποτίθεται ότι η νόσος έχει αυτοσωμική υπολειπόμενη οδό μετάδοσης.

Συγγενής αλακριμία στο σύνδρομο Riley-Day

Το σύνδρομο προκαλείται από συγγενείς διαταραχές κυρίως του αυτόνομου μηχανισμού του περιφερικού νευρικού συστήματος και εκδηλώνεται με μειωμένη δακρύρροια, διαταραχή της θερμορύθμισης, ορθοστατική υπόταση και επεισόδια σοβαρού εμέτου. Η νόσος έχει αυτοσωμικό υπολειπόμενο τύπο κληρονομικότητας.

Ξηροφθαλμία σε οξεία παροδική ολική δυσαυτονομία

Η μείωση της έκκρισης δακρύων μαζί με άλλες συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές διαταραχές είναι αναστρέψιμη. Η φύση της νόσου είναι πιθανώς λοιμώδης-αλλεργική.

Ξηροφθαλμία λόγω βλάβης του προσωπικού νεύρου

Παρατηρείται με βλάβη στο προσωπικό νεύρο στο οστικό κανάλι πριν από την αναχώρηση του μεγάλου πετρώδους νεύρου. Ξηρότητα του οφθαλμού παρατηρείται στην πλευρά της παράλυσης του προσωπικού νεύρου, σε συνδυασμό με διαταραχές γεύσης και σιελόρροιας. Μειωμένη έκκριση δακρύων είναι επίσης δυνατή με άλλες μορφές βλάβης στις νευρικές ίνες που πηγαίνουν στον δακρυϊκό αδένα: με ερπητική βλάβη στο γονατώδες γάγγλιο, κατάγματα της βάσης του κρανίου, όταν έχει υποστεί βλάβη το μεγάλο πετρώδες νεύρο, μετά από επεμβάσεις για νευραλγία τριδύμου και ακουστικό νευρίνωμα.

Σύντομη φυσιολογία της δακρύρροιας και παθογένεση των διαταραχών της. Όπως τα περισσότερα όργανα, οι δακρυϊκοί αδένες έχουν διπλή νεύρωση. Η τμηματική παρασυμπαθητική νεύρωση πραγματοποιείται από κύτταρα που βρίσκονται στο στέλεχος του εγκεφάλου στην περιοχή της γέφυρας κοντά στον πυρήνα του απαγωγού νεύρου. Αυτοί οι νευρώνες διεγείρονται από ερεθίσματα από το υποθαλάμο ή το μεταιχμιακό σύστημα, καθώς και από σήματα από έναν νευρώνα του αισθητήριου τριδύμου πυρήνα. Οι προγαγγλιακές ίνες στο μείζον πετρώδες νεύρο προσεγγίζουν το πτερυγοϋπερώιο γάγγλιο, οι μεταγαγγλιακές ίνες στο δακρυϊκό νεύρο νευρώνουν απευθείας τα εκκριτικά κύτταρα. Η συμπαθητική διέγερση πραγματοποιείται από νευρώνες των πλάγιων κέρατων των άνω θωρακικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Οι προγαγγλιακές ίνες καταλήγουν σε νευρώνες του άνω αυχενικού γαγγλίου (SCG), οι μεταγαγγλιακές ίνες στο περιαγγειακό πλέγμα της καρωτιδικής αρτηρίας φτάνουν στον σιελογόνο αδένα. Οι συμπαθητικές ίνες νευρώνουν κυρίως τα αγγεία των αδένων και προκαλούν αγγειοσύσπαση, αλλά μπορούν επίσης να διεγείρουν την παραγωγή δακρύων σε μικρότερο βαθμό.

Υπάρχουν δύο κύριοι μηχανισμοί δακρύρροιας: η μειωμένη εκροή του δακρυϊκού υγρού και η ενίσχυση των αντανακλαστικών. Ένας συνδυασμός αυτών των μηχανισμών είναι επίσης πιθανός. Ένα παράδειγμα αυξημένης δακρύρροιας που προκαλείται από παρεμπόδιση της εκροής των δακρύων είναι η δακρύρροια στην αλλεργική ρινίτιδα, στις ιογενείς οφθαλμικές λοιμώξεις, στη μετατραυματική ή συγγενή στένωση του ρινοδακρυϊκού πόρου. Η παροξυσμική επιφορά στην ημικρανία και την αθροιστική κεφαλαλγία, σε συνδυασμό με τη ρινική συμφόρηση, σχετίζεται επίσης με προσωρινή απόφραξη του δακρυϊκού πόρου, αλλά δεν αποκλείεται ο ρόλος της συμπαθητικής ενεργοποίησης. Η γεροντική επιφορά εξηγείται από αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στην προστατευτική συσκευή των ματιών: μείωση του τόνου των ιστών των βλεφάρων, η οποία οδηγεί σε υστέρηση του κάτω βλεφάρου από το βολβό του ματιού, καθώς και εξάρθρωση του κάτω δακρυϊκού σημείου, η οποία επηρεάζει αρνητικά την εκροή των δακρύων. Στον Παρκινσονισμό, η δακρύρροια μπορεί να αναπτυχθεί σύμφωνα με δύο μηχανισμούς. Αφενός, το σπάνιο ανοιγοκλείσιμο των ματιών και η υπομιμία, η οποία αποδυναμώνει τη δράση αναρρόφησης του ρινοδακρυϊκού πόρου, οδηγούν σε δυσκολία στην εκροή των δακρύων. αφετέρου, η ενεργοποίηση κεντρικών χολινεργικών μηχανισμών μπορεί να είναι σημαντική.

Η αντανακλαστική δακρύρροια αντιπροσωπεύει περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων επιφύσεως. Τα περισσότερα αντανακλαστικά που προκαλούν αυξημένη έκκριση δακρύων ενεργοποιούνται από τους υποδοχείς του οφθαλμού, οι προσαγωγές ώσεις διαπερνούν τον πρώτο κλάδο του τριδύμου νεύρου. Ένας παρόμοιος μηχανισμός δακρύρροιας εμφανίζεται στην κρύα επιφύρωση, τη δακρύρροια με έντονο εξόφθαλμο και την ανεπάρκεια βιταμίνης Α. Στην τελευταία περίπτωση, ο πιο ευάλωτος επιπεφυκότας και ο κερατοειδής αντιλαμβάνονται τους φυσικούς ερεθισμούς (αέρα, φως) ως υπερβολικούς, γεγονός που οδηγεί σε αντανακλαστική αύξηση της έκκρισης δακρύων.

Ωστόσο, η αντανακλαστική δακρύρροια είναι επίσης δυνατή με ερεθισμό των πεδίων υποδοχέα του δεύτερου κλάδου του τριδύμου αδένα (επιφορά σε ασθένειες ΩΡΛ - ρινίτιδα, ωτίτιδα, νεοπλάσματα).

Αίσθημα ξηροφθαλμίας (ξηροφθαλμία)

Μπορεί να προκληθεί τόσο από παθολογία των δακρυϊκών αδένων όσο και από νευρογενείς διαταραχές έκκρισης. Η παθολογία των δακρυϊκών αδένων προκαλεί μειωμένη παραγωγή δακρύων στα σύνδρομα Sjogren και Mikulicz. Η βλάβη στις περιφερικές αυτόνομες ίνες που εκκρίνουν δακρύων εξηγεί την αλακριμία στο σύνδρομο Reilly-Day, την οξεία παροδική ολική δυσαυτονομία, το σύνδρομο αλακριμίας σε συνδυασμό με αχαλασία οισοφάγου και επινεφριδιακή ανεπάρκεια, τις νευροπάθειες του προσωπικού νεύρου με επίπεδα βλάβης κάτω από το γονατώδες γάγγλιο και την ερπητική βλάβη στο γονατώδες γάγγλιο.

Θεραπεία διαταραχών δακρύρροιας

Η θεραπεία της δακρύρροιας εξαρτάται από την σωστά προσδιορισμένη αιτία της δακρύρροιας. Σε περίπτωση δακρύρροιας που σχετίζεται με αλλεργικούς μηχανισμούς, πραγματοποιείται ένα σύμπλεγμα αντιαλλεργικής θεραπείας. Είναι γνωστές προσπάθειες αντιμετώπισης της αντανακλαστικής δακρύρροιας με αποκλεισμό του δακρυϊκού αδένα από νοβοκαΐνη. Η δακρύρροια που σχετίζεται με διαταραχή της εκροής του δακρυϊκού υγρού λόγω διαφόρων αιτιών (χρόνια καρατοεπιπεφυκίτιδα, συγγενής στένωση ή παθολογία της ανάπτυξης των δακρυϊκών πόρων) αντιπροσωπεύει περίπου το 80% των περιπτώσεων δακρυϊκής δακρύρροιας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία είναι κυρίως χειρουργική. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη συντηρητική διόρθωση της δακρύρροιας δρουν με βάση τις αντιχολινεργικές άμεσες ή παρενέργειες (αντιχολινεργικά και αντιισταμινικά, λίθιο, διαζεπάμη, ιμιπραμίνη). Σε περίπτωση ανεπάρκειας βιταμίνης Α, η βιταμίνη Α συνταγογραφείται σε δόσεις 50.000-100.000 IU.

Σε διάφορες μορφές ξηροφθαλμίας (αλακριμία) που δεν σχετίζονται με συστηματική βλάβη των αδένων (όπως στα σύνδρομα Sjogren και Mikulicz), η πιο επιτυχημένη είναι η επέμβαση μεταμόσχευσης του παρωτιδικού πόρου (Stenon) στον σάκο του επιπεφυκότα με επακόλουθη ακτινοθεραπεία των σιελογόνων αδένων για τη μείωση της «δακρύρροιας». Στο σύνδρομο Sjogren, αντιμετωπίζεται η υποκείμενη νόσος, χρησιμοποιούνται διάφορες λακρογόνες ουσίες (κινίνες και άμεσοι αγωνιστές των μετασυναπτικών υποδοχέων): πιλοκαρπίνη, βρωμεξίνη (αποτελεσματική σε ημερήσια δόση 48 mg), καθώς και διάφορες συνθέσεις τεχνητών δακρύων.