Μειωμένο δάκρυ

Φαινομενολογικά διαταραχές δακρύρροια μπορεί να διαιρεθεί σε δύο τύπους: δακρύρροια (επιφορά) και ξηροφθαλμία (xerophthalmia, alakrimiya - ένας ακριβέστερος όρος για τη μείωση της παραγωγής ή έλλειψη δακρύων).

Υδαρής μάτια δεν συνδέεται πάντα με υπερδραστηριότητα των δακρυϊκών αδένων, τις περισσότερες φορές λαμβάνει χώρα κατά παράβαση της εκροής του υγρού των δακρύων. Δακρύρροια παροξυσμική ή μπορεί να είναι σταθερή, αυτό εξαρτάται επίσης από την λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου σε έναν κύκλο ύπνου - εγρήγορσης: κατά τη διάρκεια του ύπνου ανέστειλε δραματικά την έκκριση δακρύων, κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης παρήγαγε περίπου 1,22 g του δακρυϊκού υγρού, η οποία είναι εν μέρει εξατμίζεται και το άλλο μέρος είναι έξοδος μέσω του ρινοδακρυϊκού πόρου .

[1], [2]

Μορφές λεηλασίας

[3], [4], [5], [6]

Ψυχρός Θεοφανίας

Λακρυμάτωση παρατηρείται σε κρύο και θυελλώδεις καιρικές συνθήκες, πιο συχνά στους ηλικιωμένους. Μερικοί συντάκτες το θεωρούν ως μια μορφή ψυχρής αλλεργίας.

Epiphora σε αλλεργική ρινίτιδα

Συνήθως συμβαίνει την άνοιξη και το καλοκαίρι. Ταυτόχρονα με δακρύρροια, οι ασθενείς σημειώνουν τη ρινική συμφόρηση. Η διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να περιορίζεται στην περιοχή στην περιοχή της οδού του ρινοακρυσταλλικού σωλήνα κάτω από το κάτω κέλυφος, όπου υπάρχει πυκνό φλεβικό πλέγμα. οπότε η εκροή ενός δακρύου σε μια ρινική κοιλότητα είναι περίπλοκη.

Epiphora σε περίπτωση ημικρανίας και κεφαλαλγίας συστάδων

Φορεμένο παροξυσμικό, συνήθως συνδυάζεται με ρινική συμφόρηση και παρατηρείται στην πλευρά του πονοκέφαλου.

[7], [8]

Το παλιό έπος

Συχνά παρατηρείται στους ηλικιωμένους, που σχετίζεται με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, επιδεινώνοντας την εκροή δακρυϊκού υγρού.

Epiphora σε ασθένειες που συνοδεύονται από μείωση της βιταμίνης Α Αυτή η υποσιταμίνωση είναι δυνατή με ασθένειες της γαστρεντερικής οδού, ασθένειες του ήπατος, ελμινθική εισβολή, μονότονη δίαιτα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δακρύρροια, φωτοφοβία, αίσθημα ξηρότητας και ζάλη στα μάτια. σε έντονο φως και στον άνεμο τα μάτια γίνονται κόκκινα. Το δέρμα είναι ξηρό, φολιδωτό, το επίπεδο αίματος της βιταμίνης Α είναι χαμηλότερο. Η τροφική υποσιταμίνωση Α αποτελεί σοβαρό πρόβλημα για ορισμένες αναπτυσσόμενες χώρες.

Epiphora σε ιογενείς λοιμώξεις του οφθαλμού

Παρατηρήθηκε με βλάβη στα μάτια του έρπητα ζωστήρα, του απλού έρπητα, του ιού της ευλογιάς των κοτόπουλων, μπορεί να είναι μια επιπλοκή εμβολιασμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δακρύρροια σχετίζεται με την απόφραξη των δακρυϊκών αγωγών.

[9], [10]

Epiphora σε ασθένειες των οργάνων ENT

Ο πρώτος σε αυτό το είδος λεηλασίας προσέλκυσε την προσοχή των ωτορινολαρυγγολόγων. Η λακρυμάτωση εμφανίζεται στην πλευρά του ερεθισμού του ρινικού βλεννογόνου ή του εσωτερικού αυτιού (ρινίτιδα, ωτίτιδα, νεοπλάσματα) και περνά κατά την εξάλειψη φλεγμονωδών φαινομένων. Η μονόπλευρη δακρύρροια μπορεί επίσης να προκληθεί από σοβαρό οδοντικό πόνο.

[11]

Σύνδρομο "δακρύων κροκοδείλων"

Σχετικά με την κατάκλιση κατά τη διάρκεια του φαγητού που είναι γνωστή για πολύ καιρό. Ωστόσο, δόθηκε μεγαλύτερη προσοχή σε αυτό το φαινόμενο, αφού περιγράφηκε το 1928 από τον FA Bogorad υπό το όνομα του συνδρόμου των "δακρύων κροκοδείλων". Το σύνδρομο μπορεί να είναι συγγενής (όπου συνδυάζεται με ένα απαγωγού βλάβη) και επίκτητων (συνήθως μετά από τραυματική ή φλεγμονώδεις βλάβες στο προσωπικού νεύρου εγγύς του συγκροτήματος στροφάλου). Μια πιο ζωντανή εκδήλωση του συνδρόμου παρατηρείται με τη χρήση στερεών και πικάντικων τροφών. Σημειώνεται ότι η δακρύρροια κατά τη διάρκεια του φαγητού συχνά συμβαίνει ενάντια στο ατελές ανάκτηση του νεύρου του προσώπου παρουσία της συγκοπής. Μέχρι σήμερα έχουν περιγραφεί περισσότερες από 100 περιπτώσεις. Ωστόσο, με μια σκόπιμη δημοσκόπηση και λαμβάνοντας υπόψη τις ελαφρές μορφές, το φαινόμενο των "δακρύων κροκοδείλων" μπορεί να θεωρηθεί πιο διαδεδομένο. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, στην ατελή ανάκτηση των προσωπικού νεύρου σύνδρομο «κροκοδείλια δάκρυα» βρίσκεται σε 10 ασθενείς 100%, m. Ε Κατά 6-30% όλων των ασθενών με βλάβη του προσωπικού νεύρου.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην παθογένεια του συνδρόμου «δακρύων κροκοδείλων». Ο βασικός μηχανισμός του σχισίματος τροφίμων μετά από τραυματική ή φλεγμονωδών βλαβών του προσωπικού νεύρου θεωρείται ακατάλληλη μηχανισμό, παρεκκλίνουσα αναγέννησης όταν οι απαγωγές και προσαγωγές ίνες συντήκονται με απαγωγές ίνες sljunootdelitelnye slezootdelitelnye. Υποστήριξη για αυτήν την θεωρία πιστεύουν ότι η παρουσία της λανθάνουσας περιόδου μετά βλάβη του προσωπικού νεύρου (που χρειάζονται για αναγέννηση) και τη σύνδεση με παθολογικές synkineses σε ατελές ανάκτηση του προσωπικού νεύρου, η οποία επίσης αντιπροσωπεύουν ανάρμοστη αναγέννηση των ινών κινητήρα.

Ωστόσο, σε πειράματα σε ζώα βρέθηκε ότι το σύνδρομο εμφάνιση «κροκοδείλου δάκρυα» είναι δυνατόν αμέσως μετά από τον τραυματισμό προσωπικού νεύρου, δηλ. Ε Πριν από την αναγέννηση των νευρικών ινών. Ταυτόχρονα, δακρύρροια προκαλεί τα σκυλιά όχι μόνο ερεθίσματα τροφίμων, αλλά και χαϊδεύοντας, ξύσιμο παλτό που βοηθά να εξηγήσει το σύνδρομο του «κροκοδείλια δάκρυα» άθροισμα αντανακλαστικό, αλλά σε παθολογικές καταστάσεις. Οι παρασυμπαθητικό πυρήνες που νευρώνουν τον δακρυγόνο αδένα, και είναι συνήθως εύκολο να εκτελέσει φαινόμενα άθροισης (π.χ., αυξημένη ενυδάτωση του βολβού του ματιού κατά τη διάρκεια ενός γεύματος). Δακρυϊκού και σιελογόνων αδένων την ίδια στιγμή εμφανίζεται στη φυλογενετική σειρά, έχουν ένα κοινό εμβρυϊκή προέλευση, η οποία πιθανώς εξηγεί την ανατομική εγγύτητα του στελέχους κέντρα dacryo- και σιελόρροια. Με ατελή βλάβη του νεύρου του προσώπου, εμφανίζεται μερική απονεύρωση του κέντρου διάσπασης, όπου οι διαδικασίες αθροίσεως των διεγέρσεων γίνονται πιο εύκολα.

Το συγγενές σύμπτωμα των "δακρύων κροκοδείλων", σε συνδυασμό με την ομόπλευρη βλάβη του νεύρου, περιγράφεται ως συνέπεια της τερατογόνου επίδρασης της θαλιδομίδης. Η πιο λογική εξήγηση για τον συνδυασμό οφθαλμοκινητικών και δακρυϊκών διαταραχών είναι βλάβη από τον τύπο δυσγενήσης του εγκεφαλικού ιστού σε άμεση γειτνίαση με τον πυρήνα του νεύρου.

Epiphora στον Παρκινσονισμό

Συχνά συνδυάζεται με άλλες βλαστικές διαταραχές, χαρακτηριστικές του παρκινσονισμού (σιαλόρροια, σμηγματόρροια, δυσκοιλιότητα κ.λπ.). Σε πλευρικές μορφές, ο παρκινσονισμός παρατηρείται συνήθως στην πλευρά της βλάβης.

[12], [13], [14]

Βίαιη φωνή

Παρουσιάζεται με ψευδοκοινωνικό σύνδρομο στην ήττα των κορτικοειδών οδών ή υποκορεστικού χαρακτήρα.

Η ξηροφθαλμία μπορεί να παρατηρηθεί τόσο σε βλάβες των δακρυϊκών αδένων όσο και σε νευρογενή βλάβη της έκκρισης δακρυϊκού υγρού. Οι ακόλουθες μορφές ξηροφθαλμίας είναι γνωστές.

Ξεροφθαλμία στο σύνδρομο Sjogren

Η ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα είναι μία από τις κυριότερες εκδηλώσεις του συνδρόμου Sjogren - εξωκίνες αυτοάνοσης φύσης. Χαρακτηριστική σταδιακή έναρξη, αργή πορεία, συνδυασμός με ξηροτομία, ξηρότητα του ρινικού βλεννογόνου, φάρυγγα, στομάχι, σύνδρομο αρθρώσεων.

Ξεροφθαλμία στο σύνδρομο Mikulich

Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή συμμετρική αύξηση στους δακρυϊκούς και σιελογόνους αδένες και μια μείωση στην έκκριση τους. Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1892 από τον JF Mikulicz-Radecki. Η φύση της ασθένειας δεν είναι γνωστή ακριβώς, πολλοί το θεωρούν λεμφοεπιθηλίωμα. Χαρακτηριστικό είναι επίσης η αύξηση των βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων.

Σύνδρομο αλλεργίας σε συνδυασμό με αχαλασία του οισοφάγου και επινεφριδιακή ανεπάρκεια

Το συμπτωματικό αναπτύσσεται στην ηλικία των 1-5 ετών. Το πρώτο σημάδι μπορεί να είναι η εμφάνιση του κλάματος χωρίς δάκρυα. Η νόσος εξελίσσεται, αργότερα η περιφερική φυτική νευροπάθεια σε συνδυασμό με πυραμιδικά, παρεγκεφαλιδικά σημεία, χαρακτηριστικά παρκινσονισμού, ήπια νοητική καθυστέρηση μπορεί να αναπτυχθεί. Υποτίθεται ότι η νόσος έχει αυτοσωματική υπολειπόμενη οδό.

Συγγενής ανακριμία στο σύνδρομο Riley - Deia

Το σύνδρομο προκαλείται από εκ γενετής διαταραχές του αυτονόμου συσκευών προτίμηση περιφερικό νευρικό σύστημα και εμφανίσθηκε μειωμένη δακρύρροια, διαταραχή της θερμορύθμισης, ορθοστατική υπόταση, επεισόδια σοβαρής έμετο. Η νόσος έχει έναν αυτοσωματικό υπολειπόμενο τύπο κληρονομικότητας.

Ξεροφθαλμία σε οξεία παροδική ολική απωλειονομία

Η μείωση της έκκρισης των δακρύων μαζί με άλλες συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές διαταραχές είναι αναστρέψιμη. Η φύση της νόσου είναι πιθανώς μολυσματική-αλλεργική.

Ξεροφθαλμία σε περίπτωση τραυματισμού του νεύρου του προσώπου

Έχει παρατηρηθεί σε αλλοιώσεις του προσωπικού νεύρου στο οστούν σε ένα κανάλι εκκένωσης μεγαλύτερη λιθοειδούς νεύρου. Η ξηροφθαλμία σημειώνεται στην πλευρά της παράλυση του προσωπικού νεύρου, σε συνδυασμό με μια διαταραχή της γεύσης και σιελόρροια. Μειωμένη έκκριση δακρύων και, ενδεχομένως, άλλες μορφές καταστροφής των νευρικών ινών πρόκειται να δακρυϊκό αδένα: σε ερπητικές βλάβες λύγισαν γάγγλιο, κατάγματα της βάσης του κρανίου, όταν υποστεί βλάβη από ένα μεγάλο βραχώδη νεύρου μετά από χειρουργική επέμβαση για νευραλγία του τριδύμου, και ακουστικό νευρίνωμα.

Σύντομη φυσιολογία της δακρύρροιας και της παθογένειας των διαταραχών της. Όπως τα περισσότερα όργανα, οι δακρυϊκοί αδένες έχουν διπλή εννεύρωση. Η τμηματική παρασυμπαθητική εννεύρωση διεξάγεται από κύτταρα εντοπισμένα στο εγκεφαλικό στέλεχος στην περιοχή της εγκεφαλικής γέφυρας κοντά στον πυρήνα του νεύρου απαγωγής. Αυτοί οι νευρώνες διεγείρονται από τις παρορμήσεις από το υποθάλαμο ή από το σωματικό σύστημα, καθώς και σήματα από τον νευρώνα του αισθητικού πυρήνα του τριδύμου. Προγαγγλιακοί ίνες αποτελούνται από μεγαλύτερης λιθοειδούς νεύρου κατάλληλο για την πτέρυγα-σφηνοϋπερώια γάγγλιο, ίνες posttanglionarnye συγκείμενο δακρυϊκού νευρικά νευρώνονται εκκριτικά κύτταρα απευθείας. Συμπαθητική διέγερση διεξάγεται πλευρική νευρώνες κέρατο άνω-θωρακικών τμημάτων νωτιαίου μυελού? προγαγγλιακές ίνες τερματίζονται σε νευρώνες των ανώτερων αυχενικών γαγγλίων (VSHG) μεταγαγγλιακούς ίνες αποτελούνται περιαγγειακή καρωτιδική πλέγμα φθάσει σιελογόνων αδένων. Οι συμπαθητικές ίνες τροφοδοτούν κυρίως τα αγγεία των αγγείων και προκαλούν αγγειοσυστολή, αλλά μπορούν επίσης να υποκινήσουν λιγότερο την παραγωγή δακρύων.

Υπάρχουν δύο κύριοι μηχανισμοί δακρύρροιας: παραβίαση της εκροής δακρυϊκού υγρού και ενίσχυση αντανακλαστικών και ένας συνδυασμός αυτών των μηχανισμών είναι δυνατός. Ένα παράδειγμα δακρύρροια ενίσχυσης που προκαλείται από τα δάκρυα απόφραξη εκροής όταν ένα σχίσιμο αλλεργική ρινίτιδα, ιογενείς λοιμώξεις του οφθαλμού, μετα-τραυματικό ή συγγενές Συστολές ρινο-δακρυϊκού πόρου. Παροξυσμικές επιφορά της ημικρανίας και της δοκού, σε συνδυασμό με ρινική συμφόρηση, συνδέεται επίσης με μια προσωρινή απόφραξη κανάλι slezovyvodyaschego, ωστόσο, δεν αποκλείεται, και ο ρόλος των συμπαθητικών ενεργοποίησης. Γεροντική επιφορά οφείλεται στις αλλαγές σχετιζόμενες με την ηλικία στην προστατευτική διάταξη μάτι: μία μείωση στον τόνο της ηλικίας ιστούς, οδηγώντας σε μια συσσώρευση των κάτω βλεφάρου μακριά από το βολβό του ματιού, καθώς και εξάρθρωση του κάτω δακρυϊκού σημείου, η οποία εξασθενεί την εκροή των δακρύων. Με τον παρκινσονισμό, η κρυολόγηση μπορεί να αναπτυχθεί κατά μήκος δύο μηχανισμών. Από τη μία πλευρά, μια σπάνια αναλαμπή και υπομία, αποδυναμώνοντας την αναρρόφηση του ρινοκολπικού καναλιού, οδηγούν σε μια δυσκολία στην εκροή των δακρύων. από την άλλη πλευρά, η ενεργοποίηση των κεντρικών χολινεργικών μηχανισμών μπορεί να είναι σημαντική.

Ο φαινομενικός δακρυγόνας αντιπροσωπεύει περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων επιφύρας. Οι περισσότεροι αντανακλαστικά, προκαλώντας αυξημένη έκκριση δακρύων τρέχουν από τα μάτια τους υποδοχείς του, προσαγωγών ερεθίσματα βρίσκονται στο υποκατάστημα Ι του τριδύμου νεύρου. Ένας τέτοιος μηχανισμός σχίσιμο συμβαίνει όταν το κρύο επιφορά, δακρύρροια όταν εκφράζονται εξόφθαλμο και ανεπάρκεια της βιταμίνης Α Στην τελευταία περίπτωση πιο ευάλωτα επιπεφυκότα και του κερατοειδούς χιτώνα αντιλαμβάνονται φυσικά ερεθίσματα (αέρα, φως) ως υπερβολικό, η οποία οδηγεί σε αντανακλαστική αυξημένη έκκριση δακρύων.

Ωστόσο αντανακλαστικό δακρύρροια και ερεθισμός μπορεί υποδοχέα πεδία υποκαταστήματα II οι τριδύμου Gervais (επιφορά ΕΝΤ-ασθένειες - ρινίτιδα, ωτίτιδα, όγκοι).

Αίσθημα ξηροφθαλμίας (ξηροφθαλμία)

Μπορεί να είναι είτε στην παθολογία των αδένων δακρυϊκού, και κατά παράβαση της νευρογενούς έκκρισης. Παθολογία των δακρυϊκών αδένων προκαλεί μια μείωση στην παραγωγή δακρύων με σύνδρομο του Sjogren, Mikulicz. Η ήττα του περιφερικού αυτόνομου ινών slezootdelitelnye εξηγεί alakrimiyu στο σύνδρομο Reilly - Dey, στην οξεία παροδική συνολικά δυσαυτονομία, alakrimii σύνδρομο σε συνδυασμό με οισοφάγου αχαλασία και επινεφριδιακή ανεπάρκεια, νευροπάθεια προσωπικού νεύρου να νικήσει ένα επίπεδο κάτω από το γάγγλιο του στροφαλοφόρου, με ερπητικές βλάβες λύγισαν γάγγλιο.

Θεραπεία διαταραχών δακρύων

Η θεραπεία της επιφύρας εξαρτάται από τη σωστή αιτία της δακρύρροιας. Με μια epi-phore που σχετίζεται με αλλεργικούς μηχανισμούς, εκτελείται ένα σύμπλεγμα από αντιαλλεργική θεραπεία. Υπάρχουν γνωστές προσπάθειες για τη θεραπεία της αντανακλαστικής κρυολόγησης με έναν αποκλεισμό από τον δακρυϊκό αδένα νεοκαΐνης. Δακρύρροια σχετίζεται με διαταραχές εκροή του υγρού των δακρύων που οφείλονται σε διάφορες αιτίες (χρόνια karatokonyunktivity, συγγενείς ανωμαλίες ή στένωση των διαδρομών slezovyvodyaschih) είναι περίπου 80% των περιπτώσεων επιφορά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία είναι ως επί το πλείστον λειτουργική. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την κοπή συντηρητική διόρθωση, λειτουργούν βάσει της άμεσης ή αντιχολινεργικές παρενέργειες (αντιχολινεργικά και αντιισταμινικά, λίθιο, διαζεπάμη, ιμιπραμίνη). Με ανεπάρκεια βιταμίνης Α, η βιταμίνη Α έχει συνταγογραφηθεί για 50 000-100 000 ME.

Σε διάφορες μορφές της xerophthalmia (alakrimii) δεν σχετίζεται με αδένες συστημική βλάβη (σύνδρομο Sjogren τόσο εντός όσο και Mikulicz) είναι το πιο επιτυχημένο παρωτίδων χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης (stenonova) εκβάλλουν στον θόλο του επιπεφυκότα, που ακολουθείται από ακτινοθεραπεία για τη μείωση των σιελογόνων αδένων «σχίσιμο». Σε σύνδρομο Sjogren αντιμετωπίζονται με την υποκείμενη νόσο, ουσία χρησιμοποιούν διαφορετικές lakrogennye (κινίνες και άμεση αγωνιστές μετασυναπτικό υποδοχέα): πιλοκαρπίνη, βρωμεξίνη (αποτελεσματική ημερήσια δόση 48 mg), και διάφορες τυποποιήσεις τεχνητών δακρύων.