Απλή λευκοπλακία

Η απλή λευκοπλακία αναφέρεται σε ασθένειες δυσκεράτωσης - δηλαδή σε εκείνες που συνοδεύονται από μειωμένη κερατινοποίηση. Η παθολογία επηρεάζει τον στρωματοποιημένο πλακώδη επιθηλιακό ιστό και μπορεί να βρεθεί στη στοματική κοιλότητα, την αναπνευστική οδό, το ουρογεννητικό σύστημα και την πρωκτική περιοχή. Λόγω του αυξημένου κινδύνου κακοήθους μετασχηματισμού, η ασθένεια απαιτεί προσεκτική διάγνωση με ιστολογία και κυτταρολογική ανάλυση του ληφθέντος βιοϋλικού. [1] Η θεραπεία είναι υποχρεωτική και συνταγογραφείται αμέσως μετά από όλες τις διαγνωστικές διαδικασίες.

Επιδημιολογία

Η επίπτωση της απλής λευκοπλακίας είναι 48% όλων των περιπτώσεων αυτής της νόσου. Ο πιο συνηθισμένος εντοπισμός είναι η εσωτερική επιφάνεια των μάγουλων, οι γωνίες του στόματος, η γλώσσα, η ουροδόχος κύστη, ο τράχηλος, ο αιδοί, η κλειτορίδα. Λιγότερο συχνά, η κεφαλή του πέους, ο αρχικός σάκος και ο πρωκτός επηρεάζονται. Η λευκοπλακία του στοματικού βλεννογόνου διαγιγνώσκεται συχνότερα στην Ινδία και το νότιο τμήμα των Ηνωμένων Πολιτειών: αυτό οφείλεται στην υψηλή επικράτηση του καπνίσματος και άλλων χρήσεων καπνού.

Η κακοήθεια της παθολογικής διαδικασίας συμβαίνει εντός 12 μηνών έως πέντε ετών από την εμφάνιση της νόσου. Τα σκωληκοειδή και διαβρωτικά-ελκώδη λευκοπλακία θεωρούνται πιο επικίνδυνες μορφές. Πρέπει να μιλήσουμε για κακοήθεια σε περίπου 2-21% των περιπτώσεων. [2]

Ο μέσος όρος ηλικίας των ασθενών είναι τα 30 έτη. Τα λευκοπλακία του τραχήλου της μήτρας εντοπίζονται συχνότερα σε ηλικία 20-30 ετών. Η έναρξη της ανάπτυξης της νόσου στην παιδική ηλικία ή στα γηρατειά πρακτικά δεν καταγράφεται.

Οι πληροφορίες σχετικά με την επιδημιολογία της απλής λευκοπλακίας είναι αντιφατικές, οι οποίες σχετίζονται με διαφορές στα κριτήρια επιλογής (ηλικιακή κατηγορία, φύλο και φυλή, παρουσία κακών συνηθειών, διατροφικές συνήθειες κ.λπ.). Υπάρχουν διαφορές στη διάγνωση της νόσου: για παράδειγμα, τα επιδημιολογικά δεδομένα πρέπει να περιλαμβάνουν τη συχνότητα των επαναλαμβανόμενων εξετάσεων, τα χαρακτηριστικά της θεραπείας και επίσης να προβλέπουν ενιαία διαγνωστικά κριτήρια.

Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να γίνουν ασθενείς με λευκοπλακία. Η ιδιοπαθής λευκοπλακία διαγιγνώσκεται στο 10% των περιπτώσεων.

Αιτίες απλή λευκοπλακία

Οι ακριβείς λόγοι που προηγήθηκαν της ανάπτυξης της απλής λευκοπλακίας είναι ακόμη άγνωστοι στους επιστήμονες. Θεωρείται ότι ο κύριος ρόλος παίζεται από εξωτερικούς ερεθιστικούς παράγοντες, όπως μηχανικό, χημικό και θερμικό ερεθισμό του βλεννογόνου ιστού. Για παράδειγμα, όπως δείχνει η γυναικολογική πρακτική, κάθε τρίτος ασθενής που διαγνώστηκε με τραχηλική λευκοπλακία είχε υποβληθεί προηγουμένως σε διαδικασία διαθερμοπηξίας. Όχι λιγότερο συχνά καταγράφονται περιπτώσεις ασθένειας που σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες του επαγγέλματος (εργασία σε χημικές επιχειρήσεις, εξόρυξη πετρελαίου και άνθρακα). 

Στον βλεννογόνο του στόματος, η ασθένεια συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης της βλεννογόνου με ακατάλληλες προθέσεις ή από γαλβανικό ρεύμα, το οποίο σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της ετερογένειας των προσθετικών υλικών. Οι καπνιστές συχνά υποφέρουν από λευκοπλακία των χειλιών, η οποία εξηγείται από την αρνητική επίδραση των συστατικών του καπνού και την έκθεση στη θερμοκρασία. [3]

Άλλοι λόγοι μπορεί να είναι χρόνιες φλεγμονές και διαδικασίες νευροδυστροφίας στον βλεννογόνο ιστό. Για παράδειγμα, η λευκοπλακία μπορεί να είναι αποτέλεσμα στοματίτιδας ή ουλίτιδας, αιδοιοκολπίτιδας, κυστίτιδας κ.λπ.

Ο γενετικός παράγοντας δεν μπορεί να αμφισβητηθεί, καθώς η ασθένεια συχνά εντοπίζεται στο πλαίσιο της συγγενούς δυσκεράτωσης.

Πολλοί ειδικοί επισημαίνουν μια σχέση μεταξύ της ανάπτυξης λευκοπλακίας και της χρόνιας καντιντίασης .

Παράγοντες κινδύνου

Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη απλής λευκοπλακίας είναι:

• υποβιταμίνωση βιταμινών Α, Ε, Β ₁₂. [4]
• συχνό και βαθύ στρες.
• ορμονικές διαταραχές.
• ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.
• επαγγελματικός κίνδυνος - εργασία σε χημικά εργοστάσια, σε ζεστά καταστήματα.
• ενδοκρινικές παθολογίες (σακχαρώδης διαβήτης).
• αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία (ηλικία άνω των 50 ετών).
• HPV.

Παθογένεση

Η ιατρική δεν μπορεί ακόμη να δώσει μια ακριβή απάντηση στο ερώτημα της προέλευσης και του μηχανισμού ανάπτυξης της απλής λευκοπλακίας. Ορισμένοι ειδικοί του περασμένου αιώνα μίλησαν για τη νόσο ως ένδειξη συφιλιδικών ή παρασιφυλιτικών βλαβών. Σήμερα, οι επιστήμονες επισημαίνουν συχνότερα την ιογενή θεωρία της παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, το κάπνισμα [5] και ο ερεθισμός των βλεννογόνων ιστών (μηχανικοί, χημικοί κ.λπ.) θεωρούνται οι πιο προφανείς προκλητικοί παράγοντες . [6]

Ένας άλλος παράγοντας είναι μια νευροτροφική διαδικασία στους ιστούς, που περιπλέκεται από μια χρόνια φλεγμονώδη αντίδραση. Μερικοί ειδικοί μιλούν για λευκοπλακία ως σύνδρομο που προκύπτει από παρατεταμένη φλεγμονή στον βλεννογόνο ιστό. Μια τέτοια φλεγμονή, με τη σειρά της, μπορεί να προκληθεί από διάφορες μολυσματικές διαδικασίες, τραυματικές, χημικές ή θερμικές ερεθιστικές ουσίες. [7], [8]

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι δεν πρέπει κάθε περιοχή υπερκεράτωσης σε συνδυασμό με φλεγμονή να θεωρείται λευκοπλακία. Πολλές διαβρωτικές και ελκωτικές διαδικασίες είναι παρόμοιες με αυτήν την ασθένεια, επειδή μοιάζουν με εστίες εντοπισμένης ερυθρότητας, καλυμμένες με ένα ελαφρύ επιθήλιο που μπορεί να αφαιρεθεί. Σε οξύ τραύμα με καταστροφή του βλεννογόνου ιστού, η θολερότητα του επιθηλίου μπορεί να σχετίζεται με υπερκεράτωση, η οποία εκδηλώνεται ως αντίδραση σε παρατεταμένο και τακτικό ερεθισμό. Τέτοια "ψεύτικα" λευκοπλακία εξαφανίζονται αμέσως μετά την εξαφάνιση της βασικής αιτίας της. [9]

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές λευκοπλακίας:

1. Ένα σύμπτωμα του τύπου της λευκοπλακίας δεν είναι μια πλήρης παθολογία, αλλά μόνο ένα σημάδι λόγω μιας φλεγμονώδους αντίδρασης στους βλεννογόνους ιστούς.
2. Η πραγματική λευκοπλακία είναι μια παθολογία άμεσα χωρίς να προσδιοριστεί μια σαφής αιτία.
3. Η "ψεύτικη" λευκοπλακία είναι μια επώδυνη κατάσταση που αναπτύσσεται ως συνέπεια άλλων ασθενειών που επηρεάζουν τον βλεννογόνο ιστό.

Κατά τη διάρκεια της παθολογικής διάγνωσης, η απλή λευκοπλακία αποκαλύπτεται ως εστία μιας χρόνιας φλεγμονώδους αντίδρασης στους βλεννογόνους ιστούς, μερικές φορές κοντά στα αγγεία. Οι ίνες του συνδετικού ιστού στην κατεστραμμένη περιοχή έχουν έντονα σημάδια αραιότητας και καταστροφής. Το επιθήλιο του βλεννογόνου ιστού επηρεάζεται ιδιαίτερα: προσδιορίζεται η κοκκώδης και η κεράτινη στιβάδα, που συνήθως απουσιάζουν. Η ακάνθωση, στερούμενη άτυπης κυτταρικής δομής, εκδηλώνεται σαφώς. Κατά τη διάρκεια της ανάλυσης ιστού, με βλάβη της ουροδόχου κύστης, ανιχνεύεται ο μετασχηματισμός του μεταβατικού επιθηλιακού ιστού σε στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο. [10],  [11], [12]

Συμπτώματα απλή λευκοπλακία

Η απλή λευκοπλακία βρίσκεται συχνότερα στους βλεννογόνους ιστούς της στοματικής κοιλότητας (στην εσωτερική στοματική επιφάνεια), στις γωνίες των χειλιών, στο κάτω χείλος, λιγότερο συχνά στη γλώσσα και τις φατνιακές διεργασίες.  Η ουρογεννητική λευκοπλακία διαγιγνώσκεται στην κλειτορίδα, τον κόλπο, τον αιδοίο, τον αυχένα της μήτρας, την κεφαλή του πέους, την ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη. Η αναπνευστική λευκοπλακία συχνά επηρεάζει τις φωνητικές χορδές, την επιγλωττίδα.

Οι λευκοπλακικές εστίες έχουν την εμφάνιση μεμονωμένων ή πολυάριθμων φωτεινών κηλίδων με ευδιάκριτα περιγράμματα, αλλά με διαφορετικά μεγέθη και σχήματα. Τις περισσότερες φορές, τα πρώτα σημάδια περνούν απαρατήρητα, καθώς η παθολογία δεν προκαλεί απτή ενόχληση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η λευκοπλακία συχνά ανιχνεύεται τυχαία - για παράδειγμα, όταν επισκέπτεστε τον οδοντίατρο, κατά την κολποσκόπηση κλπ. Αρνητικές αισθήσεις μπορεί να εμφανιστούν μόνο όταν ο σκαφοειδής πόρος της ουρήθρας είναι κατεστραμμένος (δυσκολία στην ούρηση) και ο λάρυγγας (βήχας, βραχνάδα, φωνή αλλαγή). [13]

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της λευκοπλακίας είναι σταδιακός. Αρχικά, μια μικρή περιοχή μιας μη έντονης φλεγμονώδους διαδικασίας εμφανίζεται στον βλεννογόνο ιστό. Επιπλέον, το επιθήλιο της φλεγμονώδους ζώνης αρχίζει να κερατινοποιείται, σχηματίζεται μια τυπική εστίαση φωτός, παρόμοια με μια πλάκα μεμβράνης, η οποία δεν μπορεί να αφαιρεθεί με μια σπάτουλα.

Η απλή λευκοπλακία μπορεί να υπάρχει για χρόνια ή να μετατραπεί σε ερυθρή λευκοπλακία: η πληγείσα περιοχή γίνεται πυκνότερη και γίνεται κυρτή. Μαζί με περιοχές κερατινοποίησης, μπορεί να εμφανιστούν ρωγμές και έλκη, τα οποία είναι χαρακτηριστικά για τη διαβρωτική πορεία της νόσου. [14]

Στάδια

Ο όρος "λευκοπλακία" θεωρείται καθαρά κλινικός και πρακτικά δεν χρησιμοποιείται για μορφολογική περιγραφή. Στην παθολογία, συνήθως εντοπίζεται ένας από τους τέσσερις τύπους αλλαγών:

• εστιακή υπερπλασία του επιθηλίου
• πλακώδης ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία 1 κουταλιά της σούπας. (ΚΑΡΦΙΤΣΑ)
• PIN 2 κουταλιές της σούπας.
• PIN 3 κουταλιές της σούπας.

Κατά κανόνα, η κλινική ασθένεια ξεκινά με προ-λευκοπλακικό στάδιο, που χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη διαδικασία στην βλεννογόνο μεμβράνη. Επιπλέον, παρατηρείται κερατινοποίηση με την ανάπτυξη επίπεδης ή απλής λευκοπλακίας.

Έντυπα

Συνήθως, οι ειδικοί χωρίζουν τη λευκοπλακία σε διάφορους τύπους:

• Στην πραγματικότητα η εστιακή απλή λευκοπλακία, ή επίπεδη, εκφράζεται από μια έντονα περιορισμένη αδιαφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Μερικές φορές μια τέτοια εστίαση μοιάζει με μια επιφανειακή πυκνή μεμβράνη με ξηρή και τραχιά επιφάνεια. Η απόχρωση του κυμαίνεται από γκριζωπό έως σχεδόν λευκό, ανάλογα με το βαθμό κερατινοποίησης. Τα περιγράμματα είναι οδοντωτά. Στην στοματική κοιλότητα, η λευκοπλακία μπορεί να έχει την εμφάνιση ρυτιδωμένης μεμβράνης ή ελαφρών πτυχών.
• Τα ερυθρά λευκοπλακία έχουν την εμφάνιση κυρτής λευκής ομαλής ανάπτυξης, αλλά μερικές φορές εκδηλώνονται ως πυκνοί σωλήνες, κυρτοί κατά περίπου 2,5 mm. Πυρετώδη και απλά λευκοπλακία βρίσκονται συχνά στο φόντο του άλλου.
• Η διαβρωτική λευκοπλακία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διαβρωτικών βλαβών, ρωγμών στην περιοχή μιας απλής ή ερυθρής λευκοπλακικής εστίασης.
• Η λευκοπλακία νικοτίνης βρίσκεται σε άτομα που καπνίζουν. Μοιάζει με κερατινοποιημένο σκληρό ουρανίσκο με ανοιχτόχρωμη απόχρωση, στο φόντο του οποίου είναι ορατές κοκκινωπές κηλίδες (αγωγοί εξόδου των σιελογόνων αδένων).

Υπάρχει μια άλλη ταξινόμηση της νόσου, ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας της νόσου:

• Η απλή λευκοπλακία του τραχήλου προχωρά συχνά χωρίς ορισμένα συμπτώματα και οι ζώνες κερατινοποίησης του βλεννογόνου ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για την παρουσία λευκορροίας με δυσάρεστη οσμή και χρώμα, φαγούρα στα γεννητικά όργανα. Μερικές φορές υπάρχει αύξηση του πόνου κατά την εμμηνορροϊκή αιμορραγία, πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή. Λευκοπλακία του τραχήλου της μήτρας και εγκυμοσύνη
• Η απλή λευκοπλακία του αιδοίου είναι ένας δυστροφικός μετασχηματισμός των κυτταρικών δομών του αιδοίου, ο οποίος συνοδεύεται από διαδικασίες κερατινοποίησης. Αυτό το πρόβλημα εντοπίζεται συχνότερα σε γυναίκες που έχουν ξεπεράσει το όριο της εμμηνόπαυσης ή της εμμηνόπαυσης.
• Η απλή λευκοπλακία της στοματικής κοιλότητας εμφανίζεται συχνά σε περιοχές επιρρεπείς σε συχνές βλάβες της βλεννογόνου μεμβράνης - για παράδειγμα, με στενή πρόσφυση ή άνιση θέση των δοντιών, παρουσία ακατάλληλα τοποθετημένων σφραγισμάτων ή προθέσεων.

Τι σημαίνει ένας όρος όπως «απλή λευκοπλακία χωρίς ατυπία»;

Η λευκοπλακία χωρίς κυτταρική ατυπία αναφέρεται στις διαδικασίες υπερκεράτωσης και παρακεράτωσης. Κατά την εξέταση επιχρισμάτων-εκτυπώσεων, εντοπίζονται σβώλοι κερατίνης, συσσωρεύσεις επιφανειακών κυτταρικών δομών (χωρίς πυρήνα). Το κυτταρόπλασμα των κυττάρων χρωματίζεται από τον Παπανικολάου σε κίτρινο ή πορτοκαλί χρώμα. Μπορεί να υπάρχουν στρώματα πολυγωνικών κερατινοποιητικών κυττάρων - δυσκερατοκυττάρων. [15]

Η διάγνωση της απλής λευκοπλακίας χωρίς ατυπία σημαίνει ότι ουσιαστικά δεν υπάρχει κίνδυνος μετατροπής της νόσου σε κακοήθη μορφή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πιο ανεπιθύμητη επιπλοκή της απλής λευκοπλακίας μπορεί να θεωρηθεί κακοήθης μετασχηματισμός της νόσου - δηλαδή, η μετατροπή της σε καρκινική διαδικασία. Ωστόσο, η ερυθρή και διαβρωτική λευκοπλακία είναι πιο συχνά κακοήθης.

Εάν η επώδυνη διαδικασία επηρεάζει τον τράχηλο, τότε υπάρχει κίνδυνος υπογονιμότητας.

Με ακατάλληλη ή πρόωρη θεραπεία των βλαβών του λάρυγγα, μπορεί να αναπτυχθούν ορισμένες μη αναστρέψιμες αλλαγές ιστών, έναντι των οποίων ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει συχνές ασθένειες των ΩΡΛ οργάνων.

Με βλάβη στην ουροδόχο κύστη, υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης διαφόρων χρόνιων διαταραχών της ουροποιητικής διαδικασίας. Με τη σειρά τους, επηρεάζουν αρνητικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. [16]

Διαγνωστικά απλή λευκοπλακία

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η απλή λευκοπλακία διαγιγνώσκεται χωρίς ιδιαίτερα προβλήματα όταν πρόκειται για περιοχές διαθέσιμες για εξέταση από γιατρό (για παράδειγμα, εάν οι βλάβες εντοπίζονται στη στοματική κοιλότητα, στα εξωτερικά γεννητικά όργανα). Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, η κυτταρολογία με ιστολογική εξέταση είναι υποχρεωτική.

Η κυτταρολογία βοηθά στον εντοπισμό μη φυσιολογικών κυττάρων που είναι χαρακτηριστικά μιας προκαρκινικής κατάστασης. Στη διαδικασία της κυτταρολογικής διάγνωσης, εντοπίζονται πολλά πολυεπίπεδα επιθηλιακά κύτταρα με σημάδια κερατινοποίησης. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι το επίχρισμα δεν μπορεί να καλύψει τα υποκείμενα στρώματα ιστού, στα οποία μπορεί να υπάρχουν σημεία ατυπίας. Επομένως, για μια ακριβή διάγνωση, είναι καλύτερο να μην κάνετε ένα επίχρισμα, αλλά μια βιοψία.

Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει κερατινοποίηση του επιθηλίου χωρίς το ανώτερο λειτουργικό στρώμα, αφού το ανώτερο επιθηλιακό στρώμα βρίσκεται στο στάδιο της παρακεράτωσης ή της υπερκεράτωσης. Πιθανή υπερκινητικότητα και άτυπη μορφή των βασικών κυττάρων, γεγονός που υποδηλώνει αυξημένη πιθανότητα κακοήθειας. [17]

Η λευκοπλακία του τραχήλου της μήτρας προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια γυναικολογικής εξέτασης ή κολποσκόπησης.

Πραγματοποιούνται βοηθητικές αναλύσεις:

• επίχρισμα για την παρουσία αντισωμάτων σε σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα.
• βακτηριακή ανάλυση?
• KLA και αίμα για ΣΜΝ, HPV, HIV.
• ανοσογράφημα
• μελέτη ορμονικής κατάστασης.

Η οργάνωση της διάγνωσης είναι κατάλληλη εάν υπάρχει υποψία λαρυγγικής λευκοπλακίας: η λαρυγγοσκόπηση πραγματοποιείται σε συνδυασμό με βιοψία. Με λευκοπλακία ούρων ή με βλάβη της ουρήθρας, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί ουρηθροσκόπηση, κυστεοσκόπηση με υποχρεωτική ταυτόχρονη βιοψία.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με τσίχλα της στοματικής κοιλότητας και των γεννητικών οργάνων, με δευτερογενή σύφιλη , με ασθένειες Bowen's και Keir, με κερατινοποιητικό πλακώδες καρκίνωμα , λειχήνων . [18]

Η λευκοπλακία του τραχήλου της μήτρας και ο καρκίνος αναγνωρίζονται εύκολα χρησιμοποιώντας το τεστ Schiller. Η προσβεβλημένη περιοχή στην περιοχή του λαιμού αντιμετωπίζεται με διάλυμα Lugol: εάν υπάρχουν άτυπα κύτταρα, δεν θα αλλάξουν τη σκιά τους. Επιπλέον, λαμβάνεται βιοψία και ιστολογία του υλικού που αφαιρείται από τον τράχηλο και τον αυχενικό σωλήνα.

Θεραπεία απλή λευκοπλακία

Η απλή λευκοπλακία, ανεξάρτητα από τη θέση της επώδυνης εστίασης, απαιτεί τον διορισμό σύνθετης θεραπείας. Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξουδετέρωση των αιτιών που προκάλεσαν την εμφάνιση του προβλήματος, καθώς και στη διόρθωση των συνοδευτικών προβλημάτων. Τα μέτρα θεραπείας περιλαμβάνουν:

• εξάλειψη επιβλαβών παραγόντων που τραυματίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη.
• απαλλαγή από τις κακές συνήθειες.
• καταπολέμηση της υποβιταμινώσεως ·
• θεραπεία υφιστάμενων ασθενειών του πεπτικού, ενδοκρινικού, ουρογεννητικού συστήματος, σωματικών ασθενειών, μολυσματικών και φλεγμονωδών παθολογιών.

Ριζικές διαδικασίες για απλή λευκοπλακία χρησιμοποιούνται σπάνια. Τέτοια μέτρα είναι σχετικά μόνο όταν ανιχνεύονται άτυπα κύτταρα. Συνήθως ο ασθενής εξετάζεται προσεκτικά, η παθολογική διαδικασία παρακολουθείται. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να περιλαμβάνει λήψη αντιβιοτικών, αντιφλεγμονωδών, αντιιικών, ορμονικών και ανοσορρυθμιστικών παραγόντων. [19]

Φάρμακα που μπορεί να συνταγογραφήσει ένας γιατρός

Φάρμακα υπερευαισθητοποίησης	Συνιστώνται για την καταστολή του παθογενετικού μηχανισμού ανάπτυξης της αλλεργικής διαδικασίας. Παράδειγμα: Η αστεμιζόλη λαμβάνεται 10 mg μία φορά την ημέρα. Πιθανές παρενέργειες: παραισθησία, μυαλγία, διαταραχές ύπνου.
Κερατοπλαστικά κεφάλαια	Συνιστώνται για την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στο επιθήλιο του βλεννογόνου ιστού. Παράδειγμα: Η καροτολίνη είναι ένα εκχύλισμα ελαίου από τον πολτό των μούρων τριαντάφυλλου, που χρησιμοποιείται για εφαρμογές στους προσβεβλημένους βλεννογόνους ιστούς της στοματικής κοιλότητας. Πιθανές παρενέργειες: αλλεργία.
Ανοσοδιαμορφωτές	Είναι συνταγογραφημένα για τη βελτίωση της ανοσολογικής απόκρισης του σώματος. Παράδειγμα: Το Immunal λαμβάνεται 1 δισκίο 4 φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Πιθανές παρενέργειες: αλλεργικές αντιδράσεις, ζάλη, αρτηριακή υπόταση.
Αντισηπτικό	Χρησιμοποιούνται για να επιταχύνουν την επούλωση των ιστών. Παράδειγμα: Το Tantum Verde χρησιμοποιείται για την άρδευση των προσβεβλημένων περιοχών της στοματικής κοιλότητας 4 φορές την ημέρα. Πιθανές παρενέργειες: ξηροστομία, αλλεργίες.
Βιταμινούχα φάρμακα	Για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού στον επιθηλιακό ιστό, συνταγογραφείται μια μακρά πορεία (περίπου 2 μήνες) βιταμίνης Α, 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα ή Aevit 1 κάψουλα τρεις φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Αυτή η θεραπεία επαναλαμβάνεται 2-3 φορές το χρόνο. Συνιστάται η εφαρμογή λιπαντικού διαλύματος βιταμίνης Α στον βλεννογόνο του στόματος τρεις φορές την ημέρα για 20 λεπτά.

Βιταμίνες

Για τη θεραπεία και την πρόληψη της λευκοπλακίας, εφαρμόζεται η συνταγή μιας μακράς πορείας βιταμίνης Α. Υπάρχουν ενδείξεις για τη θετική χρήση ενός συνδυασμού οξικής ρετινόλης με θειαμίνη.  Γενικά, οι ειδικοί συνιστούν τη συνταγογράφηση των ακόλουθων παρασκευασμάτων βιταμινών στους ασθενείς:

• συνένζυμο Q10 - πηγή κυτταρικής ενέργειας, εξαλείφει την ευπάθεια και επιταχύνει την επούλωση του βλεννογόνου ιστού.
• βιταμίνες Β ₃  και Β ₆  - ομαλοποιεί την ευαισθησία των βλεννογόνων.
• βιταμίνη Α - αυξάνει την αντίσταση των ιστών σε μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες, συμμετέχει σε μεταβολικές διεργασίες.

Σε περίπτωση λευκοπλακίας της στοματικής κοιλότητας, συνιστάται ιδιαίτερα η χρήση εκχυλίσματος πράσινου τσαγιού, το οποίο βοηθά στην ενδυνάμωση των ούλων, έχει βακτηριοκτόνο δράση και αντιοξειδωτικές ιδιότητες.

Φυσιοθεραπεία

Οι μέθοδοι φυσικοθεραπείας για λευκοπλακία δεν είναι καθοριστικές, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ορισμένα στάδια ανάρρωσης:

• φωτοδυναμική επεξεργασία.
• ανοσοδιέγερση.
• Ακτινοθεραπεία;
• θεραπεία με όζον?
• υδροθεραπεία (άρδευση, λουτρά, ντους).
• θεραπεία λάσπης?
• UFO της οσφυοϊεράς ζώνης.
• βελονισμός;
• υπέρηχος.

Η ουσία της φωτοδυναμικής θεραπείας είναι η χρήση εξαρτημάτων ευαίσθητων στο φως. Μιλάμε για φωτοευαισθητοποιητές: εγχέονται στο σώμα του ασθενούς, μετά από το οποίο ενεργοποιούνται χρησιμοποιώντας ακτινοβολία λέιζερ. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται επιτυχώς για τη θεραπεία πολλών κακοήθων διεργασιών, δερματολογικών ασθενειών, για την εξάλειψη των εστιών φλεγμονής. Η διαδικασία περιλαμβάνει την εφαρμογή ευαισθητοποιητών, οι οποίοι συσσωρεύονται επιλεκτικά στις πληγείσες περιοχές των ιστών. Στη συνέχεια, η ακτινοβολία πραγματοποιείται με λέιζερ χαμηλής έντασης ισχύος 1-2 W. Με αυτήν την ισχύ, είναι δυνατό να ελέγξετε το όριο θερμοκρασίας της ευαισθησίας.

Η χρήση μιγμάτων όζοντος-οξυγόνου κατά τη διάρκεια των διαδικασιών θεραπείας με όζον επιτρέπει τη βελτιστοποίηση της ενδοκυτταρικής μικροκυκλοφορίας βιταμινών και μετάλλων. Επιπλέον, το όζον είναι ένα καλό απολυμαντικό και έχει επίδραση στην απελευθέρωση οξυγόνου στους ιστούς, διεγείροντας όλες τις βιολογικές διεργασίες.

Εναλλακτική θεραπεία

Η συντριπτική πλειοψηφία των ιατρικών επαγγελματιών συμβουλεύει την αντιμετώπιση της λευκοπλακίας με εναλλακτικές θεραπείες. Υπάρχουν πολλές γνωστές περιπτώσεις όταν μια τέτοια θεραπεία οδήγησε στη μετατροπή της νόσου σε κακοήθη μορφή. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς αγνοούν τις προειδοποιήσεις και εφαρμόζουν εναλλακτικές μεθόδους. Κατά τη γνώμη τους, τα διαθέσιμα μέσα καθιστούν δυνατή τη διατήρηση της παθολογίας υπό έλεγχο και την εξάλειψη των επώδυνων σημείων.

Η εναλλακτική θεραπεία βασίζεται στη χρήση ποικίλων θεραπειών που διατίθενται σε κανονικές οικιακές συνθήκες. Μπορεί να είναι τρόφιμα, φυτά κλπ. Για παράδειγμα, 4-6% φυσικό μηλόξυδο χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία επώδυνων βλαβών, το οποίο έχει αντιφλεγμονώδεις, απολυμαντικές, αντιμυκητιασικές, επουλωτικές και μαλακτικές ιδιότητες. Αλλά: σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μη αραιωμένο ξύδι ή συμπύκνωμα, καθώς θα οδηγήσει σε καύση των βλεννογόνων ιστών. Για τον ίδιο λόγο, οι εστίες λευκοπλακίας δεν αντιμετωπίζονται με διαλύματα αλκοόλης, πράσινο χρώμα, ιώδιο κ.λπ.

Συνιστάται η προσθήκη κολοκύθας στη διατροφή των ασθενών που πάσχουν από λευκοπλακία. Ο χυμός κολοκύθας και ο πολτός περιέχουν πολλά θρεπτικά συστατικά απαραίτητα για το σώμα, βοηθούν στον καθαρισμό των ιστών και στην απομάκρυνση των τοξικών συστατικών.

Είναι επίσης χρήσιμο να πίνετε ένα ποτήρι φρέσκο χυμό καρότων και σέλινου το πρωί. Για να ενισχυθεί το αποτέλεσμα και ελλείψει αντενδείξεων, μια πρέζα μαγειρικής σόδας προστίθεται στο χυμό. [20]

Φυτική θεραπεία

Σύμφωνα με τους εναλλακτικούς θεραπευτές, οι πιο έντονες επιδράσεις στη λευκοπλακία είναι:

• ξέπλυμα με έγχυση νερού σαφράν.
• μάσηση πρόπολης?
• πλύσιμο με έγχυμα λιβαδιού.

Η καλέντουλα, ο βασιλικός, οι οφθαλμοί σημύδας, οι καρποί viburnum, η μητέρα, η δάφνη, ο ευκάλυπτος, το ρίζωμα πικραλίδα έχουν παρόμοιο θετικό αποτέλεσμα. Τα φυτά που θεωρούνται δηλητηριώδη δεν συνιστώνται για τη θεραπεία της λευκοπλακίας. Τέτοια ανεπιθύμητα φυτικά φάρμακα είναι η celandine, το χρώμα της πατάτας, η αψιθιά, το κέλυφος κλπ.

Για το πλύσιμο της βλεννογόνου μεμβράνης, χρησιμοποιείται με επιτυχία ένα έγχυμα βαλσαμόχορτου (1 κουταλιά της σούπας. Φυτά ανά 500 ml νερού), φασκόμηλο (1 κουταλάκι του γλυκού ανά 200 ml νερού), καθώς και φρέσκο χυμό λάχανου.

Οποιοπαθητική

Η ομοιοπαθητική θεραπεία για λευκοπλακία διαφορετικού εντοπισμού πραγματοποιείται με φόντο την παραδοσιακή θεραπεία, καθώς αλληλοσυμπληρώνεται αποτελεσματικά. Ένας ειδικός στον τομέα της ομοιοπαθητικής θα είναι σε θέση να προτείνει το πιο κατάλληλο φάρμακο, να αντέξει τις σωστές αναλογίες και τη συχνότητα χρήσης. Κατά κανόνα, δεν υπάρχουν παρενέργειες από μια τέτοια θεραπεία: γίνεται εύκολα αντιληπτή από ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας.

Με τη λευκοπλακία, τα ομοιοπαθητικά υπόθετα έχουν αποδειχθεί καλά:

• Καλέντουλα
• Πρόπολη?
• Chaga?
• Thuja;
• Femikan.
• Τα παρασκευάσματα αλοιφής δεν είναι λιγότερο αποτελεσματικά:
• Καλέντουλα
• Πρόπολη?
• Φαρμακευτικό φυτό;
• Thuja;
• Αμαμήλις.

Τα ομοιοπαθητικά φάρμακα συχνά βοηθούν στην πρόληψη επιπλοκών της λευκοπλακίας - για παράδειγμα, υποτονικές πληγές, ρωγμές, έλκη και διαβρώσεις. Ωστόσο, η χρήση μόνο της ομοιοπαθητικής, χωρίς την κύρια παραδοσιακή θεραπεία, δεν ενθαρρύνεται από ειδικούς.

Χειρουργική επέμβαση

Η χρήση χειρουργικής θεραπείας στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να εξουδετερώσετε όλες τις επώδυνες εστίες λευκοπλακίας και να τις απαλλαγείτε εντελώς. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες τεχνολογίες είναι:

• Η μέθοδος ραδιοκυμάτων περιλαμβάνει την αφαίρεση των προσβεβλημένων περιοχών του βλεννογόνου ιστού χρησιμοποιώντας ένα μαχαίρι ραδιοκυμάτων. Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική, ανώδυνη και αναίμακτη, δεν απαιτεί χρήση αναισθησίας, αποκλείει εντελώς μετεγχειρητική αιμορραγία και μολυσματικές επιπλοκές.
• Η μέθοδος κρυο -καταστροφής συνίσταται στη θεραπεία των προσβεβλημένων ιστών με υγρό άζωτο, το οποίο προκαλεί το θάνατό τους. Η διαδικασία είναι ανώδυνη, δεν διαρκεί περισσότερο από δεκαπέντε λεπτά και ο βαθμός αποτελεσματικότητας (χωρίς υποτροπή) υπολογίζεται σε περισσότερο από 95%. Το μόνο μειονέκτημα είναι ότι μετά την επούλωση, μπορεί να σχηματιστεί μια τραχιά ουλή στο σημείο της εστίασης της λευκοπλακίας.
• Η μέθοδος της χημικής πήξης είναι η επεξεργασία εστιών με ειδική χημική σύνθεση, η οποία θεωρείται αρκετά αποτελεσματική και πρακτικά ανώδυνη.
• Η μέθοδος πήξης του αργού στο πλάσμα περιλαμβάνει καυτηρίαση παθολογικά τροποποιημένων ιστών χρησιμοποιώντας ραδιοκύματα διαφορετικής ισχύος. Η μέθοδος είναι ανώδυνη, αναίμακτη, δεν αφήνει πίσω της χονδροειδείς μεταβολές. Το Moxibustion δεν αφήνει σχεδόν καμία πιθανότητα για ανάπτυξη μικροβιακής λοίμωξης.

Ορισμένες καταστάσεις απαιτούν χειρουργική αφαίρεση της πληγείσας περιοχής. Μετά από μια τέτοια παρέμβαση, κατά κανόνα, πραγματοποιείται αναπλαστικό πλαστικό.

Εάν η θέση της λευκοπλακίας εντοπίζεται στον βλεννογόνο του λάρυγγα, τότε συνταγογραφείται μια μικρολαρυγγολογική επέμβαση. Ο βλεννογόνος των ούρων πήζει κατά τη διάρκεια της κυστεοσκόπησης. [21]

Πρέπει να αφαιρέσετε την απλή λευκοπλακία;

Η απλή λευκοπλακία, φυσικά, δεν μπορεί να παραμείνει χωρίς θεραπεία, η οποία πρέπει να περιλαμβάνει την εξάλειψη των παραγόντων που οδήγησαν στην ανάπτυξη της νόσου. Είναι σημαντικό να απαλλαγείτε από μηχανικούς βλαβερούς παράγοντες (για παράδειγμα, οδοντοστοιχίες ή οδοντικές κορώνες), να κόψετε το κάπνισμα και να πιείτε αλκοόλ, να βελτιώσετε την παροχή των απαραίτητων βιταμινών στο σώμα, να θεραπεύσετε υπάρχουσες παθολογίες του πεπτικού και του ενδοκρινικού συστήματος, καθώς και όλα σωματικές διαταραχές, μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες.

Εάν, με απλή λευκοπλακία, δεν υπάρχουν σημάδια ατυπίας των κυτταρικών δομών, τότε ο γιατρός μπορεί να μην επιμείνει να πραγματοποιήσει ριζική θεραπεία με τη μορφή αφαίρεσης προβληματικών περιοχών. Ωστόσο, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται με περιοδική εξέταση. Εάν στη διαδικασία διάγνωσης προσδιοριστεί η υπερκινητικότητα βασικών κυττάρων και η κυτταρική ατυπία, τότε θα πρέπει να μιλήσουμε για την υποχρεωτική αφαίρεση της θέσης της λευκοπλακίας - και όσο το δυνατόν νωρίτερα. [22]

Η απομάκρυνση του προσβεβλημένου βλεννογόνου ιστού πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τεχνολογία λέιζερ ή ραδιοκύματα, διαθερμοπηξία ή μέθοδο ηλεκτροεκχύλισης. Για μεμονωμένους ασθενείς, μπορεί να συνιστάται χειρουργική χειρουργική αφαίρεση όλης της πληγείσας περιοχής (ουρήθρα, κόλπος κ.λπ.), η οποία απαιτεί περαιτέρω επανορθωτική πλαστική του οργάνου.

Εάν εντοπιστούν σημάδια κακοήθειας της απλής λευκοπλακίας, συνταγογραφείται μια ριζική παρέμβαση με περαιτέρω θεραπεία με ακτίνες Χ.

Εάν εντοπιστεί απλή λευκοπλακία στην περιοχή του λάρυγγα, τότε μπορεί να προταθεί μικρολαρυγγικοχειρουργική επέμβαση. Για την προσβολή της ουροδόχου κύστης, η πήξη πραγματοποιείται μέσω κυστεοσκόπησης. Εάν η ασθένεια χαρακτηρίζεται από έντονη αύξηση των συμπτωμάτων και εξάπλωση της επώδυνης διαδικασίας, τότε μπορεί να απαιτείται εκτομή οργάνων.

Η κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία, ακόμη και με μια θυελλώδη πορεία παθολογίας, οδηγεί σε θετικό αποτέλεσμα. Δυστυχώς, δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι ο ασθενής θα είναι σε θέση να αποφύγει τις υποτροπές. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου δεν περιλάμβανε ριζική αφαίρεση. Επομένως, η ιατρική παρακολούθηση είναι υποχρεωτική για την υγεία του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί σχετικά με τη θερμοθεραπεία και κάθε είδους μεθόδους εναλλακτικής θεραπείας. Τέτοιες αμφίβολες μέθοδοι θεραπείας μπορούν να οδηγήσουν σε κακοήθεια και επιδείνωση της πορείας της παθολογίας. [23]

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη απλής λευκοπλακίας, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν όλες οι πιθανές αιτίες και παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου. Για παράδειγμα, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πιθανότητα μόλυνσης στο σώμα όσο το δυνατόν περισσότερο, δηλαδή:

• ενίσχυση της ασυλίας ·
• αποφύγετε την επαφή με μολυσμένα άτομα ·
• τηρείτε τους κανόνες υγιεινής και υγιεινής.

Είναι επιτακτικό να αφιερώσετε χρόνο σε ψυχαγωγικές δραστηριότητες, να ακολουθήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής, να τρώτε καλά και να εγκαταλείπετε όλες τις κακές συνήθειες.

Η πρόληψη της ανάπτυξης στοματικής λευκοπλακίας περιλαμβάνει:

• τακτική υγιεινή της στοματικής κοιλότητας (απαλλαγή από πέτρα, σωστή επιλογή οδοντοστοιχιών, έγκαιρη θεραπεία και αποκατάσταση δοντιών και ούλων κ.λπ.).
• αποφυγή χρήσης πολύ ζεστών, πικάντικων τροφίμων, αλκοόλ, καθώς και φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή.
• να σταματήσει το κάπνισμα?
• αποκλεισμός επαγγελματικών κινδύνων που επηρεάζουν αρνητικά τη βλεννογόνο μεμβράνη ·
• αποκλεισμός λήψης φαρμάκων που δεν συνταγογραφούνται από γιατρό ·
• τακτικές προληπτικές επισκέψεις σε γιατρούς (οδοντίατρο, γυναικολόγο, θεραπευτή).

Είναι σημαντικό να προληφθεί και να εντοπιστεί άμεσα οποιαδήποτε μηχανική και χημική βλάβη στον βλεννογόνο, να αποφευχθούν επαγγελματικοί κίνδυνοι, κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ και να αποφευχθεί η υποβιταμίνωση των βιταμινών Α και Β ₂. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας.

Συνιστάται στους ασθενείς να υποβάλλονται σε περιοδικές προφυλακτικές εξετάσεις με περαιτέρω εγγραφή στο ιατρείο εάν ανιχνευθούν χρόνιες παθολογίες των βλεννογόνων ιστών.

Πολλοί ασθενείς αισθάνονται ότι είναι αρκετά ικανοί όσον αφορά την υγιεινή και την προσωπική υγιεινή και δεν χρειάζονται ειδικές εξηγήσεις για αυτό. Αλλά η πρακτική δείχνει ότι οι κατανοητές εξηγήσεις και επιδείξεις κανόνων και κανόνων υγιεινής και υγιεινής δεν μπορούν να είναι "περιττές": είναι σημαντικό να ενσταλάξουμε τις σωστές δεξιότητες υγιεινής και ακόμη και να παρακολουθούμε την επιτυχία της εφαρμογής τους. Παρατηρείται ότι όλες οι προσπάθειες του γιατρού για τη θεραπεία της απλής λευκοπλακίας μπορεί να είναι μάταιες εάν ο ασθενής αγνοήσει τις συμβουλές για την προσωπική υγιεινή - ιδίως, των γεννητικών οργάνων και της στοματικής κοιλότητας.

Η διατήρηση επαρκούς υγιεινής στο σώμα θα εξασφαλίσει την κανονική πορεία πολλών φυσιολογικών διεργασιών. Για το λόγο αυτό, οι εξηγήσεις σχετικά με τους κανόνες και τις μεθόδους αυτοοργάνωσης και έναν υγιεινό τρόπο ζωής αποτελούν σημαντικό στόχο όλων των εκπροσώπων του ιατρικού επαγγέλματος.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη ανίχνευση της απλής λευκοπλακίας, επιτυγχάνεται πλήρης επούλωση σε 99 στους εκατό ασθενείς. Έτσι, η πρόγνωση μπορεί να θεωρηθεί αρκετά ευνοϊκή, με την επιφύλαξη έγκαιρης ανίχνευσης της νόσου. Ωστόσο, εάν δεν εξαλειφθούν οι προκλητικοί παράγοντες, κάθε ασθενής παραμένει σε κίνδυνο να αναπτύξει εκ νέου την παθολογία. Και σε ορισμένες περιπτώσεις, μια απλή επώδυνη διαδικασία αποκτά κακοήθη πορεία - για παράδειγμα, αυτό συμβαίνει στο 15% των ασθενών με διαγνωσμένη αυχενική λευκοπλακία.

Μετά την πορεία της θεραπείας, όλοι οι ασθενείς που έχουν υποστεί λευκοπλακία πρέπει να εγγραφούν σε ιατρείο. Οι γυναίκες πρέπει να επισκέπτονται το γυναικολογικό ιατρείο δύο φορές το χρόνο για κυτταρολογικό επίχρισμα. Η κολποσκόπηση και η ανάλυση για τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων είναι υποχρεωτική. Εάν εντός δύο ετών η εξέλιξη της νόσου δεν έχει ξαναρχίσει, τότε ο ασθενής αφαιρείται από το μητρώο.

Η απλή λευκοπλακία, σε αντίθεση με τις ερυθρές και διαβρωτικές-ελκώδεις μορφές, δεν μετατρέπεται τόσο συχνά σε κακοήθη νόσο. Ωστόσο, δεν μπορεί να αποκλειστεί μια τέτοια εξέλιξη γεγονότων. Η παθολογία υπόκειται σε υποχρεωτική θεραπεία - πρώτα απ 'όλα, για να αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών και να αναστείλει την επώδυνη διαδικασία. Η εμφάνιση επιπλοκών επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα της πρόγνωσης.