Candidiasis

Η καντιντίαση (καντιντίαση) είναι μια ασθένεια του δέρματος, των νυχιών και των βλεννογόνων, μερικές φορές εσωτερικά όργανα, που προκαλούνται από μύκητες παρόμοιους με ζυμομύκητες του γένους Sandida.

Η πιο σημαντική τιμή στην ανθρώπινη παθολογία είναι ο μύκητας Candida albicans. Πολύ λιγότερο συχνά παθολογικές αλλαγές μπορούν να προκαλέσουν και άλλους μύκητες αυτού του γένους (Candida tropicalis, Candida krtisei, κλπ.).

[1], [2], [3]

Αιτία της Candida

Οι μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida είναι υπό όρους παθογόνοι, ασύμμετρες μύκητες, οι οποίοι είναι προαιρετικοί αναερόβιοι. Ανοίγουν καλά το στέγνωμα και το πάγωμα. Στη ζύμη χαρακτηριστικό φάση ανάπτυξης για την ύπαρξη των σαπροφυτικών είναι - κυψελίδας, οβάλ μικροοργανισμό από 1.5 microns αξία (νεαρά κύτταρα έως 14 microns {ώριμα κύτταρα). Πολλαπλασιάζουν πολλαπλασιασμό. Όταν εισβολή ιστού μύκητες του γένους Candida συχνά μετατρέπεται σε λεπτή νηματοειδή μορφή, σχηματίζοντας ως αποτέλεσμα ατελούς pseudomycelia επιμήκεις εκβλάστηση κύτταρα ζύμης. Σε αυτή την περίπτωση, το σχηματισμένο θυγατρικό κύτταρο παραμένει συνδεδεμένο με το μητρικό κύτταρο λόγω ενός στενού ισθμού.

Μύκητες του γένους Candida βρίσκονται στον αέρα, το έδαφος, τα λαχανικά, τα φρούτα, τα είδη ζαχαροπλαστικής. Είναι μέλη της φυσιολογικής εντερικής χλωρίδας, του βλεννογόνου του στόματος, εξωτερικά γεννητικά όργανα και η περιοχή δίπλα στα φυσικά ανοίγματα, τα οποία συνδέονται με την φυσική δεξαμενή του Candida. Έτσι, η μεταφορά μυκήτων του γένους Candida στον βλεννογόνο του στόματος έχει περίπου το 50% των κλινικά υγιών ατόμων. Ένας μικρός αριθμός κυττάρων ζυμομύκητα στο σκαμπό (από 100 έως 1000 ανά 1 g σκαμνίου) βρίσκονται σε κλινικά υγιή άτομα. Στα υπόλοιπα μέρη του δέρματος και στη βρογχική οδό σε υγιή άτομα, σπάνια σπέρνονται και σε μικρές ποσότητες. Άλλοι εκπρόσωποι της κανονικής μικροχλωρίδας βρίσκονται με μύκητες του γένους Candida σε ανταγωνιστικές σχέσεις.

Παθογένεια Υποψία

Ο αποικισμός ζυμομύκητες ρόδιο Candida βλεννογόνου και του δέρματος, καθώς και συμπτωματική καντιντίαση, είναι μια εκδήλωση της προστασίας εξασθένησης «master» Είναι από μακρού γνωστό ότι το πιο ευπαθή στη νόσο που προκαλείται από ευκαιριακές ζύμες, πολύ μικρά (βρέφη), πολύ παλιά ή πολύ άρρωστος ανθρώπους. Καντιντίαση, πάνω απ 'όλα, είναι μια «ασθένεια των ασθενών.» Με endonym παράγοντες που προδιαθέτουν σε αυτό μυκητιάσεων περιλαμβάνουν ενδοκρινείς ασθένειες (υπερκορτιζολισμός, διαβήτη, παχυσαρκία, ο υποθυρεοειδισμός και ο υποπαραθυρεοειδισμός), σοβαρή συστηματική ασθένειες (λέμφωμα, λευχαιμία, HIV infekdiya et αϊ.), Παθολογικά προχωρώντας εγκυμοσύνη. Επί του παρόντος, η πιο συχνά συμβάλλουν στην ανάπτυξη της καντιντίασης είναι η χρήση των αντιβιοτικών με ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, glyukokotikosteroidov, κυτταροστατικούς παράγοντες, ορμονική αντισύλληψη. Διάφοροι εξωγενείς παράγοντες προωθεί επίσης καντιντίαση. Αυτά περιλαμβάνουν πυρετό και την υπερβολική υγρασία, να οδηγήσει σε διαβροχή του δέρματος, βλάβη μικροτραυματισμούς του δέρματος και άλλες χημικές ουσίες. Προσανατολισμός ταυτόχρονα πολλαπλούς παράγοντες προδιάθεσης (εξωγενείς και ενδογενείς) ουσιαστικά αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καντιντίαση. Η μόλυνση εμφανίζεται συνήθως στο κανάλι γέννησης, ταυτόχρονα κατέδειξε τη δυνατότητα και τους τρόπους διαπλακούντια λοίμωξης (συγγενής καντιντίαση). Η εμφάνιση της καντιντίασης σε ενήλικες συχνότερα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των αυτόλογων επιλοίμωξης, παρόλο που μπορεί να συμβεί εξωγενές επιμόλυνση (των γεννητικών οργάνων, περιοχή perigenitalnaya). Δυσβακτηρίωση και προστασία διαταραχή επιφάνειες βλεννογόνου σύστημα και το δέρμα διευκολύνει τη σύνδεση (προσκόλληση) στα επιθηλιακά κύτταρα του μύκητα και η διείσδυσή του κατά μήκος του επιθηλιακού φραγμού.

Συμπτώματα της καντιντίασης

Υπάρχουν οι ακόλουθες ποικιλίες καντιντίασης:

1. Επιφανειακή καντιντίαση (στόμα, γεννητικά όργανα, δέρμα, ραβδώσεις και νύχια).
2. Χρονική γενικευμένη (κοκκιωματώδης) καντιντίαση παιδιών και εφήβων (χρόνια δερματική βλεννογόνος καντιντίαση).
3. Σπλαγχνική καντιντίαση (ήττα διάφορα εσωτερικά όργανα και συστήματα): καντιντίαση του φάρυγγα, του οισοφάγου και των εντέρων, των βρόγχων και πνευμονική καντιντίαση, candida σηψαιμία, και άλλα.

Οι γιατροί-δερματοβλενολόγοι και δερματοκοινωνιολόγοι στην καθημερινή πρακτική συναντώνται συχνότερα με εκδηλώσεις επιφανειακής καντιντίασης. Ο εντοπισμός των βλαβών διακρίνεται:

1. Καντιντίαση του δέρματος και των βλεννογόνων: τσίχλα, Candida γλωσσίτιδα, μονιλίαση του γωνίες του στόματος (perleche μαγιά), χειλίτιδα καντιντίαση, αιδοιοκολπικής καντιντίαση, candida βαλανοποσθίτιδα.
2. Καντιντίαση δέρματος και νυχιών: καντιντίαση μεγάλων πτυχών, καντιντίαση μικρών πτυχών, καντιντίαση και ονυχία (ονυχομυκητίαση).

Η στοματίτιδα Candida είναι η πιο συχνή μορφή επιφανειακής καντιντίασης των βλεννογόνων. Η πιο συνηθισμένη κλινική μορφή οξείας κανθαλμικής στοματίτιδας είναι η «τσίχλα» ή η ψευδομεμβρανική καντιντίαση. Συχνά εμφανίζεται στα νεογέννητα στις πρώτες 2-3 εβδομάδες της ζωής και στους ενήλικες με τους προδιαθεσικούς παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω. Φορείς της βλάβης εντοπίζονται συνήθως στη βλεννογόνο μεμβράνη των μάγουλων, της υπερώας, των ούλων. Σε αυτές τις περιοχές υπάρχουν λευκές κρέμες χρώματος κρέμας. Μερικές φορές μοιάζουν με πήλινο γάλα και μπορούν να αποστραγγίσουν σε αρκετά μεγάλες αποστάσεις σε στερεές υπόλευκες περιοχές. Κάτω από αυτά είναι συχνά πιθανό να βρεθεί μια υπερμεγέθη, λιγότερο συχνά διαβρωμένη επιφάνεια. Με την μακρόχρονη καντιντίαση, η στοματίτιδα αποκτά καστανόχρωμα ή κρέμα χρώματα και διατηρείται πιο σταθερά στον βλεννογόνο που έχει προσβληθεί.

Η συνεχής ροή της καντιομυελίτιδας και της γλωσσίτιδας πρέπει να είναι σωστή. να ζήσουν γιατρό, καθώς μπορεί να είναι μία από τις πρώτες εκδηλώσεις της επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (σε ανθρώπους που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV).

Οι ασθενείς με βλάβες του βλεννογόνου του στόματος μυκητίασης εξαπλώνεται συχνά στις γωνίες του στόματος - ανάπτυξη καντιντίαση του στόματος γωνίες (μαγιά, ή candida, perleche). Μπορεί επίσης να προκύψει μεμονωμένα και συνήθως διαρκεί πολύς χρόνος. Στις γωνίες του στόματος εμφανίζονται περιορισμένες διάβρωση - ρωγμές σε μια ελαφρώς διηθημένη βάση, που περιβάλλεται από το περιθώριο μιας ελαφρώς ανυψωμένης λευκής αποψυγμένης επιδερμίδας. Η εμφάνιση του ζυμομύκητα zaeda προωθεί τη διαβροχή των γωνιών του στόματος, η οποία συμβαίνει με εσφαλμένο δάγκωμα. Οι κλινικές εκδηλώσεις της καντιντίασης και του στρεπτοδερμικού των γωνιών του στόματος είναι παρόμοιες.

Χειριδίτιδα - φλεγμονή του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών. Με αυτό υπάρχει ένα μέτριο πρήξιμο και κυάνωση του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών, λεπτές γκριζωδές κλίμακες με ανυψωμένες ακμές, αραίωση του δέρματος των χειλιών, ακτινικές αυλακώσεις, ρωγμές. Υποκειμενικά ανησυχούν για ξηρότητα, ελαφρά κάψιμο, μερικές φορές πόνο. Με το μακροκλαβίτη, τα χείλη πάχυνται σημαντικά, εμφανίζονται χοντρές κρούστες και αιμορραγικές ρωγμές στην επιφάνειά τους. Παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται με ατοπική cheilitis και στρεπτοκοκκικές βλάβες του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών.

Αιδοιοκολπικής καντιντίαση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό σχετικά υπεραιμίας βλεννογόνο του αιδοίου και του κόλπου πλάκας υπόλευκο (όπως τσίχλα). Εμφανίζεται χαρακτηριστική άθικτη λευκή εκκένωση. Οι ασθενείς διαταράσσονται από οδυνηρή φαγούρα και καύση. Η βλάβη είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και χαρακτηρίζεται από τάση υποτροπής. Αιδοιοκολπικής ζυμομυκήτων συνήθως αναπτύσσεται κατά την διάρκεια της θεραπείας της επίμονης αντιβακτηριακών αντιβιοτικών, σε ασθενείς με διαβήτη dekompensirovainym και την εγκυμοσύνη, «λανθάνουσες» μολύνσεις και μακροχρόνια χρήση των ορμονικών αντισυλληπτικών. Πιθανή μετάδοση της νόσου από τη σύζυγό του στον σύζυγό της, ο οποίος αναπτύσσει μια balanoposthitis ζύμης. Σπάνια εμφανίζεται καντινική ουρηθρίτιδα.

Βαλανοποστίτιδα καντιντίαση εμφανίζεται συχνά στο φόντο της παχυσαρκίας, του διαβήτη αντιρρόπησης, οι άνδρες με χρόνια γονόρροια και ουρηθρίτιδα negonoreyny και εκείνοι με μια στενή ακροποσθία. Στο κεφάλι και το εσωτερικό φύλλο της ακροποσθίας στο υπόβαθρο της υπεραιμίας εμφανίζονται πολυάριθμα μικρά φλύκταινα, μετατρέποντας σε διάβρωση διαφορετικών μεγεθών με λευκές αποθέσεις. Αυτές οι εκδηλώσεις συνοδεύονται από φαγούρα και καύση. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, μπορούν να οδηγήσουν σε φλεγμονώδη φωμόση, υπάρχει κίνδυνος προσκόλλησης της candida σε ουρηθρίτιδα.

Καντιντίαση μεγάλες πτυχώσεις (το δέρμα κάτω από το στήθος, κοιλότητες μασχαλιαία, pahovobedrennyh διπλώνει πτυχώσεις mezhyagodichnoy και κοιλιακό πτυχώσεις) αναπτύσσεται συνήθως σε παχύσαρκα, σε άτομα που υποφέρουν από σακχαρώδη διαβήτη και υποβλήθηκε σε επεξεργασία με γλυκοκορτικοστεροειδές ορμόνες. Όταν μικρές πτυχώσεις καντιντίαση (interdigital πτυχές του δέρματος πόδια και τα χέρια) στα χέρια, συχνά μεταξύ των δακτύλων ΙΙΙ-IV, με αποτέλεσμα την παρατεταμένη διαβροχή παρουσιάζεται interdigital διάβρωση ζύμης. Σε μεγάλες και μικρές πτυχές στο δέρμα του δέρματος με λεπτό τοίχωμα, συχνά εμφανίζονται φλύκταινες. Επιπλέον, σχηματίζονται σκουρόχρωμες διαβρώσεις με γυαλιστερή "λάκα" επιφάνεια. Ακμές διαβρώσεις poly κυκλικά, με παρυφής peeling λευκό επιδερμίδα έθεσε περιφερικά ως «κολάρο». Γύρω από την εστία υπάρχουν μικρές φλύκταινες (φλύκταινες-δορυφόροι) και διάβρωση. Χαρακτηρίζεται από έντονη φαγούρα και καύση. Η διαφοροποίηση της νόσου με στρεπτόκοκκο intertrigo είναι συχνά δύσκολη.

Σε άτομα με ενδοκρινικές διαταραχές (συχνότερα με τη δράση πολλών προδιαθεσικών παραγόντων) μπορεί να εμφανιστεί εκτεταμένη επιφανειακή καντιντίαση του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών.

Με την παρουσία της κύριας εστίας της καντιντίασης, μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικά εξανθήματα - levurids (από γαλλικές εισροές - ζύμη). Εμφανίζονται με κνησμό περιορισμένων ή ευρέως διαδεδομένων κυστιδίων, παλαίμων ή ερυθηματώδους-πλακούντων εκρήξεων.

Διαγνωστική υποψία

Η παρουσία ζιζανιοκτόνων μυκήτων σε ασθενείς στις εστίες προσδιορίζεται από μικροσκοπικές και πολιτιστικές μελέτες. Όταν μικροσκοπία φυσικών ή χρωματισμένων με παρασκευάσματα χρωστικής ανιλίνης σε καντιντίαση, βρέθηκε ένας μεγάλος αριθμός εκκολαπτόμενων κυττάρων, ψευδομυκητίαση ή αληθινό μυκήλιο. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η μόνη διαπίστωση κυττάρων μονής ζύμης στο παρασκεύασμα δοκιμής ή η παραγωγή μανιταριών Candida σε μεμονωμένες αποικίες δεν αποτελεί απόδειξη της φύσης της ασθένειας candida. Μεγάλη σημασία έχουν οι αντίστοιχες κλινικές εκδηλώσεις, η ποσοτική καταγραφή των αποικιών και η αύξηση του αριθμού τους με τις προχωρημένες ασθένειες.

[4], [5], [6]

Θεραπεία της καντιντίασης

Για να ανατεθεί μια ορθολογική θεραπεία σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κλινική μορφή της καντιντίασης, η επικράτησή της και οι εντοπισμένοι παράγοντες προδιάθεσης (γενικές και τοπικές). Με την επιφανειακή καντιντίαση της βλεννογόνου του στόματος, των γεννητικών οργάνων και της περιγεννητικής περιοχής, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο βαθμός σποράς ζύμης του γένους Candida της γαστρεντερικής οδού. Με τον μαζικό αποικισμό της γαστρεντερικής οδού με μύκητες του γένους Candida, συνιστάται να συνταγογραφούνται φάρμακα για την καταστολή της ανάπτυξής τους (για παράδειγμα, natamycin - Pimafucin).

Με τοπικές αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων, η καντιντίαση συνήθως περιορίζεται στη χρήση εξωτερικών αντικαρκινικών φαρμάκων σε ορθολογικές μορφές.