Ανοιχτός αρτηριακός αγωγός: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Αρτηριακή (Botallo) ροή - η αναγκαία ανατομική δομή, η οποία παρέχει μαζί με το εμβρυϊκών εμβρυϊκή κυκλοφορία ωοειδούς θυρίδας και arantsievym τύπο αγωγού. Ένας ανοικτός αρτηριακός πόρος είναι ένα αγγείο που συνδέει τη θωρακική αορτή με την πνευμονική αρτηρία. Κανονικά, η λειτουργία του αρτηριακού αγωγού σταματά μετά από μερικές ώρες (όχι περισσότερο από 15-20) μετά τη γέννηση και το ανατομικό κλείσιμο συνεχίζεται για 2-8 εβδομάδες. Ο αγωγός γίνεται αρτηριακός σύνδεσμος. Εάν ο αγωγός δεν κλείσει, το αίμα από την αορτή απορρίπτεται στην πνευμονική αρτηρία, η πίεση στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος αυξάνεται. Επαναφορά του αίματος λαμβάνει χώρα σε αμφότερες τις φάσεις του καρδιακού κύκλου, όπως στην συστολή και διαστολή της αορτικής πίεσης σημαντικά υψηλότερη από ό, τι στην πνευμονική αρτηρία (η διαβάθμιση της πίεσης δεν είναι μικρότερη από 80 mm Hg).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Συμπτώματα ανοιχτού αρτηριακού πόρου

Όταν προσδιοριστεί η ψηλάφηση, το συστολικό jitter στη βάση της καρδιάς στα αριστερά. Percutorno - διεύρυνση των ορίων της σχετικής καρδιακής δυσκολίας προς τα αριστερά. Αιμοδυναμικό Ιδιότητες διέπουν το κύριο κλινικό σύμπτωμα της βλάβης - ηχηρή συνεχή συστολική-διαστολική θόρυβο στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα αριστερά (θόρυβος «φτερωτή του μύλου», «θόρυβο του κινητήρα»). Ωστόσο, σε παθολογικές unclosed ροής κατά την έναρξη (πρώτη εβδομάδα) εμφανίζεται μόνο συστολικό φύσημα, όπως η διαφορά πίεσης είναι μικρή, και τα μικρά συστημική κυκλοφορία κατά την περίοδο αυτή, και ο σταυρός εκκένωσης λαμβάνει χώρα μόνο κατά τη διάρκεια της συστολής. Ως ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης, ο θόρυβος γίνεται διαλείπουσα (συστολική και διαστολική), τότε η διαστολική συνιστώσα εξαφανίζεται. Κατά συνέπεια, η αύξηση της πίεσης σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας αυξάνει την έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία. Όταν η μη παροχή έγκαιρης επιχειρησιακή συνδρομή, ενδέχεται να λάβετε ένα συστολικό φύσημα στην κορυφή, δείχνοντας το «mitralizatsii» αντιπρόεδρος, δηλαδή, ο σχηματισμός της σχετικής ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας. Ως εκδήλωση της καρδιακής ανεπάρκειας με μεγάλη εκφόρτιση από αριστερά προς τα δεξιά, εμφανίζεται ταχυβία. σταγόνες σταγόνες στους πνεύμονες, διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας.

Η συχνότητα εμφάνισης του ανοικτού αρτηριακού αγωγού είναι 6-7%. Σε 2-3 φορές συχνότερα παρατηρείται ανωμαλία στα κορίτσια.

Πώς να αναγνωρίσετε τον ανοικτό αρτηριακό αγωγό;

Το ΗΚΓ καθιστά δυνατή την ανίχνευση της απόκλισης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά, σημάδια υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας. Υπάρχουν αλλαγές που χαρακτηρίζουν τη διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο της μεγενθυμένης αριστερής κοιλίας (αρνητικό Τ στα αριστερά θωρακικά ηλεκτρόδια).

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει την αύξηση του πνευμονικού σχεδίου, που αντιστοιχεί στην αξία της αρτηριοφλεβικής εκφόρτισης, της διόγκωσης ή της διόγκωσης της πνευμονικής αρτηρίας. Η μέση της καρδιάς εξομαλύνεται, τα αριστερά του τμήματα και η δεξιά κοιλία είναι διευρυμένα.

Η ηχοκαρδιογραφική διάγνωση του ελαττώματος διεξάγεται με έμμεσες και απόλυτες ακτινοβολίες. Κατά τη σάρωση από την υψηλή παραμετρική ή υπερστερνευτική πρόσβαση, μπορεί κανείς να οπτικοποιήσει απευθείας τον αγωγό ή να ρυθμίσει την εκκένωση στην πνευμονική αρτηρία. Η μέτρηση των κοιλοτήτων του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας σας επιτρέπει να κρίνετε έμμεσα το μέγεθος της διακένου (όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθός τους, τόσο μεγαλύτερη είναι η διακλάδωση). Είναι επίσης δυνατό να συγκριθεί το εγκάρσιο μέγεθος του αριστερού κόλπου με τη διάμετρο της αορτής (συνήθως αυτή η αναλογία δεν υπερβαίνει τα 1,17-1,20).

Ο καρδιακός καθετηριασμός και η αγγειοκαρδιογραφία παρουσιάζονται μόνο σε περιπτώσεις που συνοδεύονται από κρίσιμο βαθμό πνευμονικής υπέρτασης, για να διευκρινιστεί η φύση και οι δυνατότητες χειρουργικής αγωγής.

Η διαφορική διάγνωση του ανοικτού αρτηριακού αγωγού πραγματοποιείται με λειτουργικό θόρυβο "πάνω" στα αγγεία του λαιμού. Η ένταση του θορύβου της "κορυφής" αλλάζει όταν αλλάζει η θέση του σώματος. Επιπλέον, ο λειτουργικός θόρυβος μπορεί να ακουστεί και από τις δύο πλευρές. Η διαστολική συνιστώσα του θορύβου στον ανοικτό αρτηριακό αγωγό απαιτεί συχνά διαφορική διάγνωση με αορτική ανεπάρκεια.

Θεραπεία ανοιχτού αρτηριακού πόρου

Ανεξάρτητα από τη διάμετρο του αρτηριακού αγωγού, η ταχύτερη χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη λόγω της απολίνωσης ή της ενδοαγγειακής απόφραξης (με διάμετρο 5-7 mm). Στα νεογνά κλεισίματος αγωγού μπορεί να επιτευχθεί με την ινδομεθακίνη - αναστολέα προσταγλανδίνης Ε, συμβάλλοντας αγωγός σπασμό με επακόλουθη εξάλειψη. Η δόση ινδομεθακίνης για ενδοφλέβια χορήγηση είναι 0,1 mg / kg 3-4 φορές την ημέρα. Το αποτέλεσμα είναι καλύτερο το νεώτερο παιδί (είναι επιθυμητό να εφαρμοστεί στις πρώτες 14 ημέρες της ζωής).