Φυσιολογική ακτινογραφική ανατομία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

Πριν από τη λήψη της σκιαγραφικής μάζας, υπάρχει μια μικρή ποσότητα αέρα στο στομάχι. Όταν το σώμα βρίσκεται σε κατακόρυφη θέση, η φυσαλίδα αερίου βρίσκεται στην περιοχή του θόλου. Το υπόλοιπο στομάχι είναι μια κορυφογραμμή με παχιά και όσο το δυνατόν πιο κοντά τοιχώματα.

Η σκιαγραφική μάζα που καταπίνει ο ασθενής, σε κατακόρυφη θέση του σώματος, περνά σταδιακά από τον οισοφάγο στο στομάχι και κατεβαίνει από το καρδιακό άνοιγμα στο σώμα, τον κόλπο και το άντρο. Ήδη μετά τις πρώτες μικρές δόσεις βαρίου, εμφανίζονται πτυχές του γαστρικού βλεννογόνου - εμφανίζεται το ανάγλυφο της εσωτερικής επιφάνειας του οργάνου. Αυτή η αναδιπλωμένη ανακούφιση δεν είναι σταθερή και αντανακλά τη φυσιολογική κατάσταση του στομάχου.

Στην περιοχή του θόλου, παρατηρούνται διάφορες παραλλαγές της πορείας των πτυχών. Συνήθως οι μακριές και τοξοειδείς πτυχές συνδυάζονται εδώ με εγκάρσιες και πλάγιες. Στο σώμα του στομάχου, προσδιορίζονται 3-4 διαμήκεις, ελαφρώς ελικοειδής πτυχές. Στο τμήμα εξόδου του στομάχου, κυριαρχούν οι πλάγιες και οι διαμήκεις πτυχές. Συγκλίνουν προς τον πυλωρό, συνεχίζουν στο κανάλι του και στον βολβό του δωδεκαδακτύλου. Ωστόσο, ξεκινώντας από την άνω καμπή του δωδεκαδακτύλου, το ανάγλυφο του βλεννογόνου αλλάζει απότομα: εμφανίζονται εγκάρσιες και πλάγιες βραχείες πτυχές. Μόνο τη στιγμή της διέλευσης του περισταλτικού κύματος λαμβάνουν διαμήκη κατεύθυνση.

Καθώς το στομάχι φουσκώνει με αέρα, το σχήμα και το πάχος των πτυχών αλλάζουν και τελικά εξαφανίζονται. Οι εικόνες δείχνουν ένα μοναδικό κυτταρικό μοτίβο - ένα λεπτό ανάγλυφο της εσωτερικής επιφάνειας του στομάχου. Σχηματίζεται από οβάλ και στρογγυλεμένες προεξοχές μεγέθους 2-3 mm - θηλές ή γαστρικά πεδία. Το λεπτό ανάγλυφο διαφέρει από το διπλωμένο ανάγλυφο ως προς τη σταθερότητά του.

Αφού ληφθεί ολόκληρη η σκιαγραφική μάζα, το στομάχι, όταν το σώμα βρίσκεται σε κατακόρυφη θέση, παίρνει το σχήμα ενός γάντζου. Έχει τα ακόλουθα κύρια τμήματα: τον θόλο, το σώμα, τον κόλπο, το άντρο και τον πυλωρό. Η περιοχή γύρω από το καρδιακό άνοιγμα ονομάζεται καρδιακό τμήμα (έχει υπερκαρδιακά και υποκαρδιακά τμήματα). Η περιοχή στην ελάσσονα καμπυλότητα όπου το σώμα του στομάχου περνά στην έξοδο του ονομάζεται γωνία του στομάχου. Ένα μικρό τμήμα του άντρου μπροστά από τον πυλωρό - μήκους 2-3 cm - ονομάζεται προπυλωρικό (προπυλωρικό) τμήμα. Ο πυλωρικός πόρος είναι ορατός μόνο όταν διέρχεται από αυτόν βάριο.

Το δωδεκαδάκτυλο διαιρείται στο άνω, κατιόν και οριζόντιο (κάτω) μέρος και σε τρεις καμπές: άνω, κάτω και δωδεκαδακτυλονήστιδα. Στο άνω μέρος του εντέρου υπάρχει μια αμπούλα ή, στην ακτινολογική ορολογία, ένας βολβός. Στον βολβό υπάρχουν δύο θύλακες - ο έσω και ο πλάγιος. Στο κατιόν μέρος του εντέρου, μπορεί να αναγνωριστεί μια οβάλ ανύψωση - μια μεγάλη θηλή - το σημείο όπου ο κοινός χοληδόχος πόρος και ο παγκρεατικός πόρος (πόρος Wirsung) εκβάλλουν στο έντερο. Μερικές φορές ο πόρος Wirsung εκβάλλει στο έντερο μόνος του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ακτινολογικά, είναι μερικές φορές δυνατό να ανιχνευθεί μια δεύτερη οβάλ ανύψωση - η μικρή θηλή του δωδεκαδακτύλου.

Η μυϊκή δραστηριότητα του στομάχου εκδηλώνεται με τις συσπάσεις και τις χαλαρώσεις του, οι οποίες μπορούν να καταγραφούν σε μια σειρά εικόνων, καθώς και με περισταλτικά κύματα που ακολουθούν από την καρδιά προς τον πυλωρό σε διαστήματα περίπου 20 δευτερολέπτων. Η συνολική διάρκεια διέλευσης του κύματος κατά μήκος αυτής της απόστασης είναι περίπου 20 δευτερόλεπτα. 200 ml υδατικού εναιωρήματος βαρίου φεύγουν από το στομάχι εντός 1⁣-3 ωρών. Η τροφή παραμένει στο στομάχι πολύ περισσότερο.

Πιο ακριβή δεδομένα σχετικά με την εκκένωση του περιεχομένου από το στομάχι μπορούν να ληφθούν με δυναμική σπινθηρογράφημα. Με άδειο στομάχι, προσφέρεται στον ασθενή πρωινό συνολικού βάρους 500 g. Η τυπική του σύνθεση είναι: 10% χυλός σιμιγδαλιού, τσάι με ζάχαρη, ένα κομμάτι μπαγιάτικο λευκό ψωμί. Σε αυτό το πρωινό εισάγεται κολλοειδές 99mTc με δραστικότητα 10-20 MBq. Η σπινθηρογράφημα ξεκινά αμέσως μετά το τέλος του γεύματος (σε κατακόρυφη θέση) και επαναλαμβάνεται με προεπιλεγμένη συχνότητα για 90 λεπτά. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ανάλυση υπολογιστή μιας σειράς σπινθηρογραφημάτων στομάχου, η προκύπτουσα καμπύλη σχεδιάζεται, σύμφωνα με την οποία προσδιορίζεται η περίοδος ημι-κένωσης του στομάχου από ένα τυπικό πρωινό. Σε υγιείς ανθρώπους, η διάρκειά της είναι κατά μέσο όρο 45 λεπτά.

Ο γαστρικός βλεννογόνος είναι ικανός να εξάγει 99mTc-υπερτεχνητικό από το αίμα και να το συσσωρεύει. Μετά την ενδοφλέβια χορήγησή του, στα σπινθηρογράμματα εμφανίζεται μια «θερμή ζώνη» που αντιστοιχεί στη θέση του στομάχου. Αυτή η ιδιότητα χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό περιοχών έκτοπου γαστρικού βλεννογόνου. Συχνότερα, οι νησίδες του βρίσκονται στον οισοφάγο (ο λεγόμενος οισοφάγος Berrett) ή στο εκκόλπωμα του ειλεού (εκκόλπωμα Meckel), που βρίσκεται στο περιφερικό του τμήμα. Στον οισοφάγο, αυτή η παθολογία μπορεί να περιπλακεί από φλεγμονή και ανάπτυξη πεπτικού έλκους, και στο εκκόλπωμα Meckel - από εκκολπωματίτιδα και αιμορραγία (αυτές οι επιπλοκές είναι πιο συχνές σε παιδιά κατά τα πρώτα 2 χρόνια της ζωής). Για την αναγνώριση έκτοπου βλεννογόνου, εγχέονται 10 MBq 99mTc-υπερτεχνητικού στη φλέβα του ασθενούς. Όταν εντοπίζεται στο εκκόλπωμα Meckel, το σπινθηρογράφημα μπορεί να δείξει μια περιοχή συσσώρευσης RFP στη δεξιά λαγόνια περιοχή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]