Ακτινογραφικά σημάδια ασθενειών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

Οι ενδείξεις για την ακτινογραφία του στομάχου είναι πολύ ευρείες λόγω της υψηλής συχνότητας εμφάνισης «στομαχικών» ενοχλήσεων (δυσπεψία, κοιλιακό άλγος, απώλεια όρεξης κ.λπ.). Η ακτινογραφία πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία πεπτικού έλκους, όγκου, σε ασθενείς με αχυλία και αναιμία, καθώς και με γαστρικούς πολύποδες που για κάποιο λόγο δεν έχουν αφαιρεθεί.

Χρόνια γαστρίτιδα

Στην αναγνώριση της γαστρίτιδας, ο κύριος ρόλος δίνεται στην κλινική εξέταση του ασθενούς σε συνδυασμό με ενδοσκόπηση και γαστροβιοψία. Μόνο με ιστολογική εξέταση ενός τμήματος του γαστρικού βλεννογόνου μπορεί να προσδιοριστεί η μορφή και η επικράτηση της εξεργασίας και το βάθος της βλάβης. Ταυτόχρονα, σε περίπτωση ατροφικής γαστρίτιδας, η ακτινογραφία είναι ισοδύναμη σε αποτελεσματικότητα και αξιοπιστία με την ινωδογαστροσκόπηση και δεύτερη μόνο μετά τη μικροσκοπία βιοψίας.

Η ακτινογραφική διάγνωση βασίζεται σε ένα σύνολο ακτινογραφικών σημείων και στη σύγκρισή τους με ένα σύνολο κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων. Απαιτείται μια συνδυασμένη αξιολόγηση της λεπτής και πτυχωμένης ανακούφισης και της λειτουργίας του στομάχου.

Πρωταρχικής σημασίας είναι ο προσδιορισμός της κατάστασης των θηλαίων άλω. Κανονικά, παρατηρείται ένας τύπος λεπτού πλέγματος (κοκκώδους) λεπτού ανάγλυφου. Οι θηλές έχουν κανονικό, κυρίως οβάλ σχήμα, είναι σαφώς καθορισμένες και περιορίζονται από ρηχές στενές αυλακώσεις. Η διάμετρός τους κυμαίνεται από 1 έως 3 mm. Οι οζώδεις και ιδιαίτερα οι χονδρο-οζώδεις τύποι λεπτού ανάγλυφου είναι χαρακτηριστικοί της χρόνιας γαστρίτιδας. Στον οζώδη τύπο, οι θηλές είναι ακανόνιστα στρογγυλεμένες, μεγέθους 3-5 mm και περιορίζονται από στενές αλλά βαθιές αυλακώσεις. Ο χονδρο-οζώδης τύπος χαρακτηρίζεται από μεγάλες (πάνω από 5 mm) θηλές ακανόνιστου πολυγωνικού σχήματος. Οι αυλακώσεις μεταξύ τους είναι διευρυμένες και δεν διαφοροποιούνται πάντα έντονα.

Οι αλλαγές στο ανάγλυφο της πτυχής είναι πολύ λιγότερο συγκεκριμένες. Σε ασθενείς με χρόνια γαστρίτιδα, οι πτυχές είναι συμπιεσμένες. Το σχήμα τους αλλάζει ελαφρώς κατά την ψηλάφηση. Οι πτυχές ισιώνουν ή, αντίθετα, είναι έντονα στριμμένες, μικρές διαβρώσεις και σχηματισμοί που μοιάζουν με πολύποδες μπορεί να ανιχνευθούν στις κορυφογραμμές τους. Λειτουργικές διαταραχές καταγράφονται ταυτόχρονα. Κατά την έξαρση της νόσου, το στομάχι περιέχει υγρό με άδειο στομάχι, ο τόνος του αυξάνεται, η περισταλτική εμβαθύνει και μπορεί να παρατηρηθεί σπασμός του άντρου. Κατά την ύφεση, ο τόνος του στομάχου μειώνεται, η περισταλτική εξασθενεί.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

Η ακτινογραφία παίζει σημαντικό ρόλο στην αναγνώριση του έλκους και των επιπλοκών του.

Κατά την εκτέλεση ακτινογραφικής εξέτασης ασθενών με γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, ο ακτινολόγος αντιμετωπίζει τρία κύρια καθήκοντα. Το πρώτο είναι να αξιολογήσει τη μορφολογική κατάσταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, κυρίως για την ανίχνευση του έλκους και τον προσδιορισμό της θέσης, του σχήματος, του μεγέθους, του περιγράμματος και της κατάστασης του περιβάλλοντος βλεννογόνου. Το δεύτερο καθήκον είναι να εξετάσει τη λειτουργία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου: να ανιχνεύσει έμμεσα σημάδια έλκους, να διαπιστώσει το στάδιο της νόσου (έξαρση, ύφεση) και να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας. Το τρίτο καθήκον είναι να αναγνωρίσει τις επιπλοκές του έλκους.

Οι μορφολογικές αλλαγές στο πεπτικό έλκος προκαλούνται τόσο από το ίδιο το έλκος όσο και από τη συνοδό γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα. Τα σημάδια της γαστρίτιδας περιγράφονται παραπάνω. Μια κόγχη θεωρείται άμεσο σύμπτωμα ενός έλκους. Αυτός ο όρος αναφέρεται στη σκιά μιας αντίθετης μάζας που έχει γεμίσει τον κρατήρα του έλκους. Η σιλουέτα του έλκους μπορεί να φανεί σε προφίλ (μια τέτοια κόγχη ονομάζεται κόγχη περιγράμματος) ή σε ολόκληρο το πρόσωπο στο φόντο των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης (σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλούν για μια κόγχη στο ανάγλυφο ή μια ανάγλυφη κόγχη). Μια κόγχη περιγράμματος είναι μια ημικυκλική ή μυτερή προεξοχή στο περίγραμμα της σκιάς του βολβού του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου. Το μέγεθος της κόγχης γενικά αντανακλά το μέγεθος του έλκους. Οι μικρές κόγχες δεν διακρίνονται με ακτινοσκόπηση. Για την ανίχνευσή τους, είναι απαραίτητες στοχευμένες ακτινογραφίες του στομάχου και του βολβού.

Με διπλή αντίθεση του στομάχου, είναι δυνατό να αναγνωριστούν μικρές επιφανειακές ελκώσεις - διαβρώσεις. Συχνά εντοπίζονται στα άντρα και τα προπυλωρικά τμήματα του στομάχου και έχουν την εμφάνιση στρογγυλών ή οβάλ φωτισμών με σημειακή κεντρική συσσώρευση μάζας αντίθεσης.

Το έλκος μπορεί να είναι μικρό - έως 0,3 cm σε διάμετρο, μεσαίου μεγέθους - έως 2 cm, μεγάλου - 2-4 cm και γιγάντιου - μεγαλύτερου από 4 cm. Το σχήμα της κόγχης μπορεί να είναι στρογγυλό, οβάλ, σχισμοειδές, γραμμικό, μυτερό, ακανόνιστο. Τα περιγράμματα των μικρών ελκών είναι συνήθως λεία και καθαρά. Τα περιγράμματα των μεγάλων ελκών γίνονται ανομοιόμορφα λόγω της ανάπτυξης κοκκιώδους ιστού, συσσωρεύσεων βλέννας, θρόμβων αίματος. Στη βάση της κόγχης, είναι ορατές μικρές εγκοπές, που αντιστοιχούν σε οίδημα και διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης στις άκρες του έλκους.

Μια ανάγλυφη κόγχη έχει την εμφάνιση μιας επίμονης στρογγυλής ή οβάλ συσσώρευσης μάζας αντίθεσης στην εσωτερική επιφάνεια του στομάχου ή του βολβού. Αυτή η συσσώρευση περιβάλλεται από ένα ελαφρύ χείλος χωρίς δομή - μια ζώνη οιδήματος του βλεννογόνου. Στα χρόνια έλκη, η ανάγλυφη κόγχη μπορεί να έχει ακανόνιστο σχήμα με ανομοιόμορφα περιγράμματα. Μερικές φορές παρατηρείται σύγκλιση των πτυχών του βλεννογόνου στο ελάττωμα του έλκους.

Ως αποτέλεσμα της δημιουργίας ουλών στο επίπεδο της κόγχης, αποκαλύπτεται μια ευθυγράμμιση και κάποια βράχυνση του περιγράμματος του στομάχου ή του βολβού. Μερικές φορές η ερυθρότητα φτάνει σε σημαντικό βαθμό και στη συνέχεια προσδιορίζονται μακροσκοπικές παραμορφώσεις του αντίστοιχου τμήματος του στομάχου ή του βολβού, οι οποίες μερικές φορές παίρνουν ένα παράξενο σχήμα. Οι ουλές του έλκους στον πυλωρικό πόρο ή στη βάση του βολβού μπορούν να οδηγήσουν σε πυλωρική στένωση ή δωδεκαδακτυλική στένωση. Λόγω της διαταραχής της εκκένωσης του περιεχομένου, το στομάχι τεντώνεται. Η αντίθεση ανιχνεύεται σε αυτό με άδειο στομάχι).

Υπάρχουν ορισμένα έμμεσα ακτινογραφικά συμπτώματα της πεπτικής έλκους. Κάθε ένα από αυτά ξεχωριστά δεν παρέχει βάση για την τεκμηρίωση της διάγνωσης του έλκους, αλλά σε συνδυασμό η σημασία τους είναι σχεδόν ίση με την αναγνώριση ενός άμεσου συμπτώματος - μιας θέσης. Επιπλέον, η παρουσία έμμεσων σημείων κάνει τον ακτινολόγο να αναζητά ένα ελάττωμα του έλκους με ιδιαίτερη προσοχή, εκτελώντας μια σειρά στοχευμένων ακτινογραφιών. Ένα σημάδι διαταραχής της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου είναι η παρουσία υγρού σε αυτό με άδειο στομάχι. Αυτό το σύμπτωμα είναι πιο ενδεικτικό ενός έλκους του δωδεκαδακτυλικού βολβού. Σε όρθια θέση του σώματος, το υγρό σχηματίζει ένα οριζόντιο επίπεδο στο φόντο μιας φυσαλίδας αερίου στο στομάχι. Ένα σημαντικό έμμεσο σύμπτωμα είναι ο περιφερειακός σπασμός. Στο στομάχι και τον βολβό, συνήθως εμφανίζεται στο επίπεδο του έλκους, αλλά στην αντίθετη πλευρά. Εκεί, σχηματίζεται μια συστολή του περιγράμματος με ομαλά περιγράμματα. Στο στομάχι, μοιάζει με το άκρο ενός δακτύλου σε σχήμα, εξ ου και το όνομα αυτού του σημείου - "το σύμπτωμα του δείχτη". Με ένα έλκος του βολβού κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, κατά κανόνα, παρατηρείται σπασμός του πυλωρού. Τέλος, με τα έλκη, παρατηρείται ένα σύμπτωμα τοπικής υπερκινησίας, που εκφράζεται στην επιταχυνόμενη κίνηση του σκιαγραφικού παράγοντα στην περιοχή του έλκους. Αυτό το σύμπτωμα εξηγείται από την αυξημένη ευερεθιστότητα και την κινητική δραστηριότητα του τοιχώματος στην περιοχή του έλκους. Ένα άλλο έμμεσο σημάδι σχετίζεται με αυτό - ένα σύμπτωμα σημειακού πόνου και τοπικής τάσης του κοιλιακού τοιχώματος κατά την ψηλάφηση της περιοχής που αντιστοιχεί στην τοποθεσία του έλκους.

Κατά το οξύ στάδιο του πεπτικού έλκους, παρατηρείται αύξηση της κόγχης και επέκταση του φλεγμονώδους άξονα που την περιβάλλει. Κατά την περίοδο ύφεσης, παρατηρείται μείωση της κόγχης έως την εξαφάνισή της (μετά από 2-6 εβδομάδες), οι λειτουργίες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου ομαλοποιούνται. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η εξαφάνιση της κόγχης δεν σημαίνει θεραπεία εάν τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας επιμένουν. Μόνο η εξάλειψη των λειτουργικών διαταραχών εγγυάται θεραπεία ή τουλάχιστον μακροχρόνια ύφεση.

Στο πεπτικό έλκος και στη χρόνια γαστρίτιδα, παρατηρείται συχνά δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση. Για την ανίχνευσή της, ο ασθενής υποβάλλεται σε δυναμικό σπινθηρογράφημα. Για το σκοπό αυτό, του χορηγείται ενδοφλέβια το ραδιοφαρμακευτικό 99mTc-butyl-IDA ή μια σχετική ένωση με δραστικότητα 100 MBq. Μετά τη λήψη εικόνας της χοληδόχου κύστης σε σπινθηρογράμματα (αυτά τα φάρμακα απεκκρίνονται με τη χολή), στον ασθενή χορηγείται ένα λιπαρό πρωινό (για παράδειγμα, 50 g βούτυρο). Στα επόμενα σπινθηρογράμματα, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί η κένωση της ουροδόχου κύστης από ραδιενεργό χολή. Σε περίπτωση πυλωρικής ανεπάρκειας, εμφανίζεται στην κοιλότητα του στομάχου και σε περίπτωση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης - ακόμη και στον οισοφάγο.

Ένα γαστρικό εκκόλπωμα, μια ιδιόμορφη αναπτυξιακή ανωμαλία με τη μορφή μιας σακοειδούς προεξοχής του τοιχώματος του πεπτικού σωλήνα, μπορεί να μοιάζει αόριστα με μια κόγχη έλκους. Στα 3/4 των περιπτώσεων, ένα γαστρικό εκκόλπωμα βρίσκεται στο οπίσθιο τοίχωμα κοντά στην οισοφαγογαστρική συμβολή, δηλαδή κοντά στο καρδιακό άνοιγμα. Σε αντίθεση με ένα έλκος, ένα εκκόλπωμα έχει κανονικό στρογγυλεμένο σχήμα, ομαλά τοξοειδή περιγράμματα και συχνά έναν καλοσχηματισμένο λαιμό. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης γύρω του δεν αλλάζουν, μερικές από αυτές εισέρχονται στο εκκόλπωμα μέσω του λαιμού. Τα εκκόλπωμα είναι ιδιαίτερα συχνά στα κατιόντα και κάτω οριζόντια μέρη του δωδεκαδακτύλου. Τα ακτινογραφικά τους σημεία είναι τα ίδια, μόνο με την ανάπτυξη εκκολπωματίτιδας, τα περιγράμματα της προεξοχής γίνονται ανομοιόμορφα, η βλεννογόνος μεμβράνη γύρω της είναι οιδηματώδης και η ψηλάφηση είναι επώδυνη.

Οι μέθοδοι ακτινοβολίας παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση επιπλοκών του πεπτικού έλκους. Αυτό αφορά κυρίως τη διάτρηση γαστρικών ή δωδεκαδακτυλικών ελκών. Το κύριο σημάδι διάτρησης είναι η παρουσία ελεύθερου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο ασθενής εξετάζεται στη θέση στην οποία μεταφέρθηκε στο ακτινογραφικό δωμάτιο. Το αέριο που έχει διεισδύσει στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της διάτρησης καταλαμβάνει τα υψηλότερα τμήματα. Όταν το σώμα βρίσκεται σε όρθια θέση, το αέριο συσσωρεύεται κάτω από το διάφραγμα, όταν βρίσκεται στην αριστερή πλευρά - στο δεξιό πλάγιο κανάλι, όταν βρίσκεται ανάσκελα - κάτω από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στις ακτίνες Χ, το αέριο προκαλεί μια σαφώς ορατή φώτιση. Όταν η θέση του σώματος αλλάζει, κινείται στην κοιλιακή κοιλότητα, γι' αυτό και ονομάζεται ελεύθερο. Το αέριο μπορεί επίσης να ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα.

Δύο σημάδια υποδηλώνουν διείσδυση έλκους στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα: το μεγάλο μέγεθος της εσοχής και η στερέωσή της. Τα διεισδυτικά έλκη συχνά περιέχουν τριστρωματικό περιεχόμενο: αέριο, υγρό και σκιαγραφικό μέσο.

Εάν υπάρχει υποψία οξείας αιμορραγίας από έλκος, συνήθως χρησιμοποιείται επείγουσα ενδοσκόπηση. Ωστόσο, πολύτιμα δεδομένα μπορούν να ληφθούν από την ακτινογραφία, η οποία συνιστάται εάν η ινωδογαστρο-δωδεκαδακτυλοσκόπηση είναι αδύνατη ή δεν ενδείκνυται. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας ή ακόμα και κατά τη διάρκεια της περιόδου συνεχιζόμενης αιμορραγίας, μπορούν να πραγματοποιηθούν ακτινογραφίες και ακτινογραφίες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με θειικό βάριο, αλλά με τον ασθενή σε οριζόντια θέση και χωρίς συμπίεση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Ως αποτέλεσμα της ουλοποίησης του πυλωρικού έλκους, μπορεί να αναπτυχθεί στένωση της εξόδου του στομάχου. Ο βαθμός σοβαρότητάς της (αντιρροπούμενη, υποαντιρροπούμενη ή μη αντιρροπούμενη) καθορίζεται από τα δεδομένα ακτίνων Χ.

Καρκίνος του στομάχου

Αρχικά, ο όγκος είναι ένα νησί καρκινικού ιστού στην βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά αργότερα είναι πιθανές διάφορες οδοί ανάπτυξης του όγκου, οι οποίες προκαθορίζουν τα ακτινογραφικά σημάδια του μικρού καρκίνου. Εάν κυριαρχεί η νέκρωση και η εξέλκωση του όγκου, τότε το κεντρικό του τμήμα βυθίζεται σε σύγκριση με την περιβάλλουσα βλεννογόνο μεμβράνη - τον λεγόμενο βαθύ καρκίνο. Σε αυτή την περίπτωση, η διπλή αντίθεση αποκαλύπτει μια κόγχη ακανόνιστου σχήματος με ανώμαλα περιγράμματα, γύρω από την οποία δεν υπάρχουν θηλές. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης συγκλίνουν στην εξέλκωση, επεκτείνοντας ελαφρώς μπροστά από την κόγχη και χάνοντας τα περιγράμματά τους εδώ.

Με έναν άλλο τύπο ανάπτυξης, ο όγκος εξαπλώνεται κυρίως στα πλάγια κατά μήκος της βλεννογόνου μεμβράνης και στο υποβλεννογόνο στρώμα - επιφανειακός ή επίπεδος-διηθητικός καρκίνος, που αναπτύσσεται ενδοφυτικά. Προκαλεί μια περιοχή αλλοιωμένου ανάγλυφου στην οποία απουσιάζουν οι θηλές, αλλά ταυτόχρονα, σε αντίθεση με τον βαθύ καρκίνο, δεν υπάρχει έλκος και δεν παρατηρείται σύγκλιση των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης προς το κέντρο του όγκου. Αντ' αυτού, υπάρχουν τυχαία εντοπισμένες πάχυνση με σβώλους μάζας αντίθεσης άνισα διάσπαρτους πάνω τους. Το περίγραμμα του στομάχου γίνεται ανομοιόμορφο, ισιωμένο. Η περισταλτική στην περιοχή του διηθήματος απουσιάζει.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο όγκος αναπτύσσεται ως κόμβος ή πλάκα, προεξέχοντας σταδιακά περαιτέρω στην κοιλότητα του στομάχου - "υπερυψωμένος" (εξωφυτικός) καρκίνος. Στο αρχικό στάδιο, η εικόνα ακτίνων Χ διαφέρει ελάχιστα από αυτή ενός ενδοφυτικού όγκου, αλλά στη συνέχεια εμφανίζεται μια αισθητή ανομοιόμορφη εμβάθυνση του περιγράμματος της σκιάς του στομάχου, η οποία δεν συμμετέχει στην περισταλτική κίνηση. Στη συνέχεια σχηματίζεται ένα περιθωριακό ή κεντρικό ελάττωμα πλήρωσης, που αντιστοιχεί σε σχήμα με τον όγκο που προεξέχει στον αυλό του οργάνου. Στον καρκίνο που μοιάζει με πλάκα, παραμένει επίπεδος, στον πολύποδα (μανιταροειδή) καρκίνο έχει ακανόνιστο στρογγυλό σχήμα με κυματιστά περιγράμματα.

Πρέπει να τονιστεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να διαφοροποιηθεί ο πρώιμος καρκίνος από το πεπτικό έλκος και τον πολύποδα χρησιμοποιώντας ακτινολογικές μεθόδους, γι' αυτό και απαιτείται ενδοσκοπική εξέταση. Ωστόσο, η ακτινολογική εξέταση είναι πολύ σημαντική ως μέθοδος επιλογής ασθενών για ενδοσκόπηση.

Με την περαιτέρω ανάπτυξη του όγκου, είναι δυνατές διάφορες ακτινογραφικές εικόνες, οι οποίες, ίσως, δεν αντιγράφουν ποτέ η μία την άλλη. Ωστόσο, είναι δυνατόν να διακρίνουμε υπό όρους διάφορες μορφές τέτοιου «αναπτυγμένου καρκίνου». Ένας μεγάλος εξωφυτικός όγκος παράγει ένα μεγάλο ελάττωμα πλήρωσης στη σκιά του στομάχου, γεμάτο με μια μάζα αντίθεσης. Τα περιγράμματα του ελαττώματος είναι ανομοιόμορφα, αλλά οριοθετούνται αρκετά σαφώς από την περιβάλλουσα βλεννογόνο μεμβράνη, οι πτυχές της οποίας στην περιοχή του ελαττώματος καταστρέφονται, δεν παρατηρείται περισταλτική.

Ο διηθητικός-ελκώδης καρκίνος εμφανίζεται με διαφορετική «μορφή». Δεν εκφράζεται τόσο ένα ελάττωμα πλήρωσης, όσο μάλλον η καταστροφή και η διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης. Αντί για φυσιολογικές πτυχές, προσδιορίζεται η λεγόμενη κακοήθης ανακούφιση: άμορφες συσσωρεύσεις βαρίου μεταξύ μαξιλαροειδών και άδομων περιοχών. Φυσικά, τα περιγράμματα της σκιάς του στομάχου στην πληγείσα περιοχή είναι ανομοιόμορφα και η περισταλτική απουσιάζει.

Μια αρκετά τυπική ακτινογραφική εικόνα καρκίνου σε σχήμα πιατακιού (σε σχήμα κυπέλλου), δηλαδή ενός όγκου με υπερυψωμένες άκρες και ένα αποσυντιθέμενο κεντρικό τμήμα. Οι ακτινογραφίες δείχνουν ένα στρογγυλό ή οβάλ ελάττωμα πλήρωσης, στο κέντρο του οποίου ξεχωρίζει μια μεγάλη κόγχη - μια συσσώρευση βαρίου με τη μορφή κηλίδας με ανώμαλα περιγράμματα. Ένα χαρακτηριστικό του καρκίνου σε σχήμα πιατακιού είναι η σχετικά σαφής οριοθέτηση των άκρων του όγκου από την περιβάλλουσα βλεννογόνο μεμβράνη.

Ο διάχυτος ινοπλαστικός καρκίνος οδηγεί σε στένωση του αυλού του στομάχου. Στην προσβεβλημένη περιοχή, μετατρέπεται σε έναν στενό άκαμπτο σωλήνα με ανώμαλα περιγράμματα. Όταν το στομάχι φουσκώνεται με αέρα, το παραμορφωμένο τμήμα δεν ισιώνει. Στο όριο του στενωμένου τμήματος με τα μη προσβεβλημένα τμήματα, μικρές προεξοχές είναι ορατές στα περιγράμματα της σκιάς του στομάχου. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή του όγκου πυκνώνουν, γίνονται ακίνητες και στη συνέχεια εξαφανίζονται.

Ένας όγκος στομάχου μπορεί επίσης να ανιχνευθεί με αξονική τομογραφία και υπερήχους. Τα υπερηχογραφήματα επισημαίνουν περιοχές πάχυνσης του τοιχώματος του στομάχου, γεγονός που επιτρέπει τον προσδιορισμό του όγκου της βλάβης του όγκου. Επιπλέον, τα υπερηχογραφήματα μπορούν να προσδιορίσουν την εξάπλωση του διηθήματος στους περιβάλλοντες ιστούς και να ανιχνεύσουν μεταστάσεις όγκου στους λεμφαδένες της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, στο ήπαρ και σε άλλα κοιλιακά όργανα. Τα υπερηχογραφικά σημάδια ενός όγκου στομάχου και η διείσδυσή του στο τοίχωμα του στομάχου προσδιορίζονται ιδιαίτερα σαφώς με ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα του στομάχου. Η αξονική τομογραφία απεικονίζει επίσης καλά το τοίχωμα του στομάχου, γεγονός που επιτρέπει την ανίχνευση της πάχυνσής του και της παρουσίας όγκου σε αυτό. Ωστόσο, οι πρώιμες μορφές καρκίνου του στομάχου είναι δύσκολο να ανιχνευθούν τόσο με υπερηχογράφημα όσο και με αξονική τομογραφία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η γαστροσκόπηση παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο, συμπληρωμένη από στοχευμένη πολλαπλή βιοψία.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Καλοήθεις όγκοι του στομάχου

Η ακτινογραφική εικόνα εξαρτάται από τον τύπο του όγκου, το στάδιο ανάπτυξής του και τον τρόπο ανάπτυξής του. Οι καλοήθεις όγκοι επιθηλιακής φύσης (θηλώματα, αδενώματα, λαχνώδεις πολύποδες) προέρχονται από τον βλεννογόνο και προεξέχουν στον αυλό του στομάχου. Αρχικά, ανάμεσα στις θηλές εντοπίζεται μια αδόμητη στρογγυλεμένη περιοχή, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί μόνο με διπλή αντίθεση του στομάχου. Στη συνέχεια, διαπιστώνεται τοπική επέκταση μιας από τις πτυχές. Σταδιακά αυξάνεται, παίρνοντας τη μορφή στρογγυλού ή ελαφρώς επιμήκους ελαττώματος. Οι πτυχές του βλεννογόνου παρακάμπτουν αυτό το ελάττωμα και δεν διηθούνται.

Τα περιγράμματα του ελαττώματος είναι λεία, μερικές φορές κυματιστά. Η σκιαγραφική μάζα συγκρατείται σε μικρές κοιλότητες στην επιφάνεια του όγκου, δημιουργώντας ένα λεπτό κυτταρικό μοτίβο. Η περισταλτική λειτουργία δεν διαταράσσεται εκτός εάν έχει εμφανιστεί κακοήθης εκφύλιση του πολύποδα.

Οι μη επιθηλιακοί καλοήθεις όγκοι (λειομυώματα, ινομυώματα, νευρινώματα κ.λπ.) έχουν εντελώς διαφορετική εμφάνιση. Αναπτύσσονται κυρίως στο υποβλεννογόνιο ή μυϊκό στρώμα και δεν προεξέχουν πολύ στην κοιλότητα του στομάχου. Η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω από τον όγκο τεντώνεται, με αποτέλεσμα οι πτυχές να πεπλατύνονται ή να απομακρύνονται. Η περισταλτική λειτουργία συνήθως διατηρείται. Ο όγκος μπορεί επίσης να προκαλέσει ένα στρογγυλό ή οβάλ ελάττωμα με ομαλά περιγράμματα.

[ 14 ], [ 15 ]

Μετεγχειρητικές γαστρικές παθήσεις

Η ακτινογραφία είναι απαραίτητη για την έγκαιρη ανίχνευση πρώιμων μετεγχειρητικών επιπλοκών - πνευμονία, πλευρίτιδα, ατελεκτασία, αποστήματα στην κοιλιακή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένων των υποδιαφραγματικών αποστημάτων. Τα αποστήματα που περιέχουν αέρια είναι σχετικά εύκολα αναγνωρίσιμα: οι εικόνες και η διαφωτογραφία μπορούν να αποκαλύψουν μια κοιλότητα που περιέχει αέριο και υγρό. Εάν δεν υπάρχει αέριο, τότε ένα υποδιαφραγματικό απόστημα μπορεί να υποπτευθεί από μια σειρά έμμεσων σημείων. Προκαλεί υψηλή θέση και ακινητοποίηση του αντίστοιχου μισού του διαφράγματος, πάχυνσή του, ανομοιόμορφα περιγράμματα. Εμφανίζεται «συμπαθητική» συλλογή στον πλευροδιαφραγματικό κόλπο και εστίες διήθησης στη βάση του πνεύμονα. Η υπερηχογραφία και η αξονική τομογραφία χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη διάγνωση των υποδιαφραγματικών αποστημάτων, καθώς οι συσσωρεύσεις πύου περιγράφονται σαφώς σε αυτές τις μελέτες. Ένα φλεγμονώδες διήθημα στην κοιλιακή κοιλότητα παράγει μια ηχο-ετερογενή εικόνα: δεν υπάρχουν περιοχές χωρίς ηχο-σήματα. Ένα απόστημα χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας ζώνης χωρίς τέτοια σήματα, αλλά εμφανίζεται γύρω του ένα πυκνότερο χείλος - μια απεικόνιση του διηθητικού στελέχους και της πυογόνου μεμβράνης.

Μεταξύ των όψιμων μετεγχειρητικών επιπλοκών, θα πρέπει να αναφερθούν δύο σύνδρομα: το σύνδρομο προσαγωγού βρόχου και το σύνδρομο dumping. Το πρώτο από αυτά εκδηλώνεται ακτινολογικά με την είσοδο μιας σκιαγραφικής μάζας από το γαστρικό κολόβωμα μέσω αναστόμωσης στον προσαγωγό βρόχο. Ο τελευταίος είναι διασταλμένος, η βλεννογόνος μεμβράνη σε αυτόν είναι οιδηματώδης και η ψηλάφηση είναι επώδυνη. Η μακροχρόνια κατακράτηση βαρίου στον προσαγωγό βρόχο είναι ιδιαίτερα ενδεικτική. Το σύνδρομο dumping χαρακτηρίζεται από σημαντική επιτάχυνση της κένωσης του γαστρικού κολοβώματος και ταχεία εξάπλωση του βαρίου κατά μήκος των βρόχων του λεπτού εντέρου.

Ένα πεπτικό έλκος της αναστόμωσης μπορεί να αναπτυχθεί 1-2 χρόνια μετά από χειρουργική επέμβαση στο στομάχι. Προκαλεί το ακτινογραφικό σύμπτωμα μιας κόγχης και το έλκος είναι συνήθως μεγάλο και περιβάλλεται από φλεγμονώδη ακρολοφία. Η ψηλάφηση του είναι επώδυνη. Λόγω του συνοδού σπασμού, παρατηρείται διαταραχή των λειτουργιών της αναστόμωσης με κατακράτηση του περιεχομένου στο γαστρικό κολόβωμα.