Ακτινογραφία στέρνου σε 2 προβολές

Η ακτινογραφία θώρακος λαμβάνεται συνήθως για διαγνωστικούς σκοπούς, αλλά μπορεί να απαιτείται μια εστιασμένη απεικόνιση του επίπεδου στέρνου στο μέσο του πρόσθιου τοιχώματος του - ακτινογραφία στέρνου.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι ενδείξεις για ακτινογραφία θώρακος περιλαμβάνουν:

• κάταγμα στέρνου που σχετίζεται με τραυματισμούς, συμπεριλαμβανομένης της έντονης συμπίεσης στο  στήθος  κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.
• μετεγχειρητική απόκλιση (μη ένωση) του στέρνου - μετά από στερνοτομή κατά τη διάρκεια στεφανιαίας παράκαμψης.
• θωρακικές παραμορφώσεις -  χωνί στήθος , σχισμή στέρνου,  σύνδρομο Πολωνίας ;
• αναπτυξιακή ανωμαλία με τη μορφή της απουσίας του κατώτερου τμήματος του στέρνου (xiphoid διαδικασία) - axiphoidia.
• σύνδρομο του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος - σύνδρομο πλευρών-στερνικό (φλεγμονή των αρθρώσεων πλευρών-στερνικό).
• υποψία χονδρο- ή οστεοσαρκώματος του στέρνου.

Τι δείχνει η ακτινογραφία θώρακος; Σε μια ακτινογραφία , το στέρνο  (στέρνο) - η λαβή (manubrium sterni) που ξεκινά κάτω από τη σφαγιτιδική εγκοπή, το σώμα (corpus sterni) και η απόφυση xiphoid (processus xiphoideus) - είναι ορατό κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης χωρίς υπέρθεση των σπονδύλων. και τα περιγράμματα του φλοιού του οστού είναι επίσης ορατά πάνω από τη σκιά της καρδιάς. Οραματίζονται επίσης οι στερνοκλειδικές αρθρώσεις (articulatio sternoclavicularis).

Παρασκευή

Η προετοιμασία, όπως και με κάθε ακτινογραφία οστικών δομών, περιορίζεται στο γεγονός ότι ο ασθενής πρέπει να αφαιρέσει όλα τα εξαρτήματα που περιέχουν μέταλλο - όπου κι αν βρίσκονται.[1]

Η τοποθέτηση ή η τοποθέτηση του ασθενούς κατά την ακτινογραφία θώρακα γίνεται σύμφωνα με τον Άτλαντα των θέσεων ακτινογραφίας και εξαρτάται από την τοποθέτηση της ακτινογραφίας, δηλαδή από την προβολή στην οποία πρόκειται να ληφθεί ένα δεδομένο οστό.

Τεχνική ακτινογραφια θωρακος

Σύμφωνα με το πρότυπο, η ακτινογραφία του στέρνου γίνεται σε 2 προεξοχές: στην πλάγια (πλάγια) και στην πρόσθια λοξή.

Η ακτινογραφία του στέρνου στην πλάγια προβολή - η πιο κατατοπιστική σε περιπτώσεις κατάγματος του στέρνου και προσδιορισμός του βαθμού μετατόπισης, καθώς και η ανίχνευση μεταστάσεων - πραγματοποιείται σε κάθετη θέση του ασθενούς (καθιστή ή όρθια ). Σε αυτή την περίπτωση, μια από τις πλευρές του θώρακα του ασθενούς θα πρέπει να είναι δίπλα στην κασέτα ακτίνων Χ, τα χέρια του πρέπει να φέρονται πίσω από την πλάτη του, παίρνοντας τους ώμους προς τα πίσω (έτσι ώστε το στήθος να κινείται προς τα εμπρός) και το πηγούνι του να είναι ανασηκωμένο. Με εντολή του ακτινολόγου, ο ασθενής χρειάζεται να κρατήσει την αναπνοή του για μερικά δευτερόλεπτα.

Εάν ο έντονος πόνος εμποδίζει τον ασθενή να πάρει αυτή τη θέση, χρησιμοποιείται ένα παράλληλο λεπτό ρεύμα ακτινοβολίας (collimation), το οποίο επιτρέπει τη λήψη μιας ικανοποιητικής εικόνας. Σε σοβαρούς τραυματισμούς, η διαδικασία πραγματοποιείται ξαπλωμένη - στο πλάι ή στην πλάτη, αλλάζοντας ανάλογα την εστίαση της δέσμης ακτίνων Χ.

Συχνά, η πλάγια όψη συμπληρώνεται από μια δεξιά πρόσθια λοξή όψη, στην οποία ο ασθενής γέρνει προς τα εμπρός 15-25° και η κεντρική δέσμη κατευθύνεται κάθετα στο φιλμ - ακριβώς αριστερά της σπονδυλικής στήλης, στο μέσον μεταξύ της σφαγιτιδικής εγκοπής και η διαδικασία xiphoid. Σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, πραγματοποιείται ακτινογραφία ξαπλωμένη - στην αριστερή οπίσθια λοξή προβολή.

Ακτινογραφικά σημάδια κατάγματος στέρνου

Η ακτινογραφία θώρακος είναι συνήθως η πρώτη απεικόνιση σε ασθενείς με υποψία τραύματος στέρνου. Η προσθιοπίσθια ακτινογραφία έχει αποδειχθεί ότι έχει μόνο 50% ευαισθησία για την ανίχνευση καταγμάτων στέρνου. Η πλάγια ακτινογραφία αυξάνει την ευαισθησία και είναι συνήθως διαγνωστική αφού τα περισσότερα κατάγματα του στέρνου είναι εγκάρσια και οποιαδήποτε μετατόπιση εμφανίζεται στο οβελιαίο επίπεδο. 

Και το ακτινολογικό τους σημάδι είναι η εμφάνιση σκούρων κενών σε ανοιχτόχρωμο φόντο επίπεδου στέρνου, που είναι μια αντανάκλαση των γραμμών των καταγμάτων. Η πειστική επιβεβαίωση του κατάγματος είναι η μετατόπιση θραυσμάτων που είναι ορατά στην εικόνα. [2]

Μέχρι σήμερα, η αξονική τομογραφία αναγνωρίζεται ως η προτιμώμενη απεικονιστική μέθοδος για υποψία κατάγματος στέρνου, η οποία, εκτός από την παραβίαση της ακεραιότητας του οστού, μπορεί να δείξει πιθανά οπισθοστερνικά αιματώματα και οίδημα μαλακών ιστών.

Παραμόρφωση στήθους στην ακτινογραφία

Με παραμόρφωση του θώρακα σε σχήμα χοάνης (Pectus excatum), μια ακτινογραφία σε πλάγια προβολή δείχνει διείσδυση (εκτροπή) του στέρνου στο μεσοθωράκιο. συχνά υπάρχει πρόσθια απόκλιση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (κύφωση), στρέψη του στέρνου στο αξονικό επίπεδο και αισθητή αύξηση του πάχους του.

Επιπλέον, η αξιολόγηση της κατάστασης των μεσοθωρακικών οργάνων, των οστών και των συνδετικών ιστών του θώρακα πραγματοποιείται με χρήση υπερήχων και αξονικής τομογραφίας.

Μεταξύ των ακτινολογικών σημείων του θωρακισμένου θώρακα (Pectus carinatum) είναι η χονδρογλαδιόλα ή η χονδρομανοβρία προεξοχή του στέρνου. Στην πρώτη περίπτωση, το μεσαίο και το κάτω τμήμα του προεξέχουν προς τα εμπρός, στη δεύτερη περίπτωση, εμφανίζεται η προεξοχή της λαβής του στέρνου (γνωστή ως σύνδρομο Currarino-Silverman).

Σε ασθενείς με σύνδρομο Πολωνίας ΙΙ βαθμού, η παραμόρφωση του στέρνου στην ακτινογραφία είναι ορατή με τη μορφή της μικρής πλάγιας στροφής του, η οποία είναι πολύ πιο έντονη στον IV βαθμό παραμόρφωσης.

Ακτινολογικά σημάδια σαρκώματος του στέρνου

Στην ακτινογραφία, το οστεοσάρκωμα του στέρνου μοιάζει με σχηματισμό με ανώμαλα άκρα που δεν έχει σαφή όρια, που αποτελείται από οστά και μαλακούς ιστούς με περιοχές οστεολυτικής καταστροφής (καταστροφή του μυελού και του φλοιού του οστικού ιστού), ασβεστοποίηση (ασβεστοποίηση ζώνες), καθώς και η συμπερίληψη οστεοειδούς μήτρας (που εκκρίνεται από οστεοβλάστες). μη μεταλλαγμένες πρωτεΐνες).

Στις εικόνες στην πλάγια προβολή, μπορεί να απεικονιστεί το αποτέλεσμα της περιοστικής αντίδρασης του όγκου - η ανοργανοποίηση της χονδροειδής μήτρας (περιόστεο) με τη μορφή οστικών προεξοχών (που οι ειδικοί ονομάζουν spicules).

σχετικά με το θέμα του εντοπισμού τους, τη φύση της καταστροφής του οστού, την ανοργανοποίηση της μήτρας, την περιοστική αντίδραση και το σχετικό συστατικό μαλακών ιστών. Ωστόσο, κατά την αξιολόγηση όγκων επίπεδων οστών, ειδικά του στέρνου, η ακτινογραφία έχει περιορισμούς: η βλάβη μπορεί να μην προβάλλεται πλήρως λόγω της επικάλυψης των γύρω πνευμόνων. Οι πλευρικές ακτινογραφίες μπορούν να βοηθήσουν, ιδιαίτερα στη διάκριση μεταξύ ενδοθωρακικών και εξωθωρακικών αλλοιώσεων. Η απλή ακτινογραφία είναι περιορισμένης χρήσης για τη διάγνωση μικρών βλαβών, καθώς και για την εκτίμηση της ενδοθωρακικής έκτασης, η οποία απαιτεί τη χρήση εικόνων διατομής. [3]

Και η μέθοδος εκλογής για την ενόργανη διάγνωση των βλαβών του στέρνου είναι η αξονική τομογραφία (CT). Και για τον τοπικό προσδιορισμό του σταδίου του σαρκώματος του στέρνου (εκτίμηση της ενδοοστικής εξάπλωσής του και της βλάβης των μαλακών ιστών), χρησιμοποιείται μαγνητική τομογραφία.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η ακτινογραφία αντενδείκνυται σε σοβαρές καταστάσεις ασθενών, στην οξεία φάση λοιμωδών νοσημάτων και εσωτερικής αιμορραγίας, εγκύων και θηλαζουσών.

Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 15 ετών, οι ακτινογραφίες θα πρέπει να αντικαθίστανται από υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) ή μαγνητική τομογραφία εάν είναι δυνατόν.