Αιτίες αυξημένων ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα

Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων συχνά εγείρουν πολλά ερωτήματα στους ασθενείς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν τα στοιχεία του αίματος εμφανίζονται σε υγρά όπου κανονικά δεν θα έπρεπε να βρίσκονται - για παράδειγμα, εάν τα ερυθρά αιμοσφαίρια βρίσκονται στα ούρα. Αυτή η πάθηση ονομάζεται ερυθροκυτταρία και αποτελεί παραλλαγή της αιματουρίας.

Ο όρος « αιματουρία » μεταφράζεται κυριολεκτικά ως «αίμα στα ούρα» και σημαίνει την παρουσία όχι μόνο ερυθρών αιμοσφαιρίων αλλά και άλλων στοιχείων του αίματος. Γι' αυτό η ερυθροκυτταρία χαρακτηρίζεται ως ξεχωριστός όρος. Υποδηλώνει σοβαρά προβλήματα υγείας;

Τι σημαίνει αυτό;

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι υπεύθυνα για τη μεταφορά οξυγόνου και ο αριθμός τους στα ούρα δεν υπερβαίνει τα τρία ή τέσσερα στο οπτικό πεδίο. Η υπέρβαση αυτού του ορίου ονομάζεται ερυθροκυτταρία ή αιματουρία (εάν, εκτός από τα ερυθρά αιμοσφαίρια, υπάρχουν και άλλα συστατικά ή κύτταρα αίματος στα ούρα).

Ένας κοινός παράγοντας που συμβάλλει στην εμφάνιση μιας τέτοιας δυσλειτουργίας θεωρείται μια μολυσματική διαδικασία στο ουροποιητικό σύστημα ή μια διαδικασία όγκου. Αλλά μια σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών εξετάσεων, της διαγνωστικής με όργανα, καθώς και των πληροφοριών που ελήφθησαν κατά τη μελέτη του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς.

Η παρουσία μεγάλου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα συχνά προκαλείται από μηχανική βλάβη, όπως τραύμα. Στις γυναίκες, το αίμα μπορεί να εισέλθει στα ούρα κατά την έμμηνο ρύση.

Σε υγιείς ανθρώπους, η ανάλυση ούρων δεν αποκαλύπτει καθόλου ερυθρά αιμοσφαίρια ή 1-2 κατά τη μικροσκοπική εξέταση.

Εάν βρεθούν περισσότερα από ένα ή δύο ερυθρά αιμοσφαίρια στα πρωινά ούρα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες εξετάσεις, για παράδειγμα, συλλογή ούρων σύμφωνα με τον Νετσιπορένκο.

Ο φυσιολογικός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων στην ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Νετσιπορένκο δεν υπερβαίνει τα 1000/ml. Ένας μεγαλύτερος αριθμός από αυτά μας επιτρέπει να υποψιαστούμε παθολογίες όπως η παρουσία λίθων στα νεφρά ή την ουροδόχο κύστη, οι πολυποδίες, οι καρκινικές διεργασίες, η πυώδης κυστίτιδα, οι καρδιακές παθήσεις, η υποβιταμίνωση C, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος κ.λπ. Η τελική διάγνωση καθορίζεται μόνο από γιατρό, εστιάζοντας τόσο στα αποτελέσματα των εξετάσεων όσο και στους δείκτες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια άλλων διαγνωστικών μέτρων.

Αιτίες εμφάνισης ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι δομές κυττάρων του αίματος που παρέχουν οξυγόνο στους ιστούς του σώματος. Θεωρητικά, δεν θα έπρεπε να υπάρχουν καθόλου στα ούρα. Ωστόσο, όπως δείχνει η πρακτική, ένας μικρός αριθμός αυτών των κυττάρων εμφανίζεται μερικές φορές στο οπτικό πεδίο. Αυτό οφείλεται σε μια μικρή διαρροή ερυθρών αιμοσφαιρίων μέσω της νεφρικής μεμβράνης ή των αγγειακών τοιχωμάτων. Εάν αυτός ο αριθμός υπερβαίνει τον κανόνα, τότε μπορεί κανείς να σκεφτεί τόσο την έναρξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης στο ουροποιητικό σύστημα ή στα νεφρά, όσο και τραυματικούς τραυματισμούς, καρκινικές διεργασίες, πέτρες.

Εάν η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη, τότε τα ερυθροκύτταρα στα ούρα βρίσκονται σε πυελονεφρίτιδα, αμυλοείδωση, σπειραματοσκλήρυνση, νεφροπάθεια, σπειραματονεφρίτιδα.

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι συχνά η αιτία για τους ασθενείς να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια: η οξεία μορφή της νόσου ξεκινά με πόνο, αυξημένη ούρηση και αλλαγές στο χρώμα των ούρων. Μόνο μετά από ανάλυση ούρων ανιχνεύεται η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Η αιτία της ερυθροκυτταρίας στην παθολογία του ουροποιητικού συστήματος είναι συχνά η κυστίτιδα, η ουρολογική διάθεση, οι όγκοι, οι μηχανικές βλάβες (για παράδειγμα, μετά από ορισμένες ιατρικές διαδικασίες).

Οι πέτρες στα νεφρά ή στην ουροδόχο κύστη μπορούν να τραυματίσουν την βλεννογόνο μεμβράνη του ουροποιητικού συστήματος από μέσα, γεγονός που μπορεί επίσης να προκαλέσει την εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα. Τις περισσότερες φορές, αυτό παρατηρείται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης μετακίνησης λίθων, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η ερυθροκυτταρία είναι πιθανή εκτός της περιόδου έξαρσης. Έχει συμβεί ακόμη και η άμμος στα νεφρά να οδηγήσει σε μικροαιματουρία: όλα εξαρτώνται από τη σύνθεση των συστατικών των λίθων, το μέγεθος και το σχήμα των κόκκων άμμου, καθώς και από τη γενική κατάσταση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, σουλφοναμίδες, γλυκοκορτικοειδή και μετά από αντιβιοτικά, τα ερυθροκύτταρα μπορούν επίσης να ανιχνευθούν στα ούρα. Αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα συχνά μετά από μια πορεία θεραπείας με αμινοκινολίνες - για παράδειγμα, χλωροκίνη, δελαγίλη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό οφείλεται στην αυξημένη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων, στην ανάπτυξη αγγειίτιδας μετά από φαρμακευτική αγωγή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρόβλημα μπορεί να προκύψει κατά τη χορήγηση υγρών αφυδάτωσης από το στόμα. Για παράδειγμα, ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα μετά από rehydron μπορεί να εμφανιστούν λόγω διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας ή εάν το φάρμακο χορηγήθηκε πολύ γρήγορα.

Στην προστατίτιδα, τα ερυθροκύτταρα στα ούρα προσδιορίζονται σχετικά σπάνια και αυτό θεωρείται έμμεσο σημάδι της έναρξης επιπλοκών. Έτσι, είναι πιθανή μια φλεγμονώδης διαταραχή της δομής του αδένα με βλάβη σε μέρος του αιμοφόρου αγγείου ή υπερπλασία ή κακοήθης όγκος. Η ακριβής αιτία θα πρέπει να προσδιοριστεί από γιατρό.

Στις γυναίκες, κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας και ακόμη και πριν από την έμμηνο ρύση, στοιχεία αίματος μπορεί να εισέλθουν στα ούρα κατά τη συλλογή τους, εάν δεν τηρηθούν ειδικοί κανόνες. Γενικά, πιο κοντά στην έναρξη της εμμήνου ρύσεως, δεν συνιστάται καθόλου η διενέργεια εξέτασης ούρων, καθώς τα αποτελέσματα που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα μπορεί να είναι σημαντικά παραμορφωμένα. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις όπου η εξέταση πρέπει να γίνει επειγόντως. Τότε θα πρέπει να τηρήσετε τους ακόλουθους κανόνες:

• εκτελέστε πλύσιμο υψηλής ποιότητας.
• εισάγετε ένα κολπικό ταμπόν για να αποτρέψετε την είσοδο αίματος στα ούρα.
• ξεκινήστε την ούρηση, συλλέγοντας μόνο το μεσαίο μέρος των ούρων σε ένα αποστειρωμένο δοχείο.

Για την αποφυγή λαθών, συνιστάται η επανάληψη της εξέτασης λίγες ημέρες μετά το τέλος της μηνιαίας αιμορραγίας.

Όσον αφορά τους όγκους, μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε όργανο του ουρογεννητικού συστήματος. Το κύριο σημάδι που επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί μια καρκινική διαδικασία είναι η ανίχνευση στοιχείων του αίματος, και ιδιαίτερα των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα. Στον καρκίνο, η αιματουρία μπορεί να είναι έντονη και κρυμμένη, και μπορεί να εμφανίζεται και να εξαφανίζεται περιοδικά. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι πολύ σημαντικό να διεξάγεται κυστεοσκόπηση έγκαιρα για να προσδιοριστεί η πηγή της αιμορραγίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παράγοντες κινδύνου

Συχνά, οι επαγγελματίες υγείας αναφέρουν παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Υπάρχουν τέτοιοι παράγοντες όσον αφορά την εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα.

• Παράγοντας ηλικίας και φύλο. Οι άνδρες άνω των πενήντα διατρέχουν κυρίως κίνδυνο (κυρίως λόγω συχνών επιπλοκών από παθήσεις του προστάτη).
• Πρόσφατη μολυσματική ασθένεια. Οι ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης νεφρικών επιπλοκών και, ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστούν ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα.
• Κληρονομική προδιάθεση. Υπάρχουν «οικογενειακά» ιστορικά ασθενειών που σχετίζονται με ουρολιθίαση ή νεφρικές παθολογίες.
• Τακτική λήψη φαρμάκων, τάση για αυτοθεραπεία. Πολλά αντιβιοτικά (για παράδειγμα, η σειρά πενικιλίνης), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και άλλα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα.
• Υπερβολική σωματική δραστηριότητα. Η σωματική δραστηριότητα, ειδικά η παρατεταμένη άσκηση, μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στα αποτελέσματα των εξετάσεων ούρων: για παράδειγμα, η μικροαιματουρία είναι συχνή σε δρομείς μεγάλων αποστάσεων.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παθογένεση

Ας εξετάσουμε τους κύριους παθογενετικούς παράγοντες για την εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα:

• Μηχανική βλάβη, καταστροφή ιστών του ουροποιητικού συστήματος (καρκινική διαδικασία, απόστημα, νεκροπαπιλίτιδα, φυματίωση).
• Αυξημένη πίεση στη νεφρική φλέβα (σχηματισμός θρόμβου στις νεφρικές φλέβες).
• Παραβίαση της ακεραιότητας της βασικής μεμβράνης (ανοσολογική ή μεταβολική αιτιολογία της βλάβης - για παράδειγμα, σε σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική αμυλοείδωση, διαβητική σπειραματοσκλήρυνση).
• Πηκτικές διεργασίες εντός των νεφρικών αγγείων (σε οζώδη περιαρτηρίτιδα, νεφρίτιδα λύκου, θρομβοπενική πορφύρα, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο),
• Συγγενής διαταραχή της σπειραματικής βασικής μεμβράνης (π.χ., στο σύνδρομο Allport).
• Τοξική ή φλεγμονώδης αντίδραση του ενδιάμεσου χώρου (σε διάμεση νεφρίτιδα, αιμορραγικό πυρετό στο φόντο του νεφρικού συνδρόμου).

Παθολογικά, η εμφάνιση ερυθροκυττάρων στα ούρα μπορεί να συνοδεύεται από φλεγμονώδεις διεργασίες, εναπόθεση αμυλοειδών μαζών, πάχυνση της σπειραματικής βασικής μεμβράνης ή συγκεκριμένων αλλαγών της και επέκταση του μεσαγγείου.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]