Διάρροια σε νεογέννητο μωρό: πώς φαίνεται, τι να κάνετε, τι να θεραπεύσετε

Μη μολυσματική διάρροια - η διάρροια σε ένα νεογέννητο παιδί τις πρώτες τέσσερις εβδομάδες ζωής, σύμφωνα με το ICD-10, αναφέρεται σε διαταραχές του πεπτικού συστήματος και έχει τον κωδικό P78.3.

Τα βραχυπρόθεσμα πεπτικά και εντερικά προβλήματα στα παιδιά κατά τη νεογνική περίοδο - δυσπεψία και διάρροια - αποτελούν μέρος της διαδικασίας προσαρμογής στη διατροφή του μητρικού γάλακτος, η οποία απαιτεί ορισμένα ένζυμα.

Ωστόσο, η διάρροια σε ένα νεογέννητο μπορεί επίσης να είναι μολυσματικής προέλευσης, επομένως η βακτηριακή ή ιογενής διάρροια έχει ήδη ταξινομηθεί ως εντερική λοίμωξη (κωδικός A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τη UNICEF, παγκοσμίως μόνο το 38-40% των βρεφών κάτω των έξι μηνών θηλάζουν.

Η ετήσια συχνότητα εμφάνισης γαστρεντερίτιδας με διάρροια σε μικρά παιδιά στο Ηνωμένο Βασίλειο είναι 9-9,3 εκατομμύρια. Στις ΗΠΑ, το 10% (ή 220.000) όλων των επειγόντων εισαγωγών βρεφών στο νοσοκομείο οφείλονται σε οξεία διάρροια. Κατά μέσο όρο 450 νεογέννητα μωρά πεθαίνουν κάθε χρόνο λόγω αφυδάτωσης.

Στην Ευρώπη, περισσότερο από το 50% των εισαγωγών σε νοσοκομεία για γαστρεντερίτιδα σε μικρά παιδιά (συμπεριλαμβανομένων των νεογνών) και περίπου το ένα τρίτο των επισκέψεων στα επείγοντα οφείλονται σε διάρροια από ροταϊό.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες, ένα στα 250 παιδιά πεθαίνει από αφυδάτωση λόγω διάρροιας. Στη Νοτιοανατολική Ασία, το ποσοστό θνησιμότητας από αυτή την αιτία είναι πάνω από 31% όλων των θανάτων που οφείλονται σε ιατρικά προβλήματα στην παιδική ηλικία.

Το παγκόσμιο ποσοστό θνησιμότητας από αφυδάτωση, η οποία εμφανίζεται με διάρροια διαφόρων αιτιολογιών, μεταξύ παιδιών από τη γέννηση έως την ηλικία των πέντε ετών φτάνει τα 1,7-2 εκατομμύρια κρούσματα ετησίως.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιτίες διάρροια νεογέννητου

Όταν εξετάζουν τα αίτια της διάρροιας στα νεογνά, οι ειδικοί δίνουν προσοχή σε πιθανές συγγενείς δυσπεπτικές διαταραχές, οι οποίες εκδηλώνονται ως χρόνια διάρροια στα νεογνά και αντιπροσωπεύουν μια ομάδα κληρονομικών εντεροπαθειών.

Οι περισσότερες περιπτώσεις εντερικών ενζυμικών παθολογιών (που ανιχνεύονται σε ένα από τα 1-2,5 χιλιάδες νεογνά) οφείλονται σε ανεπάρκεια λακτάσης στα παιδιά (υπολακτασία) - δηλαδή, σε χαμηλό επίπεδο του συγκεκριμένου ενζύμου λακτάση (γαλακτοσιδάση), το οποίο είναι απαραίτητο για την υδρόλυση της λακτόζης (σάκχαρο του γάλακτος). Αυτή η παθολογία ονομάζεται επίσης δυσανεξία στη λακτόζη και η παθογένεση της διάρροιας σε αυτήν εξηγείται από την αύξηση της οσμωτικής πίεσης στο έντερο (λόγω της συσσώρευσης άπεπτου σακχάρου του γάλακτος) και την απελευθέρωση υγρού στους αυλούς του, γεγονός που αυξάνει τον όγκο των κοπράνων και υγροποιεί τη συνοχή τους.

Οι τροφικές δυσανεξίες και οι αλλεργίες μπορούν επίσης να προκαλέσουν στομαχικές διαταραχές σε ένα βρέφος, και αυτή είναι η πιο συχνή αιτία διάρροιας σε ένα νεογέννητο που τρέφεται με μπιμπερό, καθώς και διάρροιας σε ένα νεογέννητο που τρέφεται με μικτή διατροφή. Η κύρια αιτία είναι η αλλεργία στο αγελαδινό γάλα (πρωτεΐνες ορού γάλακτος που βρίσκονται στα σκευάσματα). Σε αυτήν την περίπτωση, στο αίμα βρίσκεται ειδική IgE κατά των πρωτεϊνών του γάλακτος. Μπορεί να υπάρχει αλλεργική αντίδραση στη λεκιθίνη σόγιας ή στη μαλτοδεξτρίνη (μελάσα από άμυλο καλαμποκιού) σε ορισμένα σκευάσματα που αντικαθιστούν το μητρικό γάλα. Διαβάστε περισσότερα - Αλλεργία στο γάλα σε παιδιά

Προϊόντα που καταναλώνει μια θηλάζουσα μητέρα και προκαλούν διάρροια σε ένα νεογέννητο: γάλα και όλα τα γαλακτοκομικά προϊόντα (συμπεριλαμβανομένου του τυριού cottage, του τυριού, του βουτύρου κ.λπ.), προϊόντα σόγιας και αλεύρι σόγιας, σιτάρι, καλαμπόκι, αυγά κοτόπουλου, θαλασσινά, ξηροί καρποί, φιστίκια, φράουλες, εσπεριδοειδή.

Αλλά οι παιδίατροι βλέπουν τις βασικές αιτίες της διάρροιας στα νεογνά στην εντερική δυσβίωση, ή πιο συγκεκριμένα, στην ανεπαρκή σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας του βρέφους, η οποία μεταδίδεται από τη μητέρα κατά τη γέννηση. Είναι γνωστό ότι η γαστρεντερική οδός του εμβρύου στη μήτρα είναι στείρα, αλλά λίγες ώρες μετά τη γέννηση, το παιδί αποκτά ένα ολόκληρο "σύνολο" μικροοργανισμών. Ταυτόχρονα, η εντερική μικροχλωρίδα των νεογνών που γεννιούνται ως αποτέλεσμα φυσικού τοκετού είναι παρόμοια με την κολπική μικροχλωρίδα της μητέρας (συμπεριλαμβανομένων των Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli και Enterococcus). Αλλά σε εκείνα που γεννιούνται με καισαρική τομή, η μικροχλωρίδα είναι πιο κοντά στη μικροχλωρίδα του δέρματος και του περιβάλλοντος της μητέρας και περιέχει, μεταξύ άλλων, τα βακτήρια Clostridium difficile και Streptococcus spp. Με σημαντικό αποικισμό του εντέρου από κλωστρίδια, η παθογένεση της νεογνικής διάρροιας σχετίζεται με την παραγωγή εντεροτοξινών (TcdA και TcdB), οι οποίες βλάπτουν τον εντερικό βλεννογόνο. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις νεογνικής εντερικής λοίμωξης με Staphylococcus aureus, του οποίου οι τοξίνες προκαλούν διάρροια με βλέννα και ατροφία των εντερικών λαχνών στο νεογέννητο, γεγονός που επιβραδύνει την ανάπτυξη του παιδιού κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής.

Γιατί η διάρροια σε ένα νεογέννητο που θηλάζει εμφανίζεται 3-6 φορές λιγότερο συχνά από τη διάρροια σε ένα νεογέννητο που τρέφεται με μπιμπερό; Επειδή κατά τον θηλασμό, το γαστρεντερικό σύστημα του μωρού περιέχει αρκετά μπιφιδο- και λακτοβακτήρια, η αλληλεπίδραση των οποίων οδηγεί στην παραγωγή οξέων (οξικό, βουτυρικό και γαλακτικό), προστατεύοντας τα έντερα από παθογόνα. Επιπλέον, το μητρικό γάλα περιέχει τα αντιμικροβιακά αντισώματα της μητέρας (εκκριτική IgA), τα οποία μειώνουν την ανάπτυξη προαιρετικών αναερόβιων και εμποδίζουν την ανάπτυξη λοιμώξεων από εντεροϊούς.

Πολύ συχνά, οι αιτίες της διάρροιας σε ένα νεογέννητο είναι η μόλυνση από ροταϊούς, οι οποίοι είναι πολύ μεταδοτικοί και μεταδίδονται εύκολα μέσω της κοπρανοστοματικής οδού. Η διάρροια και ο έμετος σε ένα νεογέννητο λόγω γαστρεντερίτιδας από ροταϊό ευθύνονται για το 40% όλων των περιπτώσεων. Επιπλέον, η γαστρεντερίτιδα με υδαρή διάρροια και συχνό έμετο προκαλείται από νοροϊό και αστροϊό.

Στους μικροοργανισμούς που μπορούν να προκαλέσουν διάρροια με βλέννα, έμετο, εντερικές κράμπες και πυρετό στα νεογνά περιλαμβάνονται τα Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp και Salmonella spp. Για παράδειγμα, η Salmonella συνήθως εισέρχεται στα έντερα των νεογνών όταν διέρχεται από το γεννητικό κανάλι της μητέρας, η οποία μπορεί να είναι ασυμπτωματικός φορέας αυτής της λοίμωξης.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη διάρροιας στα νεογνά: ανεπάρκεια ψευδαργύρου στον οργανισμό (μείωση της ανοσολογικής λειτουργίας) και ανεπαρκής πρόσληψη βιταμίνης Α. Η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων από τη μητέρα ή η συνταγογράφηση τους στο παιδί κατά την περίοδο μετά τον τοκετό σε 90% των περιπτώσεων εγγυάται διάρροια στο νεογνό μετά από αντιβιοτικά, οδηγώντας σε αλλαγή στη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των σπάνιων ασθενειών που προκαλούν συγγενή διάρροια σε ένα νεογέννητο (ανεξάρτητα από τον τύπο σίτισης), οι ειδικοί αναφέρουν:

• αυτοάνοση εντεροπάθεια ή σύνδρομο IPEX, που προκαλείται από διαταραχή της εντερικής ανοσολογικής απόκρισης.
• κληρονομική εντερική επιθηλιακή δυσπλασία (εντεροπάθεια συρραφής) που σχετίζεται με μερική ατροφία των λαχνών του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. προκαλεί απειλητική για τη ζωή υδαρή διάρροια στο νεογέννητο τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, απαιτώντας παρεντερική διατροφή.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Συμπτώματα διάρροια νεογέννητου

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα, η σύσταση των κοπράνων ενός υγιούς μωρού είναι ημίρρευστη και η αφόδευση μπορεί να συμβεί έως και 5-6 φορές την ημέρα. Επιπλέον, τα παιδιά που θηλάζουν, κατά κανόνα, έχουν πιο συχνές κενώσεις και το παιδί μπορεί να λερώσει την πάνα μετά από κάθε τάισμα και ακόμη και κατά το θηλασμό του στήθους (λόγω της διέγερσης των εντέρων όταν το στομάχι είναι γεμάτο).

Κατανοώντας ότι τα συμπτώματα της διάρροιας σε ένα παιδί ανιχνεύονται κατά την αλλαγή της πάνας, οι μητέρες θέτουν το ερώτημα, πώς μοιάζει η διάρροια σε ένα νεογέννητο; Η συνοχή των κοπράνων είναι πάντα υγρή, αλλά το χρώμα της εξαρτάται από την προέλευση της διάρροιας.

Τα πρώτα σημάδια της διάρροιας είναι η σημαντική αύξηση της συχνότητας των κενώσεων και η πιο υγρή (υδαρής) σύσταση των κοπράνων.

Η λοίμωξη από ροταϊό προκαλεί γαστρεντερίτιδα με συμπτώματα όπως πυρετό έως +38-39°C, υδαρή διάρροια και έμετο στο νεογέννητο, φούσκωμα και μετεωρισμός. Μπορεί να υπάρχει πόνος με κράμπες στην κοιλιά (προκαλώντας το παιδί να κλαίει και να κάνει σπασμωδικές κινήσεις των ποδιών). Συχνά, υπάρχει επαναλαμβανόμενη κίτρινη διάρροια στο νεογέννητο με γκρίζες ή πράσινες ακαθαρσίες, με πολύ δυσάρεστη οσμή.

Σε περίπτωση βακτηριακής λοίμωξης, η οποία είναι δύσκολο να διακριθεί από μια ιογενή, παρατηρείται υψηλή (έως +40°C) θερμοκρασία και διάρροια σε ένα νεογέννητο, ενώ τυπική είναι και η διάρροια με βλέννα και αιματηρά εγκλείσματα. Σε περίπτωση λοίμωξης - ιογενούς ή βακτηριακής - τις περισσότερες φορές η διάρροια σε ένα νεογέννητο έχει δυσάρεστη οσμή.

Όπως και με μια ιογενή εντερική λοίμωξη, η αλλεργία στο αγελαδινό γάλα κατά τη διάρκεια της τεχνητής σίτισης προκαλεί κίτρινη ή πράσινη διάρροια σε ένα νεογέννητο. Οι γιατροί επισημαίνουν ότι μερικές φορές η φωτεινή πράσινη διάρροια μπορεί να ξεκινήσει σε βρέφη με έλλειψη μητρικού γάλακτος και αυτό οφείλεται στη ροή περίσσειας χολής στα έντερα.

Σε περίπτωση εντερικής δυσβολίας, το νεογέννητο έχει διάρροια με βλέννα. εάν υπάρχουν συγγενείς ενζυμοπάθειες (με τη μορφή ανεπάρκειας λακτάσης), το νεογέννητο έχει διάρροια με αφρό και ακαθαρσίες βλέννας.

Εκτός από τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη φύση των κοπράνων, με τη διάρροια εμφανίζονται συμπτώματα αφυδάτωσης: μειωμένη διούρηση (μειωμένος όγκος και συχνότητα ούρησης ούρων), αυξημένο χρώμα ούρων, ξηροί βλεννογόνοι, έλλειψη δακρύων κατά το κλάμα, κυάνωση του δέρματος, μειωμένη ελαστικότητα του δέρματος, βυθισμένη μεγάλη πηγή, λήθαργος και αυξημένη υπνηλία, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αναπνοή.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες και πιο επικίνδυνες συνέπειες και επιπλοκές της νεογνικής διάρροιας είναι η αφυδάτωση ή η εντερική εξίκωση στα παιδιά, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, μείωση του δείκτη υδρογόνου (pH) του αίματος (δηλαδή, αύξηση της οξύτητάς του) και ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης με πιθανό σοκ και κωματώδη κατάσταση.

Και το αποτέλεσμα της παρατεταμένης δυσπεψίας και διάρροιας (για 10-14 ημέρες) είναι η αναιμία (με ανεπάρκεια βιταμινών και μικροστοιχείων απαραίτητων για το σώμα) και η επιβράδυνση της ανάπτυξης και ανάπτυξης του παιδιού.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Διαγνωστικά διάρροια νεογέννητου

Η διάγνωση της διάρροιας σε ένα νεογέννητο που πραγματοποιείται από παιδίατρους θα πρέπει να καθορίσει την αιτιολογία του, για την οποία διεξάγεται μια φυσική εξέταση του παιδιού, συλλέγεται αναμνησία και καθορίζεται το σχήμα και η μέθοδος σίτισης του βρέφους.

Για τον ίδιο σκοπό, λαμβάνονται οι ακόλουθες εξετάσεις: κοπρόγραμμα (μικροβιολογική ανάλυση κοπράνων) · γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων · εξετάσεις αίματος για ηλεκτρολύτες και ανοσοσφαιρίνη IgE.

Η υπολακτασία διαγιγνώσκεται με βάση τα αποτελέσματα μιας ανάλυσης κοπράνων για τα επίπεδα υδατανθράκων και με τη βοήθεια μιας λειτουργικής δοκιμασίας με λακτόζη. Για περισσότερες λεπτομέρειες, ανατρέξτε στη δημοσίευση Έλλειψη λακτάσης σε παιδιά.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό της μολυσματικής, λειτουργικής, ενζυματικής ή αλλεργικής φύσης της διάρροιας.

Θεραπεία διάρροια νεογέννητου

Η κύρια θεραπεία για τη διάρροια σε ένα νεογέννητο είναι η αναπλήρωση της απώλειας υγρών (επανυδάτωση) και η αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Για να γίνει αυτό, τα βρέφη πρέπει να λαμβάνουν Regidron (ως διάλυμα με γλυκόζη, χλωριούχο κάλιο, χλωριούχο νάτριο και κιτρικό νάτριο). Η ποσότητα του διαλύματος υπολογίζεται με βάση το σωματικό βάρος του παιδιού και την ένταση της διάρροιας και του εμέτου: από 60 έως 100 ml ανά κιλό. Το διάλυμα πρέπει να χορηγείται τις πρώτες 5-6 ώρες, τουλάχιστον 5 ml (ένα κουταλάκι του γλυκού) κάθε 10 λεπτά και μετά από κάθε κένωση ή έμετο. Σε ιατρικά ιδρύματα, σε ιδιαίτερα σοβαρές καταστάσεις, το διάλυμα Ringer-Locke χορηγείται με έγχυση. Το παιδί τρέφεται ως συνήθως.

Φάρμακα - Φάρμακα όπως τα αντιβιοτικά και τα αντιδιαρροϊκά φάρμακα είναι συνήθως περιττά και μπορεί να είναι επιβλαβή για βρέφη ή παιδιά με διάρροια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά σε περιπτώσεις βακτηριακής λοίμωξης όταν προσδιοριστεί η αιτία της διάρροιας.

Τα αντιδιαρροϊκά φάρμακα δεν συνιστώνται για νεογνά: η χρήση τους μπορεί να καλύψει την επιδείνωση των συμπτωμάτων και να παρατείνει τη θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις - με ιογενή διάρροια - οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν Smecta (Διοσμεκτίτη) - σε ημερήσια δόση διαλύματος που παρασκευάζεται από ένα φακελάκι (3 g).

Το Imodium (με λοπεραμίδη) απαγορεύεται για παιδιά κάτω των έξι ετών. Και οι σταγόνες Espumisan είναι αντιφλεγμονώδεις και χρησιμοποιούνται σε βρέφη μόνο για μετεωρισμό και κολικούς.

Σε περίπτωση εντερικής δυσβίωσης – για τη βελτίωση της εντερικής μικροβιακής ισορροπίας, τη μείωση της διάρκειας και της σοβαρότητας της οξείας λοιμώδους διάρροιας, καθώς και όταν η διάρροια σε ένα νεογέννητο προκαλείται από αντιβιοτικά – χρησιμοποιούνται προβιοτικά. Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Παιδιατρικών Λοιμωδών Νοσημάτων (ESPID), έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα «υγιών βακτηρίων» όπως τα Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri και Saccharomyces boulardii στην οξεία γαστρεντερίτιδα.

Το προβιοτικό με τη μορφή λυοφιλοποιημένου Bifidumbacterin (που περιέχει λακτοβακίλλους) λαμβάνεται από το στόμα με τη μορφή παρασκευασμένου εναιωρήματος - πριν από τη σίτιση, μία έως δύο δόσεις τρεις φορές την ημέρα.

Για να εξασφαλιστεί μια πιο ήπια διατροφή των εντέρων του παιδιού, συνιστάται μια δίαιτα για μια θηλάζουσα μητέρα με διάρροια σε νεογέννητο - βλ. Διατροφή κατά τη διάρκεια του θηλασμού και Υποαλλεργική δίαιτα για θηλάζουσες μητέρες

Πρόληψη

Υπό συνθήκες σύνθετης ανοσολογικής προσαρμογής κατά τη μεταβατική περίοδο από την ενδομήτρια στην εξωμήτρια ζωή και αυξημένης ευαισθησίας των νεογνών σε λοιμώξεις, η πρόληψη της νεογνικής διάρροιας συνίσταται στην αυστηρή τήρηση των κανόνων υγιεινής. Για να γίνει αυτό, η μητέρα πρέπει να πλένει τα χέρια της με σαπούνι πιο συχνά και να δίδει ιδιαίτερη προσοχή στα νύχια της (περισσότερα μικρόβια συσσωρεύονται κάτω από τα μακριά νύχια).

Λάβετε υπόψη ότι οι ροταϊοί, οι νοροϊοί και τα κλωστρίδια δεν επηρεάζονται από αντισηπτικά με βάση την αιθυλική αλκοόλη.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Πρόβλεψη

Η διάρροια στα νεογνά ή νεογνική διάρροια είναι μια από τις κύριες αιτίες βρεφικής θνησιμότητας παγκοσμίως. Μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η άμεση θεραπεία μπορούν να βοηθήσουν στην αποφυγή της απειλητικής για τη ζωή αφυδάτωσης.

[ 34 ]