Εντερική εκσάκωση στα παιδιά

Εντερική exsicosis - μια από τις πιο συχνά εμφανιζόμενες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, λόγω της δράσης της θερμότητας ευαίσθητη εντεροτοξίνη των Gram-αρνητικών βακτηρίων και ορισμένων ιών για εντερικά κύτταρα. Η παθογένεση exsicosis κείνται εντερικού υγρού και την απώλεια ηλεκτρολυτών και βάσεων ρυθμιστικό διαρροϊκές μάζες, που οδηγούν στην ανάπτυξη της αφυδάτωσης, μεταβολική οξέωση, διαταραχές του κεντρικού και περιφερική κυκλοφορία, και η λειτουργία του οξυγόνου-μεταφορά αίματος.

Υπάρχουν τρεις βαθμούς exsicosis (5 έως 10-12% της οξείας απώλειας σωματικού βάρους), και τρία είδη ισοτονικό, υπέρτονο και υποτονικό exsicosis. Χαρακτηριστικό της πρώιμης παιδικής ηλικίας (παιδιά κάτω των 5 ετών με ΑΕΙ) - την ανάπτυξη μόνο ισοτονικό μορφής αφυδάτωση, η οποία συνδέεται με υπεραλδοστερονισμό και χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο της διάρροιας μεταξύ των μαζών. Ανάλογα με τον όγκο της απώλειας υγρών με ένα σκαμνί και τον τύπο του OCD, το παιδί χάνει από 60 έως 80 mmol / L νάτριο, ενώ ο ενήλικος ασθενής χάνει 140-145 mmol / l. Όμως, σε αντίθεση με τους ενήλικες, ένα παιδί χάνει διπλάσια ποσότητα καλίου (25 mmol / l) με διάρροια. Για το λόγο αυτό, με τη μορφή ενός ισοτονικού κανονικής exsicosis και νατρίου περιεκτικότητας στο πλάσμα σε βρέφη είναι πάντα μια σχετική (με βαθμό exsicosis II) ή απόλυτη (με βαθμό exsicosis III) υποκαλιαιμία. Με τη θεραπεία επανυδάτωσης με έγχυση, αυτά τα χαρακτηριστικά είναι σημαντικά να εξεταστούν.

[1], [2], [3]

Παθογενετική εντατική θεραπεία της εντερικής εκτομής του βαθμού ΙΙ και ΙΙΙ

Οι βασικές απαιτήσεις για την παθογενετική, εντατική θεραπεία ενός ασθενούς με εντερική αποκοπή βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ:

• αποζημίωση χαμένων αλάτων και υγρών,
• αύξηση της χωρητικότητας buffer του αίματος,
• μείωση των παθολογικών απωλειών με τη βοήθεια των εντεροσφαιριδίων.

Οι παθολογικές απώλειες είναι το αποτέλεσμα τριών συστατικών της ανεπάρκειας υγρών, των φυσιολογικών αναγκών ενός συγκεκριμένου ασθενούς και των συνεχιζόμενων παθολογικών απωλειών (εμετός και κόπρανα) των οποίων ο όγκος καθορίζεται σταθμικά. Για να διορθωθεί το επόμενο διάλυμα νατρίου εχρησιμοποιήθη - 78 mmol / L, καλίου - 26 mmol / l χλώριο - διττανθρακικού 61 mmol / l νάτριο - 11,8 mmol / l οξικού νατρίου - 31,6 mmol / l, νερό - 1 λίτρου .

Το διάλυμα ισοτονικό με ρΗ 7,4 Από το συνολικό όγκο του ρευστού, η οποία υπολογίζεται κατά την ημέρα 25-30% παιδί είναι σε θέση να απορροφήσει εντερική ακόμα την πρώτη ημέρα. Το έλλειμμα υγρών αντισταθμίζεται αρκετά γρήγορα, περίπου 6 ώρες, αν το επιτρέπει ο ασθενής. Στις δύο πρώτες ώρες, το 50% του εγχεόμενου ρευστού χάνεται με ρυθμό 40-50 σταγόνες ανά λεπτό, ένα δεύτερο ήμισυ -. 4 ώρες μετά την υγρή ελλείμματος επικάλυψης εισάγεται με ρυθμό 10-14 σταγόνες ανά λεπτό για την επικάλυψη απώλειες φυσιολογικές και παθολογικές ανάγκες. Ο ρυθμός έγχυσης σε αυτό το στάδιο εξαρτάται από τον όγκο των παθολογικών απωλειών.

Παθολογικές απώλειες:

• σοβαρή διάρροια - απώλεια μέχρι 3 ml / (kghh),
• σοβαρή διάρροια - από 3 έως 5 ml / (kghh),
• Όμοια με χολέρα, μεγάλη διάρροια - περισσότερο από 5 ml / (kghh).

Η επανυδάτωση, η διορθωτική θεραπεία συνήθως διαρκεί κατά μέσο όρο δύο ημέρες. Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητά του είναι:

• αύξηση του σωματικού βάρους κατά 3-7% για την πρώτη ημέρα,
• ομαλοποίηση της συγκέντρωσης ηλεκτρολυτών πλάσματος και μείωση της μεταβολικής οξέωσης,
• θετική CVP,
• η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, η αύξηση της διούρησης, η διακοπή (ελάττωση) του εμέτου, η βελτίωση της γενικής κατάστασης του παιδιού.

Παράλληλα, διεξάγεται η αιμοτροπική και συμπτωματική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει:

• αντιβακτηριακοί παράγοντες από την ομάδα των κεφαλοσπορινών ή αμινογλυκοσίδες, αφού η δημιουργία III (παρεντερική και από του στόματος), σε περιπτώσεις βακτηριακής ή μικτών OCI και χηλικές ενώσεις (σμηκτίτη, neosmectin, enterosgel κλπ)
• διατροφή - διαιρούμενη τροφή σύμφωνα με την ηλικία χωρίς νερό-τσάι διαλείμματα,
• Δοσομετρημένη πρόσληψη υγρών (σε περίπτωση επαναλαμβανόμενου εμέτου, το στομάχι είναι προ-πλυμένο),
• προβιοτικά, βιοπαρασκευές και παρασκευάσματα ενζύμων (σύμφωνα με τις ενδείξεις) κατά τη διάρκεια της περιόδου ανασυγκρότησης.

Η πρόγνωση σε παιδιά με εντερική εκσάκωση είναι ευνοϊκή και οι όροι εντατικής θεραπείας σε οξείες περιπτώσεις δεν υπερβαίνουν τις 2-3 ημέρες.

Συμπτώματα εντερικής έκχυσης

Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία εντερικής εκτομής:

• το δυτικό της μεγάλης γραμματοσειράς,
• σύμπτωμα μιας "μόνιμης" δίπλωσης,
• μειωμένη διούρηση,
• ξηρού δέρματος και βλεννογόνων μεμβρανών,
• κρύα άκρα,
• δυσκολία στην αναπνοή,
• ο γίγαντας,
• μηδενικό ή αρνητικό CVP,
• υποπληρωμένη ή μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση.

Σημάδια αφυδάτωσης στον δεύτερο και τρίτο βαθμό αποξήρανσης

Συμπτώματα και εργαστηριακά δεδομένα	Βαθμός αποξήρανσης και ανεπάρκειας υγρών,%
II (5-9%)		III (10% και άνω)
1	2	3
Το σύμπτωμα μιας "μόνιμης πτυχής"	Η πτυχή επεκτείνεται σε 2 δευτερόλεπτα	Η αναδίπλωση εξαπλώνεται σε 2 δευτερόλεπτα
Μεγάλη φανταλέλη	Θέλει	Βυθίζεται απότομα
Καρέκλα	Απώλεια 2,7-3,9 ml / (kghh)	Απώλεια μεγαλύτερη από 4 ml / (kghh)
Έμετος	1-3 φορές την ημέρα	Περισσότερες από 3 φορές την ημέρα
Συμπτώματα οφθαλμών	"Σκιές" κάτω από τα μάτια, βυθισμένα μάτια	Τα μάτια, τα βυθισμένα βλέφαρα δεν είναι εντελώς κλειστά
Βλεννώδεις μεμβράνες	Ξηρός, υπεραιτικός	Ξηρά, φωτεινά, ρίξτε δάκρυα
CVD	Μηδέν ή αρνητικό	Αρνητικό
ρΗ	7.26 + 0.01	7 16 + 0,02
VE	-13,6 + 1,2	-17,5 + 1,3
PCO2, mm ppm	28,2 + 2,9	23,3 + 1,7
Na +, mmol / 1	137-141	135-138
Κ +, mmol / 1	3,5-4,0	3.1-3.3
αιματοκρίτης	36-38	38-40

Ένα έλλειμμα σωματικού βάρους έως 5% αντιστοιχεί στον πρώτο βαθμό αποξήρανσης, 6-9% σε ένα δεύτερο βαθμό αποξήρανσης και 10% ή περισσότερο σε ένα τρίτο βαθμό exci cosis.

αξιοπιστία Ελέγχου βαθμό διαγνωστεί exsicosis μπορεί να χρησιμεύσει ως αναδρομική αξιολόγηση της αύξησης του βάρους σώματος του ασθενούς ως ποσοστό των 2-3 ημερών μετά την διορθωτική θεραπεία παρέχεται κανονικοποίηση των συγκεντρώσεων του μείζονος ηλεκτρολυτών δείκτες CBS exsicosis πλάσματος και την εξάλειψη των συμπτωμάτων. Η αύξηση του βάρους του σώματος κατά 3-5% αντιστοιχεί στον δεύτερο βαθμό αποξήρανσης και το 5-9% αντιστοιχεί στην έκκριση του τρίτου βαθμού.