Πόνος στην κοιλιά ενός παιδιού

Υπάρχουν τουλάχιστον 85 αιτίες κοιλιακού πόνου στα παιδιά, αλλά σπάνια υπάρχει πρόβλημα να βρεθεί η ακριβής αιτία για να καθοριστεί μια αρκετά σπάνια και ακριβής διάγνωση. Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να αποφασιστεί η ερώτηση: υπάρχει μια οργανική ασθένεια ή εμφανίζεται ο κοιλιακός πόνος ως αποτέλεσμα συναισθηματικού στρες ή κάποιος άλλος φυσιολογικός παράγοντας;

Μόνο από 5 έως 10% των παιδιών που νοσηλεύονται για κοιλιακό άλγος, που την οργανική φύση της νόσου, αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση ένα πολύ σημαντικό ρόλο που διαδραματίζουν συχνά από άγχος (π.χ., στην περίπτωση του πεπτικού έλκους). Κατά τη διεξαγωγή των διαφορικών διαγνωστικών στο αρχικό στάδιο, ο αφορισμός του Apley μπορεί να είναι πολύ χρήσιμος: όσο πιο μακριά από τον αυχένα εντοπίζεται ο κοιλιακός πόνος, τόσο πιο πιθανό είναι οργανικής προέλευσης. Ωστόσο, τα παιδιά συχνά δυσκολεύονται να εντοπίσουν πού πονάει η κοιλιά, επομένως κάποιες άλλες πληροφορίες σχετικά με τις αιτίες του πόνου μπορεί να είναι πιο αξιόπιστες. Για παράδειγμα, ένα άρρωστο παιδί απαντά μια ερώτηση στον γιατρό: Συχνά είναι «Όταν αισθάνεστε πόνο στο στομάχι σας;»: «Όταν είχα να πάω στο σχολείο»? "Όταν συνειδητοποίησα ότι περπατούσα κατά μήκος του λάθος δρόμου." Ή οι απαντήσεις στην ερώτηση του γιατρού: "Ποιος ήταν μαζί σας όταν άρχισε ο πόνος;" "Ποιος (ή ποιος) μείωσε τον πόνο"; Μπορούν επίσης να εντοπιστούν και άλλα δεδομένα ιστορικού που υποδηλώνουν πιθανή διάγνωση. Για παράδειγμα, ένα πολύ σκληρό κόπρανα υποδηλώνει ότι η αιτία του κοιλιακού άλγους μπορεί να είναι δυσκοιλιότητα.

• Τα παιδιά της φυλής Negroid πρέπει να είναι ύποπτα για δρεπανοκυτταρική αναιμία. Είναι απαραίτητο να γίνει η κατάλληλη δοκιμή.
• Σε παιδιά από ασιατικές οικογένειες είναι δυνατή η φυματίωση - είναι απαραίτητη η αντίδραση Mantoux.
• Σε παιδιά που έχουν τάση να καταναλώνουν μη βρώσιμα πτηνά (διαστρεβλωμένη όρεξη), συνιστάται να εξετάζεται το αίμα για τη συντήρηση του μολύβδου σε αυτό.
• Πρέπει να υπάρχει υποψία κοιλιακής ημικρανίας εάν οι πόνοι είναι περιοδικού χαρακτήρα, συνοδεύονται από έμετο και ειδικά όταν υπάρχει αντίστοιχο οικογενειακό ιστορικό. Αυτά τα παιδιά μπορούν να προσπαθήσουν να ορίσουν μετεραζίνη, 2,5-5 mg κάθε 8 ώρες μέσα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κοιλιακός πόνος είναι μια συνέπεια της γαστρεντερίτιδα, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ιικές ασθένειες (π.χ., αμυγδαλίτιδα, σε συνδυασμό με την μη ειδική mezadenitom) και σκωληκοειδίτιδα. Αρκετά λιγότερο συχνή αιτία της παγκρεατίτιδας είναι η παρωτίτιδα, ο διαβήτης, η συστροφή του εντέρου, εγκολεασμός, εκκόλπωμα του Meckel, pelticheskaya έλκος, νόσος Hirschsprung, η Henoch-Schönlein πορφύρα και υδρονέφρωση. Στα μεγαλύτερα κορίτσια, η εμμηνόρροια και η σαλπιγγίτιδα μπορεί να είναι η αιτία του κοιλιακού άλγους.

Τα αγόρια πρέπει πάντα να αποκλείουν έναν όρχι.

Εξέταση ασθενών.

Πάντα πρέπει να εξετάσετε τα ούρα και να τα στείλετε στην καλλιέργεια. Άλλες μελέτες - εικόνα της κοιλιακής κοιλότητας, κλινική εξέταση αίματος με αριθμό λευκοκυττάρων, ESR, ενδοφλέβια ουρογραφία, μελέτη με κλύσμα βαρίου.

Υπέρταση οισοφαγίτιδας. Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί ως παλινδρόμηση, άπνοια, πνευμονία, απώλεια βάρους, αναιμία. Από τη σκοπιά της διάγνωσης, ο προσδιορισμός του ρΗ στον οισοφάγο είναι πιο αξιόπιστος από τις μελέτες ακτίνων Χ με βάριο. Θεραπεία: Είναι απαραίτητο να τροφοδοτήσετε το μωρό σε καθιστή θέση, το κεφάλι του παχνιού θα πρέπει να σηκωθεί ελαφρώς, δεν συνιστάται να σφίγγετε το μωρό και να τον ταΐζετε με λιπαρά τρόφιμα. Τα φάρμακα, όπως τα αντιόξινα και το αλγινικό νάτριο-μαγνήσιο ("Infant Gaviscon)", διαθέσιμα σε σακουλάκια και σε μία μόνο δόση, μπορεί να χρειαστούν. Το περιεχόμενο ενός φακελίσκου αναμειγνύεται με 15 ml ψυχρού βρασμένου νερού και δίνει στο βρέφος ένα κουταλάκι του γλυκού μετά από κάθε θηλασμό. Εάν το παιδί βρίσκεται σε τεχνητή σίτιση, η δόση του φαρμάκου αραιώνεται σε ένα μείγμα για τη διατροφή. Τα παιδιά των οποίων το σωματικό βάρος υπερβαίνει τα 4,5 kg θα πρέπει να λαμβάνουν διπλή δόση (δηλαδή το περιεχόμενο δύο πακέτων).

Φούσκωμα

Αιτίες. Υπάρχουν διάφορα αίτια κοιλιακής διαταραχής στα παιδιά.

Αέρα

• Απόφραξη κοπράνων
• Κατάποση του αέρα
• Κακή απορρόφηση

ασκίτη

• Νεφρός
• Γασπροπρωτεϊναιμία
• Κίρρωση του ήπατος
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Πυκνός σχηματισμός όγκου

• Νευροβλάστωμα
• Wilms όγκου
• Όγκοι επινεφριδίων

Κύστεις

• Πολυκυστική νεφρική νόσο
• Κύστεις του ήπατος, δερματικές κύστεις
• Παγκρεατικές κύστεις

Ηπατομεγαλία. Τα αίτια της είναι επίσης διαφορετικά. Λοιμώξεις: πολλές, για παράδειγμα μολυσματική μονοπυρήνωση, μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό.

Κακοήθη νεοπλάσματα: λευχαιμία, λέμφωμα, νευροβλάστωμα.

Μεταβολικές παθήσεις: Η νόσος του Gaucher και ο Hurler, η κυστίνωση, η γαλακτοσαιμία.

Άλλες αιτίες: δρεπανοκυτταρική αναιμία, άλλη αιμολυτική αναιμία, πορφυρία.

Σπληνομεγαλία. Οι λόγοι είναι οι ίδιοι όπως για την ηπατομεγαλία, εκτός από το νευροβλάστωμα.

Νευροβλάστωμα. Αυτός ο υψηλής ποιότητας όγκος προέρχεται από πρωτογενείς νευροβλάστες του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Εμφανίζεται με συχνότητα 1: 6000-1: 10000. Εκδηλώνεται, κατά κανόνα, από την αύξηση του όγκου της κοιλίας. Neiroblastoma μπορεί να εμφανιστεί σε ένα παιδί οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή (ακόμη και με αυθόρμητες υφέσεις) σε παιδιά μικρότερα του ενός έτους (25% των περιπτώσεων) και τα παιδιά που έχουν την ασθένεια είναι το Ι και τα στάδια ΙΙ της ανάπτυξης. Ο όγκος μετατρέπεται σε λεμφαδένες, τριχωτό της κεφαλής, οστά (προκαλώντας πανκυτταροπενία και οστεολυτικές αλλοιώσεις των οστών). Σε 92% των ασθενών, αυξάνεται η έκκριση ουσιών κατεχολαμινών (βανιλλίνη-ομοδιάλια και ομοβανιλικά οξέα). Θεραπεία: εκτομή (αν είναι δυνατόν) και χημειοθεραπεία (κυκλοφωσφαμίδη ή ντοξορουμπικίνη).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]