Παθολογία του θώρακα στην υπολογιστική τομογραφία

Αλλαγές στους λεμφαδένες

Κανονική μασχαλιαίους λεμφαδένες γενικά ωοειδές σχήμα και το μέγεθος των έως 1 cm. Συχνά έχουν στο κέντρο ή στην άκρη (πέταλο-τύπου) καθορίζεται από το τμήμα χαμηλής-πυκνότητας το οποίο είναι γνωστό ως «σημάδι της πύλης.» Μέσα από τις πύλες λιπών hypodense, οι λεμφαδένες εισέρχονται στα αγγεία. Πολλοί τροποποιημένοι λεμφαδένες χάνουν το κανονικό περίγραμμα τους και γίνονται στρογγυλοί ή ακανόνιστοι. Σε αυτή την περίπτωση, ορίζονται ως μια συμπαγής δομή χωρίς σημάδι των λιπαρών πύλων.

Τα αυξημένα μεταστατικά λεμφογάγγλια συνήθως δεν έχουν σαφή περιθώρια και συγχωνεύονται με τον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό. Έχουν συχνά στο κέντρο μια ζώνη νέκρωσης και είναι δύσκολο να διακριθούν από ένα απόστημα με αποσύνθεση. Εάν έχει απομακρυνθεί ο λεμφαδένας που έχει υποστεί βλάβη από μεταστάσεις, ή έχει εκτελεστεί ακτινοθεραπεία, η ημερομηνία και η φύση της θεραπείας θα πρέπει απαραίτητα να σημειωθούν προς την κατεύθυνση των επακόλουθων CT εξετάσεων. Η διαδικασία επούλωσης και ουλής μετά τη χειρουργική επέμβαση αλλάζει τη δομή του λεμφαδένα και γίνεται παρόμοια με τις παθολογικά τροποποιημένες. Επομένως, η έλλειψη κλινικών πληροφοριών περιπλέκει σημαντικά τη διαγνωστική διαδικασία του ακτινολόγου.

Μαστός

Η φυσιολογική δομή του παρεγχύματος του γυναικείου μαστού χαρακτηρίζεται από ένα πολύ άνισο περίγραμμα και από λεπτούς δακτύλιους προεξοχές στον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό. Συχνά βλέπουμε τα περίεργα περιγράμματα. Όταν ο καρκίνος του μαστού καθορίζει τον σχηματισμό στερεών ακανόνιστων σχημάτων Η νέα ανάπτυξη φυτρώνει τα φύλλα του προστάτη και διεισδύει στο θωρακικό τοίχωμα στο πλάι της βλάβης. CT σάρωση, που διεξάγεται αμέσως μετά τη μαστεκτομή. θα βοηθήσει στη σαφή αναγνώριση της υποτροπής του όγκου. Η διάγνωση του υποτροπιάζοντος νεοπλάσματος περιπλέκει πολύ την παρουσία ινωτικών αλλαγών μετά την ακτινοθεραπεία, τις μετεγχειρητικές ουλές και την απουσία του περιβάλλουμενου λιπώδους ιστού. Επομένως, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στους περιφερειακούς λεμφαδένες και τα οστά, έτσι ώστε να μην χάσουν μεταστάσεις στην σπονδυλική στήλη. Γι 'αυτό είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα παράθυρο οστών.

Σκελετός οστών του θώρακα

Οι οστεολυτικές εστίες εμφανίζονται συχνά στα οστά του θώρακα. Αυτά συνήθως προκύπτουν από μεταστατική βλάβη ή μυέλωμα.

Όγκοι

Στο πρόσθιο μεσοθωράκι μετά από θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, αναπτύσσεται μερικές φορές καλοήθη διόγκωση του λιπώδους ιστού. Εάν δεν υπάρχει εμπιστοσύνη στη φύση της βλάβης, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η πυκνότητα (πυκνομετρία) του σχηματισμού. Η διαφοροποιημένη διάγνωση τέτοιων νεοπλασμάτων θα πρέπει να διεξάγεται με συμφορητική βρογχοκήλη και θύμωμα. Στο παράδειγμα που παρουσιάζεται, η μέση πυκνότητα στην περιοχή ενδιαφέροντος δείχνει την παρουσία λιπώδους ιστού - 89,3 HU. με τυπική απόκλιση 20 HU. Οι διαστάσεις του παραθύρου της περιοχής ενδιαφέροντος μπορούν να επιλεγούν ανεξάρτητα (σε cm ² ).

Στα παιδιά και τους νέους, η πυκνότητα του θύμου αδένα είναι περίπου + 45 HU. Ως αποτέλεσμα της μετατροπής της ηλικίας, η πυκνότητά της μειώνεται και μετά από 20 χρόνια γίνεται ίση με την πυκνότητα του λιπώδους ιστού (-90 HU). Συχνά ο αριστερός λοβός του θύμου αδένα είναι μεγαλύτερος από το δεξί και μπορεί να φτάσει στο αορτοστεφανιαίο παράθυρο. Σε ενήλικες, το μέγεθος της μετοχής δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1,3 cm, ενώ 1,8 cm θεωρείται ο κανόνας σε ηλικία έως 20 ετών.

Ο πάχυνση των τοιχωμάτων του οισοφάγου λόγω κακοήθους βλάβης πρέπει να διαφοροποιείται με γαστρική προεξοχή μετά από χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο. Σε μεταγενέστερες μελέτες CT, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πιθανή αύξηση των λεμφατικών κόμβων δίπλα στο στομάχι. Οι υπόλοιποι μεταλλικοί συνδετήρες χρησιμεύουν ως αιτία των αντικειμένων που περιπλέκουν την εκτίμηση του μεσοθωρακίου. Μετά την εκτομή του οισοφάγου στο πρόσθιο μεσοθωράκι, μπορεί να προσδιοριστεί η θέση του παχέος εντέρου. Η ανάλυση των γειτονικών τμημάτων δείχνει ότι αυτό δεν είναι μπουλόνι εμφυσήματος, αλλά ένας αυλός ενός οργάνου με σωληνοειδή δομή.

Διευρυμένοι λεμφαδένες

Οι αμετάβλητοι λεμφαδένες συχνά απεικονίζονται στο επίπεδο του αορτο-πνευμονικού παραθύρου. Βασικά, έχουν ωοειδές ή ανώμαλο σχήμα, διαμέτρου έως 10 mm και οριοθετούνται καλά από τις οπτικές ίνες. Η παρουσία λεμφαδένων σε αυτήν την περιοχή συνήθως δεν προκαλεί καχυποψία έως ότου οι διαστάσεις τους υπερβούν τη διάμετρο των 1,5 εκατοστών. Η ανίχνευση του "σημείου των λιπαρών πυλών" δεν είναι υποχρεωτική για τους φυσιολογικούς λεμφαδένες, αλλά πάντα επιβεβαιώνει την καλοήθη φύση τους.

Εάν το παράθυρο προσδιορίζεται aortopulmonary περισσότερο από 3 λεμφαδένες, ή εάν παθολογικά διευρυμένη ενιαία λεμφαδένα, η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει όχι μόνο την μετάσταση του καρκίνου του πνεύμονα, αλλά επίσης και το λέμφωμα.

Η αύξηση των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου, ειδικά στην περιοχή των ριζών των πνευμόνων, είναι χαρακτηριστική της σαρκοείδωσης (ασθένεια του Beck). Οι παθολογικά τροποποιημένοι λεμφαδένες του μεσοθωράκιου εντοπίζονται κυρίως μπροστά από την αορτική αψίδα, κάτω από την διακλάδωση της τραχείας και την παρααορτική (αναδρομικά).

Παθολογικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία

Η μερική ανάμιξη του KB με το αίμα θα πρέπει να διακρίνεται από τους πιθανούς θρόμβους στον αυλό της βρογχοκεφαλικής φλέβας. Μερικές φορές οι θρόμβοι μπορούν να στερεωθούν στον κεντρικό φλεβικό καθετήρα.

Οι αθηροσκληρωτικές πλάκες στην αορτή συχνά συνοδεύονται από θρόμβωση. Είναι η αιτία της επιμήκυνσης και της διεύρυνσης της αορτής, και ως αποτέλεσμα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός ανευρύσματος. Όταν η κοιλότητα του αγγείου είναι μεγαλύτερη από 4 cm, η επέκταση της θωρακικής αορτής θεωρείται ανευρυσματική. Η καταγραφή μετρημένων δεδομένων σε τομογραφήματα απλοποιεί την εκτίμηση των μεγεθών αυτών των δομών κατά τη διάρκεια μετέπειτα μελετών CT. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η συμμετοχή μεγάλων αρτηριών στη διαδικασία και τα σημάδια της διαστρωμάτωσης (τομή των τοίχων). Ανάλογα με το μέγεθος του αποφλοιωμένου πτερυγίου διακρίνονται τρεις τύποι διαστρωμάτωσης (σύμφωνα με το de Baiki).

Τα πραγματικά ανεύρυσμα σε διάμετρο μεγαλύτερη από 6 cm, ο αυλός τους είναι συνήθως δίαυλος, σχήματος ατράκτου ή ακανόνιστου σχήματος. Είναι επιρρεπείς στο σχίσιμο, που προκαλεί αιμάτωμα του μεσοθωράκιου, αιμοθώρακα ή καρδιακή ταμπόνα.

Ανευρύσματα αορτής φίλτρου (de Baieke)

• Πληκτρολογώ (περίπου 50%) Η ελασματοποίηση εκτείνεται από την ανερχόμενη αορτή στις υπόλοιπες τομές έως την διχαλωτή.
• Τύπος II (περίπου 15%) Η πλαστικοποίηση ορίζεται μόνο στην αύξουσα αορτή στον βραχιοκεφαλικό κορμό.
• Τύπος ΙΙΙ (περίπου 25%) Το έσω σώμα έχει υποστεί βλάβη και απολέγεται περιφερικά στην αριστερή υποκλείδια αρτηρία.

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας

Εάν ένας μεγάλος εμβολής τραβιέται μακριά από έναν θρόμβο αίματος σε μια βαθιά φλέβα του κάτω άκρου και μέσα στην πνευμονική αρτηρία μετά την ενίσχυση της αντίθεσης θα οπτικοποιούνται με τη μορφή ζώνης χαμηλής πυκνότητας στην κατάλληλη αρτηρία. Σε αυτή την περίπτωση, τα επηρεαζόμενα τμήματα ή οι λοβοί συνήθως αρχίζουν να ανεβαίνουν ανεπαρκώς και συμβαίνει ατελεκτασία. Η μείωση του πνευμονικού αγγειακού μοτίβου παρατηρείται ακόμη και στην παραδοσιακή ακτινογραφία θώρακα. Με CT αγγειογραφία, η εμβολή εμφανίζεται στην πνευμονική αρτηρία.

Καρδιά

Η αξονική τομογραφία σαφώς ορίζεται ως η επέκταση των κοιλοτήτων ως αποτέλεσμα της βλάβης των βαλβίδων ή της καρδιομυοπάθειας, καθώς και των ελαττωμάτων πλήρωσης των κοιλοτήτων. Μετά τη χορήγηση της ΚΒ, εμφανίζονται θρόμβοι στον κόλπο ή στο κοιλιακό ανεύρυσμα.

Το υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα εμφανίζεται σε ιογενείς λοιμώξεις, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού, εκτεταμένο έμφραγμα, φυματίωση και πολλές άλλες ασθένειες. Σε CT σαρώνει, μοιάζει με δακτύλιο που διευρύνει το εξωτερικό περίγραμμα της καρδιάς με χαμηλή πυκνότητα υγρού (μεταξύ 10 και 40 HU). Το νωπό αίμα έχει υψηλότερη πυκνότητα. Μια μεγάλη ποσότητα υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα όχι μόνο συμπιέζει τον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό αλλά επίσης περιορίζει τη λειτουργία της καρδιάς.

Η περιγεννητική συλλογή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ίνωσης ή ασβεστοποίησης του περικαρδίου με την εμφάνιση στενευτικής περικαρδίτιδας. Σημειώστε ότι σε αυτή την περίπτωση, η κοίλη φλέβα, η μη συζευγμένη φλέβα και ακόμη και οι κόλποι είναι σημαντικά αυξημένες, γεγονός που αποτελεί ένδειξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Η αθηροσκληρωτική αλλοίωση των στεφανιαίων αρτηριών συνήθως συνοδεύεται από ασβεστοποίηση με τη μορφή λεπτών γραμμών αυξημένης πυκνότητας στον επικαρδιακό ιστό. Ωστόσο, για να ολοκληρωθεί η αξιολόγηση του βαθμού στένωσης, απαιτείται αγγειογραφική εξέταση.

Ελαφρύ

Εστιακή εκπαίδευση των πνευμόνων

Πολλές πνευμονικές μεταστάσεις μπορούν να παρατηρηθούν ακόμα και στο τοπογράφημα. Μοιάζουν με στρογγυλεμένους σχηματισμούς διαφορετικών μεγεθών, ανάλογα με τη συνταγή εμφάνισης και αγγείωσης. Το πιο ανομοιογενές περίγραμμα στον παθολογοανατομικό σχηματισμό (για παράδειγμα, stellate ή acicular), τόσο πιο πιθανό είναι ότι είναι κακόηθες. Ωστόσο, εάν ένα ενιαίο εκπαίδευσης με την παρουσία της ασβεστοποίησης στο κέντρο (ένα είδος ποπ κορν), ή στην περιφέρεια, πιθανότατα, είναι μια καλοήθης αμαρτώματα ή κοκκίωμα.

Οι μεταστάσεις στους πνεύμονες δεν είναι ορατές στην παραδοσιακή ακτινογραφία, έως ότου η διάμετρος τους φθάσει τα 5 - 6 mm. Στις εικόνες CT, είναι ορατές ακόμη και σε μια τιμή 1 - 2 mm. Με τον εντοπισμό μεταστάσεων στα περιφερειακά μέρη των πνευμόνων, είναι εύκολο να διακριθούν από τα εγκάρσια τμήματα των αγγείων και όσο πιο κοντά στις ρίζες - τόσο πιο δύσκολη. Σε καταστάσεις που απαιτούν λεπτομερέστερη ανάλυση, πρέπει να ακολουθείται η τεχνική VRTC.

Είναι πολύ σημαντικό να επιλέξετε το σωστό παράθυρο για προβολή εικόνων. Οι μικρές εστιακές μορφές στους πνεύμονες στο παράθυρο των μαλακών μορίων δεν είναι ορατές ή μπορεί να παραπλανηθούν για αμετάβλητα αγγεία. Για να αξιολογήσετε τον ιστό του πνεύμονα πρέπει πάντα να χρησιμοποιείτε ένα πνευμονικό παράθυρο.

Ο επιπολασμός του καρκίνου του πνεύμονα, ιδίως μεταξύ των γυναικών και των νέων, αυξάνεται. Οι σημαντικότεροι προγνωστικοί παράγοντες είναι η ιστολογική μορφή, το στάδιο και ο εντοπισμός. Ο περιφερειακός καρκίνος του πνεύμονα σημαντικού μεγέθους παρατηρείται σχεδόν πάντα στην παραδοσιακή ακτινογραφία θώρακα. Ο μη λειτουργικός καρκίνος του πνεύμονα συμβαίνει συνήθως όταν

εξέλιξη του νεοπλάσματος του κεντρικού εντοπισμού. Η ανάπτυξη του όγκου οδηγεί σε απόφραξη της βρογχικής απόφραξης με την ανάπτυξη της κατάρρευσης στο απώτερο τμήμα του πνεύμονα.

Η λεμφογενής πνευμονική καρκινώματος εκτείνεται από τις ρίζες ή το σπλαχνικό υπεζωκότα στον διάμεσο πνευμονικό ιστό κατά μήκος των λεμφικών αγγείων. Η πλήρωση αυτών των αγγείων με καρκινικά κύτταρα οδηγεί σε παραβίαση της προόδου της λέμφου. Αρχικά, ο άνω λοβός διατηρεί τη διαφάνεια του, αλλά καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζεται η διείσδυσή της. Σταδιακά, μεγάλα λεμφικά αγγεία και λεμφαδένες επηρεάζονται από μεταστάσεις.

Σαρκοείδωση

Οι αλλαγές στους πνεύμονες στη σαρκοείδωση πρέπει να διαφοροποιούνται από τις πολλαπλές μεταστάσεις των πνευμόνων. Τα επιθηλιακά κοκκώματα στο σαρκοείδωση συνήθως επηρεάζουν τους λεμφαδένες στις ρίζες και από τις δύο πλευρές. Στην περίπτωση της εξέλιξης της διαδικασίας, εξαπλώνονται μέσα στον περιβιαστικό ιστό και κατά μήκος των λεμφικών αγγείων στην περιφέρεια των πνευμόνων. Κατά τη διάρκεια των απορριμμάτων, εμφανίζονται μικρές πολλαπλές εστιακές σχηματισμοί και ινώδεις μεταβολές διάμεσου ιστού διαφόρων βαθμών.

Φυματίωση

Εάν ένας μεγάλος σχηματισμός με κοιλότητα ορίζεται στην τομή, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί ο καρκίνος του πνεύμονα με κεντρική αποσύνθεση και η σωληνωτή μορφή της φυματίωσης.

Ασπεργίλλωση

Η λοίμωξη με Aspergillus μπορεί να εμφανιστεί σε μια προηγούμενη κοιλότητα σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια. Τα σπόρια Α. Fumigatus απαντώνται συνήθως στα φυτά και στο έδαφος. Συχνά η κοιλότητα είναι γεμάτη με ασπεργίλλα όχι εντελώς, με μια μικρή λωρίδα αέρα να παραμένει. Η ασπεργίλλωση μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος ή να προκαλέσει την ανάπτυξη εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας.

Plevra

Μια σημαντική ποσότητα έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση του πνευμονικού ιστού προκαλώντας ατελεκτάση μεμονωμένων τμημάτων ή ακόμα και ολόκληρου λοβού του πνεύμονα. Η υπεζωκοτική συλλογή εμφανίζεται ως ομοιογενές υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα με πυκνότητα κοντά στο νερό. Συνήθως η συλλογή συνοδεύει μολυσματικές διεργασίες, στάσιμες αλλαγές στους πνεύμονες λόγω έλλειψης δεξιάς καρδιάς, καθώς και φλεβικής συμφόρησης, μεσοθηλιώματος και περιφερειακού καρκίνου του πνεύμονα.

Εάν ένα σημαντικό μέρος του πνεύμονα ήταν ύπνο. είναι απαραίτητο να εισαχθεί ένας σωλήνας στην πλευρική κοιλότητα για την υπεζωκοτική αποχέτευση.

Τα ξένα σώματα στις πλευρικές κοιλότητες είναι σπάνια, αν και μερικές φορές μπορούν να παραμείνουν εκεί μετά από θωρακοτομή.

Αμίαντο και άλλη πνευμονοκονίαση

Αμιάντωση και άλλα πνευμονοκονίαση χαρακτηριζόμενη δικτυωτό μοτίβο παραμόρφωσης πνευμονικά οζίδια με πολυάριθμες λεπτόκοκκο υψηλής πυκνότητας, τα οποία είναι διάσπαρτα σε όλη τους τομείς των πνευμόνων κατά προτίμηση εντοπισμένη σε σχισμές μεσολόβιοι. Χαρακτηριστικό είναι επίσης η παρουσία παχυρύξεων και επικαλύψεων στον υπεζωκότα. Στα τελευταία στάδια της νόσου, οι έντονες ινωδοκυτταρικές
αλλαγές εντοπίζονται με την εμφάνιση εμφυσήματος. Σε αυτή την περίπτωση εμφανίζονται ζώνες σχήματος ατράκτου ή τριγωνικής σκοτεινότητας που καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα, που συχνά συναντάται σε αυτή την παθολογία.

Σιλικόζη

Σε διάμεσο ιστό λόγω φαγοκυττάρωσης σωματιδίων πυριτίου, εμφανίζονται σαφώς πολλαπλοί οζίδια που εντοπίζονται κυρίως στους άνω λοβούς των πνευμόνων. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, η ίνωση αναπτύσσεται με το σχηματισμό κυψελοειδούς δομής του πνευμονικού ιστού. Αυτά τα σημάδια είναι καλύτερα και νωρίτερα μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας VRTT, όπου το πάχος της τομής είναι 2 mm αντί των τυπικών 10 mm. Οι διάχυτες θέσεις των λεπτόκοκκων οζιδίων παρατηρούνται σε όλα τα καλοκαιρινά πεδία. Στις ζώνες πυκνής ίνωσης, που εκδηλώνεται από την περιοχή σκουρόχρωσης του πνευμονικού ιστού, προσδιορίζεται μία κοιλότητα. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες του μεσοθωράκιου και οι ρίζες των πνευμόνων εμφανίζονται συχνά με ασβεστοποίηση με τη μορφή κελύφους. Με την εξέλιξη της νόσου αναπτύσσονται οι ινωδο-κιρρωτικές αλλαγές και το εμφύσημα.

Εμφύσημα

Στο αρχικό στάδιο του παραθύρου μαλακού ιστού, δεν είναι ορατή η φλεγμονώδης διείσδυση του ιστού του πνεύμονα σε φόντο προχωρημένου εμφυσήματος με βούλα ή βρογχεκτασίες. Είναι καλύτερο και ταχύτερο να το εντοπίζετε σε λεπτά τμήματα στο πνευμονικό παράθυρο.

Οι αιτίες της διάμεσης πνευμονικής ίνωσης δεν μπορούν πάντα να καθοριστούν και στη συνέχεια θεωρείται ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση. Παρόμοιες αλλαγές είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές για τις γυναίκες μέσης ηλικίας. Τα συμπτώματα της ίνωσης σε διάφορες ασθένειες φαίνονται τα ίδια, όπως θα μπορούσατε να δείτε στις προηγούμενες σελίδες. Η ανάπτυξη εμφυτευτικών αλλαγών στο υπόστρωμα αρχίζει με υποπληθυστικές ζώνες των πνευμόνων. Η ίνωση του πνεύμονα αναπτύσσεται με την πρόοδο της διαδικασίας σε ασθενείς με συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού. Για παράδειγμα, παρόμοιες αλλαγές είναι χαρακτηριστικές για σκληροδερμία ή οζιδιακή περιαρτηρίτιδα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]