Σκληρίτιδα

Η σκλήρυνση είναι μια σοβαρή καταστροφική, απειλητική για τα μάτια φλεγμονή που περιλαμβάνει τα βαθιά στρώματα επισκληρίρας και σκληρού χιτώνα. Η διείσδυση του σκληρού είναι παρόμοια με την επιστημολογική. Συχνά, μία, μερικές φορές δύο ή περισσότερες φλεγμονές uchaskov ταυτόχρονα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να καλύψει ολόκληρη την επικίνδυνη περιοχή. Συνήθως, η φλεγμονή αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας γενικής ανοσολογικής παθολογίας σε γυναίκες μέσης ηλικίας. Στις μισές περιπτώσεις, η σκληρίτιδα είναι διμερής.

Τα συμπτώματα εκδηλώνονται με μέτριο πόνο, υπεραιμία του ματιού, δακρύρροια και φωτοφοβία. Η διάγνωση καθορίζεται κλινικά. Η θεραπεία πραγματοποιείται με συστηματικά γλυκοκορτικοειδή, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν ανοσοκατασταλτικά.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες σκληρίνη

Η σκλήρυνση είναι συχνότερη στις γυναίκες ηλικίας 30-50 ετών και πολλές από αυτές έχουν ασθένειες συνδετικού ιστού, όπως ρευματοειδή αρθρίτιδα, ΣΕΛ, οζώδη περιαρτηρίτιδα, κοκκιωμάτωση του Wegener ή επαναλαμβανόμενη πολυχονδρίτιδα. Ορισμένες περιπτώσεις προκαλούνται από λοίμωξη. Οι σκελετοί συνηθέστερα εμπλέκουν το πρόσθιο τμήμα και είναι τριών τύπων: διάχυτος, οζώδης και νεκρωτικός (διάτρηση σκληρομαλακίας).

Οι αιτίες του σκληρικού είναι πολύ διαφορετικές. Προηγουμένως, οι πιο κοινές αιτίες της σκλήρυνσης ήταν η φυματίωση, η σαρκοείδωση και η σύφιλη. Επί του παρόντος, η στρεπτοκοκκική λοίμωξη, πνευμονιοκοκκική πνευμονία, φλεγμονή των παραρινικών ιγμορείων, οποιαδήποτε φλεγμονώδης εστίαση, μεταβολικές ασθένειες - ουρική αρθρίτιδα και κολλαγόνο παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη σκλήρυνσης. Ορισμένοι συγγραφείς καταδεικνύουν τη σχέση της σκληρίτιδας λόγω του ρευματισμού και της πολυαρθρίτιδας. Οι παθολογικές διεργασίες στη σκληρίτιδα αναπτύσσονται ανάλογα με τον τύπο της βακτηριακής αλλεργίας, μερικές φορές έχουν αυτοάνοσο χαρακτήρα, γεγονός που προκαλεί την επίμονη επαναλαμβανόμενη πορεία τους. Οι τραυματισμοί (χημικές, μηχανικές) μπορούν επίσης να προκαλέσουν ασθένειες του σκληρού χιτώνα. Με ενδοφθαλμίτιδα, πανοφθαλμίτιδα, μπορεί να υπάρχει δευτερογενής βλάβη του σκληρού χιτώνα.

Επομένως, προκαλούνται οι παρακάτω σκληρύνσεις

• Σε σχεδόν το 50% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη της σκληρίτιδας συμβαίνει ενάντια στα συστηματικά νοσήματα του σώματος. Οι πιο συχνές ασθένειες είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η κοκκιωμάτωση Wegener, η επαναλαμβανόμενη πολυχονδρίτιδα και η οζώδης πολυαρθρίτιδα.
• Μετεγχειρητική σκληρίτιδα. Η ακριβής αιτία είναι άγνωστη, αλλά υπάρχει σαφής σχέση με τις υπάρχουσες συστηματικές ασθένειες. συχνότερα στις γυναίκες. Η εμφάνιση σκλήρυνσης είναι χαρακτηριστική εντός 6 μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση με τη μορφή μιας θέσης έντονης φλεγμονής και νέκρωσης, η οποία είναι δίπλα στην περιοχή της λειτουργίας.
• Η λοιμώδης σκληρίτιδα προκαλείται συχνότερα από την εξάπλωση μολυσματικής διαδικασίας από έλκος κερατοειδούς.

Η σκλήρυνση μπορεί επίσης να συσχετιστεί με τραυματική βλάβη, απομάκρυνση του pterygium, χρήση βήτα ακτινοβολίας ή μιτομυκίνη C. Οι συχνότεροι μολυσματικοί παράγοντες είναι οι Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus και τον ιό του έρπητα ζωστήρα. Η ψευδομονάδα σκληρίτιδα είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και η πρόγνωση μιας τέτοιας σκληρίτιδας είναι δυσμενής. Η μυκητιασική σκλήρυνση είναι σπάνια

[7], [8]

Συμπτώματα σκληρίνη

Η σκληρίτιδα αρχίζει σταδιακά, σε αρκετές ημέρες. Η σκλήρυνση συνοδεύεται από έντονο πόνο. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί σε άλλα μέρη του κεφαλιού. Το μάτι είναι επώδυνο. Ο πόνος (συχνά περιγράφεται ως βαθύς, βαρετός πόνος) είναι αρκετά ισχυρός ώστε να διακόπτει τον ύπνο και να ενοχλεί την όρεξη. Μπορεί να εμφανιστεί φωτοφοβία και δακρύρροια. Οι πληγείσες περιοχές έχουν ένα κόκκινο χρώμα με ιώδη απόχρωση, που συχνά περιβάλλει ολόκληρο τον κερατοειδή ("δακτυλιοειδής σκληρίτης"). Πολύ συχνά η σκληρίτιδα περιπλέκεται από ασθένειες του κερατοειδούς (κερατίτιδα σκλήρυνσης και φλεγμονώδης διαδικασία στην ίριδα και στο ακτινωτό σώμα). Η συμμετοχή της ίριδας και του ακτινωτού σώματος εκφράζεται στο σχηματισμό συγκολλήσεων μεταξύ της ακιδωτής ακμής της ίριδας και του κρυσταλλικού φακού, της θολότητας του πρόσθιου θαλάμου και της εναπόθεσης ιζημάτων στην οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς χιτώνα. Ο επιπεφυκότα είναι συγκολλημένος στην πληγείσα περιοχή του σκληρού χιτώνα, τα αγγεία τέμνονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Μερικές φορές ανιχνεύεται οίδημα σκωληκοειδούς.

Οι κηλίδες της υπεραιμίας εμφανίζονται βαθιά κάτω από τον επιπεφυκότα του βολβού και διακρίνονται από μια ιώδη απόχρωση από την υπεραιμία με την επισκληρίτιδα. Η σύζευξη είναι φυσιολογική. Η εμπλεκόμενη περιοχή μπορεί να είναι τοπική (δηλ. Ένα τεταρτημόριο του βολβού του ματιού) ή να εμπλέκει ολόκληρο το βολβό και μπορεί να περιέχει υπερμεγέθη οίδημα οζιδίου (οζώδη σκλήρυνση) ή αβυσική ζώνη (νεκρωτική σκλήρυνση).

Σε σοβαρές περιπτώσεις νεκρωτικής σκλήρυνσης, μπορεί να εμφανιστεί διάτρηση του βολβού. Οι ασθένειες των συνδετικών ιστών εντοπίζονται στο 20% των ασθενών με διάχυτο ή οζώδη σκληρίτιδα και στο 50% των ασθενών με νεκρωτική σκλήρυνση. Η νεκρωτική σκλήρυνση σε ασθενείς με νόσο συνδετικού ιστού σηματοδοτεί την υποκείμενη συστηματική αγγειίτιδα.

Η νεκρωτική σκλήρυνση - συνήθως συμβαίνει με φλεγμονή, λιγότερο συχνά - χωρίς φλεγμονώδη αντίδραση (διάτρηση σκληρομαλακίας).

Η νεκρωτική σκλήρυνση χωρίς φλεγμονώδη αντίδραση εμφανίζεται συχνά στο υπόβαθρο της μακρόχρονης ρευματοειδούς αρθρίτιδας, προχωρά χωρίς σοβαρές συνέπειες. Ο σκληρός λύκος σταδιακά γίνεται πιο λεπτός, εξοντώνει προς τα έξω. Στον μικρότερο τραυματισμό έρχεται εύκολα η ρήξη των σκωληκοειδών.

Η σκλήρυνση του προστάτη παρατηρείται σπάνια. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο μάτι. Βρίσκουν την ένταση των ματιών, περιορίζοντας μερικές φορές την κινητικότητά τους, μπορεί να αναπτύξουν εξιδρωματική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, πρήξιμο της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Κατά τη διενέργεια μιας ηχογραφίας και μιας τομογραφίας είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί η λέπτυνση ενός σκληρού χιτώνα σε οπίσθιο τμήμα ενός ματιού. Η οπίσθια σκληρίτιδα αρχίζει συνήθως με κοινές ασθένειες του σώματος (ρευματισμός, φυματίωση, σύφιλη, έρπης ζωστήρας) και περιπλέκεται από κερατίτιδα, καταρράκτη, ιριδοκυκλίτιδα, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.

Η βαθιά σκληρίτιδα εμφανίζεται χρόνια, έχει επαναλαμβανόμενη φύση. Σε ήπιες περιπτώσεις, η απορρόφηση της διήθησης εμφανίζεται χωρίς σοβαρές επιπλοκές.

Με μαζική διείσδυση στις πληγείσες περιοχές, εμφανίζεται νέκρωση του σκληρού ιστού και αντικατάσταση της ουλή του με επακόλουθη αραίωση του σκληρού χιτώνα. Σε μέρη όπου υπήρχαν περιοχές φλεγμονής, υπάρχουν πάντα ίχνη υπό τη μορφή γκρίζων περιοχών ως αποτέλεσμα της λέπτυνσης του σκληρού χιτώνα, μέσω του οποίου λάμπει η χρωστική του χοριοειδούς και ακτινωτού σώματος. Ως αποτέλεσμα, μερικές φορές παρατηρείται τάνυση και προεξοχή αυτών των περιοχών σκληρού χιτώνα (σκλήρυνση σταφυλόματος). Το όραμα επηρεάζεται από την ανάπτυξη ως αποτέλεσμα της προεξοχής του σκληρού χιτώνα, του αστιγματισμού και των συνακόλουθων αλλαγών που συμβαίνουν στον κερατοειδή και την ίριδα.

[9]

Έντυπα

Η σκληρίτιδα ταξινομείται με ανατομικά κριτήρια - πρόσθια και οπίσθια.

Μεταξύ των προγεννητικών σκληρατίδων διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές: διάχυτες, οζώδεις και πιο σπάνιες - νεκρωτικές.

[10],

Διαγνωστικά σκληρίνη

Η διάγνωση καθορίζεται κλινικά και με λαμπτήρα σχισμής. Δείγματα ή βιοψίες είναι απαραίτητα για την επιβεβαίωση του μολυσματικού σκληρικού. Η αξονική τομογραφία ή ο υπέρηχος μπορεί να είναι απαραίτητες για τη διάγνωση του οπίσθιου σκληρικού συστήματος.

[11], [12], [13], [14], [15]

Θεραπεία σκληρίνη

Η πρωτοπαθής θεραπεία είναι συστηματικά γλυκοκορτικοειδή (για παράδειγμα, πρεδνιζόνη 1 mg / kg 1 φορά την ημέρα). Εάν η σκληρίτιδα είναι ανεκτική σε συστηματικά γλυκοκορτικοειδή ή ο ασθενής έχει νεκρωτική αγγειίτιδα και ασθένεια συνδετικού ιστού, η συστηματική ανοσοκατασταλτική θεραπεία με κυκλοφωσφαμίδη ή αζαθειοπρίνη ενδείκνυται μετά από συνεννόηση με έναν ρευματολόγο. Εάν απειλείται η διάτρηση, μπορεί να ενδείκνυται η μεταμόσχευση του σκληρού ιστού.

Στη θεραπεία του τοπικά εφαρμοζόμενες κορτικοστεροειδών (σταγόνες deksanos, masideks, oftan-deksametaeon υδροκορτιζόνης αλοιφή ή PIC), μη-στεροειδείς αντι-φλεγμονώδεις παράγοντες και σαν σταγόνες (naklof), κυκλοσπορίνη (tsiklolin). Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ινδομεθακίνη, δικλοφενάκη) λαμβάνονται επίσης από του στόματος.

Στη νεκρωτική σκλήρυνση, η οποία θεωρείται ως οφθαλμική εκδήλωση συστηματικών ασθενειών, είναι απαραίτητη η ανοσοκατασταλτική θεραπεία (κορτικοστεροειδή, κυκλοσπορίνη, κυτοφωσφαμίδη).

Πρόβλεψη

Το 14% των ασθενών με σκληρίτιδα χάνουν σημαντικά την οπτική τους οξύτητα μέσα σε 1 χρόνο, 30% - μέσα σε 3 χρόνια. Οι ασθενείς με νεκρωτική σκλήρυνση και η υποκείμενη συστηματική αγγειίτιδα έχουν ποσοστό θνησιμότητας μέχρι 50% εντός 10 ετών (κυρίως από καρδιακή προσβολή).

[16], [17], [18]