Γεωπαραιμία

Η υπεραννατριαιμία χαρακτηρίζεται από συγκέντρωση νατρίου πλάσματος μεγαλύτερη από 145 meq / l, που προκαλείται από ανεπάρκεια νερού σε σχέση με τη διαλυμένη ουσία. Το κύριο σύμπτωμα είναι η δίψα. άλλες κλινικές εκδηλώσεις είναι κυρίως νευρολογικής φύσης (λόγω της οσμωτικής μετάβασης του νερού από τα κύτταρα), περιλαμβάνουν εξασθένιση της συνείδησης, υπερβολική νευρομυϊκή διέγερση, συστολές και κώμα. 

Αιτίες gyneperthemia

Η υπερνευρααιμία αναπτύσσεται λόγω δύο κύριων μηχανισμών - της έλλειψης νερού στο σώμα και της υπερβολικής πρόσληψης νατρίου στο σώμα.

Η έλλειψη νερού μπορεί να οφείλεται στην ανεπαρκή πρόσληψη του στο σώμα, αλλά ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη ανεπάρκειας νερού θεωρείται ότι είναι η αυξημένη απώλεια του. Η απώλεια νερού μπορεί να συνοδεύεται από ταυτόχρονη απώλεια νατρίου ή να απομονωθεί.

Συνδυασμένη Νερό και απώλεια νατρίου συμβαίνει όταν υπερβολική εφίδρωση, καθώς και στην ανάπτυξη μιας οσμωτικής διούρησης ( διαβήτη  με γλυκοζουρία, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, στάδιο poliuricheskaya της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας). Μία απομονωμένη απώλεια ύδατος εμφανίζεται κατά την ανάπτυξη βελτιωμένης διούρησης του ύδατος σε ασθένειες όπως ο κεντρικός διαβήτης χωρίς έμφυτο, ο νεφρογόνος διαβήτης και ο εμβρυϊκός διαβήτης που αναπτύσσεται υπό την επήρεια ναρκωτικών.

Η υπερβολική πρόσληψη νατρίου με τροφή, η εισαγωγή υπερτονικών διαλυμάτων και η κατάσταση του υπερ-αλδοστερονισμού μπορεί επίσης να είναι η αιτία της υπερνατριαιμίας. Η υπερνευρααιμία, η οποία έχει αναπτυχθεί κάτω από τις συνθήκες φυσιολογικής πρόσληψης νατρίου στο σώμα, σχετίζεται με την απελευθέρωση νατρίου από τα κύτταρα στον εξωκυτταρικό χώρο, ο οποίος συνδέεται με τη δημιουργία υψηλής οσμωτικής κλίσης σε αυτό. Σύμφωνα με τους νόμους της ωσμωτικής ισορροπίας, το νερό αρχίζει να ρέει έξω από τα κύτταρα και αναπτύσσεται η ενδοκυτταρική αφυδάτωση, η οποία είναι μια εκδήλωση όλων των τύπων υπερνατριαιμίας, ενώ ο όγκος του εξωκυτταρικού υγρού μπορεί να είναι διαφορετικός.

Η υπερνατριαιμία σε ενήλικες χαρακτηρίζεται από ποσοστό θνησιμότητας 40-60%. Η υπερνατριαιμία συνήθως συνεπάγεται παραβίαση του μηχανισμού της δίψας ή της περιορισμένης πρόσβασης στο νερό. Ο υψηλός βαθμός θνησιμότητας οφείλεται πιθανώς στη σοβαρότητα των ασθενειών, που συνήθως οδηγεί σε ανικανότητα να πίνουν, και στις επιδράσεις της υπεροσμωτικότητας του εγκεφάλου. Οι ηλικιωμένοι έχουν υψηλή προδιάθεση, ειδικά σε ζεστό καιρό, λόγω της μείωσης της δίψας και της παρουσίας διαφόρων ασθενειών.

Υβοβολική υπερνατριαιμία συμβαίνει με την απώλεια Na με την ταυτόχρονη σχετικά μεγάλη απώλεια νερού. Οι κύριες εξωρενικές αιτίες περιλαμβάνουν την πλειοψηφία αυτών που προκαλούν υποβολημική υπονατριαιμία. Υπερνατρεαμία ή υπονατριαιμία μπορεί να συμβεί με σημαντική απώλεια υγρών ανάλογα με τη σχετική ποσότητα νερού και Na που χάθηκε, καθώς και την ποσότητα νερού που καταναλώθηκε πριν από την εκδήλωση.

Τα νεφρικά αίτια της υποογκολικής υπερνατριαιμίας περιλαμβάνουν χορήγηση διουρητικών. Τα διουρητικά του βρόχου αναστέλλουν την επαναρρόφηση του Na στο τμήμα συγκέντρωσης του νεφρώνα και μπορούν να ενισχύσουν τον καθαρισμό του νερού. Η οσμωτική διούρηση μπορεί επίσης να βλάψει τη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών λόγω της παρουσίας υπερτονικών ουσιών στον αυλό των περιφερικών σωλήνων νεφρόν. Η γλυκερόλη, η μαννιτόλη και μερικές φορές η ουρία μπορούν να προκαλέσουν οσμωτική διούρηση, οδηγώντας σε υπερνατριαιμία. Πιθανώς η πιο συνηθισμένη αιτία της υπερνατριαιμίας λόγω οσμωτικής διούρησης είναι η υπεργλυκαιμία σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Δεδομένου ότι η γλυκόζη δεν διεισδύει στα κύτταρα εν απουσία ινσουλίνης, η υπεργλυκαιμία προκαλεί περαιτέρω αφυδάτωση του ενδοκυτταρικού υγρού. Ο βαθμός υπεροσολικότητας μπορεί να είναι ασαφής λόγω της τεχνητής μείωσης του επιπέδου Na πλάσματος ως αποτέλεσμα της μετακίνησης νερού από τα κύτταρα στο εξωκυτταρικό υγρό (φορητή υπονατριαιμία). Οι ασθενείς με νεφρική νόσο μπορεί επίσης να είναι προδιατεθειμένοι σε υπερνατριαιμία όταν είναι αδύνατο για τα νεφρά να συγκεντρώνουν τα ούρα όσο το δυνατόν περισσότερο.

Οι κύριες αιτίες της υπερνατριαιμίας

Υποβολημική υπερνατριαιμία (μείωση στο εξωκυτταρικό υγρό και Na, σχετικά μεγαλύτερη μείωση στο εξωκυτταρικό υγρό)

Εξωγενείς απώλειες

• Γαστρεντερικό: έμετος, διάρροια.
• Δέρμα: εγκαύματα, εφίδρωση.
• Απώλεια νεφρών.
• Νεφρική νόσο.
• Διουρητικά βρόχου.
• Οσμωτική διούρηση (γλυκόζη, ουρία, μαννιτόλη).

Η νορβηγολική υπερνατριαιμία (μείωση στο εξωκυτταρικό υγρό · το σχεδόν κανονικό ολικό σώμα Na)

Εξωγενείς απώλειες

• Αναπνευστικό: ταχυπνεία. Δέρμα: πυρετός, αυξημένη εφίδρωση.

Απώλεια νεφρών

• διαβήτης κενός.
• Νεφρογόνος διαβήτης χωρίς έμφυτο.

Άλλο

• Έλλειψη πρόσβασης στο νερό.
• Πρωτοζυγία.
• Το φαινόμενο της ρύθμισης του οπισθοτροπικού ρυθμού "Reset osmostat".
• Υπερβολική υπερνατριαιμία (αυξημένο Na, φυσιολογικό ή αυξημένο εξωκυτταρικό υγρό)
• Εισαγωγή υπερτονικών διαλυμάτων (υπερτονικό αλατούχο διάλυμα, NaHCO3, παρεντερική διατροφή).
• Μια περίσσεια ορυκτοκορτικοειδούς
• όγκους των επινεφριδίων που εκκρίνουν δεοξυκορτικοστερόνης.
• Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων (που προκαλείται από βλάβη 11-υδρολάσης).
• Ιατρογόνο.

Η νορβηγολική υπερνατριαιμία χαρακτηρίζεται συνήθως από μείωση του εξωκυτταρικού υγρού με φυσιολογική περιεκτικότητα σε Na στο σώμα. Οι μη νεφρικές αιτίες απώλειας υγρών, όπως η αυξημένη εφίδρωση, οδηγούν σε μικρή απώλεια του Na, εντούτοις, λόγω της υποτονικότητας του ιδρώτα, η υπερνατριαιμία μπορεί να αναπτυχθεί σε σημαντική υποογκαιμία. Το έλλειμμα πρακτικά καθαρού νερού παρατηρείται επίσης σε περίπτωση κεντρικού ή νεφρογόνου διαβήτη χωρίς έμφυτο.

Ιδιωτική υπερνατριαιμία (πρωτοπαθής υποδόση) παρατηρείται μερικές φορές σε παιδιά με εγκεφαλική βλάβη ή σε χρόνια άρρωστους ηλικιωμένους ασθενείς. Χαρακτηρίζεται από μια παραβίαση του μηχανισμού δίψας, μια αλλαγή στο ωσμωτικό ερέθισμα για την απελευθέρωση ADH, ή ένα συνδυασμό αυτών. Με τη νεοσμοτική απελευθέρωση ADH σε ασθενείς συνήθως παρατηρείται νορμομεμία.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η υπερνατριαιμία σχετίζεται με την υποβιολεμία. Σε αυτή την περίπτωση, η υπερινάρεση οφείλεται σε σημαντική αύξηση της πρόσληψης Na με περιορισμένη πρόσβαση στο νερό. Ένα παράδειγμα θα ήταν η υπερβολική χορήγηση υπερτονικού NaHC03 στην καρδιοπνευμονική ανάνηψη ή στη θεραπεία της γαλακτικής οξέωσης. Η υπεραναρρεμία μπορεί επίσης να προκληθεί από τη χορήγηση υπερτονικού αλατούχου ορού ή από υπερβολική λήψη διατροφής.

Η υπερνατριαιμία είναι ιδιαίτερα συχνή στους ηλικιωμένους. Οι λόγοι περιλαμβάνουν την ανεπαρκή διαθεσιμότητα ύδατος, τον μειωμένο μηχανισμό δίψας, την εξασθενημένη ικανότητα συγκέντρωσης νεφρών (λόγω διουρητικής χορήγησης ή απώλειας λειτουργικών νεφρών με ηλικία ή νεφρική νόσο), αυξημένη απώλεια υγρών. Σε ηλικιωμένους, η απελευθέρωση ADH αυξάνεται σε απόκριση των ωσμωτικών ερεθισμάτων, αλλά μειώνεται σε ανταπόκριση στις μεταβολές του όγκου και της πίεσης. Σε μερικούς ηλικιωμένους ασθενείς η παραγωγή αγγειοτενσίνης II μπορεί να επηρεαστεί, γεγονός που συμβάλλει άμεσα στην παραβίαση του μηχανισμού δίψας, της απελευθέρωσης ADH και της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών. Μεταξύ των ηλικιωμένων, παρατηρείται ιδιαίτερα υπεραναδημία σε μετεγχειρητικούς ασθενείς, καθώς και σε ασθενείς που λαμβάνουν διατροφή μέσω ανιχνευτή, παρεντερικά ή με την εισαγωγή υπερτονικών διαλυμάτων.

[1], [2], [3]

Επιλογές για υπερνατριαιμία

Η αιμοδυναμική παραλλαγή της υπερνατριαιμίας εξαρτάται από την κατανομή του νατρίου στους ενδοαγγειακούς και τους ενδιάμεσους χώρους. Η κλινική έχει πολλές παραλλαγές της υπερνατριαιμίας - υποβολημική, υπερβολική και ισοβλεμική.

Υβουβολική υπερνατριαιμία αναπτύσσεται λόγω της απώλειας υποτονικού υγρού μέσω των νεφρών, του γαστρεντερικού και του αναπνευστικού συστήματος ή του δέρματος. Οι κύριες αιτίες της hypovolemic υπερνατριαιμία νεφρολογικό στην πράξη - η παρατεταμένη χρήση της οσμωτικής διουρητικών, οξεία νεφρική ανεπάρκεια στο στάδιο πολυουρία, χρόνιας φάσης νεφρική ανεπάρκεια των πολυουρία, postobstructive νεφροπάθεια, η θεραπεία με περιτοναϊκή κάθαρση.

Η αιτία της υπερολυμικής υπερνατριαιμίας είναι συνήθως οι ιατρογενείς παράγοντες - η εισαγωγή υπερτονικών διαλυμάτων, φαρμάκων. Στην παθολογία αυτή η παραλλαγή των διαταραχών του ηλεκτρολύτη παρατηρείται με την υπερβολική παραγωγή ορυκτοκορτικοειδών, οιστρογόνων, συνδρόμου Ιtesenko-Cushing και διαβήτη. Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη της υπερβολικής υπερνατριαιμίας στη νεφρολογική πρακτική είναι το οξύ νεφριτικό σύνδρομο, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια στο στάδιο ολιγουρίας, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στο στάδιο της ολιγουρίας, το νεφρωσικό σύνδρομο. Το θετικό ισοζύγιο νατρίου στις συνθήκες αυτές προσδιορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη μείωση του GFR.

Η κύρια αιτία της ισοβλεμικής υπερνατριαιμίας είναι ο διαβήτης χωρίς έμφυτο. Λόγω της έλλειψης παραγωγής ADH (insipidus του διαβήτη κεντρικής γένεσης) ή της αναισθησίας των νεφρών στο ADH (νεφρικός διαβήτης insipidus), τα υποτονικά ούρα απεκκρίνονται σε μεγάλες ποσότητες. Σε απόκριση της απώλειας υγρού, γίνεται διέγερση του κέντρου της δίψας και η απώλεια του ρευστού συμπληρώνεται. Η υπερνατριαιμία σε αυτές τις συνθήκες είναι συνήθως χαμηλή.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Συμπτώματα gyneperthemia

Το κύριο σύμπτωμα είναι η δίψα. Η απουσία δίψας σε συνειδητούς ασθενείς με υπερνατριαιμία μπορεί να υποδηλώνει παραβίαση του μηχανισμού δίψας. Οι ασθενείς με προβλήματα επικοινωνίας μερικές φορές δεν μπορούν να εκφράσουν τη δίψα ή να πάρουν το απαραίτητο νερό. Τα κύρια σημεία της υπερνατριαιμίας προκαλούνται από τη διακοπή της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος λόγω της συρρίκνωσης των εγκεφαλικών κυττάρων. Μπορεί να αναπτυχθεί συνείδηση, υπερβολική ευερεθιστότητα των νεύρων, επιληπτικές κρίσεις ή κώμα. οι εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές με υποφλοιώδεις ή υποαραχνοειδείς αιμορραγίες παρατηρούνται συχνά σε ασθενείς που πεθαίνουν από σοβαρή υπονατριαιμία.

Στη χρόνια υπερνατριαιμία, οσμωτικά δραστικές ουσίες εμφανίζονται στα κύτταρα του ΚΝΣ και αυξάνουν την ενδοκυτταρική οσμωτικότητα. Κατά συνέπεια, ο βαθμός αφυδάτωσης των κυττάρων του εγκεφάλου, καθώς και τα συμπτώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος στη χρόνια υπερνατριαιμία, είναι λιγότερο σοβαρά σε σύγκριση με τα οξέα.

Εάν η υπεραναρεμία αναπτύσσεται κατά παράβαση της ολικής περιεκτικότητας σε νάτριο στο σώμα, υπάρχουν τυπικά συμπτώματα διαταραχών όγκου υγρού. Μεγάλες ποσότητες υποτονικών ούρων απεκκρίνονται συνήθως σε ασθενείς με μειωμένη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών. Εάν η απώλεια είναι εξωρενική, η αιτία της απώλειας νερού είναι συχνά εμφανής (για παράδειγμα, έμετος, διάρροια, αυξημένη εφίδρωση) και το επίπεδο νεφρικής νάτριου είναι χαμηλό.

Τα συμπτώματα της υπερευαισθησίας σχετίζονται με βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα και εξαρτώνται άμεσα από το επίπεδο νατρίου στο αίμα. Με μέτρια υπερνατριαιμία (η συγκέντρωση νατρίου στο αίμα είναι μικρότερη από 160 mmol / l), οι νευρολογικές εκδηλώσεις όπως ευερεθιστότητα, υπνηλία και αδυναμία είναι πρώιμα σημάδια ανισορροπίας ηλεκτρολυτών. Με αυξανόμενα επίπεδα νατρίου στο αίμα που υπερβαίνει τα 160 mmol / l αναπτύσσονται σπασμοί, κώμα. Ενώ διατηρείται αυτή η συγκέντρωση νατρίου εντός 48 ωρών, ο θάνατος των ασθενών είναι περισσότερο από 60%. Η άμεση αιτία θανάτου σε αυτή την κατάσταση είναι η ενδοκυτταρική αφυδάτωση, που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στο αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, η μακροχρόνια (χρόνια) μέτρια υπερνατριαιμία είναι συνήθως απαλλαγμένη από ορισμένα νευρολογικά συμπτώματα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, σε απόκριση της αφυδάτωσης στα κύτταρα των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου, συντίθενται οι «ιδιογενοποιημένες οσμόλες», οι οποίες εμποδίζουν τα κύτταρα του εγκεφάλου να χάσουν υγρό. Αυτή η περίσταση πρέπει να ληφθεί υπόψη, καθώς με την ταχεία επανυδάτωση αυτών των ασθενών μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο στον εγκέφαλο.

[10]

Διαγνωστικά gyneperthemia

Η διάγνωση της υπερευαισθησίας βασίζεται στις κλινικές εκδηλώσεις και τη μέτρηση του επίπεδο του  νατρίου στο αίμα. Εάν ο ασθενής δεν αναπτύξει απόκριση στην κανονική επανυδάτωση ή εάν εμφανιστεί ξανά η υπερνατριαιμία, παρά την επαρκή πρόσβαση στο νερό, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή περαιτέρω διαγνωστικών εξετάσεων. Ο προσδιορισμός της αρχικής αιτίας απαιτεί μέτρηση του όγκου ούρων και της ωσμωτικότητας, ειδικά μετά την αφυδάτωση.

Μια μελέτη αφυδάτωσης μερικές φορές χρησιμοποιείται για να διαφοροποιήσει διάφορες καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από πολυουρία (για παράδειγμα, κεντρικό και νεφρογόνο διαβήτη insipidus).

[11], [12]

Θεραπεία gyneperthemia

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να αντικατασταθεί οσμωτικώς ελεύθερο νερό. Η στοματική ενυδάτωση είναι αποτελεσματική σε συνειδητούς ασθενείς χωρίς σημαντική γαστρεντερική δυσλειτουργία. Σε σοβαρή υπερνατριαιμία ή ανικανότητα να πίνετε λόγω συνεχιζόμενου εμέτου ή διανοητικής διαταραχής, προτιμάται η ενδοφλέβια ενυδάτωση. Εάν η υπερνατριαιμία διαρκεί λιγότερο από 24 ώρες, η διόρθωση πρέπει να γίνει μέσα σε 24 ώρες. Εάν όμως η υπερνατριαιμία είναι χρόνια ή η διάρκειά της είναι άγνωστη, η διόρθωση πρέπει να γίνει μέσα σε 48 ώρες, η οσμωτικότητα του πλάσματος πρέπει να μειωθεί με ταχύτητα όχι μεγαλύτερη από 2 mOsm / (lhch), προκειμένου να αποφευχθεί η εγκεφαλική οίδημα που προκαλείται από υπερβολική ενυδάτωση. Η ποσότητα νερού που απαιτείται για την αντιστάθμιση του υπάρχοντος ελλείμματος μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο:

Έλλειμμα νερού = εξωκυτταρικό υγρό x [(επίπεδο πλάσματος / 140 / Na) 1], όπου το εξωκυτταρικό υγρό είναι σε λίτρα και υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας τη μάζα σε kg κατά 0,6. επίπεδο νατρίου στο πλάσμα σε meq / l Ο τύπος αυτός λαμβάνει υπόψη τη σταθερή συνολική περιεκτικότητα σε νάτριο στο σώμα. Σε ασθενείς με υπερνατριαιμία και μείωση της ολικής περιεκτικότητας σε νάτριο στο σώμα (για παράδειγμα, με μείωση του όγκου του υγρού), η ανεπάρκεια ελεύθερου νερού είναι μεγαλύτερη από αυτή που υπολογίζεται από τον τύπο.

Σε ασθενείς με υπερνατριαιμία και υπεραχολημεία (αυξημένη συνολική περιεκτικότητα σε Na στο σώμα), η ανεπάρκεια ελεύθερου ύδατος μπορεί να αντισταθμιστεί με διάλυμα δεξτρόζης 5%, το οποίο μπορεί να συμπληρωθεί με διουρητικό βρόχου. Ωστόσο, η υπερβολικά γρήγορη χορήγηση ενός διαλύματος δεξτρόζης 5% μπορεί να οδηγήσει σε γλυκοζουρία, αυξάνοντας την απέκκριση του νερού χωρίς άλας και υπερτονικότητα, ειδικά στον σακχαρώδη διαβήτη. Το KCI θα πρέπει να χορηγείται ανάλογα με τη συγκέντρωση του K στο πλάσμα.

Σε ασθενείς με νορβιοολική υπερνατριαιμία, χορηγείται διάλυμα 5% δεξτρόζης ή διάλυμα αλατόνερου 0,45%.

Ασθενείς με υποογκαιμική υπερνατριαιμία, ειδικά διαβητικούς ασθενείς με μη-κετονικό υπεργλυκαιμικό κώμα, μπορούν να λάβουν 0,45% φυσιολογικό ορό ως εναλλακτική λύση σε συνδυασμό 0,9% φυσιολογικού ορού και 5% δεξτρόζης για την αποκατάσταση του επιπέδου του Na και του νερού. Σε περίπτωση σοβαρής οξέωσης (pH> 7,10), ένα διάλυμα NaHC03 μπορεί να προστεθεί σε ένα διάλυμα δεξτρόζης 5% ή σε διάλυμα αλατόνερου 0,45%, αλλά το προκύπτον διάλυμα πρέπει να είναι υποτονικό.

Η θεραπεία για την υπερνατριαιμία είναι η χορήγηση επαρκούς ποσότητας νερού. Για να γίνει αυτό, υπολογίστε την τρέχουσα έλλειψη νερού. Με βάση τη θέση ότι το φυσιολογικό νερό είναι το 60% του σωματικού βάρους, το υπάρχον έλλειμμα νερού υπολογίζεται από τον τύπο:

Νερό έλλειμμα = 0,6 χ βάρος σώματος (kg) χ (1-140 / Ρ _Na ),

όπου η  συγκέντρωση Ρ _Na - νατρίου στον ορό.

Στις συνθήκες οξείας υπερναραδαιμίας, η αναπλήρωση του ελλείμματος νερού θα πρέπει να πραγματοποιείται γρήγορα, προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος εγκεφαλικού οιδήματος λόγω της συσσώρευσης νατρίου και εξαιρετικά οσμωτικών οργανικών ουσιών. Σε αυτή την περίπτωση, με την εισαγωγή νερού, είναι δυνατόν να μετατοπιστεί γρήγορα το νάτριο στον εξωκυτταρικό χώρο.

Ταυτόχρονα, σε συνθήκες χρόνιας υπερευαισθησίας, η ταχεία εισαγωγή υγρού είναι επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα του εγκεφάλου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι οργανικές ουσίες και ηλεκτρολύτες είναι ήδη συσσωρευτεί στον εγκέφαλο και η απομάκρυνσή τους απαιτεί 24 έως 48 ώρες. Με την παρουσία των κλινικών συμπτωμάτων της χρόνιας γιατρού υπερνατριαιμία τακτική είναι στην αρχική ταχεία εισαγωγή του όγκου του υγρού στη συγκέντρωση νατρίου μειώθηκαν κατά όχι περισσότερο από 1-2 mmol / (lh). Μετά την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της υπερνατριαιμίας, το υπόλοιπο έλλειμμα νερού συμπληρώνεται εντός 24-48 ωρών. Η θεραπεία της υπερνατριαιμίας πρέπει να συνδυαστεί με συνεχή και προσεκτική παρακολούθηση της νευρολογικής κατάστασης του ασθενούς. Η υποβάθμιση μετά από μια περίοδο οξείας έγχυσης υγρού μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος, που απαιτεί επείγοντα τερματισμό της διαδικασίας.

Οι μέθοδοι χορήγησης νερού σε ασθενείς είναι διαφορετικές - από κατάποση έως χορήγηση μέσω ρινογαστρικού σωλήνα ή ενδοφλεβίως. Για ενδοφλέβια χορήγηση, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα υποτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διαλύματος δεξτρόζης 5%. Καθαρό νερό δεν μπορεί να εγχυθεί λόγω του κινδύνου αιμόλυσης. Όταν συνταγογραφούνται διαλύματα που περιέχουν γλυκόζη, χρησιμοποιείται ταυτόχρονα η υπολογιζόμενη δόση ινσουλίνης.