Σύνδρομο εξαντλημένων ωοθηκών

Στην πρωτοπαθή ωοθηκική υπολειτουργία των ωοθηκών είναι το λεγόμενο σύνδρομο εξαντλημένων ωοθηκών. Για να χαρακτηριστεί αυτή η παθολογική κατάσταση ώθησε πολλούς όρους :. «Η πρόωρη εμμηνόπαυση», «πρόωρη εμμηνόπαυση», «πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια», κ.λπ. Σύμφωνα VP Smetnik, ο όρος «εξαντλημένου σύνδρομο ωοθηκών» είναι το πλέον κατάλληλο, ως ένδειξη των ωοθηκών γένεση ασθένεια και μη αναστρεψιμότητα της διαδικασίας.

Επιδημιολογία

Το σύνδρομο των εξαντλημένων ωοθηκών είναι ένα σύνολο παθολογικών συμπτωμάτων (αμηνόρροια, στειρότητα, εξάψεις στο κεφάλι, υπερβολική εφίδρωση κ.λπ.). Είναι μια αρκετά σπάνια ασθένεια, σαν να μην έχει ακόμη καθοριστεί η συχνότητά της. Εμφανίζεται σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 37-38 ετών, οι οποίες κατά το παρελθόν είχαν φυσιολογικές εμμηνορροϊκές και γενετικές λειτουργίες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες σύνδρομο των εξαντλημένων ωοθηκών

Έχει διαπιστωθεί ότι διάφοροι παράγοντες παίζουν ρόλο στην εμφάνιση αυτής της νόσου, τόσο περιβαλλοντικής όσο και κληρονομικής. Πάνω από το 80% των ασθενών που παρουσίασαν δυσμενείς παράγοντες, ακόμη και κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, πριν και εφηβική περιόδους: τοξιναιμία της κύησης και εκτός των γεννητικών οργάνων παθολογία στη μητέρα, υψηλό δείκτη μόλυνσης στην παιδική ηλικία. Η ανάλυση των γενεαλογικών δεδομένων έδειξε ότι το 46% των περιπτώσεων Ι και ΙΙ σχετικά βαθμού συγγενείς είχαν έμμηνο δυσλειτουργία και συχνά σχετικά πρώιμη εμμηνόπαυση (38-42 ετών). Προφανώς, κατά κάθε ελαττωματικό γονιδίωμα εξωγενούς επιδράσεις (μόλυνση, δηλητηρίαση, το άγχος, κ.λπ.) μπορούν να προωθήσουν συσκευή των ωοθυλακίων ατρησία. 

Η σεροχρωματίνη κυμαίνεται από 14 έως 25%. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν κανονικό θηλυκό καρυότυπο 46 / XX, και σπάνια βρίσκεται ένα σύνολο ψηφιδωτών χρωμοσωμάτων. Ένας από τους λόγους για την πρόωρη εξάντληση της λειτουργίας των ωοθηκών μπορεί να είναι γονιδιακές μεταλλάξεις, οι οποίες κληρονομούνται ή εκδηλώνονται de novo. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα αυτοάνοσων διαταραχών. Σε τελική ανάλυση, η παθογένεση της νόσου σχετίζεται με την καταστροφή των γεννητικών κυττάρων των ωοθηκών πριν και μετά την επούλωση.

Παθοτονικότητα του συνδρόμου των εξαντλημένων ωοθηκών

Για το σύνδρομο των αφαιρεμένων ωοθηκών είναι χαρακτηριστικές οι υποπλαστικές ωοθήκες. Είναι μικρού μεγέθους (1,5-2x0,5x1-1,5 cm), με βάρος όχι μεγαλύτερο από 1-2 g το καθένα. Αυτές οι ωοθήκες σχηματίζονται κατάλληλα, διακρίνουν σαφώς τα φλοιώδη ή τα εγκεφαλικά στρώματα, αλλά ο αριθμός των αρχέγονων ωοθυλακίων στο πρώτο στρώμα μειώνεται έντονα. Αυτά τα θυλάκια συνήθως διαρκούν για 5-15 χρόνια αναπαραγωγικής ζωής. Τα υπάρχοντα αρχέγονα θυλάκια υφίστανται κανονική ανάπτυξη και ανάπτυξη.

Φτάνουν στο στάδιο μιας ώριμης κηλίδας graafa και έχουν ωορρηξία με το σχηματισμό σχεδόν πλήρους κίτρινου και μετά λευκού σώματος. Τα θυλάκια που δεν φθάνουν στο στάδιο των ώριμων κυστιδίων κηλίδας υποβάλλονται, όπως και στις φυσιολογικές συνθήκες, στην κυστική και κατόπιν στην ινώδη αθησία. Μέχρι το τέλος της αναπαραγωγικής λειτουργίας των ωοθηκών, ένας στείρος φλοιός με έναν ατροφικό διάμεσο ιστό βρίσκεται σε αυτά, καθώς η μοίρα των κυττάρων και των ωοθυλακίων σχετίζεται. Η εξαφάνιση του τελευταίου συνοδεύεται από μια απότομη μείωση του αριθμού των κυττάρων στο διάμεσο ιστό.

[7], [8], [9], [10], [11]

Συμπτώματα σύνδρομο των εξαντλημένων ωοθηκών

Κατά κανόνα, ο menarche σε ασθενείς με σύνδρομο εξαντλημένων ωοθηκών εμφανίζεται εγκαίρως, οι εμμηνορροϊκές και γενετικές λειτουργίες δεν παραβιάζονται εντός 12-20 ετών. Η ασθένεια αρχίζει είτε με  αμηνόρροια, είτε με ολιγοπεσορεμόριο, που διαρκεί από 6 μήνες έως 3 έτη. Μετά από 1 έως 2 μήνες μετά την παύση των εμμήνων εμφανίζονται «παλίρροιες» της θερμότητας στο κεφάλι, τότε ενταχθούν αδυναμία, πονοκεφάλους, κόπωση, πόνο στην καρδιά, μειωμένη ικανότητα εργασίας. Οι διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους, κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται. Όλοι οι ασθενείς με το σύνδρομο των εξαντλημένων ωοθηκών της σωστής διάπλασης. Η ανθρωπομετρία αποκαλύπτει ένα θηλυκό φαινότυπο. Δεν παρατηρείται υποπλασία των μαστικών αδένων. Η γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει μια αιχμηρή υποπλασία της μήτρας, μια μείωση στην οιστρογόνο απόκριση των βλεννογόνων και την απουσία του συμπτώματος της «κόρης».

Διαγνωστικά σύνδρομο των εξαντλημένων ωοθηκών

Στην μελέτη της λειτουργίας των ωοθηκών αποκάλυψε απότομη πτώση της: σύμπτωμα «μαθητής» είναι πάντα αρνητική, colpocytologic μελέτη (CI) εντός 0-10%, η βλέννα μελέτη (ΙΡ) που υπάρχουν βασικές και παραβασικές κύτταρα του κολπικού επιθηλίου. Θερμοκρασία του ορθού μονοφασική.

Με την πνευμονοσκόπηση ή τη σάρωση υπερήχων, η μήτρα και οι ωοθήκες μειώνονται απότομα σε μέγεθος. Αυτά τα δεδομένα μπορούν επίσης να επιβεβαιωθούν με λαπαροσκόπηση, στην οποία μικρές τσαλακωμένες ωοθήκες είναι κιτρινωπή, απουσιάζουν τα κίτρινα σώματα, τα θυλάκια δεν φαίνονται διαφανή. Όταν γίνεται ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας των ωοθηκών, δεν ανιχνεύονται θύλακες.

Η ορμονική εξέταση δείχνει χαμηλή (συνήθως χαμηλότερη από την αρχική ωοθυλακική φάση) οιστρογόνα. Κατά τον προσδιορισμό των γοναδοτροπικών ορμονών, παρατηρήθηκε σημαντική αύξηση της FSH, η περιεκτικότητα της οποίας είναι 3 φορές υψηλότερη από την ωορρηξία και 15 φορές το βασικό επίπεδο αυτής της ορμόνης σε υγιείς γυναίκες της ίδιας ηλικίας. Η περιεκτικότητα σε LH σε ασθενείς με σύνδρομο εξαντλημένων ωοθηκών προσεγγίζει το επίπεδό της κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας και 4 φορές υψηλότερη από το επίπεδο βασικής έκκρισης της ωχρινοτρόπου ορμόνης. Το επίπεδο της προλακτίνης μειώνεται κατά 2 φορές σε σύγκριση με την περιεκτικότητά της σε υγιείς γυναίκες. Το δείγμα προγεστερόνης σε όλους τους ασθενείς είναι αρνητικό, γεγονός που αντανακλά ανεπαρκή οιστρογόνο διέγερση του ενδομητρίου. Στο υπόβαθρο της δοκιμασίας οιστρογόνου-προγεστογόνου σε όλους τους ασθενείς, παρατηρείται βελτίωση της κατάστασης της υγείας και της εμφάνισης μίας εμμηνορρυσιακής αντίδρασης 3-5 ημέρες μετά τον τερματισμό της. Αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν μια έντονη υπολειτουργία των ωοθηκών και τη διατήρηση της ευαισθησίας και της λειτουργικής δραστηριότητας του ενδομητρίου.

Ένα δείγμα με κλομιφαίνη (100 mg για 5 ημέρες) δεν οδηγεί σε διέγερση της λειτουργίας των ωοθηκών. Με την εισαγωγή του MCH (εμμηνοπαυσιακή ανθρώπινη γοναδοτροπίνη) ή HG (χοριακή γοναδοτροπίνη), η ενεργοποίηση επίσης δεν παρατηρείται.

Για να προσδιοριστεί η εφεδρική ικανότητα του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης, πραγματοποιείται μια δοκιμή με LH-RG (100 mcg ίν). Με την εισαγωγή της LH-RH υπάρχει μια αύξηση της αρχικά αυξημένα FSH και LH επίπεδα, υποδεικνύοντας ότι η διατήρηση του αποθεματικού δυνατοτήτων του υποθαλαμικού-υπόφυσης σύστημα με σύνδρομο απεμπλουτισμένο ωοθηκών.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου σε ασθενείς με σύνδρομο εξαντλημένων ωοθηκών, παρατηρείται μείωση του άλφα ρυθμού. Ορισμένοι από αυτούς έχουν διαταραχές ΕΗΓ, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές για την παθολογία των υποθαλαμικών πυρήνων. Όταν αναλύονται οι ακτινογραφίες των έντονων αλλαγών στο κρανίο και η τουρκική σέλα δεν αποκαλύπτεται.

Η δοκιμή με οιστρογόνα επιτρέπει τον προσδιορισμό των παθογενετικών μηχανισμών διαταραχής της έκκρισης των γοναδοτροπικών ορμονών. Τα αποτελέσματα δείχνουν την ασφάλεια και τη λειτουργία του μηχανισμού ανατροφοδότησης μεταξύ των στεροειδών και των δομών του φύλου υποθαλάμου-υπόφυσης έχουν παρατηρηθεί μετά τη χορήγηση οιστρογόνων τακτική μείωση στα επίπεδα γοναδοτροπίνης. Με την εισαγωγή των οιστρογόνων, η αποκατάσταση του χαρακτήρα της ηλεκτρικής εγκεφαλικής δραστηριότητας παρατηρείται ακόμη και με μια αρκετά μακρά πορεία της νόσου. Σε μερικούς ασθενείς, σύμφωνα με τους ίδιους συγγραφείς, η μείωση της ωοθηκικής λειτουργίας μπορεί να είναι συνέπεια της αυξημένης νευρο-ορμονικής δράσης υποθαλαμικών δομών που παράγουν LH-RG. Η αιτία της, προφανώς, είναι η μη ευαισθησία των μηχανισμών υποδοχέα στα οιστρογόνα, αφενός, και στις γοναδοτροπικές ορμόνες, από την άλλη.

Σύμφωνα με ρίζα GP σε ασθενείς με πρωτογενή ωοθηκική ανεπάρκεια, μαζί με μια αύξηση των γοναδοτροπινών έδειξε μια μείωση του επιπέδου της ντοπαμίνης (DA) στο αίμα, και ελαφρώς αυξημένα - σεροτονίνης (CT). Ο λόγος DA / ST είναι 1.

Έτσι, η διάγνωση του συνδρόμου των εξαντλημένων ωοθηκών βασίζεται στην εμφάνιση αμηνόρροιας σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, στειρότητα, εξάψεις στο κεφάλι, υπερβολική εφίδρωση. Ένα από τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια απεμπλουτισμένου σύνδρομο ωοθηκών είναι μια σημαντική αύξηση στα επίπεδα των γοναδοτροπινών, ειδικά FSH, μια απότομη μείωση των οιστρογόνων, μειώνοντας το μέγεθος της μήτρας και των ωοθηκών, και η έλλειψη τους των ωοθυλακίων. Η προγεστερόνη και η διεγερτική λειτουργία των ωοθηκών του δείγματος με κλομιφαίνη, MCH και HG είναι αρνητικές. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου είναι η βελτίωση της γενικής κατάστασης των ασθενών στο πλαίσιο της θεραπείας με οιστρογόνα.

[12], [13], [14], [15]

Διαφορική διάγνωση

Το σύνδρομο των εξαντλημένων ωοθηκών θα πρέπει να διαφοροποιείται από ασθένειες που έχουν παρόμοια συμπτωματολογία. Για να αποκλειστούν όγκοι της υπόφυσης, οι κύριες μέθοδοι είναι η κρανιογραφία, καθώς και η οφθαλμολογική και νευρολογική εξέταση.

Σε αντίθεση με τις γυναίκες με το σύνδρομο των εξαντλημένων ωοθηκών, οι ασθενείς με υπογοναδοτροπικό υπογοναδισμό έχουν χαμηλό επίπεδο γοναδοτροπίνης, χωρίς αγγειοκινητικές διαταραχές. Όταν χρησιμοποιούνται παράγοντες που διεγείρουν τη λειτουργία των ωοθηκών (γοναδοτροπίνες, κλομιφαίνη) παρατηρείται η ενεργοποίησή τους, η οποία δεν παρατηρείται σε ασθενείς με σύνδρομο εξαντλημένων ωοθηκών. Με τη λαπαροσκόπηση, οι ωοθήκες είναι μικρές, αλλά τα ωοθυλάκια δείχνουν διαμέσου. βρίσκονται επίσης στην ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας των ωοθηκών.

απεμπλουτισμένο σύνδρομο ωοθηκών θα πρέπει να διακρίνεται από το σύνδρομο ανθεκτικών ή πυρίμαχων των ωοθηκών, η οποία χαρακτηρίζεται επίσης από μία πρωτοταγή ή δευτεροταγή αμηνόρροια, στειρότητα, η κανονική ανάπτυξη των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, υπεργοναδοτροπικό κατάσταση μέτρια υποοιστρογονισμό. Το σύνδρομο είναι σπάνιο. Μορφολογικά, σε αυτό το σύνδρομο, οι ωοθήκες είναι υποπλαστικές, αν και έχουν διαμορφωθεί σωστά: οι φλοιώδεις και εγκεφαλικές στρώσεις είναι σαφώς διακριτές. στην κρούστα επαρκή αριθμό αρχέγονων ωοθυλακίων και την ωρίμανση και μόνο μικρή ωοθυλάκια με 1-2 σειρές των κοκκιωδών κυττάρων. Η κοιλότητα και τα αθηρωματικά θυλάκια, κίτρινα και λευκά σώματα, δεν συμβαίνουν. Ο ενδιάμεσος ιστός περιέχει περισσότερα κύτταρα από, για παράδειγμα, υπογοναδοτροπικό υπογοναδισμό.

Υποθέστε την αυτοάνοση φύση της νόσου με το σχηματισμό αντισωμάτων σε υποδοχείς γοναδοτροπίνης. Περιγράφεται η ιδιοπαθής μορφή πρωτοπαθούς ωοθηκικής ανεπάρκειας με υψηλό επίπεδο FSH και η παρουσία ωοθυλακίων στις ωοθήκες. Τα συμπτώματα είναι ετερογενή.

[16], [17]

Θεραπεία σύνδρομο των εξαντλημένων ωοθηκών

Η θεραπεία του συνδρόμου των εξαντλημένων ωοθηκών συνίσταται στην αντικατάσταση της θεραπείας με ορμόνες φύλου. Με την αρχική ή παρατεταμένη αμηνόρροια, θα πρέπει να ξεκινά με οιστρογόνωση. Μικροfollin στα 0,05 mg ημερησίως με μαθήματα 21 ημερών με διαλείμματα επτά ημερών. Κατά κανόνα, μετά την πρώτη πορεία, εμφανίζεται μια εμμηνόρροια αντίδραση. Μετά από 2-3 μαθήματα mikrofollin ή άλλα οιστρογόνα μπορεί να κινηθεί σχετικά με τις συνδυασμένες φαρμακευτικές αγωγές οιστρογόνου-προγεστίνης Τύπος bisekurina (nonovlon, Rigevidon, Ovidon). Τα φυτικά συμπτώματα (εξάψεις, εφίδρωση) συνδέονται γρήγορα, βελτιώνεται η συνολική ευημερία. Η θεραπεία πρέπει να γίνεται με ελάχιστες δόσεις που έχουν θετική επίδραση. Σύμφωνα Smetnik VP, συνήθως θα αρκεί 1/4 δισκίο των φαρμάκων αυτών δεν θα πρέπει να επιδιώκουν menstrualnopodobnoe αντίδραση, αλλά μόνο επιδιώκουν να μειώσει τη σοβαρότητα vegetovascular διαταραχές. Η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται μέχρι την ηλικία της φυσικής εμμηνόπαυσης. Τους ανοιξιάτικους μήνες παρουσιάζονται μαθήματα θεραπείας με βιταμίνες. Η θεραπεία ασθενών με πρωτογενή ωοθηκική ανεπάρκεια είναι ένα είδος πρόληψης της αθηροσκλήρωσης, του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της οστεοπόρωσης.

Πρόληψη

Η πρόληψη του συνδρόμου των εξαντλημένων ωοθηκών συνίσταται στην πρόληψη των επιπτώσεων αυτών των δυσμενών παραγόντων όπως η τοξαιμία της εγκυμοσύνης και η εξωγενής παθολογία στη μητέρα, οι μολυσματικές ασθένειες στην παιδική ηλικία. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη γενετικοί παράγοντες.

[18], [19], [20], [21], [22]