Χρόνια υπερτροφική ρινίτιδα

Κάτω από χρόνιες υπερτροφική ρινίτιδα κατανοήσουν χρόνια φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου, το κύριο παθολογικό χαρακτηριστικό της οποίας είναι η υπερτροφία του και διάμεσο ιστό και ο αδενικός συστήματος που προκαλείται από εκφυλιστικές διαδικασίες ιστού, οι οποίες βασίζονται στην παραβίαση της προσαρμοστικής-τροφικό δυσλειτουργίες IUD. Η χρόνια υπερτροφική διάχυτη ρινίτιδα χαρακτηρίζεται από διάχυτη υπερτροφία των ενδορινικών ιστών με κυρίαρχο εντοπισμό στο ρινικό κώλυμα.

[1], [2], [3], [4],

Αιτίες χρόνια υπερτροφική ρινίτιδα

Η χρόνια υπερτροφική διάχυτη ρινίτιδα είναι πιο συχνή στους άνδρες της ώριμης ηλικίας και οφείλεται στους ίδιους λόγους όπως η χρόνια κολπική ρινίτιδα. Σημαντικός ρόλος στην εμφάνιση χρόνιας υπερτροφικής διάχυτης ρινίτιδας παίζεται από εστίες μόλυνσης στα γειτονικά όργανα της ΟΝΤ, δυσμενείς κλιματολογικές συνθήκες και συνθήκες εργασίας, επιβλαβείς οικιακές συνήθειες και αλλεργίες.

[5], [6], [7]

Παθογένεση

Στη χρόνια υπερτροφική διάχυτη ρινίτιδα, οι υπερτροφικές (υπερπλαστικές) διεργασίες αναπτύσσονται αργά και αγγίζουν πρώτα το κάτω και στη συνέχεια το μεσαίο και το υπόλοιπο ρινικό βλεννογόνο. Αυτή η διαδικασία είναι πιο έντονη στο πρόσθιο και οπίσθιο άκρο του κατώτερου στροβίλου.

Στην παθογένεση της χρόνιας υπερτροφική ρινίτιδα διαχυθεί το σημαντικό ρόλο που διαδραματίζουν οι παράγοντες όπως η χρόνια φλεγμονή, διαταραγμένη μικροκυκλοφορία, λιμοκτονία οξυγόνο των ιστών, μια διαστροφή του μεταβολισμού τους, μειωμένη τοπική ανοσία και την ενεργοποίηση των σαπροφυτικών μικροοργανισμών.

[8], [9], [10], [11], [12]

Συμπτώματα χρόνια υπερτροφική ρινίτιδα

Τα υποκειμενικά συμπτώματα δεν διαφέρουν ουσιαστικά από αυτά της χρόνιας καταρροϊκής ρινίτιδας, ωστόσο η απόφραξη των ρινικών διόδων από υπερτροφικές δομές της ρινικής κοιλότητας προκαλεί σταθερότητα δυσκολίας ή ακόμη και απουσία ρινικής αναπνοής. Οι ασθενείς παραπονούνται για αναποτελεσματικότητα ρινική dekogestantov, ξηροστομία, το ροχαλητό κατά τη διάρκεια του ύπνου, η συνεχής βλεννογόνων ή βλεννοπυώδες ρινική καταρροή, αίσθηση ξένου σώματος στο ρινοφάρυγγα, κακή του ύπνου, κόπωση, μείωση ή απουσία της όσφρησης και άλλα. Λόγω της συμπίεσης των τα λεμφικά και φλεβικά αγγεία του υπερτροφικού ιστού του ιστού έχουν μειωθεί και η κυκλοφορία του αίματος στην λεμφική ροή σε ολόκληρη τη ρινική κοιλότητα και στον πρόσθιο εγκέφαλο, γεγονός που οδηγεί σε πονοκεφάλους, απώλεια μνήμης και ψυχική απόδοση. Στην πρώτη φάση της χρόνιας υπερτροφικής διάχυτης ρινίτιδας, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για διαλείπουσα επιδείνωση της ρινικής αναπνοής, χαρακτηριστική της αγγειοκινητικής ρινίτιδας, και η δυσκολία ή απουσία ρινικής αναπνοής γίνεται μόνιμη.

Αντικειμενικά συμπτώματα

Ο ασθενής είναι συνεχώς με το στόμα του ανοιχτό και το κλείνει μόνο όταν εφιστά την προσοχή σε αυτό το "ελάττωμα". Κατά τη διάρκεια του περπατήματος, της λειτουργίας και της άλλης σωματικής δραστηριότητας, το σώμα μπορεί να παρέχεται με οξυγόνο μόνο κατά την αναπνοή από το στόμα. Σε κατάσταση ηρεμίας, με το στόμα κλειστό, ένας ασθενής με έντονη απόφραξη των ρινικών διαδρομών μπορεί να συνειδητοποιήσει αναγκαστική αναπνοή μέσω της μύτης για λίγα μόνο δευτερόλεπτα περισσότερο από ό, τι με μια δοκιμή που κρατάει την αναπνοή. Η φωνή των ασθενών είναι διαφορετικός ρινισμός. με αυτή τη βλάβη, σε αντίθεση με την παράλυση του μαλακού ουρανίσκου, που ονομάζεται κλειστή ρινική (rhynalalia clausa), με παράλυση της μαλακής υπερώας - ανοικτή ρινική (rhynolalia operta).

Η κλινική πορεία της χρόνιας υπερτροφικής διάχυτης ρινίτιδας είναι μακρά, αργά προχωρώντας, η οποία χωρίς κατάλληλη θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί σε μεγάλη ηλικία.

[13], [14], [15],

Στάδια

Υπάρχουν οι ακόλουθες φάσεις της υπερτροφικής διαδικασίας:

• 1η φάση - η λεγόμενη ήπια υπερτροφία του ρινικού βλεννογόνου, που χαρακτηρίζεται από υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, μέτρια βλάβη του ακτινωτού επιθηλίου, σε αυτή τη φάση, οι μυϊκές ίνες των φλεβικών πλεξούδων της κατώτερης ρινικής κώνου δεν επηρεάζονται από την εκφυλιστική-σκληρολογική διαδικασία και διατηρείται η αγγειοκινητική λειτουργία τους. σε αυτό το στάδιο της διαδικασίας, διατηρείται η αποτελεσματικότητα των ρινικών ντεφορτοστασμών. τα χαμηλότερα στροβιλοειδή διατηρούν την ελαστικότητα και την ευκαμψία κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης.
• Η φάση 2 χαρακτηρίζεται από μεταπλασία του ακτινωτού επιθηλίου, υπερτροφία της αδενικής συσκευής, αρχικά φαινόμενα εκφύλισης των αγγειακών ινών, λεμφοκυτταρική-ιστιοκυτταρική διήθηση και πάχυνση του υποεπιθηλιακού στρώματος. αυτά τα φαινόμενα οδηγούν σε συμπίεση των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων, οίδημα του ενδιάμεσου ιστού, λόγω του οποίου η βλεννώδης μεμβράνη γίνεται ανοιχτή ή αποκτά ένα λευκόχρωμο-γαλαζωπό χρώμα. σε αυτό το στάδιο, η αποτελεσματικότητα των αγγειοσυσταλτικών παραγόντων μειώνεται σταδιακά.
• 3η φάση στην ξένη βιβλιογραφία αναφέρεται ως «πρησμένο», «μυξωματώδη» ή «πολυποειδείς υπερτροφία», χαρακτηρίζεται από φαινόμενα interoccular giperkollagenoza, διάχυτη διήθηση του συνόλου των στοιχείων του βλεννογόνου τοιχώματα του αίματος και λεμφικών αγγείων και αδενικού συστήματος? Αυτές οι παθολογικές μεταβολές χαρακτηρίζονται από ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας, με αποτέλεσμα η επιφάνεια της ρινικής κώνου να έχει διαφορετική εμφάνιση - ομαλή, ανομοιόμορφη, πολυποδίαση ή συνδυασμό αυτών των τύπων υπερτροφίας.

[16], [17], [18], [19], [20],

Έντυπα

Η διαφορά μεταξύ της χρόνιας υπερτροφικής περιορισμένης ρινίτιδας από την ανωτέρω περιγραφείσα HGDR έγκειται μόνο στο γεγονός ότι η ζώνη της υπερτροφικής διαδικασίας καλύπτει μια περιορισμένη περιοχή της κόγχης, ενώ τα υπόλοιπα μέρη τους παραμένουν σχεδόν κανονικά. Localization είναι διάφορες ποικιλίες αυτής της παθολογικής κατάστασης της υπερτροφίας οπίσθια άκρα των κατώτερων υπερτροφίας κογχών, τα μπροστινά άκρα της κατώτερης κόγχης, μεσαία υπερτροφία turbinate - υπόφυσης ή ένα πομφολυγώδη κόγχη, που αντιπροσωπεύει αύξηση κυττάρου ηθμοειδών.

Η υπερτροφία των οπίσθιων άκρων της κάτω ρινικής κόγχης είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος χρόνιας υπερτροφικής περιορισμένης ρινίτιδας. Οι αιτίες αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι τα ίδια όπως για το χρόνιο υπερτροφική ρινίτιδα διάχυτες, αλλά τις περισσότερες φορές είναι μια χρόνια φλεγμονή του λεμφοειδών συσκευής του ρινοφάρυγγα, στο λαβύρινθο πλέγμα, σφηνοειδούς κόλπου και της αλλεργίας. Οι ασθενείς παραπονιούνται για τη δυσκολία της ρινικής αναπνοής, ειδικά στη φάση της εκπνοής, όταν το υπερτροφικό τμήμα του κελύφους παίζει ρόλο ενός είδους βαλβίδας που μπλοκάρει τις χοάνες. Ο λόγος γίνεται ρινικός από τον τύπο του κλειστού ρινικού. Οι ασθενείς αισθάνονται την παρουσία στο ρινοφάρυγγα ενός ξένου σώματος ή θρόμβου βλεννογόνου, έτσι ώστε να "απογυμνώνουν" τη μύτη, προσπαθώντας να πιέσουν αυτό το "κομμάτι" στο λαιμό.

Με την πρόσθια ρινοσκόπηση, η εικόνα μπορεί να φαίνεται φυσιολογική, αλλά με οπίσθια ρινοσκόπηση, ορίζονται σαρκώδεις, μερικές φορές πολύποδες τροποποιημένοι σχηματισμοί, οι οποίοι παρεμποδίζουν μερικώς ή τελείως τον χοανοειδή αυλό. Το χρώμα τους ποικίλλει από γαλαζοπράσινο έως ροζ, αλλά πιο συχνά είναι γκριζωπο-λευκόχρωμο, ημιδιαφανές. Η επιφάνειά τους μπορεί να είναι ομαλή ή να μοιάζει με μούρα ή papilloma. Κατά κανόνα, η διαδικασία είναι διμερής, αλλά αναπτύσσεται ασύμμετρα. Παρόμοια φαινόμενα μπορούν να παρατηρηθούν στην περιοχή των οπίσθιων άκρων του μεσαίου στροβίλου.

Η υπερτροφία των πρόσθιων άκρων του κόγχου είναι λιγότερο συχνή από την υπερτροφία των οπίσθιων άκρων αυτών και παρατηρείται συχνότερα στην περιοχή των πρόσθιων άκρων του μέσου κόγχου. Οι αιτίες της υπερτροφίας του μεσαίου στροβίλου είναι οι ίδιες με την υπερτροφία της κατώτερης ρινικής κόγχης. Σε μια μονομερή διαδικασία, η αιτία της είναι συχνότερα η μονόπλευρη κώφωση ή η λανθάνουσα τρέχουσα φλεγμονή ενός παραρρινοειδούς κόλπου. Συχνά, αυτός ο τύπος υπερτροφίας συνδυάζεται με την υπερτροφία του πρόσθιου άκρου της κάτω ρινικής κόγχης.

Υπερτροφία της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου άκρου του ρινικού διαφράγματος. Αυτός ο τύπος χρόνιας υπερτροφικής περιορισμένης ρινίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με υπερτροφία των οπίσθιων άκρων της κατώτερης ρινικής κώνου. Στο πίσω μέρος ρινοσκόπηση ρινικού διαφράγματος άκρη πλαισιωμένο μία, συχνά δύο πλευρές περίεργη σχηματισμών κρέμεται προς τα κάτω μέσα στον αυλό του Hoan, επιπλέουν στο ρυθμό των αναπνευστικών κινήσεων, γιατί ονομάζονται «φτερά» ή «ουρές» του ρινικού διαφράγματος.

Η υπερτροφία της βλεννώδους μεμβράνης του ρινικού διαφράγματος είναι το πιο σπάνιο φαινόμενο και είναι μια πάχυνση της βλεννογόνου με τη μορφή μαξιλαροειδών σχηματισμών, περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένων. Κατά κανόνα, η διαδικασία είναι αμφίδρομη.

[21], [22], [23]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οξεία και χρόνια evstahiity και tubootitis οφείλεται σε απόφραξη ρινοφαρυγγικό στόματα ακουστικού σωλήνα οιδηματώδης και υπερτροφικές ρινοφάρυγγα βλεννογόνου και οπίσθια άκρα του κατώτερου στροβιλοειδών, ιγμορίτιδα, adenoiditis, αμυγδαλίτιδα, τραχειοβρογχίτιδας, δακρυοκυστίτιδα, επιπεφυκίτιδα, κ.λπ. Συχνά χρόνιες υπερτροφική διάχυτη ρινίτιδας οδηγεί σε φλεγμονώδεις ασθένειες του κατώτερου αναπνευστική οδός, δυσλειτουργία των πεπτικών οργάνων, καρδιαγγειακό σύστημα, διάφορα ηπατικά και νεφρικά σύνδρομα.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Διαγνωστικά χρόνια υπερτροφική ρινίτιδα

Η διάγνωση σε τυπικές περιπτώσεις δυσκολιών δεν προκαλεί. Βασίζεται στο ιστορικό του ασθενούς, στις καταγγελίες ασθενών και στα δεδομένα από τη λειτουργική και ενδοσκοπική εξέταση της περιοχής ρινοσίνης. Όταν η διάγνωση θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η χρόνια υπερτροφική ρινίτιδα συχνά συνοδεύεται από διάχυτο λανθάνουσα τρέχουσα ιγμορίτιδα άλσος μόνο polypous-πυώδη διαδικασία μπροστά από ρινικών κόλπων.

Στην πρόσθια ρινοσκόπηση, στην πρώτη παθομορφολογική φάση, μπορεί να παρατηρηθεί σχεδόν η φυσιολογική κατάσταση του κατώτερου ρινικού κοκκιού, παρά το γεγονός ότι ο ασθενής παραπονείται για δυσκολία στην ρινική αναπνοή. Αυτό οφείλεται στην αδρενεργική αντίδραση κατάστασης "στον γιατρό" που διατηρεί τη λειτουργία του στους αγγειοσυσπαστικούς παράγοντες των φλεβικών πλεξούδων. Η ίδια αντίδραση σε αυτή τη φάση ανιχνεύεται με λίπανση των κατωτέρων στροβίλων με ένα διάλυμα αδρεναλίνης. Στο μέλλον, το φαινόμενο του αντανακλαστικού και της ιατρικής αποσύνθεσης μειώνεται και εξαφανίζεται τελείως. Οι ρινικές διόδους αποφράσσονται από τη διευρυμένη, πυκνή κατώτερη και μέση ρινική κόγχη, ενώ η μέση κόγχη αποκτά μπουλντόζα ή οίδημα, φθίνουσα στο επίπεδο της κάτω κόγχης. Στις ρινικές διαβάσεις προσδιορίζεται η βλεννογόνος ή βλεννοπορώδης εκκένωση. Στη φάση της υπερτροφίας του συνδετικού ιστού, η επιφάνεια της κατώτερης ρινικής κοιλότητας γίνεται λοφώδης, μερικές φορές τροποποιημένη με πολύποδα. Το χρώμα της βλεννώδους μεμβράνης της ρινικής κόγχης εξελίσσεται ανάλογα με την παθολογική φάση, από ροζ-γαλαζοπράσινη έως έντονη υπεραιμία με επακόλουθη απόκτηση γκριζωπο-γαλαζωπού χρώματος.

Στο πίσω ρινοσκόπηση προσελκύσουν την προσοχή γαλαζωπό χρώμα του ρινικού βλεννογόνου και υπερτροφικά, πρησμένα, γαλαζωπό, καλύπτονται με βλεννώδεις εκκρίσεις της οπίσθιας άκρα των κάτω ρινικής κόγχης, συχνά κρέμονται στην κοιλότητα του ρινοφάρυγγα. Οι ίδιες αλλαγές μπορεί επίσης να επηρεάσουν τις μεσαίες στροφές. Οι ίδιες αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν στο οπίσθιο περιθώριο του ρινικού διαφράγματος. Το οίδημα και η υπερτροφία της βλεννογόνου μεμβράνης που προκύπτει εδώ βρίσκεται και στις δύο πλευρές με τη μορφή σχημάτων που μοιάζουν με nolipo που ονομάζονται PeN "πτέρυγες" στο εξωτερικό.

Με τη διαφανοσκόπηση και την ακτινογραφία των παραρινικών ιγμορείων, συχνά παρατηρείται μείωση της διαφάνειας αυτών ή άλλων κόλπων λόγω πάχυνσης της βλεννογόνου μεμβράνης ή των επιπέδων διαβητικών που προκύπτουν από την απουσία λειτουργίας αποστράγγισης των ιγμορείων.

Στη μελέτη των γνωστών μεθόδων της κατάστασης της ρινικής αναπνοής και της μυρωδιάς, κατά κανόνα, υπάρχει μια σημαντική επιδείνωση, μέχρι την πλήρη απουσία.

Διάγνωση της χρόνιας υπερτροφική ρινίτιδα περιορίζονται σε τυπικές περιπτώσεις δεν προκαλεί δυσκολίες, όμως, με άτυπες μορφές υπερτροφίας, όπως kondilomopodobnyh, granulematozpyh με φαινόμενα διάβρωσης, η νόσος θα πρέπει να διαφοροποιηθεί κατά κύριο λόγο από όγκους και ορισμένες μορφές φυματίωσης και της σύφιλης ρινική κοιλότητα.

[30]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με παραμορφώσεις του ρινικού διαφράγματος, βασική υπερτροφία των ρινοφαρυγγικών αμυγδαλών, αγγειοϊνωμάτωση του ρινοφάρυγγα, αθησία των ρινικών διόδων και Joan, πολυπολική ρινίτιδα, ειδικές μολύνσεις της μύτης (φυματίωση, τριχοειδής σύφιλη), κακοήθεις ρινικές βλεφαρίδες και τμήματα).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Θεραπεία χρόνια υπερτροφική ρινίτιδα

Η θεραπεία της χρόνιας υπερτροφικής διάχυτης ρινίτιδας χωρίζεται σε γενικές και τοπικές. τοπικά - για συμπτωματικά, ιατρικά και χειρουργικά. Η γενική θεραπεία δεν διαφέρει από αυτή της χρόνιας καταρροϊκής ρινίτιδας. Συμπτωματική είναι η χρήση αποκολλητικών, μια σταγόνα από ρινίτιδα, το φάρμακο αντιστοιχεί στην τοπική θεραπεία της χρόνιας καταρροϊκής ρινίτιδας που περιγράφηκε παραπάνω. Εντούτοις, θα πρέπει να σημειωθεί ότι με την πραγματική υπερτροφία των ενδοσωματικών ανατομικών δομών, ειδικότερα του κατώτερου και του μεσαίου στροβίλου, η τοπική μη χειρουργική θεραπεία μπορεί να φέρει μόνο προσωρινή βελτίωση στην ρινική αναπνοή. Η κύρια θεραπεία για τη χρόνια υπερτροφική διάχυτη ρινίτιδα είναι χειρουργική, η οποία, ωστόσο, δεν οδηγεί πάντοτε σε τελική ανάκαμψη, ειδικά με τη συντακτική προδιάθεση σωματικών ιστών σε υπερτροφικές διεργασίες.

Κοινοτήτων αρχή χειρουργική θεραπεία για τη χρόνια ρινίτιδα, υπερτροφική διάχυτη είναι σε θερμική, μηχανική ή χειρουργική δράση για υπερτροφικές τμήμα κόγχης να αποκαταστήσει τη ρινική αναπνοή και όσφρηση επιτευχθεί επακόλουθη ουλοποίηση της επιφάνειας του τραύματος, που αποτρέπει την περαιτέρω υπερτροφική διαδικασία. Η χρήση ενός ή άλλου τύπου επιρροής υπαγορεύεται από τη φάση της υπερτροφικής διαδικασίας.

Στη φάση της "ήπιας υπερτροφίας", συνιστάται να χρησιμοποιηθούν γαλβανικά καυστικά, κρυοχειρουργικά αποτελέσματα, καταστροφή με λέιζερ ή υπερήχους, μηχανική αποσύνθεση εντός του καρκινώματος. Αυτές οι μέθοδοι στοχεύουν στην πρόκληση της φλεγμονώδους διαδικασίας και στην επακόλουθη σκλήρυνση των υποβλεννογόνων δομών (κυρίως αγγειακών πλεξούδων) της ρινικής κόγχης για τη μείωση του όγκου τους.

Η ηλεκτρολυτική επίστρωση (galvanothermy, electrocautery) είναι μια μέθοδος καυτηριασμού των ιστών με τη βοήθεια ειδικών μεταλλικών (ιριδίου-πλατίνας ή χάλυβα) άκρων θερμαινόμενων με ηλεκτρικό ρεύμα, στερεωμένων σε ειδικές χειρολαβές εφοδιασμένες με διακόπτη ρεύματος συνδεδεμένο σε μετασχηματιστή βαθμίδωσης. Η λειτουργία πραγματοποιείται μετά από αναισθησία κατά την εφαρμογή (2-3 φορές λίπανση του CO 5-10% διάλυμα κοκαΐνης + 2-3 σταγόνες διαλύματος αδρεναλίνης 0,1%). Αντί της κοκαΐνης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα dikanna διάλυμα 5%. Για βαθύτερη αναισθησία, η ενδορραχιαία αναισθησία μπορεί να εφαρμοστεί με διαλύματα τριμεκαΐνης, υπερκασίνης ή νοβοκαϊνης σε κατάλληλη συγκέντρωση. Η διαδικασία είναι η εξής. Υπό την προστασία του ρινικού κατόπτρου προς το περιφερικό τμήμα του κάτω κόγχης τροφοδοτείται τέλος galvanokautera την οδηγήσει στην κατάσταση λειτουργίας πιέζεται επί της επιφανείας βλεννογόνου μεμβράνης βυθίζεται σε ένα ύφασμα κελύφους και μίας εξόδου θέση αυτή προς τα έξω κατά μήκος της επιφάνειας του κελύφους, αφήνοντας πίσω ένα βαθύ γραμμική επ'αυτού πρήξιμο του ιστού. Συνήθως ξοδεύετε δύο τέτοιες παράλληλες γραμμές καψίματος, τοποθετώντας τις μία πάνω από την άλλη. Στο τέλος της έκθεσης, ο γαλβανοκαυτήρας απομακρύνεται από τον ιστό σε θερμή κατάσταση, αλλιώς ψύχεται ταχέως στους ιστούς, κολλάει σε αυτά και κόβει μέρος της πήξης της επιφάνειας και των υποκείμενων αγγείων, πράγμα που οδηγεί σε αιμορραγία.

Το κρυοχειρουργικό αποτέλεσμα διεξάγεται με τη χρήση ενός ειδικού κρυοεπεξεργαστή που ψύχεται με υγρό άζωτο σε θερμοκρασία -195,8 ° C Η υπεριώδης θερμοκρασία προκαλεί βαθιά κατάψυξη του ιστού και την επακόλουθη άσηπτη νέκρωση και απόρριψη. Αυτή η μέθοδος έχει περιορισμένη χρήση μόνο για διάχυτη πολυπολική υπερτροφία του κατώτερου ρινικού κόγχου.

Η καταστροφή με λέιζερ των κατωτέρων στροβίλων πραγματοποιείται με τη χρήση χειρουργικού λέιζερ, η ισχύς ακτινοβολίας του οποίου φτάνει τα 199 watts. Ο παράγοντας της έκθεσης του λέιζερ σε ιστό είναι μια εστιασμένη ακτίνα λέιζερ συγκεκριμένου μήκους κύματος στην περιοχή από 0,514-10,6 μm. Τα πιο κοινά λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και περνάει χωρίς αίμα.

Η καταστροφή με υπερήχους πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών συντονισμένων με αυτόν τον υπερηχογραφημένο αιχμηρό ακτινοβολία (χειρουργικό όργανο), που δονείται με μια ισχυρή γεννήτρια υπερήχων που καταστρέφει τη δομή των ιστών και τοποθετείται πάνω στο προαναφερόμενο χειρουργικό εργαλείο. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται ταλαντώσεις με συχνότητα 20-75 kHz και πλάτος ταλάντωσης του τμήματος εργασίας των 10-50 μικρών. Τεχνική καταστροφής υπερήχων: μετά την αναισθησία κατά την εφαρμογή, ένα χειρουργικό όργανο δονείται με τη συχνότητα του υπερήχου που παρέχεται και το χειρουργικό όργανο εισάγεται στο πάχος του κατώτερου στροβίλου στο βάθος της υποτιθέμενης καταστροφής του ενετακίνης.

Η ενδοκρανιακή μηχανική αποσύνθεση είναι η απλούστερη και όχι λιγότερο αποτελεσματική από τη μέθοδο που περιγράφηκε παραπάνω. Η ουσία του έγκειται στην τοποθέτηση μιας τομής κατά μήκος του εμπρόσθιου άκρου της κατώτερης ρινικής κόγχης, ακολουθούμενη από την τοποθέτηση ενός αναδευτήρα μέσω αυτής της τομής και την καταστροφή του παρεγχύματος της κόγχης χωρίς διάτρηση του βλεννογόνου του. Η λειτουργία τελειώνει με πρόσθια ταμπόνα της μύτης στην αντίστοιχη πλευρά για 1 ημέρα.

Στη φάση του συνδετικού ιστού ή της ινώδους υπερτροφίας, οι παραπάνω μέθοδοι παρέχουν ικανοποιητικό αποτέλεσμα διατηρώντας τη συστολική λειτουργία του μυϊκού συστήματος των αγγειακών τοιχωμάτων. Στην περίπτωση αυτή, η επιλογή της μεθόδου αποσάθρωσης καθορίζεται από το βαθμό αποτελεσματικότητας των αγγειοσυσταλτικών παραγόντων. Σε περίπτωση σοβαρής υπερτροφίας των κελυφών και της απουσίας του αποσυμφορητικού αποτελέσματος, χρησιμοποιείται η μέθοδος εκτομής του κώνου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι εκτός από το ψαλίδι, χρησιμοποιούνται βρόχοι κοπής για την αφαίρεση του κατώτερου στροβίλου και οι βρόχοι σχισίματος χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση των πολυπόδων της μύτης.

Μερική εκτομή του κατωτέρου στροβίλου πραγματοποιείται με τοπική εφαρμογή και αναισθησία διήθησης σε δύο στάδια. Μετά τη λίπανση της βλεννώδους μεμβράνης με ένα διάλυμα αναισθησίας, 1-2 ml διαλύματος 2% νοβοκαΐνης σε μείγμα με 2-3 σταγόνες διαλύματος 0,1% επινεφρίνης εγχέονται στο ρινικό κέλυφος.

Ο πρώτος ρυθμός κόβει το κέλυφος από το εμπρόσθιο άκρο του στη βάση των οστών. Στη συνέχεια, στην υπερτροφική περιοχή του κελύφους, βάλτε ένα βρόχο κοπής και κόψτε το. Η απομάκρυνση του υπερτροφικού οπίσθιου άκρου του κατώτερου στροβίλου γίνεται με βρόχο κοπής.

Με αυξημένη οστού μέσω της κατώτερης υπερτροφία turbinate και μαλακούς ιστούς της παράγει την απομάκρυνση της τελευταίας, τότε χρησιμοποιήστε λαβίδες Luke nadlamyvayutsya βάσης οστών κέλυφος και πιέστε το στο πλευρικό τοίχωμα της μύτης, ελευθερώνοντας το από την κοινή ρινικής διόδου.

Συχνά, η εκτομή του ρινικού κώνου συνοδεύεται από σημαντική αιμορραγία, ειδικά όταν απομακρύνονται τα οπίσθια άκρα του κατώτερου ρινικού κόγχου, οπότε η λειτουργία ολοκληρώνεται από τον πρόσθιο ρινικό βρόγχο στο Voyachek και σε ορισμένες περιπτώσεις καθίσταται απαραίτητο να υπάρχει οπίσθια ρινική ταμπόνα. Για να αποφευχθεί η μόλυνση, τα επιχρίσματα με σύριγγα και βελόνα εμποτίζονται με διάλυμα αντιβιοτικών.

Θεραπεία χρόνιας υπερτροφικής περιορισμένης ρινίτιδας

Η θεραπεία είναι τοπική βάση φαρμάκων και γενικά δεν διαφέρει από αυτή της χρόνιας υπερτροφικής διάχυτης ρινίτιδας. Η χειρουργική θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με τη θέση και το βαθμό της υπερτροφίας. Έτσι, με την υπερτροφία των οπίσθιων ή πρόσθιων άκρων της κατώτερης ρινικής κόγχης, διαγνωσμένη στη φάση οίδημα και ικανοποιητική λειτουργία αγγειοσυσταλτικού, οι μέθοδοι αποσάθρωσης μπορούν να αποφέρουν καλά αποτελέσματα. Με αυτές τις επεμβάσεις θα πρέπει να φοβόμαστε τη βλάβη στο ρινοφαρυγγικό στόμα του ακουστικού σωλήνα, καθώς το κάψιμο κατά τη διάρκεια του γαλβανισμού και της έκθεσης με λέιζερ μπορεί να οδηγήσει σε εκσπλαχνισμό του κρανίου με σοβαρές συνέπειες για το μέσο αυτί. Η ηλεκτρολυτική επικάλυψη αντενδείκνυται στην υπερτροφία του μεσαίου στροβίλου λόγω του κινδύνου βλάβης και μόλυνσης του μεσαίου ρινικού περάσματος.

Στην περίπτωση της ινώδους ή πολυποδικής υπερτροφίας των πρόσθιων ή οπίσθιων άκρων της κατώτερης ρινικής κοτσίδας, καθώς και της μέσης ρινικής κόγχης, χρησιμοποιείται κονχότυπος με τη χρήση κονχότμων, βρόχων κοπής ή ρινικού ψαλιδιού.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή, αλλά μπορεί να είναι σοβαρή εάν προκύψουν επιπλοκές.

[37], [38], [39], [40], [41], [42],