Πρόπτωση γυναικείων γεννητικών οργάνων

Η απώλεια των γεννητικών οργάνων - ασθένεια polyetiology, η οποία βασίζεται σε εκφυλισμό και την αποτυχία της συνδεσμικές συσκευές της μήτρας και των μυών του πυελικού εδάφους, αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Πυελική δομή: μήτρα (μήτρας πρόπτωση) ή ο κόλπος (κολπική πρόπτωση), πρόσθιο κολπικό τοίχωμα (κυστεοκήλης), ή το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου (ορθοκήλης).

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Η διάταση της πρόπτωσης του πυελικού οργάνου εκτιμάται σε περίπου 11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό της αφερεγγυότητας των μυών του πυελικού εδάφους, περιλαμβάνουν παθολογικές παράδοση, έλλειψη οιστρογόνων, οι αλλαγές σχετίζονται με την ηλικία στους μύες και συνδετικούς ιστούς, η γενετική προδιάθεση, και μια ποικιλία από εκτός των γεννητικών οργάνων ασθενειών, και δυσμενείς κοινωνικές συνθήκες.

[11], [12], [13]

Παθογένεση

Στην παθογένεια της παράλειψης ή / και την απώλεια των αναπαραγωγικών οργάνων σε νεαρές άτοκες γυναίκες (ή με κάποιες απλές γεννήσεις) αμετάβλητο ορμονικές και κανονικών κοινωνικών συνθηκών διαδραματίζει ηγετικό ρόλο συστηματική βλάβη του συνδετικού ιστού. Υπό την επίδραση οποιουδήποτε από αυτούς τους παράγοντες ή των συνδυασμένων αποτελεσμάτων τους, συμβαίνει η λειτουργική ασυνέπεια της συσκευής συνδέσμων των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και του πυελικού εδάφους. Στο πλαίσιο της λειτουργικής ανεπάρκειας του συνδέσμου της μήτρας και των προσαρτημάτων της και της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, τα όργανα αρχίζουν να εκτείνονται πέρα από το πυελικό δάπεδο. Ταυτόχρονα, διακρίνονται διάφορες παραλλαγές των παθογενετικών μηχανισμών της πρόπτωσης της μήτρας και του κόλπου:

• Η μήτρα βρίσκεται εξ ολοκλήρου εντός του διευρυμένου ενιαίου πυθμένα. έχοντας χάσει όλη τη στήριξη, πιέζεται έξω από το πυελικό δάπεδο.
• μέρος της μήτρας βρίσκεται στο εσωτερικό, και μέρος - έξω από την πυρκαγιά πύλες? Το πρώτο μέρος πιέζεται προς τα έξω, το άλλο πιέζεται προς τη βάση στήριξης.

Στη δεύτερη παραλλαγή, το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας, λόγω της σταθερής πίεσης μέσα στις ερνατικές πύλες, μπορεί να πέσει και να τεντωθεί (elongatio coli). ενώ το σώμα της μήτρας, που βρίσκεται έξω από τις χειρνακτικές πύλες και δίπλα στο μερικώς ακόμα λειτουργούντα ανελκτήρα, αντισταθμίζει την πλήρη απώλεια του οργάνου. Αυτός ο μηχανισμός εξηγεί το σχηματισμό της επιμήκους και λέπτυνση της μήτρας, η επιμήκυνση των οποίων εξαρτάται αποκλειστικώς ή κυρίως από την υπερτροφία του λαιμού, ενώ fundal μπορεί αυτή τη στιγμή παραμένουν σχεδόν στη σωστή θέση. Σε αυτή την περίπτωση, η πλήρης απώλεια της μήτρας συμβαίνει με την εκ νέου εμφάνιση - όταν ο άξονας της μήτρας συμπίπτει με τον άξονα του κόλπου. Ως εκ τούτου, ο αναβολισμός θεωρείται παράγοντας κινδύνου για την πλήρη απώλεια της μήτρας.

Στην κλινική πρακτική, μέχρι σήμερα, χρησιμοποιείται η ταξινόμηση της γυναικείας γεννητικής καταγωγής, που προτάθηκε από τον KF Slavyanskii.

[14], [15], [16], [17], [18],

Συμπτώματα πρόπτωση γυναικείων γεννητικών οργάνων

Τα πιο συνηθισμένα παράπονα των ασθενών με πρόπτωση των έσω γεννητικών οργάνων πόνους και / ή ένα αίσθημα βάρους στην κοιλιακή χώρα, λευκά, μειωμένη σεξουαλική λειτουργία, αίσθηση ξένου σώματος στον κόλπο, ακράτεια ούρων και αέρια κατά τη διάρκεια της άσκησης, το βήχα, το φτέρνισμα.

Στάδια

Ταξινόμηση των μετατοπίσεων του κόλπου προς τα κάτω (σύμφωνα με τον KF Slaviansky):

• 1 βαθμό. Παράλειψη του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου, οπίσθιο ή αμφότερα μαζί (οι τοίχοι δεν εκτείνονται πέρα από την είσοδο του κόλπου).
• 2 βαθμό. Απώλεια προσθίων ή οπίσθιων κολπικών τοιχωμάτων. και επίσης και τα δύο μαζί (τα τείχη είναι έξω από την είσοδο του κόλπου).
• 3 βαθμό. Πλήρης απώλεια του κόλπου, η οποία συνοδεύεται από απώλεια της μήτρας.

[19], [20], [21], [22], [23],

Διαγνωστικά πρόπτωση γυναικείων γεννητικών οργάνων

Η διάγνωση της γεννήσεως και της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες και διεξάγεται με βάση αντικειμενικά δεδομένα ερευνών.

[24], [25]

Θεραπεία πρόπτωση γυναικείων γεννητικών οργάνων

Ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά των πυελικών οργάνων, μια κοινή παροχή αίματος, νεύρωση, και οι στενοί λειτουργικές συνδέσεις μας επιτρέπουν να τους θεωρούν ως σύνολο ένα ενιαίο σύστημα, στο οποίο ακόμη και οι τοπικές αλλαγές προκαλέσει βλάβη στη λειτουργία και την ανατομία των παρακείμενων οργάνων. Ως εκ τούτου, ο κύριος στόχος της θεραπείας της πρόπτωσης - να εξαλείψει όχι μόνο την υποκείμενη νόσο, αλλά και να διορθώσει τις παραβιάσεις των γεννητικών οργάνων, την ουροδόχο κύστη, την ουρήθρα, του ορθού και του πυελικού εδάφους.

Μεταξύ των παραγόντων που καθορίζουν την τακτική της θεραπείας ασθενών με πρόπτωση των γεννητικών οργάνων, διακρίνονται τα εξής:

• βαθμός πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων,
• ανατομικές και λειτουργικές μεταβολές στα γεννητικά όργανα (παρουσία και φύση των ταυτόχρονων γυναικολογικών παθήσεων).
• τη δυνατότητα και τη σκοπιμότητα της διατήρησης και αποκατάστασης των γεννητικών και εμμηνορροϊκών λειτουργιών.
• χαρακτηριστικά της παραβίασης της λειτουργίας του παχέος εντέρου και του σφιγκτήρα του ορθού ·
• ηλικία των ασθενών.
• την ταυτόχρονη εξωγενή παθολογία και τον βαθμό κινδύνου χειρουργικής επέμβασης και αναισθησίας.

Γενική αποκατάσταση. Αυτός ο τύπος θεραπείας έχει ως στόχο την αύξηση του τόνου των ιστών και την εξάλειψη των αιτιών που συμβάλλουν στην εκτόπιση των γεννητικών οργάνων. Συνιστάται: υψηλής ποιότητας τρόφιμα, διαδικασίες νερού, ασκήσεις γυμναστικής, μεταβαλλόμενες συνθήκες εργασίας, μασάζ της μήτρας.

Χειρουργική θεραπεία της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων. Η παθογενετικά αιτιολογημένη μέθοδος θεραπείας της πρόπτωσης των γυναικείων γεννητικών οργάνων θα πρέπει να θεωρείται χειρουργική επέμβαση.

Μέχρι σήμερα, είναι γνωστές περισσότερες από 300 μέθοδοι χειρουργικής διόρθωσης αυτής της παθολογίας.

Οι γνωστές μέθοδοι χειρουργικής διόρθωσης της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων μπορούν να χωριστούν σε 7 ομάδες, με βάση τους ανατομικούς σχηματισμούς, οι οποίοι ενισχύονται για να διορθώσουν την λανθασμένη θέση των γεννητικών οργάνων.

1. Η 1η ομάδα εργασίας - ενίσχυση του πυελικού εδάφους - colpoperineoleoplasty. Δεδομένου ότι οι μύες του πυελικού εδάφους παθογενετικά εμπλέκονται πάντοτε στην παθολογική διαδικασία, η κολποπερίνα θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλες τις χειρουργικές περιπτώσεις ως πρόσθετο ή βασικό όφελος.
2. Η δεύτερη ομάδα λειτουργιών - η χρήση των διαφόρων τροποποιήσεων της λίπανσης και της ενίσχυσης του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας. Η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη είναι η μείωση των στρογγυλών συνδέσμων με τη στερέωση τους στην πρόσθια επιφάνεια της μήτρας. Μείωση στρογγυλοί σύνδεσμοι μήτρας καθορισμό τους με την πίσω επιφάνεια της μήτρας, της μήτρας ventrofixation Kocher και άλλες παρόμοιες επιχειρήσεις είναι αναποτελεσματικές, επειδή το υλικό που χρησιμοποιείται ως ο καθορισμός γύρο συνδέσμου που έχει υψηλή ελαστικότητα.
3. Τρίτη ομάδα πράξεων - .. Ενίσχυση της στερέωσης της συσκευής της μήτρας (ρίζα, ιερολαγόνιας συνδέσμους matochnge) με διασταυρούμενη σύνδεση τους με το άλλο, μεταφορά, κλπ Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει «τη λειτουργία Manchester», η ουσία της οποίας έγκειται στην βράχυνση του καρδινάλιος συνδέσμου.
4. Ομάδα 4 λειτουργίες - άκαμπτη στερέωση των διαχωρισμένων σωμάτων στο τοίχωμα της πυέλου -. Για να το ηβικό οστό, ιερό οστό, sacrospinal συνδέσμων και άλλες επιπλοκές από αυτές τις λειτουργίες είναι η οστεομυελίτιδα, επίμονο πόνο, καθώς και η λεγόμενη λειτουργική παθολογική θέση των πυελικών οργάνων με όλες τις συνέπειες .
5. Η 5η ομάδα είναι η χρήση αλλοπλαστικών υλικών για την ενίσχυση του συνδέσμου της μήτρας και την τοποθέτηση. Η χρήση αυτών των λειτουργιών συχνά οδηγεί στην απόρριψη του αλλοπλαστή και του σχηματισμού του συριγγίου.
6. εργασίες 6η ομάδα - μερική εξάλειψη του κόλπου (το μεσαίο kolporrafiya από Neugebauer-Lefort, κολπική-περινέου kleyzis - λειτουργία Labgardta). Οι λειτουργίες είναι μη φυσιολογικές, αποκλείουν τη δυνατότητα σεξουαλικής δραστηριότητας, υπάρχουν υποτροπές της νόσου.
7. 7η ομάδα λειτουργιών - ριζική χειρουργική επέμβαση - κολπική υστερεκτομή. Φυσικά, αυτή η λειτουργία εξαλείψει εντελώς όργανο πρόπτωση, ωστόσο, έχει ορισμένες αρνητικές πτυχές: υποτροπές στη μορφή εντεροκήλη, επίμονη εμμηνόρροιας και αναπαραγωγικές λειτουργίες.

Τα τελευταία χρόνια, η τακτική της συνδυασμένης διόρθωσης της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων με τη χρήση λαπαροσκοπίας και κολπικής πρόσβασης κερδίζει δημοτικότητα.

Ορθοπεδικές μέθοδοι αντιμετώπισης της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων. Μέθοδοι θεραπείας της πτώσης των γεννητικών οργάνων και της πρόπτωσης σε γυναίκες που χρησιμοποιούν πεσσοειδή χρησιμοποιούνται στην ηλικία με αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Φυσικοθεραπεία. Μεγάλη σημασία στη θεραπεία της γενετήσιας έλλειψης και της ακράτειας στις γυναίκες έχουν την έγκαιρη και ορθή εφαρμογή των μεθόδων φυσιοθεραπείας, της διαδυμικής σφιγγοτεροντονίωσης.