Σύνδρομο εγκάρσιας κάκωσης νωτιαίου μυελού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση

Οι εγκάρσιες βλάβες του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνουν ένα ή περισσότερα τμήματα και διακόπτουν εντελώς ή εν μέρει το νωτιαίο μυελό. Η πλήρης τομή του νωτιαίου μυελού στο τραχηλικό ή το θωρακικό επίπεδο προκαλεί τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Πλήρης τελικά σπαστική, tetrapalegiya ή αν μόνο υπέστη το πόδι, κάτω παραπληγία, η οποία στην περίπτωση της συνολικής ζημιάς παίρνει το χαρακτήρα της παραπληγίας σε κάμψη?
2. Ολική αναισθησία αγώγιμου τύπου κάτω από τη βλάβη.
3. Δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
4. Παραβίαση αυτόνομων και τροφικών λειτουργιών (πληγές πίεσης κ.λπ.).
5. τμηματική χαλαρή παράλυση και μυϊκή ατροφία λόγω της εμπλοκής των πρόσθιων κέρατων στο επίπεδο ενός ή περισσότερων κατεστραμμένων τμημάτων.

Το συχνότερο είναι το σύνδρομο μερικής (μερικής) εγκάρσιας βλάβης.

Τα συμπτώματα ποικίλουν με βλάβες του νωτιαίου μυελού στο ανώτερο αυχενικό επίπεδο (τμήματα C1 - C4), στο επίπεδο του τραχήλου της μήτρας διεύρυνσης, σε αλλοιώσεις της θωρακικής σπονδυλικής στήλης, το άνω-οσφυϊκή (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) και κώνου (S3 - S5). Μεμονωμένες βλάβη του κώνου νωτιαίου μυελού είναι λιγότερο κοινή από ό, τι σε συνδυασμό με βλάβη της ίππουρις (στην τελευταία περίπτωση υπάρχουν σοβαρά ριζικό πόνο, χαλαρή παράλυση των κάτω άκρων, αναισθησία σε αυτά, διαταραχή ούρηση ή καθυστέρησης όπως η «πραγματική» ακράτεια ούρων).

Η βλάβη στο επίπεδο των κάτω τμημάτων του νωτιαίου μυελού έχει τα κλινικά χαρακτηριστικά του. Έτσι, epikonusa (L4 - S2) σύνδρομο χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις των μυών που νευρώνονται από το ιερό πλέγμα, που επηρεάζουν κυρίως την μακρού περονιαίου και κνημιαίο σχετική ασφάλεια. Διατηρούμενη κάμψη του μηρού και επέκταση του γόνατος. Χαλαρή παράλυση (τι ποικίλλει σε σοβαρότητα) γλουτιαίο μυ, βλάπτει, κνήμη και το πόδι (επέκταση ελαττωματικό ισχίο και κάμψη του γόνατος του ποδιού και το δάχτυλο). Τα αντανακλαστικά του Αχιλλέα εγκαταλείπουν. γόνατο - συντηρημένο. Οι διαταραχές ευαισθησίας είναι κάτω από το τμήμα L4. Οι λειτουργίες της ουροδόχου κύστης και του ορθού επιδεινώνονται ("αυτόνομη ουροδόχος κύστη").

Το σύνδρομο του κώνου του νωτιαίου μυελού (S3 και περισσότερο απομακρυσμένα τμήματα) χαρακτηρίζεται από την απουσία παράλυσης (με απομονωμένη βλάβη στον κώνο). η παρουσία αναισθησίας σε σέλα, η χαλαρή παράλυση της ουροδόχου κύστης και η παράλυση του πρωκτού σφιγκτήρα, η απουσία πρωκτικού και βολβοειδούς-σπηλαιώδους αντανακλαστικού, τα αντανακλαστικά των τενόντων διατηρούνται. δεν υπάρχουν σημεία πυραμίδας.

Ασθένειες προκαλώντας ζημιά μόνο στο ένα μισό του νωτιαίου μυελού, που οδηγεί σε ένα γνωστό σύνδρομο Brown-Sequard (Vrown-Sequard), η οποία δεν αναλύεται εδώ λεπτομερώς (στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχουν ατελείς πραγματοποιήσεις σύνδρομο Brown-Sequard).

Όταν αργά αναπτυσσόμενες αλλοιώσεις του συνδρόμου θωρακικής και αυχενικής μοίρας μπορεί να αναπτύξουν νωτιαίου αυτοματισμό με προστατευτικά αντανακλαστικά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να καθοριστεί το κατώτερο όριο του νωτιαίου διαδικασίας, π.χ., όγκους.

Οι κύριες αιτίες μερικής (μερικής) εγκάρσιας βλάβης :

1. Αποκλεισμός της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας.
2. Παθολογία των σπονδύλων (σπονδυλική στήλη).
3. Εξωμυελική και ενδομυελική όγκου (που προέρχονται από το νωτιαίο ιστό, μεταστάσεις, σάρκωμα, γλοίωμα, νωτιαίο αγγείωμα, επενδύμωμα, μηνιγγίωμα, νευρίνωμα).
4. Μη καρκινική συμπίεση (ερμητικός μεσοσπονδύλιος δίσκος, επισκληρίδιος απόστημα, επισκληρίδιο αιμορραγία (αιμάτωμα), οσφυϊκή στένωση.
5. Μυελίτιδα, επιпуρίτιδα, αποστήματα, ασθένειες απομυελίνωσης.
6. Ακτινολογική μυελοπάθεια.
7. Τραύμα με βλάβη του νωτιαίου μυελού (διάσειση) και καθυστερημένη τραυματική συμπίεση του νωτιαίου μυελού.

Αποκλεισμός της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας

Πρόσθιας νωτιαίας αρτηρίας τρέχει κατά μήκος της κοιλιακή επιφάνεια του νωτιαίου μυελού, προμηθεύει τα εμπρός δύο τρίτα του νωτιαίου μυελού μέσω των πολλαπλών αυλακωτών αρτηρίες kommisuralnyh εντός της κατεύθυνση του νωτιαίου μυελού ventrodorzalnom. Αυτές οι αρτηρίες παρέχουν αίμα προς τα εμπρός και την πλευρά των κεράτων του νωτιαίου μυελού νωτιοθαλαμικής, πυραμιδικοί εμπρός και, το σημαντικότερο, την πλευρική φλοιονωτιαίας οδού.

Το πιο σημαντικό σημείο δεν εμπλέκεται οπίσθια καλώδια και οπίσθια κέρατα. Βάσει των δεδομένων από ανατομικές σχέσεις πρόσθιας σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας (πανομοιότυπο σύνδρομο κεντρικής σπονδυλικής αλλοιώσεις) που αντιπροσωπεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα): το κεντρικό κάτω παραπάρεση (μερικές φορές monoparesis πόδια), η οποία κατά την οξεία φάση της νόσου μπορεί να είναι υποτονική (νωτιαίο σοκ) με απώλεια αντανακλαστικών, αλλά στη συνέχεια, μετά από λίγες εβδομάδες, υπάρχει μια σταδιακή αύξηση του μυϊκού τόνου της σπαστικής τύπου, αναπτύσσει αύξηση των αντανακλαστικών, clonuses, Babinski, κατακράτηση ούρων, η οποία σταδιακά μετατρέπεται σε nederzha s ούρα (giperreflektorny κύστη) μείωση στον πόνο και την απώλεια της ευαισθησίας θερμοκρασίας. Σε αντίθεση, διαταραγμένη πόνο και ευαισθησία στην θερμοκρασία, απτική ευαισθησία και την ικανότητα να εντοπίζονται το sohrannny ερέθισμα, το ίδιο ισχύει και για τη δόνηση ευαισθησία. Συχνά παρατηρείται ριζικός πόνος, που αντιστοιχεί στο ανώτερο επίπεδο βλάβης. Μερικές φορές το έμφραγμα του νωτιαίου μυελού προηγείται παροδικό ισχαιμικό νωτιαίο επιθέσεις.

Η αιτία της απόφραξης μπορεί να είναι η εμβολή ή μια τοπική αθηροσκληρωτική διαδικασία. Μικρότερη αιτία εμφράγματος του νωτιαίου μυελού είναι οι συστηματικές νόσοι (για παράδειγμα, οζιδιακή περιαρτηρίτιδα). Η ασθένεια αρχίζει έντονα. Ατελής πλευρική βλάβη του νωτιαίου μυελού συμβαίνει στα κατώτερα επίπεδα του τραχήλου ή του θώρακα, όπου μεγάλα δοχεία τροφοδοσίας εισέρχονται στην πρόσθια σπονδυλική αρτηρία. Η ηλικία των ασθενών είναι κυρίως ηλικιωμένοι (αλλά όχι πάντα). Υπάρχουν ενδείξεις εκτεταμένης αθηροσκλήρωσης. Με την ακτινογραφία δεν υπάρχουν αποκλίσεις. Το υγρό δεν αλλάζει. Μερικές φορές, όπως και στο εγκεφαλικό επεισόδιο, ο αιματοκρίτης είναι υπερυψωμένος.

Ένα έμφραγμα της οπίσθιας αρτηρίας της σπονδυλικής στήλης δεν δίνει εικόνα της εγκάρσιας βλάβης του νωτιαίου μυελού.

Μια σπάνια αιτία σύνδρομο συμπίεσης του νωτιαίου μυελού είναι ένα φλεβικό έμφραγμα.

Συμπίεση του νωτιαίου μυελού Cord μπορεί να προκληθεί από σπονδυλική παθολογία (όγκου, σπονδυλίτιδα, μεσοσπονδύλιου πρόπτωση δίσκου) στην οποία εισαγωγή distoroficheski τροποποιημένη σπονδυλική ιστούς, φλεγμονώδεις ή νεοπλασματικού ιστού στο σπονδυλικό κανάλι. Η ιστορία μπορεί να είναι ενδείξεις ριζιτικού πόνου στο επίπεδο του τραυματισμού πριν από την ανάπτυξη των οξέων συμπτωμάτων, αλλά οι πληροφορίες αυτές δεν είναι διαθέσιμες. Πολύ συχνά, το σύνδρομο ατελούς εγκάρσιας βλάβης του νωτιαίου μυελού αναπτύσσεται χωρίς πρόδρομες ουσίες. Με μια νευρολογική εξέταση, μπορείτε να καθορίσετε μόνο το επίπεδο των ζημιών. Η νευρολογική εξέταση, γενικά, μπορεί να βασιστεί στον προσδιορισμό της εγκάρσιας φύσης της βλάβης και όχι στο επίπεδο της βλάβης του νωτιαίου μυελού. Ο λόγος γι 'αυτό είναι η αποκαλούμενη έκκεντρη διάταξη μακρών ανερχόμενων και κατιόντων ινών. Κάθε κέντρο που δρα στο νωτιαίο μυελό από έξω προς τα μέσα, στην πρώτη θέση θα έχουν αντίκτυπο στις μακριές ίνες, έτσι ώστε οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις συνήθως συμβαίνουν στην ανατομική περιοχή που βρίσκεται κάτω από το επίπεδο του εντοπισμού της βλάβης.

Ορισμένες χρήσιμες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν από εργαστηριακές μελέτες (π.χ. ESR). Άλλες απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις ενδέχεται να μην είναι διαθέσιμες κατά την εισαγωγή (π.χ. εξέταση των δεικτών μεταβολισμού των οστών).

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, απαιτείται περισσότερη έρευνα. Οι παραδοσιακές μέθοδοι είναι η ακτινογραφία και η νευροαπεικόνιση στον τρόπο οπτικής απεικόνισης των οστών, η οποία επιτρέπει να αποκαλυφθούν καταστρεπτικές αλλαγές στον σπόνδυλο λόγω των τοπικών επιδράσεων σε αυτές του νεοπλάσματος ή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ελλείψει αλλαγών στην ακτινογραφία ή τη νευροαπεικόνιση, η σπινθηρογραφία της σπονδυλικής στήλης είναι διαγνωστική. Η σπινθηρογραφική έρευνα εκτελεί το ρόλο της μεθόδου αναζήτησης όταν δεν μπορεί να καθοριστεί το επίπεδο βλάβης της σπονδυλικής στήλης. Κατά τον προσδιορισμό του επιπέδου βλάβης στον βαθμό συμπίεσης του νωτιαίου μυελού και της εξωσωματικής επίδρασης, κρίνοντας με βάση τα αποτελέσματα της μυελογραφίας σε συνδυασμό με την CT.

Εξωμυελικός ή ενδομυελικός όγκος

Για την ανίχνευση της εξωμυελικής διασκληρικής διεργασιών όγκος πιο κατατοπιστική μυελογραφία σε συνδυασμό με CT ή MRI σπονδυλικής στήλης σε τέτοιες περιπτώσεις συχνά Intact, ταυτόχρονα υπάρχει μια συμπίεση του νωτιαίου μυελού. πλεονέκτημα Μυελογραφία είναι η ικανότητά του να απεικονίσει την καλή εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, επιπλέον, την ίδια στιγμή μπορείτε να πάρετε το ΚΠΣ για την έρευνα και την απόκτηση διαγνωστικά χρήσιμες πληροφορίες. Φάσμα εξωμυελική παθολογικές διεργασίες ευρύ: από νεύρωμα ή μηνιγγίωμα (συνήθως βρίσκεται στην οπισθοπλάγιου επιφάνεια του εγκεφάλου και του νωτιαίου που απαιτεί χειρουργική επέμβαση) για να λέμφωμα, το οποίο είναι περισσότερο επιδεκτική σε θεραπεία με ακτινοβολία, και αραχνοειδείς κύστεις.

Οι ενδομυϊκοί όγκοι του νωτιαίου μυελού είναι σπάνιοι. Στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα δεν έρχεται πόνος, αλλά παραισθήσεις, παραφαίρεση και διαταραχές της ούρησης. Με αυτή τη συμπτωματολογία, εάν υπάρχουν υποθέσεις σχετικά με τη νευρολογική παθολογία, τότε υπονοείται πρώτα η σπονδυλική μορφή της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Ωστόσο, δεν υπάρχει πολύπλευρη ή ροή με επιδείνωση και ύφεση σε αυτή την κατάσταση. Η προοδευτική πορεία της νωτιαίας παθολογίας που περιλαμβάνει διαφορετικά συστήματα (αισθητήρια, κινητικά, βλαστικά) θα πρέπει να αποτελεί τη βάση για την αναζήτηση μιας ογκομετρικής διαδικασίας.

Μη καρκινική συμπίεση του νωτιαίου μυελού

Η απόσπαση ενός εβραϊκού μεσοσπονδύλιου δίσκου στο τραχηλικό επίπεδο συνήθως οδηγεί στο σύνδρομο του Brown-Sekar, αλλά είναι δυνατό να σχηματιστεί και το σύνδρομο της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας. Για την απώλεια της κήλης δεν απαιτείται καμία εξαιρετική πρόσκρουση: στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό συμβαίνει σε εντελώς μη αξιοσημείωτες καταστάσεις, για παράδειγμα - όταν τεντώνεται (τέντωμα) στη θέση ύπτια. Μεταξύ των επιπρόσθετων μεθόδων έρευνας, η μέθοδος επιλογής είναι η νευροαπεικόνιση.

Το επιφανειακό απόστημα χαρακτηρίζεται από σύνδρομο ατελούς εγκάρσιας βλάβης του νωτιαίου μυελού με αναμενόμενη φύση: τοπικός, σχεδόν ανυπόφορος πόνος και ένταση του ενδιαφερομένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης. τοπική ευαισθησία. και φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει χρόνος για πρόσθετες μελέτες, εκτός από την ακτινογραφία και τη μυελογραφία. Απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η επιπρίτιδα απαιτεί διαφορική διάγνωση με μυελίτιδα. Η κρίσιμη διαγνωστική αξία είναι η μαγνητική τομογραφία ή η μυελογραφία. Η οσφυϊκή παρακέντηση με υποψία επιпуρίτιδας αντενδείκνυται.

Οξεία ανάπτυξη της πολλαπλής βλάβες του συνδρόμου του νωτιαίου μυελού σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά, κατά πάσα πιθανότητα προκλήθηκε από αιμορραγία στον επισκληρίδιο χώρο (επισκληρίδιο αιμάτωμα). Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να τεθεί αμέσως αντιπηκτικό ανταγωνιστές, δεδομένου ότι αυτή η κατάσταση θα απαιτήσει ένα νευροαπεικόνιση μελέτες και μυελογραφία και επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Μυελίτιδα και πολλαπλή σκλήρυνση

Μια περισσότερο ή λιγότερο πλήρης εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού παρατηρείται σε φλεγμονώδεις (ιικό, paraneplastichesky, απομυελινωτική, νεκρωτική, μετά τον εμβολιασμό, μυκόπλασμα, συφιλιδική, φυματιώδους, sarkoidozny, ιδιοπαθής μυελίτιδα) διαδικασία στο νωτιαίο μυελό. Με άλλα λόγια, είναι δυνατόν καθώς και άλλες ιογενείς αιτιολογία μυελίτιδα? Συχνά εμφανίζεται ως μεταλοιμώδους ανοσολογική απόκριση, που εκδηλώνεται με τη μορφή της πολυεστιακή απομυελίνωση περιφλεβική. Αυτή η κατάσταση μερικές φορές δεν είναι εύκολο να διαφοροποιηθεί από τη σκλήρυνση κατά πλάκας. Χαρακτηριστικό σημείο του τελευταίου είναι το σύνδρομο της ατακτικής παραπαρέσεως. Ωστόσο, το ατακτικό σύνδρομο στο οξεικό στάδιο μπορεί να απουσιάζει.

Η μυελίτιδα εμφανίζεται έντονα ή υποξεία, συχνά ενάντια στα γενικά λοιμώδη συμπτώματα. Υπάρχουν πόνοι και παραισθησίες στη ζώνη εννεύρωσης των ριζών που έχουν προσβληθεί. συνδέονται με τετραπληγία ή χαμηλότερες παραπληγίες (paraparesis), οι οποίες στην οξεία περίοδο είναι λιγοστές στη φύση. Χαρακτηριστικές παραβιάσεις των λειτουργιών των πυελικών οργάνων, τροφικές διαταραχές. Οι λειτουργίες των πίσω στύλων δεν παραβιάζονται πάντοτε.

Διευκρίνιση μυελίτιδα αιτιολογία απαιτεί πολύπλοκες κλινικές και παρακλινικές μελέτες, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, MRI του νωτιαίου μυελού, προκλητών δυναμικών του διαφορετικούς τρόπους (συμπεριλαμβανομένων των οπτικών), ορολογική διάγνωση της ιικής μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένης Ηΐν μόλυνσης. Περίπου οι μισές περιπτώσεις απομονωμένης φλεγμονής του νωτιαίου μυελού δεν μπορούν να αναγνωριστούν.

Ακτινοβολία μυελοπάθειας

Η μυελοπάθεια της ακτινοβολίας μπορεί να αναπτυχθεί καθυστερημένη (σε 6-15 μήνες) μετά από ακτινοθεραπεία των όγκων στην περιοχή του θώρακα και του λαιμού. Τα περιφερικά νεύρα είναι πιο ανθεκτικά σε αυτή τη βλάβη. Σταδιακά, εμφανίζονται παραισθησία και δυσαισθησία στα πόδια και το φαινόμενο της Lermitt. τότε αναπτύσσεται η αδυναμία του ενός ή και των δύο ποδιών με πυραμιδικά σημάδια και συμπτώματα που συνεπάγονται στρεπτοαλαμικές οδούς. Υπάρχει μια εικόνα της εγκάρσιας μυελοπάθειας ή του συνδρόμου Brown-Sekar. Το υγρό δεν παρουσιάζει σημαντικές ανωμαλίες, εκτός από την ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες. Η μαγνητική τομογραφία βοηθάει να δείτε αγγειακές εστίες μειωμένης πυκνότητας στο παρέγχυμα του νωτιαίου μυελού.

Τραύμα της σπονδυλικής στήλης και καθυστερημένη τραυματική συμπίεση νωτιαίου μυελού

Η διάγνωση της οξείας βλάβης του νωτιαίου μυελού δεν προκαλεί δυσκολίες, καθώς υπάρχουν αντίστοιχες αναμνηστικές πληροφορίες. Εάν το τραύμα συνέβη πριν από πολλά χρόνια, ο ασθενής μπορεί να ξεχάσει να ενημερώσει το γιατρό, διότι δεν υποψιάζεται ότι αυτό το τραύμα μπορεί να είναι η αιτία των υφιστάμενων προοδευτικών σπονδυλικών συμπτωμάτων. Επομένως, η χρόνια αγγειακή μυελοπάθεια λόγω της συμπίεσης του σπονδύλου χωρίς τη βοήθεια της ακτινογραφίας μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωσθεί.

Άλλο (σπάνια) προκαλεί το σύνδρομο του νωτιαίου μυελού με συμπίεση: ουλή-συμφύσεις, hemorrhachis, gematorrahis, νωτιαίο σύφιλη (Gumma) tsistitsirkoz κύστεις.