Ο πυρετός του δάγκου

Δάγκειος πυρετός - μια οξεία μηχανισμός που μεταδίδονται από φορείς μετάδοσης παθογόνων μολυσματικών zooantroponoznaya ασθένεια αρμποϊό, κοινή σε τροπικές και υποτροπικές ζώνες.

[1], [2], [3]

Επιδημιολογία

Η πηγή του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης είναι ένα άρρωστο άτομο και πιθήκους, των οποίων η ασθένεια μπορεί να είναι λανθάνουσα.

Σε ενδημικές περιοχές, υπάρχουν φυσικές εστίες της ασθένειας, στην οποία η κυκλοφορία του ιού λαμβάνει χώρα μεταξύ πιθήκους, λεμούριοι, σκίουροι, νυχτερίδες, και, ενδεχομένως, άλλα θηλαστικά. Φορείς - κουνούπια του είδους τα Aedes (Α Το aegypti, A. Η albopictus, A. Η cutellaris, A. Η polinesiensis), μπορεί να χρειαστεί να παίξουν τα κουνούπια γένη κάποιο ρόλο Anopheles και Sileh.

Τα κουνούπια του γένους Aedes μετά από αιμοληψία γίνονται μολυσματικά σε 8-12 ημέρες, ανάλογα με τις συνθήκες θερμοκρασίας. Η ικανότητά τους να μολύνουν διατηρείται καθ 'όλη τη ζωή, δηλ. 1-3 μήνες, αλλά σε μία θερμοκρασία αέρα κάτω από την αντιγραφή του ιού 22 ° C στο κουνούπι δεν συμβαίνει, έτσι λιγότερο δαγκείου περιοχή εύρους διάνυσμα κουνουπιών περιορίζεται σε 42 ° και η βόρεια και νότια της 40 ° γεωγραφικού μήκους.

Η μόλυνση ενός ατόμου σε ενδημικές περιοχές οδήγησε στο σχηματισμό επίμονων ανθρωπογενών εστιών μόλυνσης, ανεξάρτητα από τις φυσικές συνθήκες. Σε αυτές τις εστίες, η πηγή του παθογόνου είναι ένα άρρωστο άτομο που γίνεται μολυσματικό σχεδόν μια ημέρα πριν από την εμφάνιση της νόσου και παραμένει μολυσματικό κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-5 ημερών της ασθένειας.

Ο κύριος φορέας του παθογόνου παράγοντα στον ανθρώπινο πληθυσμό είναι το κουνούπι A. Aeguti, που ζει στην ανθρώπινη κατοικία. Ένα θηλυκό κουνούπι δαγκώνει ένα άτομο το απόγευμα. Το κουνούπι είναι πιο δραστικό σε μια θερμοκρασία των 25-28 ° C, σε αυτή τη θερμοκρασία φθάσει στο μέγιστο μέγεθός του, και τον χρόνο μετά από τη διατροφή χαμηλή μολυσματικότητα. Ένα άτομο είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στον πυρετό του δαγκείου. η μόλυνση εμφανίζεται ακόμη και με ένα μόνο δάγκωμα κουνουπιού. Στους ανθρώπους, ο καθένας από τους τέσσερις τύπους του ιού μπορεί να προκαλέσει την κλασσική μορφή αιματογενούς πυρετού του δαγκείου και του δαγκείου. Ασυλία αφού υποστούν μια βραχυπρόθεσμη ασθένεια, που διαρκεί για αρκετά χρόνια, ειδικά για τον τύπο, έτσι ώστε η ασθένεια μετά από να υποβληθεί ένα παραμένει ευαίσθητο σε άλλους ορότυπους του ιού. Μεγάλων επιδημιών είναι πάντα συνδεδεμένα με τον ιό ολίσθησης τύπου, δεν είναι κοινές σε μία ή περισσότερες περιοχές (χώρες) όπου δεν υπάρχει ενδημική νόσος. Ο κλασικός πυρετός του δάγκειου πυρετού και ο αιμορραγικός πυρετός του Dengue είναι σημαντικά διαφορετικοί. Κλασικός δάγκειος πυρετός παρατηρείται στους ντόπιους, κυρίως παιδιά και επισκέπτες οποιασδήποτε ηλικίας, και ο αιμορραγικός πυρετός του Dengue προκαλείται κυρίως από παιδιά. κορυφές συχνότητα εμφάνισης χωρίζονται σε δύο ηλικιακές ομάδες: μέχρι 1 έτους, με παθητική ανοσία κατά του ιού του άλλου τύπου, και τα παιδιά 3 ετών που αναρρώνουν από την κλασική του δάγκειου πυρετού. Στην πρώτη ομάδα η ανοσοαπόκριση σχηματίζεται από τον τύπο του πρωτεύοντος, στη δεύτερη ομάδα από τον τύπο της δευτερογενούς. Δάγκειος αιμορραγικού πυρετού σε σοβαρή μορφή - σύνδρομο δάγκειο σοκ αναπτύσσεται συχνότερα μετά από μόλυνση με ένα δεύτερο τύπο της λοίμωξης ιού σε παιδιά που είχαν υποβληθεί στο παρελθόν ο δάγκειος πυρετός προκαλείται από έναν ιό Ι, III ή του τύπου IV. Έτσι, κατά τη διάρκεια επιδημίας στην Κούβα, το 1981, βρέθηκε ότι πάνω από το 98% των ασθενών με σοβαρή πορεία του συνδρόμου της καταπληξίας νόσου και δάγκειο έχουν συσχετιστεί με μόλυνση με ιό αντισώματα τύπου ιού II απόθεμα τύπου Ι.

[4], [5], [6], [7]

Αιτίες δάγκειος πυρετός

Η αιτία του πυρετού του δαγκείου είναι ο αρμβοϊός, ο οποίος ανήκει στο γένος Flavivirus, την οικογένεια Feaviviridae. Το γονιδίωμα αντιπροσωπεύεται από μονόκλωνο RNA. Το μέγεθος του βιριόντος είναι 40-45 nm. Έχει ένα επιπλέον κέλυφος super capsid, το οποίο σχετίζεται με αντιγονικές και αιμοσυγκολλητικές ιδιότητες. Η περιβαλλοντική σταθερότητα είναι μέτρια, καλά διατηρημένη σε χαμηλές θερμοκρασίες (-70 ° C) και σε ξηρή κατάσταση: ευαίσθητη σε φορμαλίνη και αιθέρα, αδρανοποιημένη όταν επεξεργάζεται με πρωτεολυτικά ένζυμα και θερμαίνεται στους 60 ° C. Υπάρχουν τέσσερις αντιγονικοί ορότυποι του ιού του δαγκείου: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Ο ιός δάγκειου πυρετού μεταδίδεται στον άνθρωπο μέσω τσιμπήματος κουνουπιών και ως εκ τούτου ανήκει στην οικολογική ομάδα των αρτοϊών. Η έντονη εξάρτηση της κλινικής εικόνας από τον ορότυπο του ιού δεν έχει τεκμηριωθεί. Ο ιός έχει μια ασθενή κυτταροπαθητική δραστηριότητα. Ο αναδιπλασιασμός του εμφανίζεται στο κυτταρόπλασμα των επηρεαζόμενων κυττάρων. Σε πιθήκους, προκαλεί ασυμπτωματική μόλυνση με το σχηματισμό μόνιμης ανοσίας. Ο ιός είναι παθογόνος στα νεογέννητα λευκά ποντίκια όταν έχουν μολυνθεί στον εγκέφαλο ή ενδοπεριτοναϊκά. Ο ιός πολλαπλασιάζεται σε καλλιέργειες νεφρικών ιστών πιθήκων, χάμστερ, όρχεων πιθήκων και επίσης στις γραμμές κυττάρων HeLa, KB και ανθρώπινου δέρματος.

[8], [9], [10], [11]

Παθογένεση

Η μόλυνση εμφανίζεται όταν δαγκώνεται από ένα μολυσμένο κουνούπι. Πρωταρχικός αναδιπλασιασμός του ιού συμβαίνει σε περιφερειακούς λεμφαδένες και αγγειακά ενδοθηλιακά κύτταρα. Στο τέλος της περιόδου επώασης, αναπτύσσεται η ιαιμία, συνοδευόμενη από πυρετό και δηλητηρίαση. Ως αποτέλεσμα της ιαιμίας, επηρεάζονται διάφορα όργανα και ιστοί. Είναι με βλάβη οργάνων που συνδέεται με το επαναλαμβανόμενο κύμα πυρετού. Η ανάκτηση σχετίζεται με τη συσσώρευση στο αίμα συμπληρωμάτων δέσμευσης και αντισωμάτων εξουδετέρωσης του ιού, τα οποία παραμένουν επί σειρά ετών.

Ένα παρόμοιο πρότυπο παθογένειας είναι χαρακτηριστικό του κλασσικού δάγκειου πυρετού, το οποίο αναπτύσσεται απουσία προηγούμενης ενεργητικής ή παθητικής ανοσίας.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Συμπτώματα δάγκειος πυρετός

Τα συμπτώματα του πυρετού του δάγκειου πυρετού μπορεί να απουσιάζουν ή να εμφανίζονται ως αδιαφοροποίητος πυρετός, πυρετός δαγκείου ή αιμορραγικός πυρετός Dengue.

Σε κλινικά εκφρασμένες περιπτώσεις, η περίοδος επώασης του πυρετού του δάγκειου πυρετού διαρκεί από 3 έως 15 ημέρες, συχνότερα 5-8 ημέρες. Υπάρχει κλασσικός, άτυπος αιμορραγικός πυρετός του Dengue (χωρίς το σύνδρομο σοκ του δαγκείου και το συνοδεύει).

Ο κλασικός πυρετός του δάγκειου πυρετού αρχίζει με μια σύντομη προδρομική περίοδο. Κατά τη διάρκεια αυτής, σημειώστε αδιαθεσία, επιπεφυκίτιδα και ρινίτιδα. Ωστόσο, συχνότερα απουσιάζει η προδρομική περίοδος. Τα συμπτώματα του πυρετού του δάγκειου πυρετού ξεκινούν με μια ψύχρα, μια ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας στους 38-41 ° C, παραμένοντας για 3-4 ημέρες (την αρχική περίοδο της νόσου). Οι ασθενείς παραπονιούνται για σοβαρό πονοκέφαλο, πόνο στους οφθαλμούς, ειδικά όταν κινείται, μύες, μεγάλες αρθρώσεις, σπονδυλική στήλη, κάτω άκρα. Αυτό οδηγεί σε δυσκολία σε κάθε κίνηση, ακινητοποιεί τον ασθενή (το όνομα της νόσου προέρχεται από το αγγλικό "dandy" - ιατρικό φορείο). Σε σοβαρές ασθένειες, μαζί με σοβαρό πονοκέφαλο, εμετός, ανοησίες και απώλεια συνείδησης είναι δυνατά. Ο ύπνος διαταράσσεται, η όρεξη επιδεινώνεται, εμφανίζεται πικρία στο στόμα, εκδηλώνεται αδυναμία και γενική δυσφορία.

Ήδη από την πρώτη ημέρα της ασθένειας η εμφάνιση του ασθενούς μεταβάλλεται: το πρόσωπο είναι έντονα υπεραιμικό, η έγχυση των αγγείων του σκληρού χιτώνα, εκφράζεται η υπεραιμία συμφόρησης. Συχνά στο μαλακό ουρανίσκο εμφανίζεται το ένζυμο. Η γλώσσα επιβάλλεται. Τα μάτια καλύπτονται λόγω της φωτοφοβίας. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, αλλά δεν παρατηρείται ίκτερος. Χαρακτηριστική αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων. Μέχρι το τέλος των 3 ημερών ή την 4η ημέρα η θερμοκρασία πέφτει στο φυσιολογικό. Η περίοδος της απυρεξίας διαρκεί συνήθως 1-3 ημέρες, κατόπιν η θερμοκρασία αυξάνεται και πάλι σε υψηλές τιμές. Σε μερικούς ασθενείς, δεν παρατηρείται απυρεξία στο ύψος της νόσου. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι το εξάνθημα. Το εξάνθημα εμφανίζεται συνήθως την 5η-6η ημέρα της νόσου, μερικές φορές νωρίτερα, πρώτα στο στήθος, στην εσωτερική επιφάνεια των ώμων, στη συνέχεια εξαπλώνεται στον κορμό και τα άκρα. Χαρακτηριστικό κηλιδωμένο-παλλόμορφο εξάνθημα, το οποίο συχνά συνοδεύεται από κνησμό, αφήνει μετά το ξεφλούδισμα.

Η συνολική διάρκεια του πυρετού είναι 5-9 ημέρες. Στην αιμογραφία στην αρχική περίοδο - μέτρια λευκοκυττάρωση και ουδετεροφιλία. αργότερα - λευκοπενία, λεμφοκύτταρα. Πιθανή πρωτεϊνουρία.

Με άτυπο πυρετό, παρατηρείται δάγκειος πυρετός, ανορεξία. κεφαλαλγία, μυαλγία, εφήμερο εξάνθημα, απουσιάζει η πολυαδενοπάθεια. Η διάρκεια της ασθένειας δεν υπερβαίνει τις 3 ημέρες.

Ο αιμορραγικός πυρετός του δαγκείου έχει τυπικά συμπτώματα, από τα οποία διακρίνονται 4 κύρια συμπτώματα: υψηλός πυρετός, αιμορραγίες, ηπατομεγαλία και κυκλοφοριακή ανεπάρκεια.

Ο αιμορραγικός πυρετός του δάγκειου πυρετού ξεκινά με μια ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 βαθμούς Κελσίου, σοβαρές ρίγη, κεφαλαλγία, βήχα, φαρυγγίτιδα. Σε αντίθεση με τον κλασσικό δάγκειο, οι μυαλγίες και η αρθραλγία σπάνια παρατηρούνται. Σε σοβαρές περιπτώσεις η εξάπλωση αναπτύσσεται γρήγορα. Χαρακτηρίζεται από έντονη υπεραιμία και πρήξιμο του προσώπου, λάμψη των οφθαλμών, υπεραιμία όλων των ορατών μεμβρανών. Συχνά παρατηρείται κοκκίνισμα ολόκληρου του σώματος σαν σκαρλατίνη, έναντι του οποίου υπάρχει ένα ακριβές εξάνθημα, κυρίως στις επιφάνειες επεκτάσεως των αγκώνων και των αρθρώσεων του γόνατος. Κατά τις επόμενες 3-5 ημέρες της νόσου εμφανίζεται κορεσμένο δέρμα παχουλός-παλαίμαχο ή κόκκινο-όπως εξάνθημα στο σώμα, και στη συνέχεια - στα άκρα και το πρόσωπο. Σημειώστε πόνο στην επιγαστρική περιοχή ή σε όλη την κοιλιά, συνοδευόμενο από επαναλαμβανόμενο εμετό. Το ήπαρ είναι οδυνηρό, διευρυμένο.

Μετά από 2-7 ημέρες, η θερμοκρασία του σώματος συχνά μειώνεται σε φυσιολογικά ή χαμηλά επίπεδα, τα συμπτώματα του πυρετού του δάγκειου πυρετού μπορεί να υποχωρήσουν, η ανάκαμψη έρχεται. Σε σοβαρές καταστάσεις, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Το πιο συχνό αιμορραγικό σημάδι είναι μια θετική δοκιμή με ένα περιστρεφόμενο έμβολο (οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μώλωπες στις θέσεις ένεσης). Στο δέρμα υπάρχουν πετέχειες, υποδόρια αιμορραγία, αιμορραγία. Μείωσε σημαντικά τον αριθμό των αιμοπεταλίων, ο αιματοκρίτης αυξάνεται κατά 20% ή περισσότερο. Χαρακτηριστική εξέλιξη του υπογλυκαιμικού σοκ.

[18], [19], [20],

Στάδια

Πτυχίο			Κλινικά χαρακτηριστικά
πυροβολήθηκε		Εγώ	Πυρετός, συνοδευόμενος από μη ειδικά συμπτώματα, Η μόνη εκδήλωση αιμορραγίας είναι ένα θετικό αποτέλεσμα της δοκιμασίας με ένα περιστρεφόμενο (turniket test)
		II	Συμπτώματα βαθμού ΙΙΙ + αυθόρμητη αιμορραγία (ενδοδερμική, κόμι, γαστρεντερική)
	Σύνδρομο διάσπασης του δάκτυλου	III	Συμπτώματα του 2ου βαθμού + κυκλοφοριακή ανεπάρκεια που εκφράζεται από συχνό και ασθενή παλμό, μείωση πίεσης παλμού ή υπόταση, κρύο και υγρό δέρμα και διέγερση
		IV	Συμπτώματα βαθμού ΙΙΙ βαθμού + βαθύ σοκ, όπου είναι αδύνατον να προσδιοριστεί η αρτηριακή πίεση (AD - 0),

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μετά από αρκετές ημέρες υψηλού πυρετού, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ξαφνικά. Κατά τη διάρκεια της πτώσης της θερμοκρασίας (μεταξύ 3 και 7η ημέρα της ασθένειας) δείχνουν σημάδια κυκλοφορικές διαταραχές: δέρμα γίνεται κρύο, πρησμένα, καλύπτονται με κηλίδες, συχνά έκθεση κυάνωση του δέρματος γύρω από το στόμα και αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Ο παλμός είναι συχνός, οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, παραπονιούνται για πόνο στην κοιλιά. Μερικοί ασθενείς αναστέλλονται, αλλά στη συνέχεια αναπτύσσουν τον ενθουσιασμό, μετά τον οποίο έρχεται το κρίσιμο στάδιο σοκ. Η κατάσταση επιδεινώνεται σταδιακά. Στο μέτωπο και στα μακρινά μέρη των άκρων εμφανίζεται ένα πεταιονικό εξάνθημα, η πίεση του αίματος πέφτει απότομα, το πλάτος του μειώνεται, ο παλμός είναι σπειροειδής, η ταχυκαρδία και η δύσπνοια χειροτερεύουν. Το δέρμα είναι κρύο, υγρό, κυάνωση αυξάνεται. Την 5η-6η ημέρα υπάρχουν αιμορραγικοί έμετοι, μελενά, σπασμοί. Η διάρκεια του σοκ δεν είναι μεγάλη. Ο ασθενής μπορεί να πεθάνει εντός 12-24 ωρών ή να ανακάμψει γρήγορα μετά τα αντίστοιχα μέτρα κατά του σοκ. Ανάκτηση με αιμορραγικό πυρετό Το δάγκειο με σοκ ή χωρίς σοκ έρχεται γρήγορα και προχωρά χωρίς επιπλοκές. Ένα ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι είναι η αποκατάσταση της όρεξης.

Η μελέτη του αίματος ανιχνεύεται θρομβοκυτταροπενία, υψηλού αιματοκρίτη, επιμήκυνση προθρομβίνης (το ένα τρίτο των ασθενών) και θρομβοπλαστίνης χρόνο (οι μισοί από τους ασθενείς), gemofibrinogenemiyu, την εμφάνιση στο αίμα των προϊόντων αποδόμησης ινώδους, μεταβολική οξέωση. Σχεδόν πάντα λένε αιμοσυγκέντρωση (ενδεικτική μιας απώλειας πλάσματος), ακόμη και σε ασθενείς χωρίς σοκ. Λευκών αιμοσφαιρίων κυμαίνεται από λευκοπενία σε ένα μικρό λευκοκυττάρωση. Συχνά αποκαλύπτει λεμφοκυττάρωση με άτυπα λεμφοκύτταρα.

Μερικοί ασθενείς παρατηρούν συμπτώματα πυρετού του δάγκειου πυρετού, όπως βλάβη του ΚΝΣ, δηλαδή: σπασμούς, σπασμούς και παρατεταμένη (πάνω από 8 ώρες) βλάβη της συνείδησης.

Ο πυρετός του δάγκειου πυρετού μπορεί να περιπλέκεται από σοκ, πνευμονία, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, ψύχωση, πολυνευρίτιδα.

[21], [22]

Έντυπα

Υπάρχουν δύο κλινικές μορφές της νόσου: κλασική και αιμορραγική (δάκρυ συνδρόμου σοκ).

Ο κλασικός πυρετός του δάγκειου πυρετού (συνώνυμα - δάγκειος πυρετός, κροταφικός πυρετός) χαρακτηρίζεται από πυρετό δύο κυμάτων, αρθραλγία, μυαλγία, εξάνθημα. η πολυαδενίτιδα, η λευκοπενία και η καλοήθης πορεία της νόσου.

Δάγκειος αιμορραγικού πυρετού ( ferbis hemorragka Dengue, συνώνυμο - σύνδρομο δάγγειου σοκ) χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη του συνδρόμου θρόμβου, σοκ και υψηλή θνησιμότητα.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Διαγνωστικά δάγκειος πυρετός

Η διάγνωση του πυρετού του δάγκου σύμφωνα με τα κριτήρια της ΠΟΥ βασίζεται στα ακόλουθα συμπτώματα:

• γρήγορη αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 ° C, επίμονη για 2-7 ημέρες.
• εμφάνιση σημείων θρομβοεγχειρητικού συνδρόμου (πετέχειες, πορφύρα, αιμορραγία, αιμορραγία):
• Διόγκωση του ήπατος.
• θρομβοκυτταροπενία (λιγότερο από 100x10 ⁹ / L), αύξηση του αιματοκρίτη σε 20% ή περισσότερο?
• ανάπτυξη σοκ.

Τα δύο πρώτα κλινικά κριτήρια σε συνδυασμό με θρομβοκυτταροπενία και αιμοσυγκέντρωση ή αυξημένο αιματοκρίτη επαρκούν για τη διάγνωση αιμορραγικού πυρετού του δαγκείου.

Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η επιδημιολογική ιστορία (διαμονή στην ενδημική περιοχή).

Διάγνωση του δάγκειου πυρετού (μορφή ράβδου) με βάση την παρουσία των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων: πόνοι στις αρθρώσεις και στους μύες, ένα δύο-κύματος πυρετό, εξάνθημα, λεμφαδενοπάθεια, okoloorbitalnaya και κεφαλαλγία.

Με τον κλασικό πυρετό του δάγκειου πυρετού, δεν παρατηρούνται ήπιες εκδηλώσεις αιμορραγικής διάθεσης που δεν πληρούν τα κριτήρια της ΠΟΥ. Σε αυτές τις περιπτώσεις διαγιγνώσκεται πυρετός δαγκείου με αιμορραγικό σύνδρομο, αλλά όχι αιμορραγικός πυρετός του δαγκείου.

Η διάγνωση του πυρετού του δάγκειου πυρετού βασίζεται σε ιολογικές και ορολογικές μελέτες. Υπάρχουν δύο κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση του δαγκείου: απομόνωση του ιού και την ανίχνευση της αύξησης τίτλο αντισωμάτων προς τον ιό του δαγκείου (σε ζεύγη ορούς με το RNC, HI, RN-ιοί). Η απομόνωση του ιού δίνει πιο ακριβή αποτελέσματα, αλλά για αυτόν τον τύπο έρευνας απαιτείται ειδικό εργαστήριο. Οι ορολογικές εξετάσεις είναι πολύ απλούστερες και χρειάζονται λιγότερο χρόνο για να τεθούν. Εντούτοις, είναι δυνατές διασταυρούμενες αντιδράσεις με άλλους ιούς. Αυτό μπορεί να είναι η αιτία ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων.

[29], [30], [31], [32],

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του πυρετού του δάγκειου πυρετού (κλασσική μορφή) γίνεται με γρίπη, ιλαρά, φλεβοτοματικό πυρετό.

Ο πυρετός του δάγκου (αιμορραγική μορφή) διαφοροποιείται από μηνιγγοκοκκαιμία, σηψαιμία, τροπική ελονοσία, πυρετό Chikungunya και άλλους αιμορραγικούς πυρετούς.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Με την ανάπτυξη αναζωογονητικού συμβουλευτικού σοκ, νευρολογικών επιπλοκών (διαταραχές συνείδησης, σπασμών) - νευρολόγος.

Θεραπεία δάγκειος πυρετός

Δεν υπάρχει ετυμοτροπική αγωγή για τον πυρετό του δάγκου. Ο υψηλός πυρετός και ο εμετός προκαλούν δίψα και αφυδάτωση, έτσι ώστε οι ασθενείς να πίνουν όσο το δυνατόν περισσότερα υγρά. Με αιμορραγικό πυρετό Dengue χωρίς σοκ, πραγματοποιείται θεραπεία επανυδάτωσης, κυρίως από του στόματος. Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά για να εντοπίζουν τα πρώιμα συμπτώματα σοκ.

Οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται αμέσως εάν παρουσιαστούν οποιαδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα και συμπτώματα:

• ενθουσιασμό ή αναστολή ·
• κρύα άκρα και κυάνωση γύρω από το στόμα.
• αδυνάτιστος παλμός;
• μειωμένη πίεση παλμού ή υπόταση.
• απότομη αύξηση του αιματοκρίτη.

Αυξημένος αιματοκρίτης, ανάπτυξη της οξέωσης - ένδειξη για παρεντερική χορήγηση αλκαλικών και πολυδιοονικών διαλυμάτων. Σε περίπτωση σοκ, ενδείκνυται ένεση πλάσματος ή υποκατάστατων πλάσματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η ένεση όχι περισσότερο από 20-30 ml πλάσματος ανά 1 kg σωματικού βάρους. Η εισαγωγή του υγρού πρέπει να συνεχιστεί με σταθερό ρυθμό (10-20 ml / kg / h) μέχρι να υπάρξει προφανής βελτίωση στην αναπνοή, τον παλμό και τη θερμοκρασία. Ως υποκατάστατο του πλάσματος, η δεξτράνη 40 είναι αποτελεσματική. Ενδείκνυται η οξυγονοθεραπεία. Η αποτελεσματικότητα των γλυκοκορτικοειδών, η ηπαρίνη είναι αμφισβητήσιμη. Η θεραπεία υποκατάστασης για τον πυρετό του δάγκου διακόπτεται όταν ο αιματοκρίτης μειωθεί στο 40%. Η μετάγγιση αίματος δεν ενδείκνυται. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε περίπτωση προσκόλλησης βακτηριακών επιπλοκών. Υπό ευνοϊκές συνθήκες, γίνεται πλήρης ανάκαμψη.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Προσδιορίστε μεμονωμένα ανάλογα με την κλινική εικόνα, την παρουσία επιπλοκών.

[33], [34],

Κλινική εξέταση

Ο πυρετός του δάγκειου πυρετού δεν απαιτεί παρακολούθηση του διαγνωστικού ελέγχου.

[35], [36], [37], [38], [39]

Πρόληψη

Ο πυρετός του δάγκειου πυρετού εμποδίζεται με τη βοήθεια δραστηριοτήτων που περιλαμβάνουν την καταστροφή των κουνούπια και την εξουδετέρωση των τόπων εντοπισμού για τους απογόνους τους. Χρησιμοποιήστε ατομικά μέσα προστασίας από τα κουνούπια. Παράθυρα και ανοίγματα θυρών. Η πρόληψη έκτακτης ανάγκης του πυρετού του δαγκείου εμπλέκεται στη χρήση μιας συγκεκριμένης ανοσοσφαιρίνης ή ανοσοσφαιρίνης από το πλάσμα των δοτών που ζουν σε ενδημικές περιοχές.

[40], [41], [42],

Πρόβλεψη

Ο κλασικός πυρετός του δάγκειου πυρετού συνήθως έχει ευνοϊκή πρόγνωση, θνησιμότητα με αιμορραγικό πυρετό Dengue - έως και 40%, με επαρκή θεραπεία - 5-10%. Η υψηλότερη θνησιμότητα σε παιδιά κάτω του 1 έτους.

[43], [44], [45], [46], [47]