Ανθρώπινη κοκκιοκυτταρική αναπλασμώση

Η μολυσματική ασθένεια της αναπλασμώσεως αναφέρεται σε μεταδοτικές παθολογίες - δηλαδή σε εκείνες που μεταδίδονται από έντομα που απορροφούν αίμα. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια εξαπλώνεται με τσιμπούρια ixodid - τα ίδια τα αρθρόποδα που μπορούν επίσης να ανεχθούν εγκεφαλίτιδα και μπορρελίωση που μεταδίδονται από κρότωνες.

Η ανάπλαση έχει πολυμορφικά συμπτώματα και χαρακτηριστική εποχικότητα (κυρίως άνοιξη-καλοκαίρι), που σχετίζεται με περιόδους φυσικής δραστηριότητας που μεταδίδεται με τσιμπούρια. Ένα άρρωστο άτομο δεν μεταδίδει τη μόλυνση, οπότε η επαφή μαζί του δεν είναι επικίνδυνη για τους άλλους. [1]

Επιδημιολογία

Η αναπλασμώση αναφέρθηκε για πρώτη φορά το 1994 από τους Chen et al. (J Clin Micro 1994, 32 (3): 589-595). Αναπλάσμωση έχει αναφερθεί σε όλο τον κόσμο. στις Ηνωμένες Πολιτείες, αναφέρεται συχνότερα στο άνω μεσοδυτικό και βορειοανατολικό τμήμα. Η δραστηριότητα της νόσου έχει επίσης αναφερθεί στη Βόρεια Ευρώπη και τη Νοτιοανατολική Ασία. [2],  [3],  [4], [5]

Στη Ρωσία, η μόλυνση του αναπλάσματος μέσω τσιμπουριών εμφανίζεται στο 5-20% (ο συντριπτικός αριθμός περιπτώσεων εμφανίζεται στην περιοχή της Βαϊκάλης και την Επικράτεια του Περμ). Στη Λευκορωσία, το ποσοστό μόλυνσης κυμαίνεται από 4 έως 25% (ο υψηλότερος επιπολασμός καταγράφεται στα δάση της Belovezhskaya Pushcha). Στην Ουκρανία και την Πολωνία, το ποσοστό κατανομής είναι περίπου το ίδιο - 23%. Ο αριθμός των περιπτώσεων αναπλασμώσεως στις Ηνωμένες Πολιτείες που αναφέρθηκαν στο CDC αυξήθηκε σταθερά από την πρώτη φορά που αναφέρθηκε η ασθένεια, από 348 περιπτώσεις το 2000 σε κορυφή 5.762 το 2017. Οι περιπτώσεις που αναφέρθηκαν το 2018 ήταν σημαντικά χαμηλότερες, αλλά αυξήθηκαν γύρω στο 2017 το 2019 από 5655 περιπτώσεις. [6]

Η αναπλασμώση διακρίνεται από την εποχικότητά της, η οποία αντιστοιχεί στην ενεργό περίοδο των κροτώνων ixodid. Οι εκρήξεις λοιμώξεων σημειώνονται από τα μέσα της άνοιξης έως τα τέλη του καλοκαιριού, ή πιο συγκεκριμένα, από τον Απρίλιο έως τις αρχές Σεπτεμβρίου. Κατά κανόνα, τα αναπλάσματα βρίσκονται στην ίδια ζώνη με άλλους τύπους λοιμώξεων που μεταδίδονται από τσιμπούρια - συγκεκριμένα, παθογόνα μπορέλια. Έχει διαπιστωθεί ότι ένα τσιμπούρι ixodid μπορεί ταυτόχρονα να μεταφέρει έως και επτά παθογόνα ιικών και μικροβιακών ασθενειών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις της νόσου είναι μικτές λοιμώξεις - βλάβες από αρκετούς μολυσματικούς παθογόνους παράγοντες ταυτόχρονα, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την έκβαση της παθολογίας. Στους περισσότερους ασθενείς, η αναπλασμώση εντοπίζεται σε συνδυασμό με βαρελίωση ή εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται με κρότωνες ή με μονοκυτταρική ερλίχωση. Σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων, υπάρχει λοίμωξη των αρθρώσεων με αναπλασμώσεις και μπορρελίωση .

Αιτίες αναπλασμωση

Ο αιτιολογικός παράγοντας της μολυσματικής παθολογίας είναι το αναπλασμικό (πλήρες όνομα Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - το μικρότερο ενδοκυτταρικό βακτήριο. Όταν εισέρχεται στην ανθρώπινη κυκλοφορία του αίματος, διαρρέει στα κοκκιοκύτταρα και εξαπλώνεται σε όλα τα σημεία του σώματος.

Υπό φυσικές συνθήκες, το ανάπλασμα συχνά εγκαθίσταται στους οργανισμούς ποντικών και αρουραίων, και σε κατοικήσιμες ζώνες, σκύλοι, γάτες, άλογα και άλλα ζώα μπορεί να μολυνθούν. Ταυτόχρονα, δεν αποτελούν κίνδυνο για τους ανθρώπους: ακόμη και αν ένα μολυσμένο ζώο δαγκώσει ένα άτομο, δεν εμφανίζεται μόλυνση. [7]

Ο κίνδυνος για τους ανθρώπους όσον αφορά την ανάπτυξη της αναπλασμώσεως είναι η επίθεση του ιξωδίου τσιμπούρι, καθώς κατά τη διάρκεια του δαγκώματος εκκρίνει σάλιο στην πληγή, η οποία περιέχει αναπλασμώ.

Το βακτήριο που προκαλεί την ανάπτυξη της αναπλασμώσεως έχει διάμετρο μικρότερη από 1 μικρά. Εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία μαζί με το σιελογόνο υγρό του εντόμου. Μπαίνοντας στον ιστό των εσωτερικών οργάνων, το παθογόνο ενεργοποιεί τη φλεγμονώδη διαδικασία. Τα βακτήρια αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται έντονα, πράγμα που συνεπάγεται καταστολή της ανοσίας και, ως αποτέλεσμα, προσθήκη δευτερογενών μολυσματικών ασθενειών - μικροβιακών, ιογενών ή μυκητιακών.

Η κύρια δεξαμενή είναι το λευκόποδο ποντίκι  Peromyscus leucopus. Ωστόσο, μια μεγάλη ποικιλία άγριων και οικιακών θηλαστικών έχει αναγνωριστεί ως δεξαμενές. [8],  [9] Τα τσιμπούρια μπορούν να μεταδώσουν λοίμωξη μεταξύ άγριων και αγροτικών ζώων - συγκεκριμένα, με τα οπλοποτάκια, σκύλους, τρωκτικά και ακόμη και πουλιά που μεταναστεύουν τακτικά και έτσι προωθούν μεγαλύτερη μεταφορά του παθογόνου. Το Anaplasma ζει σε ζωικούς οργανισμούς για αρκετές εβδομάδες και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, προηγουμένως μη μολυσμένα έντομα γίνονται διανομείς.

Παράγοντες κινδύνου

Τα τσιμπούρια που πιπιλίζουν αίμα είναι ικανά να μεταδώσουν διάφορες λοιμώξεις. Τα πιο διάσημα είναι η εγκεφαλίτιδα και η μπορρελίωση που μεταδίδονται από κρότωνες και ένα τέτοιο παθογόνο παράγοντα όπως το αναπλασμώ απομονώθηκε μόλις πριν από μερικές δεκαετίες.

Ο κίνδυνος μόλυνσης από το πλάσμα εξαρτάται από τον συνολικό αριθμό των κροτώνων στην περιοχή, από το ποσοστό των μολυσμένων εντόμων και από την ανθρώπινη συμπεριφορά. Σε περιοχές με αυξημένη πιθανότητα εξάπλωσης της αναπλασμώσεως, ο κίνδυνος απειλεί κυρίως αυτούς που ξεκουράζονται ή εργάζονται σε δάση, δασικές φυτείες και πάρκα - για παράδειγμα, κυνηγοί, ψαράδες, συλλέκτες μανιταριών, δασολόγοι, τουρίστες, αγρότες, στρατιωτικοί κ.λπ. αποτελούν ειδικές κατηγορίες κινδύνου.

Τα τσιμπούρια Ixodid είναι ευαίσθητα στο κλίμα: επιλέγουν να κατοικούν σε περιοχές με μέτρια ή άφθονη υγρασία, συχνές βροχοπτώσεις ή καλυμμένες με άφθονα πυκνά, όπου μπορεί να διατηρηθεί επίπεδο υγρασίας περίπου 80%. Προτεραιότητα εντόμων - φυλλοβόλα και μικτά δάση, υλοτόμηση, δάσος -στέπα, πάρκα, πλατείες και κήποι. Τα τελευταία χρόνια, τα αρθρόποδα που ρουφούν αίμα έχουν εξαπλωθεί αρκετά ευρέως στις ορεινές και βόρειες περιοχές. [10]

Παθογένεση

Η αναπλασμώση μεταδίδεται με επίθεση τσιμπούρι τη στιγμή της αιματοχυσίας. Στο περιβάλλον των τσιμπουριών, η μόλυνση μεταδίδεται από το θηλυκό στους απογόνους, γεγονός που προκαλεί τη συνεχή κυκλοφορία των παθογόνων. Η οδός επαφής μετάδοσης του αναπλάσματος (μέσω δερματικών βλαβών), καθώς και του πεπτικού σωλήνα (κατά την κατανάλωση γάλακτος, κρέατος) δεν έχει αποδειχθεί.

Κυρίως, οι άνθρωποι εκτίθενται σε επιθέσεις τσιμπουριών την περίοδο άνοιξη-καλοκαίρι, η οποία είναι η αιχμή της δραστηριότητας εντόμων. Ο χρόνος έναρξης της εποχής των κροτώνων ποικίλλει ανάλογα με τις καιρικές συνθήκες. Εάν η άνοιξη είναι ζεστή και νωρίς, τότε τα αρθρόποδα αρχίζουν να "κυνηγούν" μέχρι το τέλος Μαρτίου, αυξάνοντας σημαντικά τη δραστηριότητά τους έως το δεύτερο μισό του καλοκαιριού λόγω της συσσώρευσης μεγάλου όγκου βακτηρίων.

Τα έντομα είναι ενεργά σχεδόν όλο το εικοσιτετράωρο, αλλά σε ζεστό ηλιόλουστο καιρό, η υψηλότερη επιθετικότητά τους παρατηρείται από οκτώ έως έντεκα το πρωί, στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά και αυξάνεται ξανά από πέντε σε οκτώ το βράδυ. Σε συννεφιασμένο καιρό, η καθημερινή δραστηριότητα των κροτώνων είναι περίπου η ίδια. Επιβράδυνση της δραστηριότητας παρατηρείται σε θερμές συνθήκες και κατά τη διάρκεια ισχυρών βροχών.

Τα έντομα που ρουφούν το αίμα ζουν κυρίως σε ογκώδη, σπανιότερα σε μικρά δάση, δασικές ζώνες και δασικές στέπες. Υπάρχουν περισσότερα ακάρεα σε υγρά μέρη, σε χαράδρες του δάσους, πυκνά, κοντά σε ρέματα και μονοπάτια. Ζουν επίσης σε πόλεις: στις όχθες των ποταμών, στα φυσικά καταφύγια, καθώς και σε πάρκα και πλατείες, και αισθάνονται την προσέγγιση ενός ζωντανού αντικειμένου με μυρωδιά ήδη από απόσταση 10 μέτρων.

Ένα τσιμπούρι περνάει από διάφορα στάδια ανάπτυξης: ένα αυγό, μια προνύμφη, μια νύμφη, ένας ενήλικας. Για να διασφαλιστεί η κανονική πορεία όλων των σταδίων, απαιτείται το αίμα ενός θερμόαιμου ζώου, οπότε το τσιμπούρι ψάχνει επιμελώς έναν «τροφοδότη»: μπορεί να είναι είτε ένα μικρό ζώο του δάσους είτε ένα πουλί, καθώς και μεγάλα ζώα ή ζώα Το Κατά τη διαδικασία αναρρόφησης αίματος, το ακάρεα "μοιράζεται" το βακτήριο με το ζώο, με αποτέλεσμα να γίνει μια πρόσθετη μολυσματική δεξαμενή. Αποδεικνύεται ένα είδος βακτηριακής κυκλοφορίας: από ένα τσιμπούρι - σε ένα ζωντανό ον, και - ξανά σε ένα τσιμπούρι. Επιπλέον, τα βακτηριακά κύτταρα μπορούν να εξαπλωθούν από το έντομο στους απογόνους του. [11]

Η μόλυνση των ανθρώπων συμβαίνει με μεταδοτικό τρόπο μέσω τσιμπημάτων τσιμπουριών. Το παθογόνο εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω του δαγκωμένου δέρματος και εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, και στη συνέχεια σε διάφορα εσωτερικά όργανα, συμπεριλαμβανομένων των μακρινών, που καθορίζει την κλινική εικόνα της αναπλασμώσεως.

Το ανάπλασμα «μολύνει» κοκκιοκύτταρα, ιδιαίτερα ώριμα ουδετερόφιλα. Μέσα στο κυτταρόλυμα λευκοκυττάρων, σχηματίζονται ολόκληρες βακτηριακές αποικίες μορίων. Μετά τη μόλυνση, το παθογόνο εισέρχεται στο κύτταρο, αρχίζει να πολλαπλασιάζεται στο κυτταροπλασματικό κενοτόπιο και στη συνέχεια φεύγει από το κύτταρο. Ο παθολογικός μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου συνοδεύεται από βλάβη των σπληνικών μακροφάγων, καθώς και των κυττάρων του ήπατος και του μυελού των οστών, των λεμφαδένων και άλλων δομών, εντός των οποίων αρχίζει να αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης αντίδραση. Στο πλαίσιο της βλάβης των λευκοκυττάρων και της ανάπτυξης μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος καταστέλλεται, γεγονός που όχι μόνο επιδεινώνει την κατάσταση, αλλά συμβάλλει επίσης στην εμφάνιση μιας δευτερογενούς λοίμωξης οποιασδήποτε προέλευσης. [12]

Συμπτώματα αναπλασμωση

Με την ανάπλαση, μπορείτε να παρατηρήσετε εκτεταμένα συμπτώματα ποικίλου βαθμού σοβαρότητας, τα οποία εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται στο τέλος της λανθάνουσας περιόδου επώασης, η οποία διαρκεί από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες (συχνότερα, περίπου δύο εβδομάδες), αν μετρηθούν από τη στιγμή που τα βακτήρια εισήλθαν στην κυκλοφορία του αίματος του ανθρώπου. [13]

Σε ήπιες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με τη συνήθη ARVI - οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

• απότομη επιδείνωση της υγείας ·
• αύξηση των δεικτών θερμοκρασίας έως 38,5 ° C.
• πυρετός;
• έντονο αίσθημα αδυναμίας ·
• απώλεια όρεξης, δυσπεψία.
• πόνος στο κεφάλι, τους μύες, τις αρθρώσεις.
• μερικές φορές - αίσθημα πόνου και ξηρότητας στο λαιμό, βήχας, δυσφορία στο ήπαρ.

Σε μέτρια σοβαρές περιπτώσεις, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων είναι πιο εμφανής. Στα παραπάνω συμπτώματα προστίθενται τα ακόλουθα:

• ζάλη και άλλα σημάδια νευρολογίας.
• συχνός έμετος
• δυσκολία στην αναπνοή?
• μείωση της ημερήσιας παραγωγής ούρων (μπορεί να αναπτυχθεί ανουρία).
• πρήξιμο των μαλακών ιστών.
• επιβράδυνση του καρδιακού παλμού, μείωση των δεικτών πίεσης του αίματος.
• δυσφορία στο ήπαρ.

Εάν ο ασθενής πάσχει από ανοσοανεπάρκεια, τότε στο πλαίσιο του, η αναπλασμώση είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• επίμονα αυξημένη θερμοκρασία, χωρίς κανονικοποίηση για αρκετές εβδομάδες.
• έντονα νευρολογικά σημεία, συχνά με εικόνα εγκεφαλικών βλαβών (διαταραχές της συνείδησης - από λήθαργο σε κώμα), επιληπτικές κρίσεις γενικευμένης φύσης.
• αυξημένη αιμορραγία, ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας (υπάρχει αίμα στα κόπρανα και στα ούρα, αιματηρός εμετός).
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Τα συμπτώματα της εμπλοκής του περιφερικού νευρικού συστήματος περιλαμβάνουν βραχιόνια πλεξοπάθεια, παράλυση κρανιακών νεύρων, απομυελινωτική πολυνευροπάθεια και αμφοτερόπλευρη παράλυση νευρικού προσώπου. Η αποκατάσταση της νευρολογικής λειτουργίας μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. [14],  [15], [16]

Πρώτα σημάδια

Αμέσως μετά τη λήξη του χρόνου επώασης, που διαρκεί κατά μέσο όρο 5-22 ημέρες, εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα:

• ξαφνική αύξηση των δεικτών θερμοκρασίας (εμπύρετη θερμοκρασία).
• πονοκέφαλο;
• σοβαρή κόπωση, αδυναμία.
• διάφορες εκδηλώσεις δυσπεψίας: από πόνο στην κοιλιά και την περιοχή του ήπατος έως σοβαρό έμετο.
• μείωση των δεικτών πίεσης του αίματος, ζάλη.
• αυξημένη εφίδρωση.

Σημάδια όπως πόνος και κάψιμο στο λαιμό, βήχας, δεν βρίσκονται σε όλους τους ασθενείς, αλλά δεν αποκλείονται. Όπως μπορείτε να δείτε, η κλινική εικόνα είναι μη ειδική και μοιάζει μάλλον με οποιαδήποτε ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης. Επομένως, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα λανθασμένης διάγνωσης. Η αναπλασμώση μπορεί να υποψιαστεί εάν ο ασθενής υποδείξει πρόσφατο δάγκωμα τσιμπούρι. [17]

Αναπλασμωση σε παιδι

Εάν στους ενήλικες η ανάπλαση μεταδίδεται με τσίμπημα τσιμπούρι, τότε στα παιδιά υπάρχει ένας άλλος τρόπος μετάδοσης της λοίμωξης - από τη μητέρα στο έμβρυο. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό, πόνο στο κεφάλι και τους μυς, αργό καρδιακό ρυθμό και μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η κλινική εικόνα με την ανάπλαση παρουσιάζεται συχνότερα από μια μέτρια και σοβαρή μορφή, ωστόσο, αυτοί οι τύποι φυσικά είναι χαρακτηριστικοί κυρίως σε ενήλικες ασθενείς. Τα παιδιά υποφέρουν από μολυσματική ασθένεια κυρίως σε ήπια μορφή. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, τα παιδιά αναπτύσσουν ανικτερική ηπατίτιδα με αυξημένη δραστηριότητα τρανσαμινασών. Ακόμα λιγότερο συχνά, παρατηρείται νεφρική βλάβη με την ανάπτυξη υποϊσοστενουρίας, πρωτεϊνουρίας και ερυθροκυττάρωσης, καθώς και αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης και ουρίας στο αίμα. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η παθολογία περιπλέκεται από μολυσματικό τοξικό σοκ, οξεία ανεπάρκεια της νεφρικής λειτουργίας, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. [18]

Η θεραπεία της νόσου στην παιδική ηλικία, καθώς και στους ενήλικες, βασίζεται στη λήψη δοξυκυκλίνης. Είναι γενικά αποδεκτό ότι αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται σε παιδιά από την ηλικία των 12 ετών. Ωστόσο, υπήρξαν περιπτώσεις προηγούμενης θεραπείας με δοξυκυκλίνη - συγκεκριμένα, από την ηλικία των 3-4 ετών. Η δοσολογία επιλέγεται ξεχωριστά.

Στάδια

Υπάρχουν τρία στάδια ανάπτυξης της αναπλασμώσεως: οξεία, υποκλινική και χρόνια.

Το οξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από πτώσεις της θερμοκρασίας σε υψηλούς ρυθμούς (40-41 ° C), έντονη αδυναμία και αδυναμία, δύσπνοια όπως δύσπνοια, διευρυμένους λεμφαδένες, εμφάνιση πυώδους ρινίτιδας και επιπεφυκίτιδας, διευρυμένη σπλήνα. Μερικοί ασθενείς έχουν υπερευαισθησία που προκαλείται από ερεθισμό των μηνίγγων, καθώς και επιληπτικές κρίσεις, μυϊκές συσπάσεις, πολυαρθρίτιδα και παράλυση κρανιακών νεύρων. [19]

Το οξύ στάδιο μετατρέπεται σταδιακά σε υποκλινικό, στο οποίο υπάρχει αναιμία, θρομβοπενία, λευκοπενία (σε ορισμένες περιπτώσεις, λευκοκυττάρωση). Επιπλέον, μετά από περίπου 1,5 έως 4 μήνες (ακόμη και ελλείψει θεραπείας), μπορεί να εμφανιστεί είτε η ανάρρωση είτε το επόμενο, χρόνιο στάδιο της νόσου. Χαρακτηρίζεται από αναιμία, θρομβοπενία, οίδημα, προσχώρηση δευτερογενών λοιμώξεων. [20]

Έντυπα

Ανάλογα με την ένταση των συμπτωμάτων, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αναπλασμώσεων:

• κρυφό, ασυμπτωματικό (υποκλινικό).
• φανερές (ρητές).

Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της μολυσματικής νόσου, διακρίνεται μια ήπια, μέτρια και σοβαρή πορεία.

Επιπλέον, διακρίνεται η αιμοπεταλιακή και η κοκκιοκυτταρική ανάπλαση, ωστόσο, η βλάβη των αιμοπεταλίων είναι χαρακτηριστική μόνο σε σχέση με την κτηνιατρική, αφού εντοπίζεται κυρίως σε γάτες και σκύλους. [21]

Το ανάπλασμα είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου όχι μόνο στους ανθρώπους, αλλά και σε σκύλους, αγελάδες, άλογα και άλλα είδη ζώων. Η αναπλασμώση που προκαλείται από κρότωνες στους ανθρώπους μπορεί να εμφανιστεί σχεδόν σε όλο τον κόσμο, αφού οι φορείς της νόσου - τα τσιμπούρια - ζουν τόσο στις ευρωπαϊκές όσο και στις ασιατικές χώρες.

Η αναπλασμώση βοοειδών και άλλων αγροτικών ζώων είναι μια παλιά γνωστή ασθένεια που περιγράφηκε για πρώτη φορά τον 18ο αιώνα: στη συνέχεια ονομάστηκε πυρετός από κρότωνες, έπληξε κυρίως αίγες, μοσχάρια και πρόβατα. Η κοκκιοκυτταρική ανάπλαση επιβεβαιώθηκε επίσημα σε άλογα το 1969 και σε σκύλους το 1982. [22] Εκτός από τσιμπούρια, αλογόμυγες, μύγες μύγες, μύγες, κορόιδα προβάτων, σκαθάρια που δαγκώνουν μπορούν να γίνουν φορείς της μόλυνσης.

Η ανάπλαση των προβάτων και άλλων ζώων εκτροφής εκδηλώνεται με τα ακόλουθα πρώτα σημάδια:

• ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας.
• κιτρίνισμα των βλεννογόνων ιστών λόγω περίσσειας χολερυθρίνης στην κυκλοφορία του αίματος.
• δύσπνοια, σημάδια υποξίας.
• γρήγορος καρδιακός παλμός
• γρήγορη απώλεια βάρους?
• απώλεια όρεξης?
• απάθεια, λήθαργος
• πεπτικές διαταραχές?
• μείωση της απόδοσης γάλακτος.
• πρήξιμο (ντελάπ και άκρα).
• βήχας.

Η μόλυνση στα ζώα συχνά αναγνωρίζεται ως διατροφική διαταραχή. Έτσι, τα άρρωστα άτομα λόγω διαταραχής του μεταβολισμού προσπαθούν να δοκιμάσουν και να μασήσουν μη βρώσιμα αντικείμενα. Η αποτυχία στο μεταβολισμό, η αναστολή των διαδικασιών οξειδοαναγωγής οδηγούν σε παραβίαση της αιματοποίησης, πτώση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, ανάπτυξη υποξίας. Η μέθη συνεπάγεται την ανάπτυξη φλεγμονωδών αντιδράσεων, σημειώνεται οίδημα και αιμορραγία. Ο καθοριστικός ρόλος στην πρόγνωση της παθολογίας αποφασίζεται από τη σωστή διάγνωση και την έγκαιρη συνταγογράφηση της θεραπείας. [23]

Ένας σημαντικός αριθμός όχι μόνο κατοικίδιων, αλλά και άγριων ζώων μπορεί να λειτουργήσει ως δεξαμενή για τον αιτιολογικό παράγοντα της αναπλασμώσεως. Ταυτόχρονα, οι σκύλοι, οι γάτες και το ίδιο το άτομο είναι τυχαίοι ιδιοκτήτες που δεν παίζουν το ρόλο του μεταδότη μόλυνσης σε άλλα ζωντανά όντα.

Η αναπλασμώση στις γάτες είναι η πιο σπάνια - μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Τα ζώα κουράζονται εύκολα, τείνουν να αποφεύγουν κάθε δραστηριότητα, κυρίως ξεκουράζονται, πρακτικά δεν τρώνε. Συχνά σημειώνεται η ανάπτυξη του ίκτερου.

Η αναπλασμώση σε σκύλους επίσης δεν διαφέρει σε συγκεκριμένα σημεία. Υπάρχει κατάθλιψη, πυρετός, διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας, χωλότητα. Υπάρχουν περιγραφές βήχα, εμέτου και διάρροιας σε ζώα. Είναι αξιοσημείωτο ότι στη Βόρεια Αμερική, η παθολογία έχει κυρίως ήπια πορεία, ενώ στις ευρωπαϊκές χώρες, συχνά σημειώνονται θάνατοι.

Για τα περισσότερα ζώα, η πρόγνωση για την ανάπλαση είναι ευνοϊκή - υπόκειται σε έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία. Η εικόνα του αίματος σταθεροποιείται εντός 2 εβδομάδων από την έναρξη της θεραπείας. Δεν έχουν αναφερθεί θάνατοι σε σκύλους και γάτες. Μια πιο σύνθετη πορεία παθολογίας σημειώνεται με μια συνδυασμένη μόλυνση, όταν το ανάπλασμα συνδυάζεται με άλλα παθογόνα που μεταδίδονται κατά τη διάρκεια του δαγκώματος του τσιμπούρι. [24]

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν ένας ασθενής με αναπλασμώση δεν πάει στο γιατρό ή η θεραπεία αρχικά συνταγογραφηθεί λανθασμένα, τότε ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά. Δυστυχώς, αυτό συμβαίνει αρκετά συχνά, και αντί για ρικέτιδα, ο ασθενής αντιμετωπίζεται με ARVI, γρίπη ή οξεία βρογχίτιδα. [25]

Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ότι οι επιπλοκές μιας μολυσματικής νόσου μπορεί πράγματι να είναι επικίνδυνες, καθώς συχνά οδηγούν σε επιδεινωμένες συνέπειες, ακόμη και στο θάνατο του ασθενούς. Μεταξύ των πιο συνηθισμένων επιπλοκών είναι οι ακόλουθες:

• μονομόλυνση?
• αποτυχία της νεφρικής δραστηριότητας.
• βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
• καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδίτιδα.
• πνευμονική ασπεργίλλωση, αναπνευστική ανεπάρκεια.
• μολυσματικό τοξικό σοκ ·
• άτυπη πνευμονία
• πήξη, εσωτερική αιμορραγία.
• μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

Αυτές είναι οι πιο συχνές, αλλά όχι όλες οι γνωστές συνέπειες που μπορούν να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα της αναπλασμώσεως. Φυσικά, υπάρχουν περιπτώσεις αυθόρμητης θεραπείας της νόσου, η οποία είναι χαρακτηριστική για άτομα με καλή και ισχυρή ανοσία. Ωστόσο, εάν η ανοσολογική άμυνα είναι εξασθενημένη - για παράδειγμα, εάν ένα άτομο ήταν πρόσφατα άρρωστο ή πάσχει από χρόνιες ασθένειες, ή έχει λάβει ανοσοκατασταλτική θεραπεία ή είχε μια επέμβαση, τότε η ανάπτυξη επιπλοκών σε έναν τέτοιο ασθενή είναι περισσότερο από πιθανή Το [26]

Το πιο δυσμενές αποτέλεσμα μπορεί να είναι ο θάνατος του ασθενούς ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Διαγνωστικά αναπλασμωση

Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της αναπλασμώσεως παίζει η συλλογή επιδημιολογικής αναμνήσεως. Ο γιατρός πρέπει να δώσει προσοχή σε στιγμές όπως τα τσιμπήματα των τσιμπουριών, η παραμονή του ασθενούς σε μια μολυσματική-ενδημική περιοχή, οι επισκέψεις του σε δάση και δασικά πάρκα τον τελευταίο μήνα. Οι ληφθείσες επιδημιολογικές πληροφορίες σε συνδυασμό με τα υπάρχοντα συμπτώματα βοηθούν στον προσανατολισμό και την καθοδήγηση της διάγνωσης στη σωστή κατεύθυνση. Πρόσθετη βοήθεια παρέχεται από αλλαγές στην εικόνα του αίματος, ωστόσο, η εργαστηριακή έρευνα γίνεται η κύρια διαγνωστική στιγμή.

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για τη διάγνωση της αναπλασμώσεως είναι η άμεση μικροσκόπηση σκοτεινού πεδίου, η ουσία της οποίας είναι η απεικόνιση εμβρυϊκών δομών - μορίων - μέσα σε ουδετερόφιλα, κατά τη διάρκεια μικροσκοπίας φωτός ενός λεπτού επιχρίσματος αίματος με κηλίδες Romanovsky -Giemsa. Το ορατό μόριο σχηματίζεται από την τρίτη περίπου έως την έβδομη ημέρα μετά την εισαγωγή του βακτηρίου. Η σχετικά απλή μέθοδος έρευνας έχει επίσης ένα ορισμένο μειονέκτημα, καθώς δείχνει ανεπαρκή αποτελεσματικότητα με χαμηλό επίπεδο αναπλασμώματος στο αίμα. [27]

Γενικές κλινικές μελέτες και, ειδικότερα, μια γενική εξέταση αίματος καταδεικνύει λευκοπενία με μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, μέτρια αύξηση του ESR. Πολλοί ασθενείς έχουν αναιμία και πανκυτταροπενία.

Η γενική ανάλυση ούρων χαρακτηρίζεται από υποϊσοστενουρία, αιματουρία, πρωτεϊνουρία.

Η βιοχημεία του αίματος υποδεικνύει αυξημένη δραστηριότητα των δοκιμών ηπατικής λειτουργίας (AST, ALT), LDH, αυξημένα επίπεδα ουρίας, κρεατινίνης και C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

Τα αντισώματα κατά της αναπλασμώσεως προσδιορίζονται με την ορολογική εξέταση (ELISA). Η διάγνωση βασίζεται στον προσδιορισμό της δυναμικής των τίτλων συγκεκριμένων αντισωμάτων σε βακτηριακά αντιγόνα. Τα αρχικά αντισώματα IgM εμφανίζονται από την ενδέκατη ημέρα της νόσου, φτάνοντας στο μέγιστο ποσό από 12 έως 17 ημέρες. Επιπλέον, ο αριθμός τους μειώνεται. Τα αντισώματα IgG μπορούν να ανιχνευθούν ήδη την πρώτη ημέρα της μολυσματικής διαδικασίας: η συγκέντρωσή τους αυξάνεται σταδιακά και το ανώτατο επίπεδο πέφτει στις 37-39 ημέρες. [28]

Η PCR για την ανάπλαση είναι η δεύτερη πιο κοινή άμεση διαγνωστική μέθοδος που ανιχνεύει το DNA του αναπλάσματος. Το βιοϋλικό για ανάλυση PCR είναι πλάσμα αίματος, κλάσμα λευκοκυττάρων, εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Είναι επίσης δυνατό να εξεταστεί το τσιμπούρι, εάν υπάρχει.

Η διάγνωση οργάνων συνίσταται στην εκτέλεση των ακόλουθων διαδικασιών:

• Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων (εικόνα βρογχίτιδας ή πνευμονίας, διευρυμένοι λεμφαδένες).
• ηλεκτροκαρδιογραφία (εικόνα διαταραγμένης αγωγιμότητας).
• υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων (διευρυμένο ήπαρ, διάχυτος αλλοιωμένος ιστός του ήπατος).

Διαφορική διάγνωση

Η διαφοροποίηση διαφόρων ενδημικών ασθενειών ραχίτιδας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά και επιδημιολογικά σημεία. Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στα επιδημιολογικά δεδομένα που είναι τυπικά για τις περισσότερες ενδημικές ρικέττιες (ταξίδι σε ενδημική εστίαση, εποχικότητα, επιθέσεις τσιμπουριών κ.λπ.), καθώς και συμπτώματα όπως η απουσία πρωτοπαθούς επιδράσεων, η περιφερειακή διεύρυνση των λεμφαδένων, απουσία εξανθήματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπλαση μπορεί να μοιάζει με ήπιο επιδημικό τύφο και ήπια νόσο του Bril. Με τον τύφο, τα νευρολογικά συμπτώματα είναι πιο έντονα, υπάρχει ένα ροδόξυλο-πετεχιακό εξάνθημα, υπάρχουν συμπτώματα Chiari-Avtsyn και Govorov-Godelier, ταχυκαρδία, εναντέμ του Rosenberg κ.λπ. [29]

Είναι σημαντικό να διακρίνουμε έγκαιρα την ανάπλαση από τη γρίπη και το SARS. Με τη γρίπη, η εμπύρετη περίοδος είναι σύντομη (3-4 ημέρες), ο πονοκέφαλος συγκεντρώνεται στις υπερκοιλιακές και κροταφικές περιοχές. Υπάρχουν καταρροϊκά συμπτώματα (βήχας, καταρροή), δεν υπάρχει διεύρυνση του ήπατος.

Μια άλλη ασθένεια που απαιτεί διαφοροποίηση είναι η λεπτοσπείρωση . Η παθολογία χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στους μυς της γάμπας, σκληρίτιδα, αίσθημα παλμών, ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση. Η σοβαρή πορεία της λεπτοσπείρωσης χαρακτηρίζεται από κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος, μηνιγγικό σύνδρομο, αλλαγές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού όπως η ορώδης μηνιγγίτιδα. Η διάγνωση τίθεται με τον προσδιορισμό της λεπτόσπιρας στην κυκλοφορία του αίματος και του ουροποιητικού υγρού, καθώς και με θετική αντίδραση συγκόλλησης και λύσης.

Για τον δάγκειο χαρακτηρίζεται από καμπύλη θερμοκρασίας δύο κυμάτων, έντονο πόνο στις αρθρώσεις, τυπικές αλλαγές βάδισης, αρχική ταχυκαρδία. Με το δεύτερο κύμα, εμφανίζεται κνησμώδες εξάνθημα, ακολουθούμενο από κλιμάκωση. Η διάγνωση βασίζεται στην απομόνωση του ιού.

Η βρουκέλλωση χαρακτηρίζεται από πυρετό που μοιάζει με κύμα, έντονη εφίδρωση, μεταναστευτικές αρθραλγίες και μυαλγίες, μικροπολυαδενίτιδα με περαιτέρω βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα, νευρική και ουρογεννητική συσκευή. [30]

Η ερλιχίωση και η αναπλασμώσεις είναι δύο λοιμώξεις από ραχίτιδα που έχουν πολλές ομοιότητες στην κλινική πορεία. Οι ασθένειες συχνά ξεκινούν οξεία, όπως μια οξεία ιογενής λοίμωξη. Υπάρχουν τέτοια μη συγκεκριμένα σημάδια όπως μια ισχυρή αύξηση των δεικτών θερμοκρασίας με ρίγη, αδυναμία, μυϊκό πόνο, ναυτία και έμετο, βήχα, πόνο στο κεφάλι. Αλλά τα εξανθήματα στο δέρμα για αναπλασμώσεις είναι αδιάκριτα, σε αντίθεση με την ερλίχωση, στην οποία βλατιδωτά ή πετεχιακά στοιχεία βρίσκονται στην περιοχή των άκρων και του κορμού.

Τόσο η αναπλασμώση όσο και η ερλίκωση μπορεί να περιπλέκονται με διάχυτη ενδαγγειακή πήξη , ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, σπασμικό σύνδρομο και ανάπτυξη κώματος. Και οι δύο ασθένειες είναι λοιμώξεις με πολύπλοκη πορεία που σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θανάτου σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια. Η ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη σε ασθενείς που έχουν λάβει προηγουμένως ανοσοκατασταλτική θεραπεία, έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της σπλήνας ή σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV.

Ο κύριος διαφορικός ρόλος στη διάγνωση της αναπλασμώσεως ή της ερλίχωσης παίζεται από ορολογικές εξετάσεις και PCR. Κυτταροπλασματικά εγκλείσματα βρίσκονται σε μονοκύτταρα (με ερλιχίωση) ή σε κοκκιοκύτταρα (με αναπλασμώσεις).

Η μπορρελίωση και η αναπλασμώση έχουν γενικό ενδημικό επιπολασμό, αναπτύσσονται μετά από τσίμπημα τσιμπούρι, αλλά η κλινική εικόνα αυτών των λοιμώξεων είναι διαφορετική. Με τη βορρελίωση στο σημείο του δαγκώματος, υπάρχει μια τοπική φλεγμονώδης αντίδραση του δέρματος που ονομάζεται ερύθημα που μεταδίδονται από κρότωνες, αν και είναι επίσης δυνατή η μη ερυθηματώδης πορεία της νόσου. Με την εξάπλωση της μπορρέλιας σε όλο το σώμα, επηρεάζεται το μυοσκελετικό σύστημα, το νευρικό και το καρδιαγγειακό σύστημα και το δέρμα. Χαρακτηριστικά είναι η χωλότητα, ο λήθαργος και οι καρδιακές δυσλειτουργίες. Περίπου έξι μήνες μετά τη μόλυνση, εμφανίζονται σοβαρές αρθρικές βλάβες και το νευρικό σύστημα υποφέρει. Η διάγνωση περιορίζεται στη χρήση μεθόδων ELISA, PCR και ανοσοαποτύπωσης. [31]

Θεραπεία αναπλασμωση

Η κύρια θεραπεία της αναπλασμώσεως είναι η αντιβιοτική θεραπεία. Το βακτήριο είναι ευαίσθητο σε αντιβακτηριακά φάρμακα της σειράς τετρακυκλίνης, οπότε η επιλογή συχνά πέφτει στη δοξυκυκλίνη, την οποία οι ασθενείς λαμβάνουν από το στόμα 100 mg δύο φορές την ημέρα. Η διάρκεια εισαγωγής είναι από 10 ημέρες έως τρεις εβδομάδες. [32]

Εκτός από τα φάρμακα τετρακυκλίνης, το ανάπλασμα είναι επίσης ευαίσθητο στην αμφενικόλη, ιδιαίτερα στη λεβομυκετίνη. Αλλά η χρήση αυτού του αντιβιοτικού από ειδικούς δεν είναι ευπρόσδεκτη, η οποία σχετίζεται με έντονες παρενέργειες του φαρμάκου: κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ασθενείς αναπτύσσουν κοκκιοκυτταροπενία, λευκοπενία, θρομβοπενία. [33]

Για γυναίκες ασθενείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, ενδείκνυται η χορήγηση αμοξικιλλίνης ή προστατευμένων πενικιλλίνων σε μεμονωμένες δόσεις.

Εάν συνταγογραφούνται αντιβιοτικά εντός τριών ημερών μετά την αναρρόφηση τσιμπούρι, τότε πραγματοποιείται συντομευμένη πορεία θεραπείας - μέσα σε μια εβδομάδα. Με μια μεταγενέστερη επίσκεψη στο γιατρό, εφαρμόζεται το πλήρες θεραπευτικό σχήμα.

Επιπλέον, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία, κατά την οποία μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• ηπατοπροστατευτικά?
• πολυβιταμινες?
• αντιπυρετικά φάρμακα ·
• Παυσίπονα;
• φάρμακα για τη διόρθωση συνοδών διαταραχών του αναπνευστικού, καρδιαγγειακού, νευρικού συστήματος.

Η κλινική αποτελεσματικότητα της θεραπείας εκτιμάται από τα αποτελέσματά της: η μείωση της σοβαρότητας και η εξαφάνιση των συμπτωμάτων, η ομαλοποίηση της δυναμικής των διαταραχών σε εργαστηριακές και οργανολογικές μελέτες, μια αλλαγή στους τίτλους συγκεκριμένων αντισωμάτων στο αναπλασμώ θεωρούνται θετικά σημάδια. Εάν είναι απαραίτητο, τα φάρμακα αντικαθίστανται και συνταγογραφείται μια δεύτερη πορεία θεραπείας.

Φάρμακα

Τις περισσότερες φορές, το ακόλουθο σχήμα θεραπείας χρησιμοποιείται για την αναπλασμώση:

• Δοξυκυκλίνη, ή το διαλυτό ανάλογό της Unidox solutab - 100 mg δύο φορές την ημέρα.
• Αμοξικιλλίνη (σύμφωνα με τις ενδείξεις ή εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιήσετε δοξυκυκλίνη) - 500 mg τρεις φορές την ημέρα.
• σε σοβαρή αναπλασμώση, το βέλτιστο φάρμακο είναι η κεφτριαξόνη σε ποσότητα 2 g ενδοφλεβίως 1 φορά την ημέρα.

Φάρμακα πενικιλίνης, κεφαλοσπορίνες γενιάς II-III, μακρολίδια μπορούν επίσης να θεωρηθούν ως εναλλακτικά αντιβιοτικά.

Δεδομένου ότι η χρήση αντιβιοτικών για αναπλασμώσεις είναι συνήθως μακροπρόθεσμη, οι συνέπειες μιας τέτοιας θεραπείας μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές: τις περισσότερες φορές οι παρενέργειες εκφράζονται σε πεπτικές διαταραχές, δερματικά εξανθήματα. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπευτικής πορείας, ορίζεται απαραίτητα μια σειρά μέτρων για την εξάλειψη τέτοιων συνεπειών και την αποκατάσταση της επαρκούς λειτουργίας του πεπτικού συστήματος.

Η πιο κοινή συνέπεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι η εντερική δυσβίωση, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ανασταλτικής επίδρασης των αντιβακτηριακών φαρμάκων, τόσο στα παθογόνα όσο και στη φυσική μικροχλωρίδα στο σώμα. Για την αποκατάσταση μιας τέτοιας μικροχλωρίδας, ο γιατρός συνταγογραφεί προβιοτικά, ευβιοτικά.

Εκτός από τη δυσβίωση, η παρατεταμένη αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη μυκητιασικών λοιμώξεων. Για παράδειγμα, συχνά αναπτύσσεται καντιντίαση της στοματικής κοιλότητας και του κόλπου.

Μια άλλη πιθανή παρενέργεια είναι οι αλλεργίες, οι οποίες μπορεί να είναι περιορισμένες (εξάνθημα, ρινίτιδα) ή πολύπλοκες (αναφυλακτικό σοκ, οίδημα του Quincke). Τέτοιες καταστάσεις απαιτούν επείγουσα ακύρωση (αντικατάσταση) του φαρμάκου και επείγοντα αντιαλλεργικά μέτρα, χρησιμοποιώντας αντιισταμινικά και γλυκοκορτικοειδή φάρμακα.

Παράλληλα με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται συμπτωματικά φάρμακα. Έτσι, σε αυξημένες θερμοκρασίες, χρησιμοποιούνται έντονη μέθη, διαλύματα αποτοξίνωσης, με οίδημα - αφυδάτωση, με νευρίτιδα, αρθρίτιδα και πόνο στις αρθρώσεις - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και φυσιοθεραπεία. Οι ασθενείς με εικόνα βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα συνταγογραφούνται Asparkam ή Panangin 500 mg τρεις φορές την ημέρα, Riboxin 200 mg 4 φορές την ημέρα.

Εάν εντοπιστεί κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, το Timalin εμφανίζεται στα 10-30 mg ημερησίως για δύο εβδομάδες. Για ασθενείς με αυτοάνοσες εκδηλώσεις - για παράδειγμα, με υποτροπιάζουσα αρθρίτιδα - συνιστάται η λήψη Delagil 250 mg ημερησίως σε συνδυασμό με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η θεραπεία με βιταμίνες περιλαμβάνει τη χρήση παρασκευασμάτων που περιέχουν βιταμίνες C και Ε.

Επιπλέον, το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει αγγειακούς παράγοντες (Νικοτινικό οξύ, Complamin). Για να διευκολυνθεί η είσοδος αντιβακτηριακών φαρμάκων στο κεντρικό νευρικό σύστημα, οι ασθενείς εγχέονται με Euphyllin, ένα διάλυμα γλυκόζης, καθώς και φάρμακα για τη βελτιστοποίηση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και των νοοτροπικών (Piracetam, Cinnarizin).

Στη χρόνια πορεία της νόσου, ενδείκνυται ανοσοδιόρθωση.

Πρόληψη

Οι φορείς της αναπλασμώσεως ζουν στο έδαφος, αλλά μπορούν να σκαρφαλώσουν σε υψηλό γρασίδι και θάμνους ύψους έως 0,7 m και να περιμένουν έναν πιθανό φορέα εκεί. Η επίθεση τσιμπούρι ουσιαστικά δεν γίνεται αντιληπτή από ένα άτομο, επομένως, οι άνθρωποι συχνά δεν δίνουν προσοχή στο δάγκωμα.

Ως προληπτικό μέτρο, συνιστάται να φοράτε ρούχα που μπορούν να προστατεύσουν από επιθέσεις εντόμων και, εάν είναι απαραίτητο, να χρησιμοποιείτε ειδικά απωθητικά. Μετά από κάθε βόλτα (ειδικά στο δάσος), πρέπει να ελέγχεται ολόκληρο το σώμα: εάν βρεθεί τσιμπούρι, πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως. Η διαδικασία αφαίρεσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τσιμπιδάκια ή μυτερή λαβίδα, πιάνοντας το αρθρόποδο όσο το δυνατόν πιο κοντά στην περιοχή επαφής με την επιφάνεια του δέρματος. Πρέπει να τραβηχτεί πολύ προσεκτικά, με χαλαρές και συστροφικές κινήσεις, προσπαθώντας να αποτρέψει τμήματα του σώματος του τσιμπουριού να ξεκολλήσουν και να παραμείνουν στο τραύμα. Για να αποφύγετε τη μόλυνση, στο τέλος της διαδικασίας, είναι σημαντικό να αντιμετωπίσετε τη δαγκωμένη περιοχή με αντισηπτικό.

Μετά από οποιαδήποτε, ακόμη και μια σύντομη παραμονή στη δασική ζώνη, είναι απαραίτητο να ελέγξετε το δέρμα και όχι μόνο σε ορατά σημεία: είναι επιτακτικό να ελέγξετε τις πτυχώσεις του δέρματος, καθώς τα έντομα συχνά τείνουν σε περιοχές με υψηλή υγρασία στο σώμα - για Για παράδειγμα, στις μασχάλες και τη βουβωνική χώρα, κάτω από τους αδένες γάλακτος, στις στροφές των χεριών και των ποδιών. Στα παιδιά, μεταξύ άλλων, είναι σημαντικό να εξετάσετε προσεκτικά το κεφάλι και το λαιμό, πίσω από το αυτί. [34]

Πριν μπείτε στο διαμέρισμα, είναι σκόπιμο να επιθεωρήσετε επίσης πράγματα και ρούχα, επειδή τα έντομα μπορούν να μεταφερθούν ακόμη και σε μια τσάντα ή σε παπούτσια.

Για την αποφυγή μόλυνσης από αναπλασμώσεις, συνιστάται:

• αποφύγετε το περπάτημα σε μέρη όπου μπορούν να ζήσουν έντομα που ρουφούν αίμα.
• έχετε μια ιδέα για τη σωστή αφαίρεση των τσιμπουριών και τα πρώτα σημάδια μόλυνσης από αναπλασμώσεις.
• εάν είναι απαραίτητο, φροντίστε να χρησιμοποιείτε εντομοαπωθητικά.
• για περιπάτους στο δάσος και στο πάρκο, φορέστε κατάλληλα ρούχα (με μακριά μανίκια, καλυμμένα με αστραγάλους και πόδια).

Πρόβλεψη

Για τη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με αναπλασμώσεις, η πρόγνωση αξιολογείται ως θετική. Κατά κανόνα, περίπου το 50% των ασθενών χρειάζονται νοσηλεία. Σε ορισμένους μολυσμένους ανθρώπους, η ασθένεια θεραπεύεται από μόνη της, αλλά ορισμένα επώδυνα συμπτώματα εξαφανίζονται μόνο μετά από λίγο - μέσα σε λίγους μήνες.

Παρατηρείται επιδείνωση της πρόγνωσης με την ανάπτυξη αιματολογικών και νευρολογικών επιπλοκών, η οποία είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, χρόνιες παθήσεις του ήπατος και των νεφρών. Η θνησιμότητα είναι σχετικά χαμηλή. [35]

Γενικά, η πορεία και το αποτέλεσμα της παθολογίας εξαρτώνται από τη σωστή διάγνωση, την έγκαιρη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών και συμπτωματικών φαρμάκων. Σε μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς τοποθετούνται σε μολυσματικό νοσοκομείο. Είναι σημαντικό για τον ασθενή να εξασφαλίζει ειρήνη, καλή υγιεινή και διατροφή. Κατά την περίοδο της αύξησης της θερμοκρασίας και του πυρετού, η διατροφή ενός άρρωστου ατόμου πρέπει να είναι εξαιρετικά ήπια, τόσο μηχανικά όσο και χημικά και θερμικά, με ελαχιστοποίηση των προϊόντων που προκαλούν ζύμωση και σήψη στο έντερο. Ταυτόχρονα, τα γεύματα πρέπει να είναι πλούσια σε θερμίδες. Η ανάπαυση στο κρεβάτι πρέπει να τηρείται μέχρι να επιστρέψει η θερμοκρασία στο φυσιολογικό, συν μερικές μέρες ακόμη. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε αποτελεσματικά αιτιοτροπικά φάρμακα που αυξάνουν τη συγκεκριμένη και μη ειδική αντιδραστικότητα του σώματος.

Εάν ο ασθενής άρχισε να αντιμετωπίζεται με καθυστέρηση ή αντιμετωπίστηκε λανθασμένα, τότε η ασθένεια μπορεί να αποκτήσει χρόνια πορεία. Τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε ανάπλαση υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση της δυναμικής για 12 μήνες. Η παρατήρηση περιλαμβάνει τακτική εξέταση από ειδικό μολυσματικών ασθενειών, θεραπευτή και, εάν είναι απαραίτητο, νευρολόγο. [36]

Τα βοοειδή που έχουν υποβληθεί σε ανάπλαση γίνονται προσωρινά άνοστα στη μόλυνση. Αλλά αυτή η ασυλία δεν διαρκεί πολύ: περίπου τέσσερις μήνες. Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει υποστεί τη νόσο, τότε οι απόγονοί της θα έχουν μεγαλύτερη ανοσία στη μόλυνση λόγω της παρουσίας αντισωμάτων στο αίμα. Εάν συμβεί μόλυνση των απογόνων, τότε η ασθένεια θα χαρακτηριστεί από μια πιο ήπια πορεία.