Erlihiozı

Η Ερλιχίωση (Ehrlichiosis) είναι μια ομάδα οξείας ζωονοσογόνων, κυρίως μεταδοτικών, μολυσματικών ασθενειών που χαρακτηρίζονται από πολυμορφισμό κλινικών εκδηλώσεων.

Επιδημιολογία της ελλησιάσης

Συντήρηση και διανομής στη φύση ενεργοποιητές της μονοκυτταρικής και κοκκιοκυτταρικής ερλιχίωση που συνδέονται με τα τσιμπούρια, και ο αιτιολογικός παράγοντας της ερλιχίωση sennetsu - προφανώς με μύδια ψάρια.

Στις ΗΠΑ, ο αιτιολογικός παράγοντας της μονοκυτταρικής ερλιχίωση μεταδίδεται από τους κρότωνες Α americanum, D. Variabilis, I. Pacificus, ένα μεγάλο μέρος της Ευρασίας - I. Η persulcatus. Ο κύριος φορέας κοκκιοκυτταρικής αναπλάσμωσης στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι ο Ι . Scapularis , ο Ι. Ricinus στην Ευρώπη , ο Ι. Persulcatus στην περιοχή της Δυτικής Σιβηρίας . Η μόλυνση διαφόρων τσιμπουριών από το Ehrlichia μπορεί να κυμαίνεται από 4,7 έως 50%. Επιπλέον, στο σώμα του κρότωνα μπορούν να συνυπάρχουν πολλά διαφορετικά μικροοργανισμούς (π.χ., Ehrlichia, Borrelia, και το μεταδιδόμενο από κρότωνες ιό της εγκεφαλίτιδος), και η μόλυνση ανθρώπων από αυτά τα παθογόνα ενδεχομένως ταυτόχρονα.

Οι κύριοι ξενιστές του Ε canis πιστεύουν ότι τα σκυλιά τους πλοιάρχους Ε chaffeensis - ελάφια. Δυνητικά το E. Chaffeensis μπορεί επίσης να είναι σκύλοι και άλογα. Αντισώματα έναντι Ε phagocytophila που βρέθηκαν σε διάφορα είδη άγριων τρωκτικών, αλλά, προφανώς, στις ΗΠΑ, την κύρια σειρά από Ehrlichia - αρουραίους whiteleg χάμστερ και το δάσος, και στο Ηνωμένο Βασίλειο - ελάφια. Στη Ρωσία και την Ουκρανία - ο κύριος ξενιστής Anaplasma phagocytophilum - κόκκινο μπολ.

Η Ehrlichia εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα με το σάλιο του μολυσμένου κνησμού. Με έναν πυρετό sennet, η μόλυνση συνδέεται με την κατανάλωση ωμού ψαριού.

Η νόσος επηρεάζει τους ανθρώπους οποιασδήποτε ηλικίας. μεταξύ των ασθενών, οι άντρες υπερισχύουν. Στις ΗΠΑ, διαπίστωσε ότι η μονοκυτταρική ερλιχίωση βρέθηκαν μεταξύ των κατοίκων ορισμένων κρατών του Νότου της χώρας, με την ίδια συχνότητα όπως ενδημική σε αυτές τις περιοχές Rocky Mountain spotted πυρετός. Οι κυνηγοί, οι κάτοικοι των αγροτικών περιοχών, οι άνθρωποι που επισκέπτονται συχνά τα δάση και τη τάιγκα είναι συχνότερα άρρωστοι. Είναι επίσης δυνατές ομαδικές ασθένειες.

Η Erlichiosis είναι σήμερα καταχωρημένη σε πολλές χώρες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες για ορολογικές εξετάσεις, η ασθένεια με μονοκυτταρική ερυθηδία έχει επιβεβαιωθεί σχεδόν σε ολόκληρη τη χώρα. Ενιαία περιστατικά μονοκυτταρικής ερυχειμίας καταγράφονται ορολογικά στην Ευρώπη (Ισπανία, Βέλγιο Πορτογαλία) και επίσης στην Αφρική (Μάλι). Η αναπλάσμωση των κοκκιοκυττάρων, εκτός από τις Ηνωμένες Πολιτείες, είναι καταχωρημένη σε άτομα που έχουν υποστεί επίθεση από ιξωδίδες στην Αγγλία, την Ιταλία, τη Δανία, τη Νορβηγία και τη Σουηδία.

Μονοκυτταρική και κοκκιοκυτταρική ερυγήση εντοπίζονται επίσης στη Ρωσία. Όταν χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος PCR των τσιμπουριών που συλλέχθηκαν στο Perm Krai, ταυτοποιήθηκε η λοίμωξη του Ι. Persulcatus με μονοκυτταρική erlichia, η οποία αποδίδεται στο Ε. Muris. Αυτό το είδος erlichia περιγράφηκε στην Ιαπωνία, αλλά δεν ήταν γνωστό τίποτα για την παθογένεια του στον άνθρωπο. Αρχίζοντας από το 1999-2002. αντισώματα έναντι Ε. Muris και Ε. Phagocytophila, καθώς και με το Α. phagocytophilum, βρίσκονται σε ασθενείς στους οποίους αναρροφήθηκε ο κρότωνας. Στην περιοχή Perm της Ρωσίας, το μερίδιο της αναπλάσμωσης των κοκκιοκυττάρων στη δομή των κρουστικών λοιμώξεων είναι 23% και είναι το δεύτερο μόνο στη βρορελίτιδα που προκαλείται από τσιμπούρια. πάνω από το 84% των περιπτώσεων, αυτές οι ασθένειες εμφανίζονται ως μικτή μόλυνση.

Η θνησιμότητα στις ΗΠΑ είναι 3-5% για μονοκυτταρική ερυθηλίωση και 7-10% για αναπληξία κοκκιοκυττάρων.

Η ενεργοποίηση των τσιμπουριών σε μια θερμότερη εποχή καθορίζει την εποχικότητα της μονοκυτταρικής ερπηλιώσεως: Απρίλιος-Σεπτέμβριος με κορυφή τον Μάιο-Ιούλιο. Για κοκκιοκυτταρικής αναπλάσμωσης χαρακτηριστική δύο-μέγιστη επίπτωση: η πιο σημαντική κορυφή Μάιο και τον Ιούνιο σχετίζεται με τη δραστηριότητα της στάδιο νύμφης του φορέα, και η δεύτερη κορυφή του Οκτωβρίου (μέχρι τον Δεκέμβριο) σχετίζεται με την επικράτηση αυτή τη στιγμή ενήλικες άκαρι.

Η προφύλαξη από ειδικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ενδημικές περιοχές όταν ανιχνεύεται ένα κρότωμα (μία δόση 0,1 g δοξυκυκλίνης). Η μη ειδική προφύλαξη συνίσταται στην πραγματοποίηση μέτρων κατά της κακοποίησης πριν βγείτε στο έδαφος, ενδημικά για τα ακάρεα ixodid (ειδική κλειστή ενδυμασία, θεραπεία με σαρικιρίδη). Μετά την επίσκεψη στην ενδημική περιοχή, είναι απαραίτητη η αμοιβαία και η αυτοεξέταση για τον εντοπισμό των τσιμπουριών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Τι προκαλεί ερυχειρισμό;

Το γενικό όνομα Ehrlichia προτάθηκε το 1945. Moshkovsky προς τιμήν του Paul Ehrlich. Erlich - σταθερό Gram οργανισμούς rikketsiozopodobnye που είναι υποχρεωτικά ενδοκυτταρικά παράσιτα που πολλαπλασιάζονται δυαδική σχάση, η οποία δεν σχηματίζουν σπόρια. Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, η φυλή Ehrlichia ανήκει στην οικογένεια Rickettsiaceae της τάξης Rickettsiales φυλή a-proteobacteria. Η φυλή εκτός αταξινόμητων γέννηση και στην πραγματικότητα το είδος της Ehrlichia περιλαμβάνει τρία περισσότερα είδη βακτηρίων (Anaplasma, Cowdria. Neorickettsia), προκαλούν ασθένεια σε θηλαστικά. Το γένος Ehrlichia χωρίζεται σε τρεις γενόλογες ομάδες. Ο γονότυπος του canis ενώνει την erlichia τεσσάρων ειδών: E. Canis. Ε. Chaffeensis, Ε. Ewingii, Ε. Muris. Genogroup phagocytophila συνδυάζει Ε bovis, Ε equi, Ε phagocytophila, Ε Platus. αρκετές genovidov Ehrlichia spp. Στην ομάδα γονιδιώματος risticii ανήκουν δύο είδη - E. Risticii και E. Sennetsu. Μέρος της Ehrlichia δεν έχει ακόμη ταξινομηθεί και ομαδοποιείται στην ομάδα Ehrlichia spp.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου στον άνθρωπο μπορούν να είναι τουλάχιστον τέσσερις τύποι αυτών των βακτηριδίων. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της μονοκυτταρικής ερπηλίωσης θεωρούνται δύο είδη erlichia - Ε. Chaffeensis και Ε. Muris. Anaplasma phagocytophilum - ο παράγοντας της ανθρώπινης κοκκιοκυτταρικής ερλιχίωση (η οποία κοκκιοκυτταρικής αναπλάσμωσης που ονομάζεται από το 2004) αποδίδεται επίσης στη φυλή των Ehrlichia (γένους Anaplasma). Το E. Sennetsu είναι ο αιτιώδης παράγοντας του πυρετού sennet, ιδιαίτερα ενδημικό για μια περιορισμένη περιοχή του νότου της Ιαπωνίας.

Μορφολογικά όλα τα είδη των Ehrlichia είναι μικρές πλειομορφικές κοκκοειδή ή ωοειδές οργανισμών με χρώση Romanovsky-Giemsa σκούρο μπλε ή μωβ απόχρωση. Βρίσκονται σε κενοτόπια - φαγοσώματα ευκαρυωτικό κυτταρόπλασμα των προσβεβλημένων κυττάρων (κυρίως λευκοκυττάρων αριθμός) με τη μορφή συμπαγούς συστάδες των μεμονωμένων σωματιδίων zozbuditelya λόγω εμφάνισης ονομάζεται μορίδιο. Οι κυτταροπλασματικές αποφράξεις συνήθως περιέχουν 1-5 erlichia και ο αριθμός τέτοιων κενοτοπίων μπορεί να φτάσει 400 ή περισσότερα σε ένα κύτταρο. Με την ηλεκτρονική μικροσκοπία Ehrlichiae, η υπερδομή είναι παρόμοια με την rickettsia και η ίδια μέθοδος αναπαραγωγής είναι μια απλή δυαδική διαίρεση. Η ιδιαιτερότητα του κυτταρικού τοιχώματος ενός ατόμου Ehrlichia είναι η υστέρηση της εξωτερικής μεμβράνης από την κυτταροπλασματική και η κυματιστή εμφάνιση της. Η εσωτερική μεμβράνη διατηρεί ένα ομαλά διαμορφωμένο προφίλ.

Η κατανομή των ριβοσωμάτων και των ινιδίων του ϋΝΑ της Ehrlichia, ιδιαίτερα της μονοκυτταρικής ερυσίωσης, αντιπροσωπεύεται από δύο τύπους κυψελίδων οι οποίοι είναι μορφολογικά διαφορετικοί.

• Με ομοιόμορφη κατανομή πάνω στο κυτταρόπλασμα, κύτταρα του δικτυωτού τύπου. έχουν διαστάσεις 0,4-0,6x0,7-2,0 μm.
• Με τη συγκέντρωση και συμπίεση αυτών των συστατικών στο κέντρο της κυψέλης. Αυτός ο τύπος κυψελίδων έχει διαστάσεις 0.4-0.8 χ 0.6 μικρά.

Υποτίθεται ότι τα κύτταρα του δικτυωτού τύπου είναι το πρώιμο στάδιο της ανάπτυξης του μικροβίου, και τα κύτταρα του δεύτερου τύπου αντικατοπτρίζουν τη στατική φάση του κύκλου ζωής. ρήξη μεμβράνης Ehrlichia Απόδοση συμβαίνει στις μορίδιο-κενοτόπια και στη συνέχεια το κυτταρικό τοίχωμα του κυττάρου στόχου με εξωκύττωση ή (εξωθημένο) από Ehrlichia μορίδιο ή εξωκυττάρωση μοριδίου εξ ολοκλήρου από τα κύτταρα.

Σύμφωνα με την αντιγονική σύνθεση του Ehrlichia, δεν μοιράζονται κοινές ιδιότητες με τη ρικετσία της ομάδας τυφλοειδούς και τυφού, καθώς και με το Borrelia. Εντός της ίδιας της ομάδας, η erlichia έχει σταυροειδή αντιγόνα.

Τα Ehrlichia δεν αναπτύσσονται σε τεχνητά θρεπτικά μέσα. Η μόνη διαθέσιμη υπόστρωμα για συσσώρευση Ehrlichia να τα εξετάσει και να προετοιμάσει ειδικά αντιγόνα - (γραμμή μακροφάγων ΝΑΜ canine 82) μακροφάγων ή επιθηλιοειδή (γραμμή των ανθρώπινων ενδοθηλιακών κυττάρων, τα κύτταρα είναι VERO, HeLa, HLE), αθανατοποιημένα ευκαρυωτικά κύτταρα. Αυτή η διαδικασία είναι επίπονη και απαιτεί πολύ χρόνο. η συσσώρευση erlichia σε αυτά τα κύτταρα είναι ασήμαντη. Για την αναπαραγωγή Ε sennetsu, επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν λευκό ποντίκια στα οποία Ehrlichia αιτία γενικευμένη διαδικασία με τη συσσώρευση παράγοντα σε μακροφάγα των περιτοναϊκό υγρό και σπλήνα.

Παθογένεια ερυχειρίας

Παθογένεια και patomorfologija ερλιχίωση δεν είναι καλά κατανοητοί λόγω της περιορισμένης διαθεσιμότητας των δεδομένων σχετικά με τα αποτελέσματα της αυτοψίας, αλλά πειραματικές μελέτες σε μακάκους έχουν επιτρέψει μια πιο λεπτομερή μελέτη της ασθένειας αυτής στην ιστομορφολογικές επίπεδο.

Παθογένεια της μονοκυτταρικής και κοκκιοκυτταρικής ερλιχίωση σε ένα αρχικό στάδιο προκαλείται από την εισαγωγή του παράγοντα διαμέσου του δέρματος και είναι πανομοιότυπη με εκείνη στο rikketsiozah. Δεν υπάρχουν ίχνη στη θέση αναρρόφησης του τσιμπουριού. Ο αιτιολογικός παράγοντας εισέρχεται στους υποκείμενους ιστούς και εξαπλώνεται αιματογενώς σε όλο το σώμα. Όπως και με τη ρικετσιόζη, το παθογόνο εισάγεται στα κύτταρα, πολλαπλασιάζεται στο κυτταροπλασματικό κενοτόπιο και στη συνέχεια το αφήνει. Οι μακροφάγοι του σπλήνα, του ήπατος, των λεμφαδένων, του μυελού των οστών επηρεάζονται κυρίως. Είναι δυνατό να αναπτυχθεί εστιακή νέκρωση και διήθηση των περιβολαγγειακών λεμφοισινοκυττάρων σε πολλά όργανα και δέρμα. Στην σπλήνα, το ήπαρ, λεμφαδένες και μυελό των οστών αναπτύσσουν megakariotsitoz hemophagocytosis και, σε απόκριση προς την παραγόμενη μυελοειδή υποπλασία. Πολυοργανική περιαγγειακή limfogistiotsitami διήθηση, hemophagocytosis σε όργανα και μυελό των οστών, διαταραγμένη αγγειακή διαπερατότητα και την ανάπτυξη των αιμορραγίας στα εσωτερικά όργανα και το δέρμα είναι ιδιαίτερα έντονες σε περίπτωση σοβαρής πορεία της νόσου. Με τη θανατηφόρο έκβαση της μονοκυτταρικής ερπηλίωσης, εμφανίζεται μια συνολική ήττα ζωτικών οργάνων με μια μη αναστρέψιμη παραβίαση της λειτουργίας τους. Το E. Chaffeensis μπορεί να διεισδύσει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και να προκαλέσει μηνιγγίτιδα. Οι αλλαγές στην κυτταρική σύνθεση του αίματος περιγράφονται ως «σύνδρομο αιμοφαγοκυττάρωσης». Καταστολή της ανοσολογικής αμυντικού μηχανισμού όταν ερλιχίωση δεν είναι ακόμη γνωστός, αλλά ο θάνατος συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς με κλινικά σημεία της δευτερογενούς αλλοιώσεων των μυκητιακών ή ιικών. Υπάρχουν πειραματικά δεδομένα, που υποδηλώνουν ότι η erlichia μπορεί να χαρακτηριστεί από τη διαδικασία L-μετασχηματισμού.

Στην περίπτωση πυρετού πυρετού, οι πύλες εισόδου βρίσκονται στην περιοχή του βλεννογόνου του στόματος ή του φάρυγγα. Στη συνέχεια, η λοίμωξη εξαπλώνεται μέσω των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων και συνοδεύεται από γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, βλάβη του μυελού των οστών και λευκοκυτταροπενία. Μερικές φορές το ενδοθήλιο των τριχοειδών αγγείων εμπλέκεται στη μολυσματική διαδικασία, όπως αποδεικνύεται από την εμφάνιση ενός πετεθιού ή ερυθηματώδους εξανθήματος.

Όταν ερλιχίωση μειωμένη παραγωγή κυτοκινών - ρυθμιστές της ανοσολογικής απόκρισης των διαφόρων οικογενειών (ΤΝΡ-α, IL-6, κοκκιοκυττάρων-μακροφάγων holoniestimuliruyuschy παράγοντα) και αυξημένη παραγωγή IL-1 παραγωγής βήτα, IL-8 και IL-10, το οποίο προωθεί τον θάνατο των φαγοκυτταρωθέντων βακτηρίων και υποδεικνύει συμμετοχή ανοσοκατασκητικά κύτταρα σε τοπικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Συμπτώματα της εξυλλιώσεως

Ehrlichiosis έχουν μια περίοδο επώασης που διαρκεί 1-21 ημέρες, και κλινικώς εμφανής νόσος - 2-3 εβδομάδες, αλλά μερικές φορές μπορεί να καθυστερήσει μέχρι και 6 εβδομάδες. Τα συμπτώματα της ποικιλίας ερλιχίωση - από ασυμπτωματική έως σοβαρή κλινική εικόνα με σοβαρή, απειλητική για τη ζωή πορεία. Κοινό στοιχείο σε όλες τις συμπτώματα της ερλιχίωση: αιφνίδια έναρξη πυρετού, την εμφάνιση του πυρετού, κόπωση, κεφαλαλγία, μυϊκό πόνο, ανορεξία, ναυτία και έμετο, και άλλα μη ειδικά συμπτώματα της μέθης που παρατηρήθηκαν στις rickettsial λοιμώξεις. Όταν οι θάνατοι ερλιχίωση sennetsu δεν περιγράφονται, και εξάνθημα σπάνια παρατηρείται, ενώ στο μονοκυτταρικής και κοκκιοκυτταρικής φονικότητα ερλιχίωση φθάνει 3-10%, και ερυθηματώδες εξάνθημα ή πετεχειώδης καταγράφονται σε 2-11 (έως 36)%, αντίστοιχα. Τα κύρια συμπτώματα της sennetsu πυρετός - άνοδος στη θερμοκρασία του σώματος έως 38-39 ° C, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια και αυξημένη περιεκτικότητα των μονοκυττάρων στο περιφερικό αίμα.

Η διάρκεια της εμπύρετης περιόδου με πυρετό sennetsu λιγότερο από 2 εβδομάδες, με μονοκυτταρική ερλιχίωση - 23 ημέρες, κοκκιοκυτταρικής αναπλάσμωσης - 3-11 εβδομάδες. Δεδομένου ερλιχίωση δεν είναι παθογνωμονικά κλινικά συμπτώματα, οι ασθενείς συχνά υποπτεύονται διαφορετικούς τύπους λοίμωξης με ρικέτσιες, σήψη, γρίπη, λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού, λοιμώδης μονοπυρήνωση, κ.λπ.

Οι ασθενείς κοκκιοκυτταρική αναπλάσμωσης οξεία ασθένεια άρχισε με την αύξηση της θερμοκρασίας εντός των πρώτων ημερών έως 39-40 ° C, που συνοδεύτηκε από ρίγη. Ταυτόχρονα, υπάρχει σοβαρός πονοκέφαλος, επώδυνος πόνος στους μύες και μεγάλες αρθρώσεις. Καθώς προχωρούσε η ασθένεια, οι ασθενείς παραπονέθηκαν για επίμονη αϋπνία, ύπνο άγχους, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Κανένας από τους ασθενείς δεν είχε νευρολογικές διαταραχές. Σημείωσαν ταχυκαρδία, υπόταση, κώφωση καρδιακών ήχων. οι μισοί ασθενείς είχαν ναυτία και έμετο κατά τις πρώτες δύο ημέρες της νόσου. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ερυθηματώδης, βλατιδώδες εξάνθημα ή πετεχιώδεις ανιχνεύονται νωρίτερα στο 10% των ασθενών κατά την πρώτη εβδομάδα της ασθένειας - 23%, και καθ 'όλη τη διάρκεια της ασθένειας - στο 36,2%. Το εξάνθημα απλώνεται σε όλο το σώμα, εκτός από τις παλάμες και τα πέλματα στην έκρηξη Επικράτεια Khabarovsk καταχωρήθηκε στο 87% των περιπτώσεων? εμφανίστηκε την 1η-8η, πιο συχνά - την 3η ημέρα της ασθένειας. Το εξάνθημα ήταν κυρίως κηλιδωμένο, ανοιχτό ροζ, τα στοιχεία δεν συγχωνεύθηκαν, οι διαστάσεις δεν ξεπέρασαν τα 10 mm. Δεν παρατηρήθηκε το φαινόμενο του ύπνου. Η αντίστροφη εξέλιξη του εξανθήματος εμφανίστηκε χωρίς υπολειμματικά αποτελέσματα, συνήθως την 8η-9η ημέρα. Μερικοί ασθενείς στην περιοχή των κροτώνων δαγκώνει plotnovata σημείωσε την παρουσία της διείσδυσης έως 20 mm, επικαλυμμένα στη μέση του ένα σκούρο καφέ κρούστα (αυτή η τοπική ανταπόκριση ήταν μόνο Bolken με μακριά, περισσότερο από μια ημέρα, δήγματα από κρότωνες). Κανένας από τους ασθενείς δεν είχε λεμφαδενοπάθεια. Στο υπόβαθρο του υψηλού πυρετού, σημειώθηκε ξηροστομία, ανορεξία, κατακράτηση κοπράνων για αρκετές ημέρες. Στο 20% των ασθενών, σκουρόχρωμα ούρων, σε 33% των ασθενών - διόγκωση του ήπατος. Το πιο σταθερό χαρακτηριστικό του εργαστηρίου στην πλειονότητα των ασθενών με μονοκυτταρική και κοκκιοκυτταρικής ερλιχίωση ήταν αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών τρανσφερασών ορού (ALT - σε 3-4 φορές, ACT - 1,5-2,5 φορές). Στην αιματογραφία, λευκοπενία, ουδετεροπενία (όχι μεγαλύτερη από 2,0 × ^{10 9} / L), έντονη μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά. Σε 71% των ασθενών καταγράφηκε μέτρια θρομβοπενία και η ESR αυξήθηκε συχνότερα (κατά μέσο όρο 23 mm / h). Στο 40% των ασθενών με παρατηρούμενες αλλαγές στα ούρα, οι οποίες χαρακτηρίζονται από πρωτεϊνουρία (0,033-0,33 g / l) Πυουρία έως μέτρια (έως και 30-40 στον οπτικό πεδίο).

Σε ασθενείς με μονοκυτταρική ερλιχίωση από την περιοχή Perm (1999-2000 gg.) Σημειώνεται σχεδόν τα ίδια συμπτώματα, εκτός φαινόμενα καταρροϊκή σε 1/4 ασθενείς, αυξήθηκε σε 1,5 εκατοστά υπογνάθιους λεμφαδένες και την ανάπτυξη ενός αριθμού ασθενών μηνιγγίτιδα. Μερικά από αυτά έδειξαν αλλοιώσεις του νεύρου του προσώπου σύμφωνα με τον κεντρικό τύπο. Σε αντίθεση με τους ασθενείς με αναπλάσμωση κοκκιοκυττάρων, οι ασθενείς με μονοκυτταρική ερυθηλίωση δεν είχαν εξάνθημα. Το 42% των ασθενών ανέφερε έγχυση αγγείων με σκληρό και επιπεφυκότα. Πιθανή ηπατομεγαλία, subikterichnost σκληρό χιτώνα και σκούρα ούρα με αυξημένα επίπεδα της χολερυθρίνης και της δραστηριότητας των αμινοτρανσφερασών. Σε μερικούς ασθενείς η νόσος εξακριβωθεί δύο-κύματος: το δεύτερο κύμα είχε μια πιο σοβαρή πορεία που εμφανίζουν υψηλή και παρατεταμένη πυρετό, σοβαρή δηλητηρίαση: μερικοί ασθενείς σε αυτό το διάστημα έχει αναπτύξει ασηπτική μηνιγγίτιδα. Υπήρξε επίσης αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης, αλλά δεν υπήρξαν κλινικές εκδηλώσεις νεφρικής ανεπάρκειας. Οι μισοί από τους ασθενείς καταχωρηθεί θρομβοπενία, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων (16-46 mm / h): leykotsitopeniya (2,9-4,0h10 ⁹ / l).

Τα κλινικά συμπτώματα εξαφανίζονται την 3-5η ημέρα μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά. Σε αναρρώσεις, η εξασθένιση παραμένει για 4-6 εβδομάδες μετά την απόρριψη. Με σοβαρή πορεία ερυχειοποίησης μονοκυττάρων και κοκκιοκυττάρων και απουσία εθιωτοτροπικής θεραπείας, παρατηρήθηκε συχνότερα νεφρική δυσλειτουργία. έως την νεφρική ανεπάρκεια (9%), ανάπτυξη σύνδρομου DIC με γαστρεντερική, πνευμονική ή πολλαπλή αιμορραγία. Σε 10% των ασθενών με αναπληξία κοκκιοκυττάρων, παρατηρήθηκε ανάπτυξη πνευμονικών διηθήσεων. Μερικοί ασθενείς είχαν σπασμούς στην αρχή της ασθένειας, αναπτύχθηκε κώμα.

Διάγνωση ερυχειοποίησης

Βασικά χαρακτηριστικά που επιτρέπουν τη διάγνωση «Ehrlichiosis» - κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα, σε συνδυασμό με επιδημιολογικές ιστορία: την παραμονή του ασθενούς σε μια περιοχή ενδημική για την ερλιχίωση, ακάρεα.

επιχρίσματα αίματος χρωματίστηκαν σύμφωνα με Romanovsky-Gimza, δίνει θετικά ευρήματα (κενοτόπιο στο κυτταρόπλασμα των μονοκυττάρων ή ουδετεροφίλων, περιέχουν συγκεντρώσεις Ehrlichia) σπάνια, και μόνο κατά την οξεία φάση της νόσου.

Διάγνωση ορολογικού διάγνωση της ερυσίωσης διεξάγεται με τη βοήθεια του RNIF, ELISA, λιγότερο συχνά ανοσοκηλίδωση. Η ορομετατροπή εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας της νόσου και τα αντισώματα που ανιχνεύονται στους ασθενείς μπορεί να παραμείνουν για 2 χρόνια. Ελάχιστο διαγνωστικό τίτλο 1: 64-1: 80 στην έρευνα ενός δείγματος ορού που λαμβάνονται σε εμπύρετη περίοδο ή στις αρχές ανάρρωσης, και σε μια περίοδο που δεν υπερβαίνει το ένα έτος μετά την έναρξη της ασθένειας. Οι μέγιστοι τίτλοι αντισωμάτων στη μονοκυτταρική ερυθηλίωση σε 3-10 εβδομάδες από τη νόσο ήταν 1: 640-1: 1280. Με τα μη πειστικά αποτελέσματα της ορολογικής έρευνας, η χρήση της PCR είναι ελπιδοφόρα.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Διαφορική διάγνωση ερυχειμίας

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν παθογνωμονικά συμπτώματα της ερλιχίωση και πιθανή πορεία της νόσου με τη μορφή μικτών λοίμωξης, διαφορική διάγνωση είναι δύσκολη. Προτείνετε ένα κλινική διάγνωση, ακόμα και λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στην εικόνα του αίματος, είναι δύσκολο. Πληροφορίες σχετικά με την επίθεση ακάρεα για 1-3 εβδομάδες μέχρι την ασθένεια δίνει λόγο να υποψιάζεστε ότι υπάρχει μπορρελίωσης τσιμπούρι σύστημα (Lyme Βορελίωση), και σε ενδημικές περιοχές - άλλα πυρετό σφιγκτήρα (Κολοράντο, Rocky Mountain spotted πυρετός). Διαφορική διάγνωση είναι επίσης με λοιμώδη μονοπυρήνωση, τύφο και τυφοειδούς, λεπτοσπείρωση. Συχνά υπάρχει μικτή μόλυνση (ερλιχίωση με την κλασική μορφή της νόσου Lyme και από κρότωνες εγκεφαλίτιδα) επηρεάζει την εικόνα της ασθένειας και συχνά δεν έχει σαφείς απόκλιση χαρακτηριστικά που απαιτούνται για την κλινική διάγνωση, ωστόσο κοκκιοκυτταρικής αναπλάσμωσης συμπτώματα που φέρει μπορεί να είναι οξεία anicteric ηπατίτιδα και σοβαρή λευκοπενία , λεμφοπενία και ένας αυξημένος αριθμός στοιχείων ταινίας κατά την έναρξη της νόσου.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Οι επιπλοκές που απειλούν τη ζωή (σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, μαζική αιμορραγία κλπ.) Απαιτούν τη συμβουλή του αναπνευστήρα με επακόλουθη θεραπεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ενδείξεις νοσηλείας

Οι ενδείξεις για νοσηλεία περιλαμβάνουν μια σοβαρή πορεία της νόσου, την ανάπτυξη επιπλοκών. Η νοσηλεία χρειάζεται 50-60% και περίπου το 7% των ασθενών χρειάζεται εντατική θεραπεία.

Θεραπεία της ερυσίωσης

Τα Ehrlichia είναι ευαίσθητα σε φάρμακα τετρακυκλίνης (τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη), σε μικρότερο βαθμό σε χλωραμφενικόλη.

Η πιο αποτελεσματική τετρακυκλίνη (0.3-0,4 g τέσσερις φορές την ημέρα για 5-10 ημέρες) ή δοξυκυκλίνη (0,1 γραμμάρια δύο φορές την πρώτη ημέρα, και στη συνέχεια μία φορά: θεραπεία χλωραμφενικόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ερλιχίωση να συνδυαστεί με συμπτωματική και παθογενετικοί. (αποτοξίνωση, καταπολέμηση επιπλοκών κ.λπ.).

Κλινική εξέταση

Η εξέταση δεν ρυθμίζεται. Συνιστάται η ιατρική παρακολούθηση να πραγματοποιείται πριν από την αποκατάσταση της αναπηρίας.

[24], [25], [26], [27]

Ποια πρόγνωση είναι η ερλλιψία;

Η εκλλιχίαση έχει ορολογική πρόγνωση για την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών ελλείψει έγκαιρης σύνθετης θεραπείας.