Κατατονικός ενθουσιασμός

Μία από τις εκδηλώσεις της οξείας ψύχωσης είναι ο ενθουσιασμός - υπερβολική και ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα, που εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς: από την υπερβολική φασαρία και την ευστροφία έως τις καταστροφικές παρορμητικές ενέργειες. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής έχει έντονη διαταραχή της επίδρασης. Η κατατονική διέγερση είναι ένας τύπος υπερκινητικής οξείας ψύχωσης με συγκεκριμένες εκδηλώσεις: η κινητική ανησυχία χαρακτηρίζεται από χάος, έλλειψη σκοπιμότητας, στερεότυπα, μερικές φορές επιδεικτικές, κινήσεις, χωρίς νόημα και ασυνάρτητη ομιλία. Σε σοβαρές περιπτώσεις κατατονικού ενθουσιασμού, η ομιλία απουσιάζει. Χαρακτηρίζεται από ξαφνική και μη κινητήρια οργή που απευθύνεται σε άλλους, αυτόματη επιθετικότητα, όταν ο ασθενής ενέχει πραγματικό κίνδυνο για τον εαυτό του και τους άλλους.

Οποιαδήποτε εκδήλωση κατατονίας - τόσο η διακοπή όσο και η διέγερση θεωρείται ένδειξη της σοβαρότητας της ψυχικής διαταραχής.

Επιδημιολογία

Τα στατιστικά στοιχεία των περιπτώσεων ανάπτυξης κατατονίας δεν είναι γνωστά, καθώς αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται με εντελώς διαφορετικές ασθένειες. Τα ερευνητικά δεδομένα ποικίλλουν ευρέως.

Είναι γνωστό μόνο ότι σε ψυχιατρικά νοσοκομεία υπάρχουν ένας ή δύο ασθενείς με κατατονικό σύνδρομο για κάθε 10 ασθενείς. Μεταξύ των σχιζοφρενικών, τα κατατονικά συμπτώματα είναι λιγότερο συχνά από ένα στα δέκα. Αν και η κατατονία σχετίζεται με τη σχιζοφρένεια, το σύνδρομο είναι τρεις φορές πιο συχνό σε άτομα με αυτισμό και 9-10 φορές πιο συχνό σε διαταραχές της διάθεσης. [1]

Αιτίες Κατατονικός ενθουσιασμός

Η κατατονική διέγερση είναι μία από τις εκδηλώσεις του συνδρόμου, το όνομα του οποίου προέρχεται από την αρχαία ελληνική λέξη κατατονία, που σημαίνει μια ένταση, ένταση. Επί του παρόντος, δεν θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια, καθώς η ανάπτυξη του συνδρόμου παρατηρείται σε διάφορες ψυχικές διαταραχές, νευρολογικές και σωματικές (σωματικές) ασθένειες, δηλητηρίαση και εγκεφαλικές βλάβες. Πιστεύεται ότι τα συμπτώματα της κατατονίας υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα συσχετίστηκε κυρίως με τη σχιζοφρένεια. Η σύγχρονη ψυχιατρική αναγνωρίζει ότι η ανάπτυξη του συνδρόμου είναι δυνατή και ακόμη πιο πιθανή σε άλλες ψυχικές διαταραχές. Έχει ήδη αποδειχθεί ότι ο κατατονικός ενθουσιασμός εμφανίζεται πολύ πιο συχνά κατά την παραβίαση της προσβολής, ειδικά της μανίας, και είναι συνέπεια της νευροτοξικής επίδρασης ορισμένων ουσιών: ψυχοτρόπων φαρμάκων - νευροληπτικά, αντισπασμωδικά και ντοπαμινεργικά φάρμακα, βενζοδιαζεπίνες. φάρμακα άλλων ομάδων - γλυκοκορτικοστεροειδή, το αντιβιοτικό σιπροφλοξασίνη, λιγότερο συχνά άλλα. Η κατατονία εκδηλώνεται συχνά με τοξικομανία με οπιούχα, κοκαΐνη, αμφεταμίνες. δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα ή καυσαέρια. Στον νέο ταξινομητή ICD-11, έχουν ανατεθεί ξεχωριστοί κωδικοί στις συχνότερες περιπτώσεις κατατονίας: που προκαλούνται από ψυχικές παθολογίες, ψυχοδραστικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμακευτικών, και δευτερογενή κατατονία σε σοβαρές μορφές νευρολογικών και σωματικών παθήσεων.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της κατατονικής διέγερσης συνοψίζονται σε έναν κατάλογο ασθενειών και καταστάσεων στις οποίες παρατηρήθηκε η ανάπτυξη κατατονικού συνδρόμου, το λεγόμενο «κατατονικό φάσμα». Αυτό δεν σημαίνει ότι τα συμπτώματα της κατατονίας δεν μπορούν να εμφανιστούν σε άλλες περιπτώσεις, μάλλον σπάνια τα αίτια τους παραμένουν μη εντοπισμένα, και στη συνέχεια ο ασθενής διαγιγνώσκεται με ιδιοπαθή κατατονία.

Οι ψυχικές διαταραχές στις οποίες αναπτύσσεται η κατατονική διέγερση συνήθως περιλαμβάνουν: διαταραχές της διάθεσης (ειδικά μανιακές), σχιζοφρενικές και αυτιστικές διαταραχές φάσματος. ψυχικές διαταραχές μετά από τραύμα και τοκετό. υστερία. Επίσης, ο κατατονικός ενθουσιασμός είναι χαρακτηριστικό των παιδιών με διανοητική καθυστέρηση και αναπτυξιακές διαταραχές. [2]

Το φάσμα των νευρολογικών παθήσεων στο οποίο αναπτύσσεται αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων περιλαμβάνει ανεξέλεγκτα τικ (σύνδρομο Turrett), επιληψία, τις συνέπειες της εγκεφαλίτιδας, εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες, νεοπλάσματα και άλλες βλάβες εγκεφαλικών δομών (βασικοί πυρήνες, οπτικοί λόφοι, μετωπικός και βρεγματικός φλοιός εγκεφάλου). 

Οι παθολογίες των οργάνων και οι καταστάσεις που προκαλούν την παθογένεση του κατατονικού ενθουσιασμού είναι ποικίλες. Σχεδόν οποιαδήποτε σωματική ασθένεια που εμφανίζεται σε σοβαρή μορφή μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές - διαταραχές νευροχημικών διεργασιών στις δομές του εγκεφάλου, που οδηγούν σε αυξημένη δραστηριότητα νευροδιαβιβαστών διέγερσης. Ο κατάλογος των ασθενειών του κατατονικού φάσματος περιλαμβάνει οξείες και χρόνιες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ενδοκρινοπάθειες και αυτοάνοσες διεργασίες που οδηγούν σε μεταβολικές διαταραχές, ανεπάρκειες βιταμινών, ιδίως κυανοκοβαλαμίνη, μέταλλα, για παράδειγμα, έλλειψη νατρίου, αδρεναλίνη, θυρεοειδικές ορμόνες, ασβέστιο. Οι παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης ψυχοκινητικής διέγερσης περιλαμβάνουν σοβαρές ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη χωρίς αντιρροή (κετοξέωση), σοβαρή νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, οποιεσδήποτε καταστάσεις που οδηγούν σε υποξία, θερμοπληξία. [3]

Παθογένεση

Υπάρχουν πολλές θεωρίες σχετικά με τον μηχανισμό ανάπτυξης του κατατονικού ενθουσιασμού, αλλά όλες αυτές βρίσκονται ακόμη στο πεδίο των υποθέσεων. Είναι προφανές ότι οι διεγερτικοί νευροδιαβιβαστές ενεργοποιούνται και οι ανασταλτικοί νευροδιαβιβαστές αναστέλλονται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη συγκεκριμένων ψυχοκινητικών συμπτωμάτων. Προσπαθούν να εξηγήσουν κινητικές διαταραχές από διαταραχές του μεταβολισμού νευροδιαβιβαστών στους βασικούς πυρήνες, ειδικότερα, με αναστολή της δραστικότητας του γ-αμινοβουτυρικού οξέος. Αυτή η υπόθεση βασίζεται στην έντονη αποτελεσματικότητα των φαρμάκων της ομάδας βενζοδιαζεπίνης, τα οποία αυξάνουν τη δραστηριότητα αυτού του μεσολαβητή. Υποθετικά, η υπερδραστηριότητα του γλουταματεργικού συστήματος μπορεί επίσης να βασίζεται στην κατατονική διέγερση.

Η αναποτελεσματικότητα των νευροληπτικών σε κατάσταση κατατονικού ενθουσιασμού προκάλεσε την υπόθεση ότι προκαλείται από έναν τεράστιο αποκλεισμό του ντοπαμινεργικού συστήματος. Αυτά τα φάρμακα, τα οποία εμποδίζουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης, σταματούν επιτυχώς την ψυχοκινητική διέγερση διαφορετικής γένεσης, ωστόσο, σε περιπτώσεις κατατονίας, μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς, η οποία εξηγείται από τη διπλή επίδραση - η επίδραση του φαρμάκου υπερτίθεται σε οξεία ντοπαμίνη ανεπάρκεια που προκαλείται από μεταβολικές διαταραχές. [4]

Η κατατονική διέγερση που εμφανίζεται μετά την απόσυρση της κλοζαπίνης, η οποία εμποδίζει τους χολινεργικούς υποδοχείς και τους υποδοχείς σεροτονίνης, θεωρείται ότι οφείλεται σε αύξηση της δραστηριότητας αυτών των συστημάτων.

Σε ασθενείς με χρόνια κατατονία με μετάξι, το τομογράφημα έδειξε διμερείς διαταραχές του μεταβολισμού νευροδιαβιβαστών στη θαλαμική ζώνη και τους μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου.

Η κατατονική διέγερση δεν εξετάζεται ξεχωριστά. Με το σύνδρομο με το ίδιο όνομα, συνήθως εναλλάσσεται με μια κατάσταση διακοπής.

Συμπτώματα Κατατονικός ενθουσιασμός

Κατατονική ταραχή, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των εξαιρετικών σοβιετικών ψυχιάτρων A.V. Snezhnevsky, O.V. Ο Kerbikov και πολλοί άλλοι συγγραφείς, αναπτύσσεται σταδιακά. Ένας τύπος μετατρέπεται σε έναν άλλο, πιο περίπλοκο.

Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται ως μπερδεμένη αξιολύπητη διέγερση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής εκτελεί πολλές πολύ εκφραστικές ενέργειες, οι οποίες μπορούν να χαρακτηριστούν ως αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα και δεν έχουν νόημα, αλλά τα αντικείμενα χρησιμοποιούνται για τον επιδιωκόμενο σκοπό τους. Για παράδειγμα, οι ασθενείς ανοίγουν και κλείνουν πόρτες και παράθυρα, αλλά κατά περίπτωση αυτή η ενέργεια είναι παράλογη. Τα γραμματόσημα είναι κολλημένα, αλλά όχι σε φακέλους, αλλά στον τοίχο ή στο μέτωπό σας. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής ουσιαστικά δεν κλείνει το στόμα του, οι δηλώσεις του είναι άσκοπες, σχισμένες, ενθουσιώδεις και αξιολύπητες. Οι ασθενείς συχνά τραγουδούν ή απαγγέλλουν ποιήματα ψυχολογικά, οι δράσεις μοιάζουν με "θέατρο ενός ηθοποιού", το οποίο υπερεκτιμά σε μεγάλο βαθμό. Ταυτόχρονα, ο ίδιος ο ασθενής είναι αισθητά μπερδεμένος, σαν να μην μπορεί να θυμηθεί και να καταλάβει κάτι. Μπορεί να επιθεωρήσει και να αισθανθεί αντικείμενα που εμπίπτουν στο οπτικό πεδίο του, να τα πετάξει ή να τα τραβήξει από τα χέρια των άλλων.

Επιπλέον, ο ενθουσιασμός μεγαλώνει και τα συμπτώματα της εφηφρένειας εντάσσονται σε αυτό - αντίκες, ακινητοποιημένη διασκέδαση, παιδικότητα, ανόητη, γελοία δράση, αστείο γέλιο, χορός. Οι παρορμητικές ενέργειες, η ανύψωση είναι δυνατές. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής είναι ακόμα συνειδητός, αλλά μπορεί ήδη να δείξει ξαφνική και έντονη οργή. [5]

Με την αύξηση των συμπτωμάτων, ξεκινά μια περίοδος παρορμητικών ενεργειών, οι οποίες είναι πολύ επιθετικής φύσης, επικίνδυνες για τον ίδιο τον ασθενή, καθώς η επιθετικότητα του απευθύνεται συχνά στον εαυτό του. Μπορεί να αρπάξει αντικείμενα που βρίσκονται κοντά, να τα ρίξει στα παράθυρα, σε όρθια άτομα, να τραβήξει αντικείμενα από τα χέρια των άλλων, να προσπαθήσει να τρέξει κάπου, να χτυπήσει κάποιον. Η ομιλία του ασθενούς αποτελείται από κραυγές, επαναλαμβάνει συχνά φράσεις ή μεμονωμένες λέξεις μετά από άλλους, τις πράξεις, τις χειρονομίες και τις στάσεις τους. Σε αυτό το σημείο, ο ασθενής αποτελεί επίσης σοβαρό κίνδυνο για τους άλλους. Μπορεί να αρχίσει να σπάζει καθρέφτες, γυαλί σε παράθυρα ή πόρτες, να αρπάζει και να ρίχνει αυτοσχέδια αντικείμενα στον περιβάλλοντα χώρο, να πηδά από ψηλό πάτωμα κ.λπ. [6]

Έπειτα έρχεται η πιο δύσκολη φάση - σίγαση διέγερσης (ο υψηλότερος βαθμός παρορμητικότητας), όταν ο ασθενής κάνει σιωπηλά και βίαια καταστροφικές άσκοπες ενέργειες, αντιστέκεται έντονα σε λεκτικές και σωματικές προσπάθειες να τον σταματήσει. Η ρυθμικότητα των κινήσεων του ασθενούς είναι χαρακτηριστική, θυμίζει χορική υπερκινησία ή χορό του Αγίου Βίτου.

Δεν συμφωνούν όλοι οι ψυχίατροι με αυτό το σύνδρομο. Μερικοί πιστεύουν ότι ένα παρορμητικό και ακόμη και χαζή στάδιο μπορεί να έρθει χωρίς προηγούμενη σύγχυση-αξιολύπητη φάση. Παρόλο που, ίσως πέρασε απαρατήρητη. Η κατατονική διέγερση μπορεί επίσης να τερματιστεί στο πρώτο ή το δεύτερο στάδιο, ειδικά εάν ο ασθενής διαθέτει έγκαιρη φαρμακευτική αγωγή. Μπορεί να προχωρήσει αρκετά ή να είναι πολύ έντονο, αλλά σε κάθε περίπτωση, ο ασθενής δεν παραμένει σε κατάσταση ηρεμίας για ένα δευτερόλεπτο. Οι περίοδοι διέγερσης σε οποιοδήποτε στάδιο μπορούν να αντικατασταθούν από περιόδους διακοπής (sub-stupor), όταν ο ασθενής παγώνει και σιωπά. [7]

Η κατατονική διέγερση είναι μια αύξηση της ψυχοκινητικής δραστηριότητας με κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της κατατονίας: ηχικά αποτελέσματα - επανάληψη λέξεων και φράσεων πίσω από το περιβάλλον (ηχολαλία), εκφράσεις του προσώπου (ηχομιμία), κινήσεις και ενέργειες (ηχοπραξία). αρνητισμός - παροχή ενεργητικής ή παθητικής αντίστασης σε εξωτερικές επιρροές. παθητική υπακοή. ευελιξία κηρώδους (καταλυτικές εκδηλώσεις) διάφορα στερεότυπα - κινητήρας, ομιλία κ.λπ.

Ο κατατονικός ενθουσιασμός μπορεί να προχωρήσει με την αμυδρότητα της συνείδησης (μορφή ενός οροειδούς) ή χωρίς αυτήν (διαυγές). Η εφηφρενική, εκστατική διέγερση μπορεί να εμφανιστεί σε δύο μορφές, παρορμητική και σίγαση - σε ένα ονειρικό.

Στο πρόδρομο και στο αρχικό στάδιο του κατατονικού ενθουσιασμού, υπάρχουν σαφή συμπτώματα αυτόνομων διαταραχών - αλλαγές στο μέγεθος της κόρης (εναλλαγή μύσης και μυδρίασης) και τόνος σκελετικού μυός, αρρυθμία και ταχυκαρδία. Η ωχρότητα του προσώπου του ασθενούς αντικαθίσταται από την έντονη ερυθρότητα του, εφίδρωση - από ξηρό δέρμα. Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να δείξουν την παρουσία υπερ / υπογλυκαιμίας, δευτερεύουσας λευκοκυττάρωσης, αζωτιαιμίας και κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης. Υπάρχουν επίσης άλματα στην αρτηριακή πίεση. Αυτό το σύμπλεγμα σωματικών συμπτωμάτων ονομάζεται σύνδρομο αντιστάθμισης.

Στην κλινική εικόνα της θανατηφόρου κατατονίας, αρχίζει πρώτα το στάδιο του ενθουσιασμού. Από μόνη της, ο κατατονικός ενθουσιασμός δεν ταξινομείται ως κακοήθης κατατονία, αλλά μπορεί να φτάσει στο τελικό στάδιο. Ένα ανησυχητικό σύμπτωμα είναι η υπερθερμία και οι ακόλουθες εκδηλώσεις: χαρακτηρίζονται από συνεχή και συνεχή αύξηση των συμπτωμάτων με εντυπωσιακή αύξηση των φυσικών ικανοτήτων, η οποία οδηγεί σε καταστροφικές συνέπειες, ρυθμό κινήσεων, λογόρια. Τα χέρια και τα πόδια του ασθενούς είναι κρύα και υγρά, και το δέρμα τους είναι κυανοτικό. Γρήγορα κιτρινωπό μώλωπες εμφανίζονται στο σώμα σε σημεία πρόσκρουσης και πίεσης. Τη στιγμή του ενθουσιασμού, η αρτηριακή πίεση του ασθενούς και η θερμοκρασία του σώματος αυξάνονται (έως και υπερπυρετικές τιμές με κρύα άκρα). Όταν ο ασθενής εξασθενεί, και η πίεση και η θερμοκρασία αρχίζουν να μειώνονται, ο ενθουσιασμός μετατρέπεται σε έξαψη. Χωρίς θεραπεία, εμφανίζεται θάνατος. [8] Οι εξετάσεις μετά τη σφαγή δεν αποκαλύπτουν φυσιολογικές αλλαγές που δείχνουν την αιτία θανάτου του ασθενούς. [9]

Κατατονικός ενθουσιασμός στα παιδιά

Οι ψυχωτικές καταστάσεις στην παιδική ηλικία εκδηλώνονται συχνότερα από διαταραχές του λόγου και της κινητικότητας, παρόμοιες με την κατατονική διέγερση. Τα παιδιά ηλικίας τριών έως τεσσάρων ετών δυσκολεύονται να διαγνώσουν με σιγουριά τη σχιζοφρένεια εντοπίζοντας παραληρητικές ιδέες ή ψευδαισθήσεις σε αυτά. Ως εκ τούτου, στις περισσότερες μελέτες σημειώνεται ότι σε νεαρή ηλικία, ο κατατονικός ενθουσιασμός αναπτύσσεται με οργανική εγκεφαλική βλάβη και εξωγενή ψύχωση, καθώς και με σοβαρή ολιγοφρένεια. Χαρακτηρίζεται από τέτοιες εκδηλώσεις όπως στερεότυπα, ρυθμικές επαναλαμβανόμενες κινήσεις και κραυγές, ανοησία, ηχητικά εφέ, κηρώδη ευελιξία, σίγαση.

Το κατατονικό σύνδρομο σε παιδιά, ειδικά μικρά παιδιά, εκδηλώνεται συχνότερα με διέγερση. Παρόλο που υπάρχουν περιγραφές των καταστάσεων υπο-ζεύγους και του ζεύγους, ειδικά σε αυτιστικά άτομα, όταν οι γονείς σημειώνουν ότι τα παιδιά τους γίνονται πιο αργά και πιο αργά.

Σε μεγαλύτερη ηλικία (μετά από 10 χρόνια), ο κατατονικός ενθουσιασμός στα παιδιά προηγείται της ταχείας υποβάθμισης και της κατάστασης της συναισθηματικής θαμπής κατά την ανάπτυξη κακοήθους νεανικής σχιζοφρένειας. Οι κατατονικές διαταραχές είναι πιο συχνές στην εφαφρένεια. Κατά την ανάπτυξή τους, περνούν σταδιακά μια φάση μελαγχολικής διάθεσης, μανιακού, κατατονικού ενθουσιασμού, σκοτεινής συνείδησης και το αποτέλεσμα στην τελική ελαττωματική φάση.

Ο κατατονικός ενθουσιασμός στα παιδιά εκδηλώνεται συχνότερα από παρορμητική λειτουργία, ατελείωτη μετακίνηση από το ένα αντικείμενο στο άλλο, στερεοτυπικές κινήσεις, παρορμητικές κινήσεις, πτήση, ρίψη ή καταστροφή αντικειμένων. Με την πάροδο του χρόνου, η ομιλία υποχωρεί στα παιδιά και σχηματίζεται ένα βαθύ διανοητικό ελάττωμα.

Στα παιδιά, παρατηρείται σπάνια κατατονικό σύνδρομο, οπότε ένας μικρός αριθμός παιδιατρικών ασθενών συνήθως εμπλέκεται στα δείγματα. Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι οι παρορμητικές διαταραχές παρατηρούνται κατά την πρόωρη περίοδο και μετά από 4 χρόνια - εξαθλίωση συναισθημάτων, μονότονα παιχνίδια και κατατονικός ενθουσιασμός. Οι κινητικές διαταραχές (stupor) δεν είναι τυπικές για τα παιδιά. Αν και τα γενικά συμπτώματα σε παιδιά και ενήλικες είναι σχεδόν τα ίδια. Τα μικρά παιδιά γενικά κάνουν μονότονες επαναλαμβανόμενες κινήσεις: τρέχουν σε κύκλους, χτυπούν το κεφάλι τους στο πάτωμα ή στον τοίχο, παίζουν με ρούχα και δαγκώνουν τα νύχια τους. Σε μεγαλύτερη ηλικία, εμφανίζονται συμπτώματα χοριακής υπερκινησίας, συμπεριφορές, μορφασμοί, αρνητισμός και μεταβολισμός. [10]

Γενικά, επί του παρόντος δεν υπάρχουν αρκετές πληροφορίες σχετικά με το κατατονικό σύνδρομο στα παιδιά, δεν υπάρχουν σαφείς περιγραφές των χαρακτηριστικών της ομιλίας και των κινητικών διαταραχών στην ηλικιακή πτυχή, δηλαδή είναι πολύ ασαφείς.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η κατατονική διέγερση είναι ένα σημάδι μιας σοβαρής πορείας μιας ποικιλίας οδυνηρών καταστάσεων που απαιτούν ειδική φροντίδα και θεραπεία. Μπορεί να απειλήσει την υγεία και τη ζωή τόσο του ίδιου του ασθενούς όσο και των ατόμων που βρίσκονται σε άμεση επαφή μαζί του. Ιδιαίτερα επικίνδυνοι είναι οι ασθενείς με αχνή συνείδηση, η επαφή με την οποία είναι δύσκολη. Οι παρορμητικές ενέργειές τους είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθούν. [11]

Στα πρώτα σημάδια της ανάπτυξής του, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε ειδική ψυχιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης. Οι ασθενείς σε κατάσταση κατατονικού ενθουσιασμού συνήθως νοσηλεύονται.

Διαγνωστικά Κατατονικός ενθουσιασμός

Η ομάδα που έφτασε στην κλήση πρέπει να αξιολογήσει το στάδιο του κατατονικού ενθουσιασμού και το βαθμό επιθετικότητας του ασθενούς. Επιπλέον, πρέπει να προσπαθήσετε να αποφύγετε την επιθετικότητα που απευθύνεται απευθείας σε άλλους και στον εαυτό σας. Οι ασθενείς συνήθως δεν έρχονται σε επαφή, επομένως η προ-νοσοκομειακή διάγνωση πραγματοποιείται οπτικά σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις.

Οι συγγενείς μπορούν να βοηθήσουν στην αποσαφήνιση της κατάστασης και να δείξουν την κατεύθυνση της αναζήτησης λέγοντας εάν ο ασθενής είχε εκδηλώσεις κατατονίας στο παρελθόν, εάν είχε ψυχιατρική ή νευρολογική ασθένεια, εξάρτηση, η οποία προηγήθηκε αμέσως της έναρξης συμπτωμάτων κατατονικής διέγερσης (λήψη φαρμάκων, άλλες ψυχοδραστικές ουσίες, τραυματισμός, πιθανότητα δηλητηρίασης κ.λπ.).

Εκτός από την απόδειξη του γεγονότος ότι ο ασθενής βρίσκεται σε κατατονικό ενθουσιασμό, η κύρια διάγνωση - ο τύπος και ο προσδιορισμός της αιτίας της ανάπτυξης αυτής της κατάστασης πραγματοποιείται κατά την παρατήρηση του ασθενούς σε νοσοκομείο και μετά από έρευνα - εργαστήριο και υλικό. Προβλέπεται κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος, εξετάζεται η λειτουργία των νεφρών, του ήπατος και του θυρεοειδούς αδένα, το επίπεδο γλυκόζης, αυτοαντισώματα και CO and, βαρέα μέταλλα στο αίμα, φωσφοκινάση κρεατίνης και φάρμακα στα ούρα. Μπορεί να ζητηθούν εξετάσεις καλλιέργειας αίματος και ούρων και ο ασθενής ελέγχεται για HIV και σύφιλη. [12]

Με τη βοήθεια ενός ηλεκτροεγκεφαλογράφου, αξιολογείται η δραστηριότητα ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου, συνταγογραφείται ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα για την αξιολόγηση της εργασίας της καρδιάς, του υπερήχου των εσωτερικών οργάνων, της CT και της μαγνητικής τομογραφίας και άλλες μελέτες απαραίτητες για τον εντοπισμό της αιτίας του κατατονικού ενθουσιασμού μπορεί να συνταγογραφηθεί.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται μεταξύ των λόγων που προκάλεσαν την ανάπτυξη του συνδρόμου, το οποίο είναι σημαντικό για την επιλογή της τακτικής θεραπείας και τον προσδιορισμό του ασθενούς σε ψυχιατρικό ή σωματικό τμήμα.

Πρώτα απ 'όλα, αποκλείεται η κατατονική σχιζοφρένεια και ο αυτισμός , καθώς και συναισθηματικές διαταραχές στη μανιακή φάση. Επιπλέον, τα μονοπολικά επεισόδια διαφοροποιούνται από τα διαλείπουσα μανιακά και καταθλιπτικά επεισόδια ( διπολική διαταραχή ). Η κατάσταση μετά το άγχος πρέπει επίσης να διαφοροποιηθεί από την ψυχική ασθένεια και η σοβαρότητα της απόκρισης στον στρεσογόνο δείχνει ποια δράση πρέπει να ληφθεί. [13]

Το εξωγενές παραλήρημα που προκαλείται από την κατάποση ψυχοδραστικών ουσιών και που απαιτεί εξουδετέρωση της δράσης τους διαφέρει από μια κατάσταση που προκαλείται από άλλες αιτίες - τραύμα, νευρο-λοιμώξεις, επιληψία, όγκοι. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού επιτρέπει τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση όγκων του εγκεφάλου, τις συνέπειες τραυματικών τραυματισμών, νευροχημικών διαταραχών. Εργαστηριακή έρευνα - δηλητηρίαση, ορμονικές και μεταβολικές διαταραχές.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με επιληπτικές κρίσεις επιληψίας (σύμφωνα με στοιχεία ηλεκτροεγκεφαλογγραφίας), άλλες εκδηλώσεις υπερκινητικών συνδρόμων σε ψυχικές διαταραχές.

Η κατατονική διέγερση, σε αντίθεση με άλλους τύπους ψυχοκινητικής διέγερσης (συναισθηματική, παραληρητική , παραισθησιολογική, μανιακή), χαρακτηρίζεται από έλλειψη σημασίας ενεργειών και απόλυτη έλλειψη κινήτρων. 

Ο ασθενής εκτελεί αυτόματα άσχετες, άσκοπες και ανόμοιες ενέργειες. Μπορούν να κατευθυνθούν σε εξωτερικά αντικείμενα ή στον ίδιο τον ασθενή. Ταυτόχρονα, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί αν διατηρεί επίγνωση του εαυτού του ή αν αντιλαμβάνεται το σώμα του ως εξωτερικό αντικείμενο.

Το Lucid catatonia διαφοροποιείται από την ονειρική κατάσταση. Παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες για τη διάκριση μεταξύ της κατατονικής-εφαφρενικής φάσης και του ερεφρενικού ενθουσιασμού, στην οποία ο ασθενής καταφέρνει επίσης να παίξει τον ανόητο, δείχνει παιδικότητα και συναισθηματική αστάθεια.

Μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση, ο ασθενής συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας σύμφωνα με την αναγνωρισμένη παθολογία. Συμβαίνει ότι η αιτία της κατατονίας παραμένει άγνωστη (ιδιοπαθής κατατονική διέγερση).

Θεραπεία Κατατονικός ενθουσιασμός

Η γενική τακτική των ενεργειών της ομάδας ασθενοφόρων, που καλείται στον ασθενή με κατατονική διέγερση, περιορίζεται σε προληπτικά μέτρα για τη διασφάλιση της ασφάλειας του ίδιου, των άλλων και του ιατρικού προσωπικού. Σε μεγάλες πόλεις, μια εξειδικευμένη ψυχιατρική ομάδα έρχεται σε κλήση, σε μικρές και αγροτικές περιοχές - πιο συχνά μια γραμμική.

Το κύριο καθήκον στο στάδιο του προ-νοσοκομείου περιορίζεται στην ασφαλή παράδοση του ασθενούς για διαβούλευση με έναν ψυχίατρο. Η προσέγγιση είναι συμπτωματική. Ο κατατονικός ενθουσιασμός έχει μια σειρά από συγκεκριμένα χαρακτηριστικά - τη μονοτονία των κινήσεων και των δηλώσεων, την αδυναμία τους, την αυτόματη επανάληψη. Η επείγουσα περίθαλψη περιλαμβάνει φυσικό περιορισμό του ασθενούς, εάν είναι απαραίτητο, στερέωση και φαρμακοθεραπεία. Επιπλέον, θα πρέπει να δοθεί προτεραιότητα στις φυσικές επιρροές, καθώς η φαρμακοθεραπεία μπορεί να «λιπαίνει» τα συμπτώματα και να περιπλέξει την περαιτέρω διάγνωση στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου. [14]

Οξείος κατατονικός ενθουσιασμός και η σοβαρότητά του εντοπίζονται όταν προσπαθείτε να δημιουργήσετε αρχική επαφή και να δημιουργήσετε μια εμπιστευτική σχέση με τον ασθενή, κατά τη διάρκεια της οποίας καθορίζονται τακτικές περαιτέρω δράσης, οι οποίες μερικές φορές καθιστούν δυνατή την αντικατάσταση φαρμάκου ή την ηρεμία του ασθενούς κάπως και καθιστά δυνατή. Παρ 'όλα αυτά, το ιατρικό προσωπικό που κλήθηκε σε έναν ασθενή σε κατάσταση οξείας ψύχωσης δεν πρέπει να χάσει τη «ψυχιατρική επαγρύπνηση» του για ένα δευτερόλεπτο, καθώς η συμπεριφορά του ασθενούς ανά πάσα στιγμή μπορεί να αλλάξει διαμετρικά.

Οι ενέργειες της νοσοκόμας με κατατονικό ενθουσιασμό πρέπει να αντιστοιχούν πλήρως στις ενέργειες του γιατρού. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι σε άμεση γειτνίαση με τον ασθενή δεν υπάρχουν αντικείμενα κατάλληλα για επίθεση ή αυτοτραυματισμό. Εάν ο ασθενής είναι επιθετικός, είναι καλύτερα να βρίσκεστε πιο κοντά στην πόρτα, η οποία δεν πρέπει να είναι κλειδωμένη και ο ασθενής να μην επιτρέπεται να πλησιάζει το παράθυρο. Συνιστάται να ζητήσετε την υποστήριξη συγγενών, αστυνομικών, τακτικού, οδηγού ασθενοφόρου κ.λπ.

Όταν παρέχει φαρμακευτική αγωγή, η νοσοκόμα κάνει ενδομυϊκή ένεση ή, εάν είναι δυνατόν, χορηγεί από του στόματος φάρμακο, διασφαλίζοντας παράλληλα ότι ο ασθενής το έχει καταπιεί.

Με κατατονική ανάδευση, προτιμάται η χρήση ηρεμιστικών της ομάδας βενζοδιαζεπίνης. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων διαλύματος λοραζεπάμης 0,25% σε μία δόση από 2 έως 8 ml ή διαλύματος διαζεπάμης 0,5% - από 2 έως 6 ml. Εάν ο ασθενής έρθει σε επαφή, μπορείτε να του δώσετε το φάρμακο σε δισκία για κατάποση: λοραζεπάμη από 5 έως 20 mg ή διαζεπάμη από 10 έως 30 mg. [15]

Τα ίδια φάρμακα σε χαμηλές δόσεις χρησιμοποιούνται για την περαιτέρω θεραπεία της κατατονίας στο νοσοκομείο. Μερικές φορές οι κατατονικές εκδηλώσεις εξαφανίζονται μετά τη λήψη μόνο μιας δόσης. [16]

Σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε φάρμακα της ομάδας βενζοδιαζεπίνης, συνταγογραφείται ηλεκτροσπασμοθεραπεία.

Στο νοσοκομείο, μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς, συνταγογραφείται περαιτέρω θεραπεία με βάση τη διάγνωση.

Πρόληψη

Η κατατονική διέγερση προκαλείται από μια ποικιλία παθολογικών καταστάσεων του σώματος, επομένως, τα προληπτικά μέτρα είναι γενικής φύσης. Πρώτα απ 'όλα, είναι μια υπεύθυνη στάση απέναντι στην υγεία, διανοητική και σωματική: η εξάλειψη των κακών συνηθειών, η αύξηση της αντοχής στο άγχος και του θετικισμού, η τήρηση ενός ενεργού τρόπου ζωής και η βελτιστοποίηση της καθημερινής διατροφής. Είναι δυνατό να το κάνετε μόνοι σας, αλλά αν δεν λειτουργεί, υπάρχει ένα ευρύ δίκτυο ψυχοθεραπευτικής βοήθειας, καθώς και ομάδες υγείας, διατροφολόγοι, ψυχοσωματικοί. Τέτοια μέτρα θα μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο ψυχικής και σωματικής ασθένειας.

Οι άνθρωποι από την ομάδα κινδύνου, δηλαδή, εκείνοι που πάσχουν από ασθένειες του κατατονικού φάσματος, πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις από τον θεράποντα ιατρό και να ακολουθούν τις συστάσεις του για τη διατήρηση της κατάστασης ύφεσης. Όπως δείχνει η πρακτική, η οξεία κατατονική διέγερση απομακρύνεται πολύ γρήγορα, μερικές φορές με μία μόνο δόση των κατάλληλων φαρμάκων, επομένως, στα πρώτα συμπτώματα προβλήματος, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε επαγγελματική βοήθεια.

Πρόβλεψη

Γενικά, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή για την πλειονότητα των ασθενών που έχουν υποστεί κατατονικό ενθουσιασμό. Ειδικά εάν η αιτία έχει εξαλειφθεί.

Το οξύ κλινικό στάδιο μπορεί να σταματήσει αρκετά γρήγορα. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος επανάληψης κατατονικών επεισοδίων και ανάπτυξης μελλοντικών γνωστικών ελλειμμάτων σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις - σχιζοφρένεια, επιληψία, σοβαρή κλινική κατάθλιψη. Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση εξαρτάται από την παθολογία που προκάλεσε την εμφάνιση της κατατονίας.